Научная статья на тему 'Метаболические показатели, состав тела и инфра-красный спектр крови у женщин с алиментарно-конституциональным ожирением'

Метаболические показатели, состав тела и инфра-красный спектр крови у женщин с алиментарно-конституциональным ожирением Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
44
15
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ОЖИРЕНИЕ / OBESITY / МЕТАБОЛИЗМ / METABOLISM / ИНФРАКРАСНЫЙ СПЕКТР / INFRARED SPECTRUM / СОСТАВ ТЕЛА / BODY COMPOSITION

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Наталия Олеговна Милая

Обследовано 158 женщин с алиментарно-конституциональным ожире-нием и избыточной массой тела в возрасте от 18 до 60 лет с изучением метаболических показателей, состава тела и инфракрасного спектра крови у них. В результате проведенного исследования выявлено, что у пациентов с ожирением по мере нарастания степени тяжести чаще выявляется инсулинорезистентность, гипертриглицеридемия и повышение уровня лептина плазмы, а так же повышение печеночных ферментов. Ожирение сопровождается увеличением как жировой, так и безжировой массы, а также снижением процента активной клеточной массы. Выраженность метаболических нарушений прямопропорционально взаимосвязана с ИМТ пациентов и структурой тела, в частности количеством жировой, безжировой массы и воды. У пациентов с выраженным ожирением повышение процента поглощения по каналам инфракрасного спектра крови коррелирует с более высокими показателями глюкозы крови, инсулина, инсулинорезистентности (HOMA), гамма-ГТ и лептина, а также с более низкими показателями индекса CARO.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Наталия Олеговна Милая

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

There were examined 158 females with alimentary-costitutional obesity and overweigh, aged 18-60. Metabolic indexes, body composition and infrared blood spectrum were tested. It was right connection between hardness of obesity and insulin resistance, hypertriglyceridemia, leptine of plasm and liver enzymes level. Obesity acompaned with increasing of fat and fatless tissue mass, and decreasing of percentage of active cell mass. Severity of metabolic changes had right correlation with BMI of patients, body composition structure, fat, fatless tissue mass and water. In patients with severed obesity percentage of uptake by channels correlated with more high glucose and insulin levels, index of insulin resistance ( HOMA),γ-GT, leptine, and more low CARO index.

Текст научной работы на тему «Метаболические показатели, состав тела и инфра-красный спектр крови у женщин с алиментарно-конституциональным ожирением»

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ, СОСТАВ ТЕЛА И ИНФРА-КРАСНЫЙ СПЕКТР КРОВИ У ЖЕНЩИН С АЛИМЕНТАРНО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

Наталия Олеговна Милая

Аспирант кафедры эндокринологии Тверского государственного

медицинского университета, г. Тверь

АННОТАЦИЯ

Обследовано 158 женщин с алиментарно-конституциональным ожире-нием и избыточной массой тела в возрасте от 18 до 60 лет с изучением метаболических показателей, состава тела и инфракрасного спектра крови у них. В результате проведенного исследования выявлено, что у пациентов с ожирением по мере нарастания степени тяжести чаще выявляется инсулинорезистентность, гипертриглицеридемия и повышение уровня лептина плазмы, а так же повышение печеночных ферментов. Ожирение сопровождается увеличением как жировой, так и безжировой массы, а также снижением процента активной клеточной массы. Выраженность метаболических нарушений прямопропорционально взаимосвязана с ИМТ пациентов и структурой тела, в частности количеством жировой, безжировой массы и воды. У пациентов с выраженным ожирением повышение процента поглощения по каналам инфракрасного спектра крови коррелирует с более высокими показателями глюкозы крови, инсулина, инсулинорезистентности (HOMA), гамма-ГТ и лептина, а также с более низкими показателями индекса CARO.

