CC BY
233
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Г. Г. МУЗЛАЕВ1, Г. А. ГЕРАСИМЕНКО1, Н. В. ЗАБОЛОТСКИХ1, Г. И. КОВАЛЕВ2, Л. В. ШАГАЛ1, И. С. БЛУМЕНАУ2, З. М. ДЖИДЖИХИЯ
особенности сочетания опухолей головного мозга различной гистологической структуры
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4; тел. +7 (861) 252-85-82. E-mail: shagallv@mail.ru; 2нейрохирургическое отделение № 1 ГБУЗ Краснодарской краевой клинической больницы № 1
имени профессора С. В. Очаповского МЗ КК, Россия, 350086, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167; тел. 8-960-48-66-099. E-mail: shagallv@mail.ru
Представлен клинический пример нейрохирургического лечения менинготелиальной менингиомы левой височной области с последующим возникновением, через 2 года, в том же полушарии олигоастроцитомы, верифицированной с помощью магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии головного мозга.
Ключевые слова: менинготелиальная менингиома, олигоастроцитома.
G. G. MUZLAEV1, G. A. GERASIMENKO1, N. V. ZABOLOTSKYH1, G. I. KOVALEV2, L. V. SHAGAL1, I. S. BLUMENAU2, Z.. M. GIGIKHIA2
THE COMBiNATiON OF BRAiN TuMOuRS WiTH DiFFERENT HiSTOLOGiCAL STRuCTuRE
Department of neurology and neurosurgery with a course of neurology and neurosurgery FPC and PPS GBOU VPO Kuban state medical univercity, Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4; tel. +7 (861) 252-85-82. E-mail: shagallv@mail.ru; 2neurosurgical department № 1 GBUZ Krasnodar regional hospital № 1 named by professor S. V. Ochapovsky, Russia, 350086, Krasnodar, 1st May str., 167; tel. 8-960-48-66-099. E-mail: shagallv@mail.ru
We report a case of meningioma in the left temporal lobe which was successfully treated in our clinic. Howewer, two years later the new tumor was grown in the same temporal lobe. MRi and PET scan demonstrated the oligoastrocytoma of the medial temporal lobe.
Key words: meningioma, oligoastrocytoma.
По литературным данным, менингиома является терная томография (КТ) головного мозга, выявившая
второй по частоте среди первичных опухолей головно- опухоль левой теменной области (рис. 1).
го мозга [2, 3, 4, 5, 6]. Характерным манифестным синд- При первичном осмотре: в сознании, контактна,
ромом являются судорожные припадки при отсутствии адекватна. Фон настроения снижен. Зрачки D=S, фо-
или минимальной выраженности очаговых выпадений тореакции живые. Горизонтальный нистагм с ротатор-
[3, 5]. Имеются сообщения об атипичном течении ме- ным компонентом, усиливающийся при взгляде впра-
нингиом. Проявления заболевания могут напоминать во. Сглажена правая носогубная складка. Глоточный,
клиническую картину злокачественных глиальных опу- небные рефлексы сохранены. Язык по средней линии.
холей [5]. В литературе приводится очень мало сообще- Мышечная сила, тонус в норме. Сухожильные рефлек-
ний о возникновении в заинтересованном ранее полу- сы без убедительной разницы. Чувствительность со-
шарии опухоли другой патогистологической структуры хранена. Лёгкий адиадохокинез справа. Интенция при
[1]. Представленный клинический случай указывает на выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб
возможность развития злокачественной олигоастроци- справа. Неустойчива в позе Ромберга.
томы той же локализации через 2 года после удаления Больная была госпитализирована в нейрохирур-
менинготелиальной менингиомы. гическое отделение № 1 ГБУЗ ККБ № 1 им. проф.
Клинический случай. Пациентка С., 33 года, счита- С. В. Очаповского. 21.06.2010 выполнена операция:
ет себя больной с 10.06.2010, когда впервые развился костно-пластическая трепанация, тотальное удаление
генерализованный судорожный припадок с вегетатив- опухоли левой теменной области. Патогистологичес-
но-висцеральной аурой. Приступ повторился через кое заключение от 23.06.2010 № 42683-86: менинготе-
6 часов. Обратилась к неврологу, выполнена компью- лиальная менингиома.
Рис. 1. КТ головного мозга от 10.06.2010 г. Заключение: опухоль левой теменной области
Рис. 2. КТ головного мозга от 22.06.2010 г. Заключение: состояние КПТ в левой теменной области после удаления опухоли левой височной области
Послеоперационный период протекал гладко. На КТ головного мозга от 22.06.2010 состояние после кос-тно-пластической трепанации (КПТ) в левой теменной области, удаления опухоли левой височной области (рис. 2).
30.06.2010 были сняты швы, заживление первичным натяжением. 01.07.2010 пациентка была выписана под наблюдение невролога по месту жительства. Рекомендована противосудорожная терапия: депакин-хроно 1000 мг/сут.
