CC BY
0эффективности. При правильной организации оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с множественными хроническими заболеваниями в г. Москве затраты, необходимые для внедрения такой Программы, оказываются меньше, чем финансовый эффект, полученный за счет снижения нагрузки на стационарное звено и звено СиНМП.
Список литературы
1. Солодухина Дина Павловна «Социологическая концепция медицинской помощи пациентам с хроническими терапевтическими заболеваниями: Дис. ... д-ра соц. н.- Курск, 2015 - 324 с.
2. Васильчиков В.М. Формирование социальной геронтологической политики на современном этапе развития российского общества.// Государство и общество: Проблемы социальной ответственности: Материалы IX научных чтений МГСУ. - Изд. МГСУ «Союз», 2003. - с. 169-170.
Кравчун Н.А.
Заведующая отделением фармакотерапии эндокринных заболеваний Государственного учреждение «Институт проблем эндокринной патологии им. В. Я. Данилевского НАМН Украины», доктор медицинских наук, профессор, Харьков, Украина
Мисюра Е.В.
Ученый секретарь ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины», кандидат медицинских наук, Харьков, Украина
ОСОБЕННОСТИ СОДЕРЖАНИЯ ЖИРОВОЙ, БЕЗЖИРОВОЙ И АКТИВНОЙ КЛЕТОЧНОЙ МАССЫ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ г. ХАРЬКОВА В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ МАССЫ ТЕЛА
FEATURES OF CONTENT OF FATS, FAT-FREE AND ACTIVE CELL MASS IN KHARKOV ADULTS DEPENDING ON BODY WEIGHT
Kravchun N.A. Head of Section of Pharmacotherapy of Endocrine Diseases State Institution "V. Danilevsky Institute for endocrine pathology problems National Academy of Medical sciences of Ukraine", Doctor of Medical Sciences, professor, Kharkov, Ukraine
Misiura K. V. Scientific Secretary of State Institution "V. Danilevsky Institute for endocrine pathology problems National Academy of Medical sciences of Ukraine", PhD, Kharkov, Ukraine
АННОТАЦИЯ
В ДУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского» (г. Харьков, Украина) проведено исследование по изучению состава тела взрослого населения г. Харькова. Установлено, что параметр индекса массы тела, наиболее часто используемый сегодня в Украине для выявления ожирения и избыточной массы тела, у 44 % обследованных в полной степени не характеризовал степень накопления жировой ткани. Наименее информативен он был для женщин до 45 лет.
Доказано, что у взрослого населения г. Харькова с наличием ожирения происходит увеличение абсолютного количества не только жировой, но и безжировой массы тела, в том числе и активной клеточной массы. Однако показатели соотношения безжировой массы к жировой массе и активной клеточной массы к жировой массе с увеличением степени избытка массы тела уменьшаются в несколько раз, что в определенной степени может обуславливать ряд метаболических нарушений.
ABSTRACT
In State Institution "V.Danilevsky Institute for Endocrine Pathology Problems of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine" (Kharkov, Ukraine) conducted a study on adult body composition of the population of Kharkov. It is found that the parameter of body mass index, the most commonly used today in Ukraine to identify obesity and overweight, 44% of the patients in the full extent not characterize the degree of accumulation of adipose tissue. The least informative it was for women to 45 years.
It is proved that in the adult population of Kharkov with the presence of coolant is an increase in the absolute number of not only fat but also lean body mass, including the active cell mass. However, the performance ratio of lean mass to fat mass and an active cell mass to fat mass with an increase in the degree of excess body weight are reduced by several times, which to some extent may account for a number of metabolic disorders.
Ключевые слова: ожирение, состав тела, биомпедансный анализ.
Keywords: obesity, body composition, biompedanse analysis
Ожирение (ОЖ) - одно из самых распростра- эпидемией XXI века. В настоящее время каждый ненных в мире хронических заболеваний, признан- четвертый житель нашей планеты имеет избыточных Всемирной организацией здравоохранения ную массу тела [7].
С распространением ОЖ прогрессивно увеличивается и количество связанных с ним тяжелых соматических патологий — сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, онкологических заболеваний, приводящих к ухудшению качества жизни, ранней потере трудоспособности и преждевременной смертности населения [4].