ABSTRACT

There were examined 158 females with alimentary-costitutional obesity and overweigh, aged 18-60. Metabolic indexes, body composition and infrared blood spectrum were tested. It was right connection between hardness of obesity and insulin resistance, hypertriglyceridemia, leptine of plasm and liver enzymes level. Obesity acompaned with increasing of fat and fatless tissue mass, and decreasing of percentage of active cell mass. Severity of metabolic changes had right correlation with BMI of patients, body composition structure, fat, fatless tissue mass and water. In patients with severed obesity percentage of uptake by channels correlated with more high glucose and insulin levels, index of insulin resistance ( HOMA),y-GT, leptine, and more low CARO index.

Ключевые слова: ожирение, метаболизм, инфракрасный спектр, состав тела.

Keywords: obesity, metabolism, infrared spectrum, body composition.

Избыточный вес и ожирение - определяются как чрезмерное патологическое накопление жировой клетчатки, представляющее опасность для здоровья. Темпы распространения ожирения в мире настолько велики, что в настоящее время оно расценивается как неинфекционная эпидемия XXI века [3]. По официальным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2014 год, в мире более 1,9 миллиарда взрослых людей в возрасте 18 лет и старше имели избыточный вес (всего около 39%, среди них 38% мужчин и 40% женщин), 600 миллионов человек страдали ожирением (всего около 13%, среди них 11% мужчин и 13% женщин) [5]. По данным Министерства здравоохранения России в 2013 г распространенность ожирения в России составила 914,5 на 100 тыс. человек. А в 2014 г уже 1000 на 100 тыс. населения. Около 3 млн. человек в РФ страдают морбидным ожирением, что составляет 2-4% населения [3]. Более 60% взрослого населения имеет избыточный вес, 26 % - ожирение. Кроме этого более 2,5 млн. смертей у взрослого населения связано с избыточным весом и ожирением. С ожирением также ассоциированы 44% случаев диабета, 23 % ишемической болезни сердца и от 7 до 41% онкологических заболеваний [3,4,8,10].

Образ жизни современного человека предрасполагает к ожирению. Питание на ходу и доступность высококалорийной пищи в условиях низ-кой физической активности приводит к росту числа людей с избыточным весом [3]. Важно упомянуть и про теорию «экономного генотипа» - эволюционном закреплении гена инсулинорезистентности, отвечающего за накопление запасов энергии, что так же вносит весомый вклад в данную проблему [3,9,10]. Избыточный вес и абдоминальное ожирение, сопровождающиеся изменением

структуры тела (соотношение жировой, безжировой массы и водного компонента) как правило, влекут за собой целый каскад метаболических нарушений [3,5,6]. В большей степени они затрагивают углеводный и липидный обмены, а проявляются инсулинорезистентностью и дислипидемией [3,10]. Изменения на молекулярном уровне, сопутствующие данным процессам представляют особый интерес. Они находят свое отражение в инфракрасном спектре сыворотки крови. Инфракрасная спектрометрия - один из фундаментальных физико-химических методов, который позволяет оценить структурную организацию различных органических и неорганических соединений. Данный метод позволяет провести целост-ную оценку биологической системы на молекулярном уровне [1,2].

Целью нашего исследования было оценить метаболические показатели, изучить особенности состава тела и инфракрасный спектр крови женщин с алиментарно-конституциональным ожирением.

Материал и методы

Обследовано 158 женщин с алиментарно-конституциональным ожирением и избыточной массой тела в возрасте от 18 до 60 лет. Среди них 26,6% имели избыточную массу тела, 29,7% - I степень ожирения, 20,3% - II степень и 23,4% - III степень ожирения.

Данное исследования было согласовано и одобрено Этическим комитетом Тверского государственного медицинского университета. Участники были проинформированы о целях и характере исследования, процедурах, с ним связанных, возможном риске, ожидаемом положительном эффекте, о добровольности участия и возможности прекращения исследования в любое время без объяснения причин. Жен-

щин включали в исследование только после подписания ими письменного добровольного информированного согласия.

