CC BY
10ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА ПОЛОСТИ РТА У
БОЛЬНЫХ С ПАРАДОНТИТОМ З.ТАлишерова1., С.Ю Курбанова2., К.Ш.Болтаева3
Ташкентский государственный стоматологический институт 1,2 "Alfranus University"3, Узбекистан https://doi.org/10.5281/zenodo. 8384035
Аннотация. Оценить микрофлору можно традиционным методом бактериологического исследования, но наиболее эффективным методом полной оценки уровня и ассоциации пародонтопатогенных микроорганизмов считается молекулярно -генетический метод. В ходе микробиологического исследования нами был изучен состав микрофлоры зубо-десневой борозды у 61 пациента. Установлено, что количественный и видовой состав специфической микрофлоры не всегда коррелирует с данными клинических проявлений заболевания. На основании анализа данных, полученных с использованием метода ПЦР в зависимости от тяжести заболевания, установлено, что у больных частота выявления носительства пародонтопатогенных видов имеет прогностический характер в воспалительном процессе в тканях пародонта на фоне снижения общей резистентности макроорганизма.
Ключевые слова: парадонтит, иммунитет, микроорганизмы, этиология, патогенез.
Актуальность. Заболевания тканей, окружающих зуб, или пародонтиты, известны с древних времен. Эти болезни являются значимой медицинской проблемой - они широко распространены во всем мире и негативно влияют на здоровье полости рта и на организм в целом. Коварство пародонтита в том, что ему свойственно скрытое начало. На ранних стадиях воспаление пародонта не вызывает болевых ощущений, из-за чего нередко эта проблема остается незамеченной, и человек не обращается к врачу [6]. Одной из важных проблем современной стоматологии является ранняя диагностика заболеваний тканей пародонта, поскольку распространенность их остается достаточно высокой и уже в детском возрасте составляет 50 % [4,6]. Согласно современным данным, заболевания пародонта часто возникают на фоне эндокринно-иммунологических изменений и сопровождаются нарушением обменных процессов в тканях пародонта [1,5,6]. Сегодня общепринятым является мнение, что заболевания тканей пародонта являются мультифакторными, развитие которых связано с наследственной предрасположенностью, микробным воздействием, гормональными, нейрогенными расстройствами, реализуются полигенной системой, включающей в себя особенности иммунного ответа и типа метаболизма. Пародонтальные карманы служат местом обитания множества микроорганизмов. Некоторые из них являются пародонтопатогенными и могут вызывать гингивит и пародонтит. Количественная оценка соотношения разных пародонтопатогенных микробов в исследуемом биоценозе является важным диагностическим инструментом. Однако профиль представленности наиболее патогенных представителей микробиоценоза пародонтального кармана в норме и при пародонтите до сих пор остается слабоизученным [1,2,3,4,6].
1986
Цель исследования. Провести сравнительную оценку эффективности классических и молекулярно-генетических методов диагностики воспалительных заболеваний пародонта.
Методы исследования. Ходе микробиологического исследования нами был изучен состав микрофлоры зубодесневой борозды у 61 пациента. Проводили забор из зубодесневой борозды с применением стерильных дисков после 2 х минутной контактной экспозиции, затем их помещали в пробирки с 1 мл сахарного бульона, 0,1 мл которого высевали на питательные среды. В течение 24 часов после инкубации в термостате (t=370 С) считали число выросших колоний на чашке и пересчитывали на 1 см2 площади. При изучении микробиоценоза использовали стандартные питательные среды: - кровяной агар - для подсчета общего микробного обсеменения; - желточно-солевой агар - для стафилококков; - сахарный бульон - для стрептококков; - растительно-молочная среда - для лактобактерий; - среда Сабуро - для дрожжеподобных грибов рода Candida. Посевы на традиционных питательных средах инкубировали в термостате в течение 2 суток, на среде Сабуро - около 3 суток. Для изучения анаэробной микрофлоры флаконы с исследуемыми образцами помещали в микроанаэростат системы Gas-Pak. После приготовления ряд серийных разведений, из которых 0,1 мл исследуемого материала засевали на соответствующие питательные среды и выращивание проводилось в термостате при температуре 37°С. Фенотипическая идентификация микроорганизмов проводилась с использованием цифрового кодирования признака на базе исследования ферментации глюкозы, цитохромоксидазы, подвижности, роста на цитрате Симмонса и малонате натрия, расщепления глюкозы с образованием газа, индола, сероводорода, фенилаланиндезаминазы, лизин и орнитиндекарбоксилазы, гидролиза мочевины, аргининдегидралазы, ферментации лактозы, маннита, сахарозы, сорбита, инозита, рамнозы, ксилозы, мальтозы, арабинозы. Для выявления облигатно-анаэробных микроорганизмов полости рта параллельно с классическими бактериологическими методами использовали метод полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени. Взятие образцов биоматериала осуществляли с помощью стерильных бумажных полосок размером 0,5-10 мм и полученный материал помещался в пробирки с транспортной средой для биопроб. С помощью набора реагентов проводилось выявление 5 пародонтопатогенных микроорганизмов (Actinobacillus аctinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tannerella forsythensis (Bacteroides forsythus), Treponema denticola) и Candida albicans). Анализ данных микробиологического исследования проб зубного налета у больных в зависимости от количественного и качественного состава микрофлоры полости рта дал возможность выявить наличие представителей, относящихся к нормальной кокковой флоре в 90% случаев, доля которых составила 78,3% штаммов. Независимо от клинического состояния тканей пародонта у больных при посеве проб зубного налета в 57,4% случаев выявлены диплококки, в 13,1% случаев - колонии кокков, ассоциации кокков с актиномицетами - в 37,2% случаев. Среди представителей микроорганизмов, относящихся к аутохтонной флоре, в незначительном количестве выявлялись представители нерезидентной микрофлоры - золотистый стафилококк и пиогенный стрептококк, энтерококки. Так, в результате проведенных микробиологических исследований установлено, что у 61 исследуемых по содержанию зубо-десневой жидкости пародонтальных карманов были выделены следующие ассоциации аэробной микрофлоры:
1987
у 17 - Staphylococcus aureus, у 21 - Staphylococcus epidermidis, у 9 - Candida albicans, у 4 -Staphylococcus anhaemolytcus, и в 10- Streptococus spp.