Для характеристики рисков заболеваемости и смертности при увеличении массы тела в практике эпидемиологических исследований длительное время традиционно используются антропометрические параметры, в первую очередь индекс массы тела (ИМТ), объем талии (ОТ) и объем бедер (ОС) [3].
Вместе с тем, сегодня считается, что параметр ИМТ в диагностике ОЖ обладает диагностической чувствительностью порядка 50 % [6] и использование его на индивидуальном уровне для оценки жироотложения имеет серьезные недостатки.
Как доказали научные исследования последних лет, с метаболическими характеристиками организма, в большей степени, чем ИМТ, связаны показатели состава тела, в частности процент жировой массы (% ЖМ) в общей массе тела [6]. Поэтому именно анализ состава тела позволяет определить направленность проведения лечебных и оздоровительных мероприятий.
Сегодня в мире для индивидуальной характеристики состава тела чаще всего используется метод биоимпедансного анализа (БИА). БИА - это современный высокоточный аппаратный метод, основанный на измерении электрического сопротивления различных тканей человеческого тела ввиду разного содержания в них жидкости и электролитов.
Первые применения биоимпедансного анализа (БИА) для изучения состава тела человека связаны с работами французского анестезиолога (Thomasset А., 1962)., выполненными в начале 1960-х. По простоте процедуры исследований, комфортности и доступности БИА сравним с кардиографическими исследованиями. По информативности - с рентгеновской денситометрией, компьютерной томографией, морфологическими исследованиями и другими методами исследования. Метод нашёл применение в масштабных исследованиях состояния здоровья населения Бразилии, Великобритании, стран Европейского региона, Китая, США, Южной Кореи, Японии, России [1, 5].
Целью данного исследования стало изучение состава тела жителей крупного промышленного города Украины в зависимости от ИМТ.
Материалы и методы. В ДУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины» г. Харьков (Украина) в период с 2015 г. по 2016 г. проводилось исследование особенностей состава тела пациентов с избыточной массой тела и ОЖ. Обследовано 419 жителей г. Харькова, средний возраст которых составил (45,083±14,43) лет. К исследованию привлекались пациенты только с экзогенно-конституциональным ОЖ, без тяжелой сопутствующей патологии, не получавшие медикаментозную терапию на момент обследования.
У всех обследованных измерялась масса тела (МТ) и определялся ИМТ.
В соответствии с величиной ИМТ пациентов было сформировано 4 группы исследования:
группа 1 - пациенты с избыточной массой тела (избМТ) - (п=117 лиц; м / ж = 45 / 72);
группа 2 - пациенты с ОЖ I степени - п=109 человек; (м / ж = 30 / 79);
группа 3- пациенты с ОЖ II степени - п=58 человек; (м / ж = 17 / 41);
группа 4 - пациенты с ОЖ III степени - п=69 человек; (м / ж = 16 / 53).
Контрольную группу составили 66 практически здоровых лиц с нормальной массой тела (нМТ) (м / ж = 17 / 49).
Для определения состава тела использовался программно-аппаратный комплекс «Диамант -АИСТ-ИРГТ» ЗАО «ДИАМАНТ» (Патент 2093069 РФ).
В ходе исследования проведена оценка следующих параметров:
1) жировая масса (ЖМ);
2) относительная жировая масса (%ЖМ) тела - (%ЖМ = жировая масса / масса тела);
3) безжировая масса (БЖМ) тела (БЖМ = масса тела — ЖМ);
4) индекс (БЖМ / ЖМ);
5) активная клеточная масса (АКМ) (масса всех клеток, в которых происходят метаболические процессы);
6) индекс (АКМ / ЖМ).
7) частота нарушений в структуре тела среди обследованных лиц в зависимости от ИМТ.
При обработке клинико-функциональных результатов использовались методы описательного статистического анализа.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты первого этапа исследования приведены в таблице 1.
Таблица 1
Состав тела обследованных жителей г. Харькова *_
Параметр Статист. параметр Масса тела
нМТ избМТ ОЖ I ст. ОЖ II ст. ОЖ III ст.