Всем больным было проведено общеклиническое обследование, включающее в себя: сбор анамнеза и объективный осмотр с оценкой антропометрических данных: массы тела (кг), роста (м), окружности талии (ОТ, см), окружности бедер (ОБ, см), с последующим вычислением индекса массы тела (ИМТ, ВОЗ, кг/м2) и отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). По результатам лабораторного исследования осуществлялась оценка показателей ли-пидного обмена: холестерин (ХС, норма 3,2-5,2 ммоль/л), триглицериды (ТГ, 0,0-2,3 ммоль/л), липопротеиды низкой плотности (ХЛНП, 0,0-3,5 ммоль/л), липопротеиды высокой плотности (ХЛПВП, >1,15 ммоль/л), лептина (1,1-27,6 нг/ мл); уровней гликемии (3,88-6,38 мМ/л) и инсулина (2,624,9 мкЕД/мл) плазмы, с расчетом инсулинорезистентности (ИР; НОМА < 2,55 ед и Саго<0,33); печёночных показателей: АСТ (8-33 Ед/л), АЛТ (4-36 Ед/л), гамма ГТ (7-32 Ед/л).

Состав тела изучался с помощью биоэлектрического импедансного метода, который заключался в измерении сопротивления тканей организма до и после воздействия переменным током с различной частотой. Для этого использовался анализатор СТ - ЗАО «Диамант», прибор 8804. Протокол исследования включал в себя определение жировой массы (ЖМ, кг), общей жидкости (ОЖ, л), общей воды (ОВ, л), внеклеточной (ВКЖ, л) и внутриклеточной жидкости (ВнКЖ, л), безжировой массы (БЖМ, кг), а так же активной (АКМ, кг), % активной (АКМ,%) и сухой клеточной массы (СКМ, кг).

Инфракрасный спектр сыворотки крови был оценен у 45 женщин с алиментарно-конституциональным ожирением с помощью девятизонального анализатора (аппаратно-программный комплекс «Икар»; сертификат № 5745 от 20.11.98г., патент на изобретение № 2137126 от 10.09.99г.), позволяющего регистрировать изменения показателей поглощения в тонких слоя биологической жидкости (до 15 мкм). Забор крови производился натощак из кубитальной вены в количестве 5 мл. Далее исследовалась сыворотка крови в количестве 0,02 мл, полученная после центрифугирования. Определялось поглощение (%) липидно-фосфо-липидных комплексов в инфракрасном спектре сыворотки крови на 9 каналах (в диапазоне 3500-960 см-1): 1-й - химические группировки в составе холестерина (ХС), тригли-циридов (ТГ), жирных кислот (ЖК) и всех фосфолипидов (ФЛ): сфингомиели-нов(СФМ), фосфотидилсерина(ФС), фосфотидилхолина (ФХ), фосфатидилинозитов (ФИ), фос-фатидилэтаноламинов (ФЭА); 2-й - ХС, ТГ и ЖК; 3-й (опорный) - слабые сигналы всех функциональных групп, входящих в состав сыворотки крови; 4-й - полосы СФМ, ФХ; 5-й - СФМ; 6-й - метиленовые и метиловые группы; 7-й - ФЛ и ЖК; 8-й - все ФЛ кроме СФМ; 9-й - ФС и ФХ. Положение и число исследуемых диапазонов выбрано, исходя из особенностей спектров поглощения воды и фундаментальных компонентов крови.

Контрольную группу для инфракрасного спектра крови составили 14 женщин с нормальной массой тела, без острых и хронических заболеваний, сопровождающихся метаболическими нарушениями в возрасте от 28 до 53 лет.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных статистических программ MicroStat. Результаты представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (М±с). Статистическая зна-

чимость межгрупповых различий оценивалась с помощью критериев: Стьюдента (t), х2- квадрата (х2) и критерия Кру-скалла-Уоллиса (H). Корреляционные взаимосвязи оценивались посредством коэффицентов корреляции Пирсона (Rxy) и Спирмена (Rs). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез p<0,05.