Таким образом, у обследованных пациентов с заболеваниями тканей пародонта были высеяны 5 разновидностей ассоциаций аэробной микрофлоры, что указывает на значительное заселение слизистой оболочки как сапрофитной, так и условно патогенной флорой, по сравнению со здоровыми. При анализе данных, полученных методом ПЦР, в исследуемых пробах зубного налета и пробах с зубодесневой борозды выявлен моноинфекция P. gingivalis наблюдалась только у 21 пациента, что составило 34,4% случаев, у 18 пациентов (29,5% случаев) определялись ассоциации двух видов пародонтопатогенных видов микроорганизмов (Treponema denticola + В. forsythus), у 22 пациентов определялось сочетанное носительство из трех пред-ставителей пародонтопатогенных видов (P. gingivalis + Treponema denticola + В. forsythus), что составило 36,0% случаев.
Анализ данных, полученных с использованием микробиологических методов в зависимости от тяжести, позволил распределить клинические группы на подгруппы: I группа - (15 больных легкой тяжести). В клинических подгруппах лиц
диагностированным легкой тяжести заболевании пародонта при анализе, были выделены 1-2-3 компонентные ассоциации в 46,6%; 33,3%; 20%.
У 46,6% больных (7) наблюдалась моноинфекция P. gingivalis; у 33,3% (5) определяли ассоциации двух видов: Treponema denticola + В. forsythus, у 3 в 20% случаев -ассоциации трех видов: P. gingivalis +Treponemadenticola + В. forsythus.
II группа - 22 (36%). При анализе структуры маркеров, выделенных из проб зубного налета у больных средней тяжести течение заболевании, установлено, что наиболее часто (26,3%) были выявлены маркеры P. gingivalis, в 13,8% случаев - В. forsythus и Т. denticola. Микроорганизмы в 57,1% случаев в основном были представлены ассоциациями из трех видов, в 14,3% - ассоциациями из двух, а в 28,6% - из четырех видов.
Ш группа - 24 (39,3%). В клинических подгруппах с тяжелой степени заболевании со слизистой оболочки рта были выделены 1-2 компонентные ассоциации в 21,3%, 2-3 и 34 компонентные - 46,1% случаев, 4- 5- компонентные в 32,6% случаев. Усложнение микробных ассоциаций, обнаруживаемых в области десневого края, способствовало прогрессированию и усугублению хронических заболеваний пародонта.
Выводы. На фоне хронического воспалительного процесса создаются благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры, что в свою очередь ведет к поддержке воспалительных процессов в тканях пародонта. Результаты микробиологических исследований дают основания считать, что при лечении заболеваний тканей пародонта у больных с разных тяжести заболеванием следует учитывать не только тяжесть течения заболевания, но и видовой состав микрофлоры. Такой подход является целесообразным и рациональным в выборе антибактериальных препаратов в комплексном лечении, предварительно определив чувствительность к ним микрофлоры ротовой полости.
REFERENCES
1. Аверьянов, С.В. Изучение противовоспалительной и ранозаживляющей активности стоматологического геля / С.В. Аверьянов, Е.В. Пупыкина, К.Л. Гараева // Современные технологии в мировом научном пространстве: сборник статей
1988
Международной научно-практической конференции (28 сентября 2017 г., г. Уфа).-Уфа: АЭТЕРНА, 2017. - С. 86-88.
2. Аль-Кофиш, М.А.М. Оптимизация ранней диагностики, профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста: автореф. дис. канд. мед.наук: 14.01.14 / Аль-Кофиш Мохаммед Али Мохаммед. - Уфа, 2019. - 22 с.
3. Анализ микробного состава биотопов полости рта у лиц молодого возраста в зависимости от стоматологического статуса / Л.П. Герасимова, И.Н. Усманова, М.А. Аль-Кофиш // Пародонтология. - 2017. - Т. 22, № 3 (84). - С. 73-78.
4. Давыдов, Б.Н. Особенности микроциркуляции в тканях пародонта у детей ключевых возрастных групп, страдающих сахарным диабетом 1-го типа. Часть I / Б.Н. Давыдов, Д А. Доменюк, С.В. Дмитриенко // Пародонтология. - 2019. - Т. 24, № 1-24 (90). - С. 410.
5. Довбня, Ж.А. Дезагрегация эпителиального слоя десны при хроническом катаральном гингивите у детей с различной степенью тяжести / Ж.А. Довбня, К.А. Колесник, Г.Г. Головская // Успехи современной науки. - 2017. - Т. 2, № 5. - С. 138-142.
6. Довбня, Ж.А. Защитные реакции полости рта у детей при хроническом катаральном гингивите и его лечении / Ж.А. Довбня, К.А. Колесник, Г.Г. Головская // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2017. - Т. 16, № 2 (61).- С. 24-26.
1989