Жировая масса, кг Mean(SD) 14,35(3,57) 22,76(4,68) 31,69(4,0) 40,67(5,65) 54,95(12,34)
Median 14,05 22,60 31,99 40,98 51,98
[Q1-Q3] [12,6-16,8] [20,2-26,38] [28,86-33,99] [36,63-43,93] [41,1757,82]
Безжировая масса, кг Mean(SD) 48,78(10,27) 57,02(9,07) 58,96(8,74) 63,59(7,82) 71,04(10,37)
Median 46,95 53,38 56,01 60,81 68,26
[Q1-Q3] [42,26-52,58] [50,09-66,02] [52,99-62,78] [57,81-69,37] [63,3676,88]
Активная клеточная масса, кг Mean(SD) 31,93(5,95) 36,84(5,46) 38,14(5,68) 41,38(5,00) 46,12(6,37)
Median 30,29 34,82 36,54 39,26 44,49
[Q1-Q3] [27,49-34,69] [32,44-41,8] [34,44-40,56] [37,67-45,38] [41.3150,49]
Примечание: * - Р - статистически значимые различия по всем средним значениям 0,01.
Из данных, приведенных в ней, видно, что жители г. Харькова с нМТ имеют ЖМ на уровне (14,35±3,57) кг, пациенты с избМТ, ОЖ I, II и III ст. - соответственно - (22,76±4,68; 31,69±4,00; 40,67 ± 5,65 и 54,95±12,34 кг).
Таким образом, у лиц с нМТ ЖМ меньше, чем у лиц с избМТ, ОЖ I, II и III ст. соответственно в 1,6; 2,2; 2,8 и 3,8 раз (p<0,001).
Проведен сравнительный анализ данных, полученных в ходе данного исследования, с результатами аналогичного, проведенного Трушкиной И. В. и соавт. в г. Томске [2].
Так, установлено, что у жителей г. Томска с нМТ ЖМ (17,0±3,8 кг) меньше, чем у лиц с избМТ, ОЖ I, II и III ст. в 1,6; 2,0; 2,3 и 3,3 раз (p<0,001) и составляет соответственно (26,8±5,8); (33,7±5,8);
(40,5±7,7) и
(55,8±11,8) кг. Что указывает на совпадение темпа нарастания данного параметра с увеличением значения ИМТ для населения этих двух городов.
В данном исследовании впервые оценена частота повышения ЖМ среди взрослого населения г. Харькова. Показано, что данное состояние регистрировано у 89,5 % (у 121 из 419) обследованных. У 32 % из которых (у 121 обследованных) на уровне, характеризуемом согласно критериям ВОЗ (2010 г.) как «значительное повышение». Данный факт свидетельствует о необходимости повышения уровня профилактической работы в регионе.
Проведена оценка и такого важного показателя как % ЖМ (рис. 1).
Рис. 1.Значение % ЖМ в зависимости от ИМТ у жителей г. Харькова.
Выявлено, что жители г. Харькова с нормальным ИМТ имели % ЖМ на уровне (22,70±4,89) %; лица с избМТ - (28,692±5,84) %, с ОЖ I, II и III ст. - (35,10±4,0); (39,01±3,73); (43,34±3,87) %, соответственно.
При оценке половых особенностей уровня % ЖМ получено, что в группе мужчин с нМТ в среднем он составил (16,77±4,83) %, с избМТ -(23,13±4,37) %, ОЖ I, II и III ст. - (29,93±2,83); (35,18±3,2б); (40,31±3,44) % соответственно
58); (44,26±3,54) %, соответственно. 60
50
40
30
£ 20
10
]_1=
Пол: М %ЖМ изм: Кр-У H(4;125) = 101,839; p = 0.0000 Пол: Ж %ЖМ изм: Кр-У H(4;294) = 243,6076; p = 0.0000
Пол: М
Пол: Ж Степень ожирения
е- Медиана □ 25%-75% X Размах без выбр. о Выбросы * Крайние точки
Рис. 2. Значение % ЖМ в зависимости от ИМТ и пола у жителей г. Харькова.