Результаты и обсуждение

В зависимости от индекса массы тела пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 89 женщин с избыточной массой тела и ожирением I степени, вторую - 69 пациентов с ожирением II и III степени. Обследуемые были сопоставимы по возрасту, а показатели ИМТ, ОТ и ОБ и соотношение ОТ/ОБ были выше у пациентов 2-й группы. Так ИМТ составил 29,9±2,94 кг/м2 в 1-й группе и 40,7±4,63 кг/м2 во 2-й (p<0,05), ОТ соответственно 91,6±8,21 см и 110,8±16,9 (p<0,05), ОТ/ОБ соответственно 0,81±0,06 и 0,85±0,06 (p<0,05).

Анализ результатов лабораторного исследования выявил более высокие показатели углеводного и липидного обменов у пациентов с выраженным ожирением (таблица 1). Так глюкоза плазмы, уровень инсулина, ИР HOMA и лептин плазмы были достоверно выше у пациентов 2-й группы по сравнению с 1-й (р<0,001). Уровень триглицеридов увеличивался по мере роста степени ожирения (p<0,002). Печеночные ферменты так же были выше у пациентов с выраженным ожирением (p<0,05).

Таким образом, II-III степени ожирения сопровождаются инсулинорезистент-ностью, повышением уровня лептина плазмы, а так же более высокими показателями триглицери-дов и печеночных ферментов.

Корреляционный анализ показал наличие взаимосвязей между ИМТ, ОТ и метаболическими показателями. ИМТ имел высокую корреляцию с инсулином (Rxy=0,54; p<0,001), инсулинрезистентностью (HOMA) (Rxy=0,54; p<0,001), ин-сулинорезистентностью (Caro) (Rxy= -0,45; p<0,001), ЛПВП (Rxy= -0,45; p<0,001), лептином (Rxy= 0,45; p<0,001) и меньше всего коррелировал с глюкозой (Rxy=0,34; p<0,001) и триглицеридами (Rxy= 0,32; p<0,001).

ОТ, отражающий абдоминальное ожирение, как и следовало ожидать, имел самую высокую корреляцию с инсулин-резистентностью (HOMA) (Rxy=0,60, p<0,001), инсулино-резистентностью (Caro) (Rxy= -0,51, p<0,001), инсулином (Rxy= 0,54, p<0,001) и ЛПВП (Rxy= -0,50, p<0,001) и меньше коррелировал с глюкозой (Rxy= 0,34, p<0,001), триглицеридами (Rxy= 0,38, p<0,001) и лептином (Rxy= 0,34, p<0,001).

В таблице 2 представлен состав тела больных алиментарно-конституциональным ожирением. Можно видеть, что у пациентов по мере нарастания степени ожирения увеличивалось количество ЖМ, ОВ, ОЖ, ВКЖ, ВнКЖ, БЖМ, СКМ, АКМ. При этом %АКМ, напротив, снижался по мере роста избытка веса, что свидетельствовало о снижении процента метаболически активных тканей .

Было установлено, что большинство метаболических показателей коррелирует с параметрами состава тела. Наиболее высокая корреляция уровня глюкозы была отмечена с ОВ (Rxy= 0,47, p<0,001), БЖМ (Rxy= 0,47, p<0,001) и АКМ (Rxy= 0,45, p<0,001). Менее выраженная корреляция наблюдалась с ЖМ (Rxy= 0,32, p<0,001), ОЖ (Rxy= 0,38, p<0,001), ВКЖ (Rxy= 0,38, p<0,001) и ВнКЖ (Rxy= 0,38, p<0,001).

У инсулина, напротив, наиболее выраженная взаимосвязь была выявлена с ЖМ (Rxy= 0,48, p<0,001), ОВ (Rxy= 0,47, p<0,001), БЖМ (Rxy= 0,47, p<0,001) и АКМ (Rxy=

0,49, p<0,001), а наименее с ОЖ (Rxy= 0,40, p<0,001), ВКЖ (Rxy= 0,35, p<0,001), ВнКЖ (Rxy= 0,40, p<0,001) и обратная взаимосвязь с %АКМ (Rs= -0,42, p<0,001).

