Научная статья на тему 'Особенности состава липидов при церебральной ишемии у новорожденных детей'

Особенности состава липидов при церебральной ишемии у новорожденных детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
100
21
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
церебральная ишемия / сыворотка крови / липидный спектр / новорожденные дети. / neonates / cerebral ischemia / serum lipid spectrum.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — С.М.Токбергенова, П.Е.Калменова, Ш.М.Оспанова, К.С.Кемельбеков

Проведена комплексная оценка липидов сыворотки крови новорожденных с церебральной ишемией (ЦИ). При исследовании липидного спектра сыворотки крови у новорожденных, перенесших гипоксию, выявлены изменения уровней липидов в зависимости от степени тяжести.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — С.М.Токбергенова, П.Е.Калменова, Ш.М.Оспанова, К.С.Кемельбеков

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

SERUM LIPID SPECTRUM WAS PERFORMED IN NEONATES WITH CEREBRAL ISCHEMIA

Complex study of serum lipid spectrum was performed in neonates with cerebral ischemia (CI).Lipid spectrum of patients with perinatal hypoxia was characterized by decreased mean serum correlating with CI severity.

Текст научной работы на тему «Особенности состава липидов при церебральной ишемии у новорожденных детей»

Вестник КазНМУ, №4(2) - 2013

УДК 616.831-005.4-0053.31:577.125

С.М.ТОКБЕРГЕНОВА, П.Е.КАЛМЕНОВА, Ш.М.ОСПАНОВА, К.С.КЕМЕЛЬБЕКОВ

Международный Казахско-Турецкий Университет им. Х.А.Яссави. Кафедра педиатрии.

ОСОБЕННОСТИ СОСТАВА ЛИПИДОВ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Проведена комплексная оценка липидов сыворотки крови новорожденных с церебральной ишемией (ЦИ). При исследовании липидного спектра сыворотки крови у новорожденных, перенесших гипоксию, выявлены изменения уровней липидов в зависимости от степени тяжести.

Ключевые слова: церебральная ишемия, сыворотка крови, липидный спектр, новорожденные дети.

Перинатальные повреждения мозга в течение многих лет находятся в центре внимания научных исследователей и практических врачей. Это можно объяснить частотой патологий, высокой смертностью в периоде новорожденности, а также высокой инвалидизацией детей [1,2].

Так, в структуре детской инвалидности перинатальные поражения нервной системы составляют 60-70%. Их последствия доминируют среди всех неврологических расстройств детского возраста и непосредственно участвуют в развитии таких заболеваний, как детский церебральный паралич, эпилепсия, минимальная мозговая дисфункция.

Цель исследования - изучить основные факторы риска, клинические проявления, изменения биохимических показателей перинатальных повреждений ЦНС гипоксически-ишемического генеза новорожденных. Материалы и методы исследования.Была изучена медицинская документация 100 женщин и 100 новорожденных (обменная карта, история родов, индивидуальная карта беременной, медицинская карта стационарного больного) с ишемически-гипоксическими поражениями ЦНС. Группу контроля составили 30 новорожденных детей без патологии ЦНС и отклонений в перинатальном анамнезе. Из 100 детей в исследование включены 44 новорожденных с церебральной ишемией (ЦИ), у которых

проанализирован липидный спектр сыворотки крови. Сформированы 3 группы детей в зависимости от степени тяжести ЦИ: 1-я группа - 15 новорожденных с ЦИ I степени (в том числе один недоношенный ребенок); 2-я группа -22 новорожденных со II степенью ЦИ (в том числе 5 недоношенных детей); 3-я группа - 16 детей с III степенью ЦИ (в том числе 2 недоношенных ребенка). Возраст обследованных новорожденных - 1-3-и сутки жизни. Детям были проведены следующие методы исследования: нейросонография, компьютерная томография головного мозга, электроэнцефалография, комплексная оценка состава липидов сыворотки крови (общий холестерин - ХС, триглицериды -ТГ, ХС липопротеидов низкой плотности - ХС-ЛПНП (HDL), ХС липопротеидов высокой плотности - ХС- ЛПВП (LDL), Апо-А, Апо-В, коэффициент атерогенности). Результаты и их обсуждения.При изучении перинатального анамнеза установлено , что в отличие от контрольной группы, наиболее значимыми факторами риска перинатальной патологии ЦНС у новорожденных

явились следующие: эмоциональные стрессы у 44% (0,76), железодефицитная анемия у 40% (0,80).Анемия является одним из важных факторов, который прежде всего вызывает внутриутробную гипоксию плода, в последующем изменяя мозговой кровоток и вызывая перинатальную патологию ЦНС ишемически-гипоксического генеза. Учитывая данные нашего исследования, к факторам риска ЦИ высокой значимостью можно также отнести инфицированность беременных женщин различными инфекционными возбудителями, которые могут быть этиологическими факторами внутриутробных инфекций ребенка, но маркеров активаций и клинической манифестации этих инфекций во время беременности выявлено не было, что подтверждалось результатами серологического исследования (ИФА).Наличие маркеров герпетической и цитомегаловирусной инфекций отмечалось у 17% женщин (0,33). Манифестации внутриутробной инфекции наблюдаемых новорожденных в виде перинатальных поражений ЦНС инфекционного генеза не было. При анализе акушерского анамнеза матерей значимыми факторами риска ЦИ у ребенка явились следующие: хроническая маточно-плацентарная недостаточность -52% (0,86), токсикоз беременных - 48% (0,78), угроза прерывания беременности -36% (0,87), медицинские аборты в анамнезе - 28% (0,59). Наименее значимыми факторами развития перинатальных повреждений ЦНС у ребенка со стороны матери явились: заболевание почек - 26% (0,43), простудные заболевания - 22% (0,40), гипертоническая болезнь- 16% (0,28), уреаплазмоз - 14% (0,20), профессиональные вредности - 10% (0,25), хламидиоз - 10% (0,25), токсоплазмоз - 11% (0,20) женщин. При анализе данных акушерского анамнеза матерей мы выявили, что наименее значимыми факторами риска ЦИ у ребенка явились