0
(рис.2). Для женщин с нМТ - 24,76 ± 2,8 %, с избМТ - (32,17±3,47) %, ОЖ I, II и III ст. - (37,10±2,25); (40,61±2,
При уточнении степени информативности параметра ИМТ относительно накопления жировой ткани установлено, что у 44 % взрослого населения, при нормальном значении ИМТ % ЖМ был повышен. Преимущественно это подгруппу составляли женщины (72 %) и лица в возрасте до 45 лет (97 %).
Среди лиц с избыточной массой тела (избМТ) 74 % обследованных имели увеличение массы жировой ткани более чем на 30 % (состояние, которое может характеризоваться уже как ОЖ). Эта когорта в большинстве была представлена лицами молодого возраста (56 %) и женщинами (64 %).
При этом у 9 % взрослого населения г. Харькова с нМТ согласно значению ИМТ было зарегистрировано снижение % ЖМ. Подавляющее большинство из этой когорты (86 %) составляли женщины в возрасте до 45 лет.
Среди лиц с избМТ такое состояние регистрировалось у 2 % обследованных. Что касается возраста, то все они были старше 45 лет. Среди мужчин такая особенность встречалась в 6 раз чаще по сравнению с женщинами.
Предыдущими исследованиями [2] доказано, что при ОЖ происходит увеличение абсолютного количества не только ЖМ, но и БЖМ.
Для населения г. Харькова с избытком веса различной степени зарегистрирована аналогичная динамика: отмечено абсолютное увеличение БЖМ по сравнению с контролем (48,78±10,27) кг при избМТ и ОЖ I, II и III ст. до (57,02±9,07); (58,96±8,74); (63,59±7,82) и (71,04±10,37) кг, соответственно (р<0,01) (см. табл.1). Т.е. в 1,2; 1,2; 1,3 и 1,5 раз, соответственно.
В то же время у населения г. Харькова установлено, что индекс (БЖМ / ЖМ) тела с увеличением избытка МТ уменьшается в несколько раз (у мужчин: с (4,61±1,59) для контрольной группы до (1,49±0,21) для группы с ОЖ III ст. (в 3,1 раза); у женщин: с (3,04±0,55) для контрольной группы до (1,27±0,17) для группы с ОЖ III ст. (в 2,4 раза)) (рис. 3).
10
■ —I_I 1 —
Пол: М БЖМ из/Жм из : Кр-У H(4;125) = Пол: Ж БЖМ из/Жм из : Кр-У H(4;294) =
102,041; p = 0.0000 234,9862; p = 0.0000
т
wjïi
£ ООО ^ ооо_е. Медиана
т— С^ СО т— с^ со
□ 25%-75%
Пол: М Пол: Ж X Размах без выбр.
Степень ожирения
Рис. 3. Значение индекса (БЖМ/ЖМ) в зависимости от ИМТ и пола у жителей г. Харькова.
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Основную часть БЖМ составляет АКМ, по данным [1], около 80 % АКМ составляет масса мышечной ткани.
При обследовании жителей г. Харькова выявлено, что АКМ при нарастании МТ также статистически значимо увеличивается. При ОЖ I, II и III степени было отмечено увеличение АКМ до
Так, содержание АКМ у мужчин во всех группах исследования превышает данный показатель у женщин. При нМТ - в 1,4 раза (40,15±4,28) против (29,08±3,01) кг. При избМТ, ОЖ I и III степени - в 1,3 раза (45,65±5,00) против (35,29±2,32) кг и (54,57±4,69) против (43,57±4,25) кг, соответственно. При ОЖ II степени - в 1,2 раза (47,97±3,35) против (38,65±2,26) кг.
(38,14±5,68) кг; (41,38±5,0) и (46,12±6,37) кг соответственно против 31,93±5,95 кг и 36,84±5,46 кг у лиц с нМТ и избМТ (р<0,01; р<0,01) (см. табл. 1).
Однако у мужчин и женщин при одинаковой направленности изменений данного параметра имеются и некоторые различия (рис. 4).