Инсулинорезистентность (HOMA) высоко коррелировала со всеми показателями состава тела: с БЖМ (Rxy= 0,52, p<0,001), АКМ (Rxy= 0,53, p<0,001), ОВ (Rxy= 0,52, p<0,001), ЖМ (Rxy= 0,49, p<0,001), ОЖ (Rxy= 0,43, p<0,001), ВКЖ (Rxy= 0,39, p<0,001), ВнКЖ (Rxy= 0,43, p<0,001), %АКМ (Rs= -0,40, p<0,001).

Инсулинорезистентность (CARO) имела умеренные обратные корреляционные связи с этими же параметрами состава тела: с ЖМ (Rxy= -0,45, p<0,001), ОВ (Rxy= -0,37, p<0,001), ОЖ (Rxy= -0,36, p<0,001), ВКЖ (Rxy= -0,30, p<0,001), ВнКЖ (Rxy= -0,39, p<0,001), БЖМ (Rxy= -0,37, p<0,001), АКМ (Rxy= -0,40, p<0,001), %АКМ (Rs= 0,42, p<0,001).

Из показателей липидного обмена наиболее выраженная обратная корреляция параметров состава тела была отмечена у ЛПВП: с ЖМ (Rxy= -0,48, p<0,005), ОЖ (Rxy= -0,46, p<0,01), ВнКЖ (Rxy= -0,47, p<0,01), ОВ (Rxy= -0,34, p<0,05), ВКЖ (Rxy= -0,37, p<0,05), БЖМ (Rxy= -0,34, p<0,05), АКМ (Rxy= -0,37, p<0,05), %АКМ (Rxy= -0,36, p<0,05).

Триглицериды имели более слабую взаимосвязь с ЖМ (Rxy= 0,24, p<0,02), ОВ (Rxy= 0,22, p<0,05), ОЖ (Rxy= 0,20, p<0,05), ВнКЖ (Rs= 0,21, p<0,05), БЖМ (Rxy= 0,22, p<0,05), АКМ (Rxy= 0,23, p<0,05).

Лептин, как и следовало ожидать, имел умеренную взаимосвязь с ЖМ (Rxy= 0,44, p<0,001), БЖМ (Rxy= 0,42, p<0,001), АКМ (Rxy= 0,43, p<0,001), ОВ (Rxy= 0,42, p<0,001), ОЖ (Rxy= 0,39, p<0,001), ВКЖ (Rxy= 0,37, p<0,002), ВнКЖ (Rxy= 0,35, p<0,005), %АКМ (Rs= -0,39, p<0,001).

Для оценки инфракрасного спектра крови были взяты 20 женщин из 1-й группы (средний возраст 38±8,32 лет; ИМТ - 30,3±2,83 кг/м2) и 25 женщин из 2-й (41±11,1 год и 41,3±4,89 кг/м2). Третью (контрольную) группу составили 14 женщин (40±7,46 лет) с нормальным ИМТ (23,9±3,45 кг/ м2) без метаболических нарушений. Женщины были сопоставимы по возрасту и отражали возрастной состав ранее выделенных групп. В таблице 3 представлен спектральный анализ крови. Согласно приведенным данным достоверных различий по уровням изучаемых фосфолипидов в группах выявлено не было. Однако, наиболее высокие показатели имели исследуемые 3-й группы (здоровые), с тенденцией к снижению по мере роста степени ожирения. Самые низкий процент поглощения по каналам был у пациентов 2-й группы.

Корреляционный анализ выявил прямые взаимосвязи между абдоминальным типом ожирения и процентом поглощения по каналам только у пациентов с выраженным ожирением (2-я группа). Так ОТ у них коррелировал со 2-м