гестозыИполовины беременности, которые отмечены в 27% случаев. При анализе клинических проявлений установлено, что выраженность симптоматики соответствовала тяжести перенесенной ЦИ. Так, при ЦИ I степени синдром гипервозбудимости и нарушения мышечного тонуса были выявлены у 48% новорожденных, синдром угнетения - 28%, срыгивание -у 35%, глазная симптоматика в виде симптома Грефе - у 10%,нарушения сна в виде беспокойства ребенка- у 20%.При ЦИ II степени синдромгипервозбудимости отмечался у 28% детей, синдром угнетения -54%, срыгивания - у 27%, глазная симптоматика в виде

Вестник КазНМУ, №4(2) - 2013

симптома Грефе и нистагма - у 25%, нарушения мышечного тонуса в виде гипотонии и дистонии были выявлены у 55% пациентов. При ЦИ III степени клинические проявления сводились к следующему: глазная симптоматика характеризовалась

крупноразмашистым нистагмом у 28% детей, симптомом Грефе - у 48%, снижение мышечного тонуса отмечалось у 78%, исчезновение сосательного и глотательного рефлексов - у 34% детей, приступы апноэ - у 35%. Выбухание большого родничка, судорожный синдром, кома отмечены у детей с сопутствующими массивными внутрижелудочковыми кровоизлияниями ишемически-гипоксического генеза, которые

констатированы у 28% новорожденных. При изучении липидного спектра сыворотки крови в 1-3-и сутки жизни выяснилось, что уровень ХС уменьшался с возрастанием степени тяжести ЦИ, превышая возрастные нормы. Так, в 1-й группе он был выше нормы (2,75 плюс минус 0,17ммоль/л), составляя 147,1% от нормальных значений, во 2-й - 2,58 плюс минус 0,20ммоль/л (134,5%), в 3-й - 2,48 плюс минус 0,18ммоль/л(126,2%). В нашем исследовании уровень ХС был выше нормы, но

при тяжелой ЦИ определялось снижение его уровня. Содержание ТГ в сыворотке крови повышалось пропорционально тяжести перенесенной гипоксии, что было характерным для 1-й и 2-й групп новорожденных -1,17 плюс минус 0,11(134,6%, р<0,05) и 1,28 плюс минус 0,15ммоль/л (148,3%, р<0,05) соответственно; но при тяжелой ЦИ их уровень снижался до 0,48 плюс минус 0,07 ммоль/л(107,4%).

Выводы .Прогностиче скина иболее значимыми

факторами риска возникновения перинатальных поражений ЦНС у новорожденных со стороны матери являются следующие: токсикоз беременных, угроза прерывания беременности, дррожевойкольпит, медицинские аборты в анамнезе, хроническая маточно -плацентарная недостаточность, эмоциональные стрессы, железодефицитная анемия. Выраженность клинических проявлений зависит от тяжести ЦИ. При исследовании липидного спектра сыворотки крови у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, было выявлено, что уровень ХС превышает возрастные нормы и уменьшается с увеличением степени тяжести ЦИ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. - М.: 2001. - 138 с.

2 Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически- ишемическая энцефалопатия новорожденных. - СПб.: 2007. - 315с.

С.М. ТО^БЕРГЕНОВА, П.Е. КАЛМЕНОВА, Ш.М. ОСПАНОВА, К.С. КЕМЕЛЬБЕКОВ

ЖАН,А ТУЕАН НЭРЕСТЕЛЕРДЩ ЦЕРЕБРАЛЬДЫ ИШЕМИЯДАЕЫ ЛИПИДТЕРД1Н, ^УРАМЫНЫН, ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

Ty^h: Церебральды ишемиясы бар нэрестелердц ;андагы липидтердiц комплекса багалауы журпзмген. Гипоксияга ушыраган нэрестелердiц ;анныц липидтт спектрi зерттелгенде, липидтердiц децгей ауырль; дэрежеане сэйкес езгерген аныщалган.

ТYйiндiсездер: церебральды ишемия, ;ан сарысуы, липидтт спектр, жана туылган нэресте.

S.M.TOKBERGENOVA, P.E.KALMENOVA, SH.M.OSPANOVA, K.S.KEMELBEKOV

SERUM LIPID SPECTRUM WAS PERFORMED IN NEONATES WITH CEREBRAL ISCHEMIA

Resume: Complex study of serum lipid spectrum was performed in neonates with cerebral ischemia (CI).Lipid spectrum of patients with perinatal hypo^a was characterized by decreased mean serum correlating with 0 severity. Keywords: neonates, cerebral ischemia, serum lipid spectrum.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.