У мужчин нарастание АКМ с увеличением ИМТ имеет более стабильный темп прироста (в 1,21,3 раза), в то время как у женщин темп прироста при увеличении ИМТ от нМТ до избМТ и от ОЖ II до ОЖ III степени составляет 1,14 и 1,13 раз; а от избМт до ОЖ I степени - 1,07 раз.
По-видимому, для характеристики метаболических особенностей организма важно не столько
о Выбросы
Пол: М Пол:Ж ж Крайние точки
Степень ожирения
Рис. 4. Содержание АКМ (кг) в зависимости от ИМТ и пола у жителей г. Харькова.
абсолютное значение АКМ, сколько отношение (АКМ / ЖМ). В описываемом исследовании данный индекс был изучен с учетом пола (рис. 5).
Установлено, что для населения г. Харькова индекс (АКМ / ЖМ) тела с увеличением степени избытка МТ уменьшается в несколько раз (у мужчин:
Максимальные половые различия указанного индекса зарегистрированы в группе с избыточной и нормальной массой тела: он был больше у мужчин в 1,74 и 1,63 раза, соответственно. Минимальные различия аналогичной направленности - в группе с ОЖ III ст. - в 1,11 раз.
Выводы
1. У 2/3 взрослого населения г. Харькова значение индекса массы тела в полной мере не отражает процент жировой массы.
2. Среди городского населения г. Харькова старше 18 лет в определении процента жировой массы в первую очередь нуждаются женщины и лица до 45 лет.
3. У взрослого населения г. Харькова соотношения безжировой массы к жировой массе и активной клеточной массы к жировой массе с нарастанием массы тела от нормы до ожирения III степени статистически значимо (р<0,01) уменьшаются у женщин в 2,4 раза, у мужчин в 3,1 и 3,8 раз, соответственно.
4. При нарастании массы тела половые различия в соотношении жировая / активная клеточная масса сглаживаются.
Список литературы
1. Руднев С. Г., Соболева Н. П., Стерликов С. А., Николаев Д. В., Старунова О. А., Черных С. П., Ерюкова Т. А., Колесников В. А., Мельниченко О. А., Пономарёва Е. Г. Биоимпедансное исследование состава тела населения России. - М. : РИО ЦНИИОИЗ, 2014. - 493 с.
с (3,62±0,65) для контрольной группы до (0,962±0,125) для группы с ОЖ III ст.; у женщин: с (1,998±0,282) для контрольной группы до (0,827±0,105) для группы с ОЖ III ст.).
2. Трушкина И. В., Филиппов Г. П., Леонтьева И. В. Оценка структуры тела у пациентов с различной степенью избытка веса // Сибирский мед. журн. - 2010. - Т. 25, № 3-1. - С. 38-44.
3. Finucane M. M., Stevens G. A., Cowan M. J., Danaei G., Lin J. K., Paciorek C. J., Singh G. M., Gutierrez H. R., Lu Y., Bahalim A. N., Farzadfar F., Riley L. M., Ezzati M. Global Burden of Metabolic Risk Factors of Chronic Diseases Collaborating Group (Body Mass Index): National, regional, and global trends in body-mass index since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9,1 million participants // Lancet. - 2011. - Vol. 377. - P. 557-567.
4. Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration (BMI Mediated Effects) of the effects of body-mass index, overweight, and obesity on coronary heart disease and stroke: a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 1^8 million participants // Lancet. - 2014. - Vol. 383 (9921). - P. 970-983,
5. Pliquett U. XV International Conference on Electrical Bio-Impedance (ICEBI) and XIV Conference on Electrical Impedance Tomography (EIT) // J. Phys.: Conf. Ser. - 2013. - Vol. 434. - P. 011001.
6. The American Association of Clinical Endo-crinologists and the American College of Endocrinology. 2014 Advanced framework for a new diagnosis of obesity as a chronic disease. - Mode of access: www.aace.com. - Data of access: 21.09.2016.
7. World Health Organization. Obesity and overweight. - 2016. - Mode of access: www.who.int/me-diacentre/factsheets/fs311/en/. - Data of access: 21.09.2016.
Пол: Ж Степень ожирения
Рис. 5. Значение индекса (АКМ/ЖМ) в зависимости от ИМТ и пола у жителей г. Харькова.