(ХС, ТГ и ЖК - Rxy= 0,64, p<0,01), 4-м (полосы СФМ, ФХ -Rxy= 0,63, p<0,02), 5-м (СФМ - Rxy= 0,50, p<0,05), 7-м (ФЛ и ЖК - Rxy= 0,60, p<0,02), 8-м (все ФЛ кроме СФМ - Rxy= 0,56, p<0,05) и 9-м (ФС и ФХ, Rxy= 0,51, p<0,05) каналами. У этой же группы выявлены прямые корреляционные взаимосвязи между метаболическими показателями и данными инфракрасной спектрометрии. Глюкоза напрямую коррелировала с 1-м (Rs= 0,72 p<0,001) и 7-м каналами (Rxy= 0,57, p<0,05), уровень инсулина со 2-м (Rxy= 0,52, p<0,05), 4-м (Rxy= 0,53, p<0,05) и 8-м (Rxy= 0,51, p<0,05). Инсулиноре-зистентность (HOMA) была тем выше, чем выше были показатели по 1-у (Rs= 0,52, p<0,05), 2-у (Rxy= 0,50, p<0,05) и 7-у каналам (Rxy= 0,52, p<0,05). Индекс CARO имел обратную взаимосвязь с показателями по каналам: 2-м (Rxy= -0,54, p<0,05), 4-м (Rxy= -0,53, p<0,05), 7-м (Rxy= -0,60, p<0,02), 8-м (Rxy= -0,57, p<0,05), 9-м (Rxy= -0,51, p<0,05) и был тем ниже, чем выше были показатели по этим каналам. Так же были обнаружены корреляционные взаимосвязи гам-ма-ГТ (Rxy= 0,62, p<0,02) и лептина (Rs=0,62, p<0,05) с 1-м каналом у пациентов с вы-раженным ожирением.

У пациентов 1-й группы была отмечена только прямая корреляция между ЛПНП и 8-м и 9-м каналами (соответственно Rs= 0,71; p<0,05, Rs= 0,63; p<0,05).

Таким образом, у женщин с алиментарно-конституциональным ожирением по мере нарастания степени тяжести заболевания чаще выявляется инсулинорезистентность, ги-пертриглицеридемия и повышение уровня лептина плазмы, а также печеночных ферментов. Корреляционный анализ показал наличие прямой взаимосвязи между ИМТ, ОТ и метаболическими показателями, отражающими углеводный и жировой обмен.

По мере нарастания степени ожирения у пациентов отмечается увеличение не только жировой, но и безжировой массы, воды, а также снижение процента активной клеточной массы. Наиболее высокая корреляция всех метаболических показателей отмечена с безжировой массой, активной клеточной массой и общей водой. С жировой массой больше всего были взаимосвязаны инсулин, липопротеиды высокой плотности и лептин.

Повышение процента поглощения по каналам, особенно 2-у, отражающему содержание холестерина, триглицеридов и жирных кислот, 4-у - сфигмомиелина и фосфотидилхоли-на и 7-у - всех фосфолипидов и жирных кислот, у женщин с выраженным ожирением коррелировало с увеличением объёма талии у них, более высокими показателями глюкозы, инсулина, инсулинорезистентности (HOMA), гамма-ГТ и лептина плазмы крови, а также с более низким индексом CARO. Выявленные взаимосвязи между фосфолипидами и нарушениями углеводного и жирового обмена у женщин с алиментарно-конституциональным ожирением нуждаются в дальнейшем изучении и уточнении их механизмов.

Таблица 1

Метаболические показатели у пациентов с алиментарно-конституциональным ожирение в зависимости от степени

ожирения (М±с)

Показатель Группа 1, n=89 Группа 2,n=69 Р

Глюкоза, ммоль/л 5,0±0,48 5,4±0,78 P<0,001

Инсулин, мкЕд/л 10,7±6,33 16,7±8,37 p<0,001

ИР (HOMA) 2,4±1,54 4,1±2,5 p<0,001

Лептин, нг/мл 23,1±9,90 38,9±23,0 p<0,001

ТГ, ммоль/л 1,2±0,64 1,7±1,33 p<0,002

АСТ, Ед/л 20,3±8,21 23,7±9,87 p<0,05

АЛТ, Ед/л 21,2±13,55 25,4±15,51 p<0,02

Гамма-ГТ, Ед/л 30,5±45,34 35,3±39,55 p<0,005

Таблица 2

Показатели состава тела у пациентов с алиментарно-конституциональным ожирение в зависимости от степени ожирения (М±с)

Показатель Группа 1, n=89 Группа 2, n=69 Р

ЖМ, кг 29,5±6,18 44,6±9,12 P<0,001

ОВ, л 38,3±3,67 46,3±6,21 p<0,001

ОЖ, л 33,4±3,34 38,9±4,66 p<0,001

ВКЖ, л 11,2±1,31 13,1±1,9 p<0,001

ВнКЖ,л 22,4±2,3 25,9±3,04 p<0,001

БЖМ, КГ 52,3±5,0 63,3±8,49 p<0,001

СКМ, кг 8,8±0,83 10,4±1,87 p<0,001

АКМ, кг 34,2±3,27 41,5±5,46 p<0,001

%АКМ 41,9±2,7 38,±2,31 p<0,001

Таблица 3

Показатели инфракрасный спектр крови у пациентов с алиментарно-конституциональным ожирение в зависимости от

Таблица 3

Показатели инфракрасный спектр крови у пациентов с алиментарно-конституциональным ожирение в зависимости от

степени ожирения (М±с)

Каналы Группа 1, n=20 Группа 2, n=25 Группа 3, n=14 Р

1 канал 93,2±6,41 96,2±1,50 94,9±2,75 р>0,05

2 канал 47,9±14,9 44,3±9,18 47,03±15,60 р>0,05

3 канал 20,2±16,05 16,8±13,52 27,3±15,49 р>0,05

4 канал 42,5±14,12 38,6±9,93 42,4±13,92 р>0,05

5 канал 67,4±8,56 65,6±4,76 68,3±11,16 р>0,05

6 канал 40,4±16,27 38,4±8,27 44,6±13,57 р>0,05

7 канал 39,1±15,36 35,4±9,59 40,2±14,53 p>0,05

8 канал 37,0±12,98 33,7±10,92 39,4±13,98 р>0,05

9 канал 42,1±15,28 38,1±10,79 43,9±13,47 р>0,05

ЛИТЕРАТУРА

1. Беккер, Ю. Спектроскопия. // Ю. Беккер Т.И. - Москва.: Техносфера, 2009. - 528 с.

2. Грибов Л.А. Введение в теорию и расчет колебательных спектров многоатомных молекул // Л.А. Грибов. - Изд. ЛГУ - 1965. - 134 с.

3. Дедов, И.И. Морбидное ожирение /И.И. Дедов. - М., Медицинское информационное агентство, 2014. - 608 с.

4. Консенсус российских экспертов по проблеме метаболического синдрома в Российской Федерации: определение, диагностические критерии, первичная профилактика и лечение // СошШит medicum. - 2010. - №12(5). - С. 5-11.

5. Мартиросов Э.Г., Николаев Д.В., Руднев С.Г. Технологии и методы определения состава тела человека // Э.Г.

Мартиросов, Д.В. Николаев, С.Г. Руднев. - М.:Наука. 2009. - С. 248.

6.Николаев Д.В., Смирнов А.В., Бобринская И.Г., Руднев С.Г. Биоимпедансный анализ состава тела человека/ Д.В. Николаев, А.В. Смирнов, И.Г. Бобринская, С.Г. Руднев. -М.:Наука. 2009.- С. 392.

7. Ожирение и избыточный вес // Информационный бюллетень ВОЗ. - 2015. - №311 (январь)

8. Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кар-диологов по диагностике и лечению метаболического синдрома. Второй пересмотр. - М., 2009. - C.32

9.Guh D., Zhang W., Bansback N. et al. The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: a systematic review and meta-analysis // BMC Public. Health. 2009; - 9: 88.

10.Gupta A., Gupta V. Metabolic syndrome: What are the risk for humans // Bioscience Trends. 2010; №4(5): 204-212.

СИСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ)

Салахова Анна Мавлютдиновна

Канд. мед наук, врач-терапевт Института неотложной восстановительной хирургии им. В.К. Гусака, г. Донецк

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

АННОТАЦИЯ

В литературе приводятся данные о повышении сократительной способности миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). На наш взгляд, эти данные основываются на оценке патофизиологических процессов компенсации изначально сниженной систолической функции сердца. Наше исследование посвящено изучению истинного состояния сократимости миокарда ЛЖ при ГКМП, а также поиску наиболее информативного эхокар-диографического показателя систолической функции сердца у данной категории больных, в том числе с использованием современной методики тканевой допплерографии. Установлено, что наиболее адекватным показателем является скорость систолической продольной деформации волокон миокарда ЛЖ.

ABSTRACT

The literature shows the increase in the contractility of the left ventricle in patients with hypertrophic cardiomyopathy. In our view, these data are based on the pathophysiological processes of compensation of initially reduced systolic function of the heart. Our study focused on assessing the true state of left ventricular myocardium in hypertrophic cardiomyopathy and the search for the most informative echocardiography indices of systolic cardiac function in these patients, including the use of modern techniques of tissue Doppler. It was found that the most appropriate indicator is the longitudinal systolic strain rate of the left ventricular myocardial fibers.

Ключевые слова: гипертрофическая кардиомиопатия, систолическая функция, эхокардиография. Keywords: hypertrophic cardiomyopathy, systolic function, echocardiography.

Введение. В литературе распространено мнение, что при ГКМП систолическая функция миокарда ЛЖ остается сохранной или даже избыточной [3,7]. В то же время приводятся данные о возможном снижении систолической функции миокарда ЛЖ, однако при этом чаще рассматриваются терминальные стадии заболевания, патологической основой которых являются ишемия и разрастание соединительнотканного компонента [1,4]. Использование магнитной резонансной томографии выявило гетерогенность функции ЛЖ у больных ГКМП с существенным уменьшением циркулярного укорочения перегородочных, передних и задних сегментов желудочка и продольного укорочения базальной части межжелудочковой перегородки, что, возможно, связано с неравномерностью распределения зон хаотичного расположения мышечных волокон и интерстициального фиброза в миокарде [4,5].

В связи с отсутствием в современной литературе однозначного взгляда на систолическую функцию ЛЖ у больных ГКМП целью нашего исследования стало всесторонне изучение сократительной способности миокарда с использованием доступного в клинической практике метода эхо-кардиографии. Поставлена задача выявить наиболее информативные сонографические показатели систолической функции сердца у больных ГКМП, а также произвести их оценку в соответствии с эхокардиографической нормой.

Материал и методы исследования. В исследовании приняли участие 130 кошек-пациентов Донецкого ветеринарного диагностического центра «Ш'УЕКА», проходивших эхо-кардиографическое обследование в условиях амбулаторного

приема и постоянно содержащихся в домашних условиях, предоставляемых им владельцами. Породы кошек: шотландская вислоухая (n=64), британская короткошерстная (n=50), мейн кун (n=16). При разделении на две группы первую (n=65) составили кошки с диагнозом ГКМП, установленным согласно рекомендациям экспертов ВОЗ и Европейского ветеринарного кардиологического общества [2,6]. Средний возраст в основной группе составил 5,7±1,1 лет, доля самцов - 59%. Вторая группа (n=65) - контрольная -представлена здоровыми кошками в возрасте 6,1±0,8 лет, с долей самцов 48%.

Все животные были обследованы методом ультразвукового сканирования на аппарате MyLab 50 (Esaote, Италия) с применением соответствующей ветеринарной кардиологической программы фазированными датчиками с частотой 5-10 МГц. Во время обследования, согласно общепринятому протоколу исследования, пациенты удерживались владельцами в положении на правом боку. Седативные препараты и анестезиологическое пособие не применялись.

Эхокардиографическая оценка сократимости миокарда осуществлялась на основании распространенного в ветеринарной практике расчета фракции сократимости (ФС), основанного на измерении линейных размеров полости ЛЖ в систолу и диастолу. Также были произведены вычисления фракции выброса (ФВ) по методу Simpson с измерением объемных показателей - конечно-систолического и конеч-но-диастолического объемов ЛЖ. Для изучения продольной систолической функции ЛЖ использовался метод тканевого допплеровского исследования миокарда.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.