Ухудшение в состоянии наступило через 2 года, когда участились и стали ежедневными эпилептические припадки. Изменился их характер: появились
клонические подергивания в правых конечностях с последующей утратой сознания с генерализованными тонико-клоническими судорогами и постикталь-ной сонливостью. Также появились фокальные приступы «уже виденного», обонятельные и вкусовые галлюцинации, приступы головной боли, расстройство памяти. Проводилась противоэпилептическая терапия финлепсином 1200 мг/сут. и депакином-хро-но 1500 мг/сут. без эффекта. В связи с ухудшением состояния была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга от 22.08.2012, выявлена опухоль медиальных отделов левой височной доли (рис. 3).
/
Рис. 4. МРТ от 11.03.2013 г. Заключение: опухоль медиальных отделов левой височной доли
Пациентка была направлена в Российский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова для обследования и оперативного лечения. Госпитализирована в отделение хирургии головного и спинного мозга 04.03.2013.
Объективно при поступлении: в месте и времени ориентирована правильно. Обоняние не нарушено. Зрачки S=D, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объёме. Глазные щели симметричны. Горизонтальный нистагм при взгляде вправо. Сглажена правая носогубная складка. Глоточный и небный рефлексы сохранены. Язык по средней линии. Мышечная сила, тонус в норме. Сухожильные рефлексы живые, без асимметрии. Патологических рефлексов нет.
Координаторные пробы выполняет правильно. В позе Ромберга устойчива. Электроэнцефалография (ЭЭГ) от 06.03.2013: эпилептическая активность в левой лоб-но-височной области с явлениями генерализации эпи-активности после гипервентиляции. На МРТ головного мозга от 11.03.2013 была подтверждена опухоль медиальных отделов левой височной доли.
15 марта 2013 г. выполнена позитронно-эмиссион-ная томография (ПЭТ) головного мозга с исследованием метаболизма метионина [11С] (рис. 5).
21.03.2013 г. выполнена операция: повторная КПТ теменно-височной области слева, микрохирургическое частичное удаление опухоли под контролем ультразвуковой навигации.
Рис. 5. ПЭТ головного мозга от 15.03.2013 г. Заключение: опухоль левой височной доли с врастанием в мозолистое тело
Патогистологическое заключение от 21.03.2013 № 3601-12/13: олигоастроцитома с умеренным повышением индекса пролиферативной активности (ИПА по М 67,4%).
Заключительный клинический диагноз: олигоастро-цитома глубоких отделов левой височной доли. Состояние после КПТ в левой теменной области, удаления менингиомы левой теменной доли от 21.06.2010. Симптоматическая эпилепсия. Состояние после повторной КПТ в левой височно-теменно-затылочной области, микрохирургического частичного удаления опухоли от 21.03.2013.
Рекомендовано: курсы лучевой терапии, химиотерапии, противосудорожной терапии. ЭЭГ, МРТ головного мозга каждые 3 месяца.
Обсуждение
В приведенном случае имело место возникновение олигоастроцитомы через 2 года после первичного удаления менинготелиальной менингиомы с заинтересованностью той же гемисферы. Особенностью данного наблюдения является проявление обеих опухолей полиморфными эпилептическими припадками, что затруднило своевременное выявление олигоастроцито-мы. Большое значение в установке правильного диагноза имели МРТ и ПЭТ головного мозга, что позволило выработать тактику оперативного вмешательства, а в дальнейшем рекомендовать курсы лучевой терапии и химиотерапии.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
1. Возможно сочетание опухолей головного мозга разной патогистологической структуры в той же гемис-фере головного мозга.
2. Клиническая картина обеих опухолей может быть сходной в связи с заинтересованностью близких по локализации нервных центров.
3. Идентичная для обеих опухолей клиническая картина затруднила выявление олигоастроцитомы
и требовала дифференциальной диагностики с продолженным ростом менинготелиальной менингиомы. Дифференциальный диагноз проводился с помощью МРТ и ПЭТ головного мозга.
4. Заключительный диагноз был поставлен только по результатам патогистологического исследования.
5. Выявление опухоли другой патогистологической структуры повлияло на тактику лечения и потребовало проведения комбинированной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гольбин Д. А., Черякаев В . А., Шишкина А. В., Никулина Л. Н. Кистозная менингиома крыльев основной кости, симулирующая аст-роцитарную глиому // Ж. «Вопросы нейрохирургии». - 2011. - № 2. -С.68-71.
2. Камалова Г. М. Неврологическая диагностика менингиом полушарий большого мозга // Сборник «Хирургия внутричерепных экстрацеребральных опухолей» / Под ред. Г. С. Тиглиева, В. Е. Олюшина. - СПб, 1997. - С. 59-77.
3. Рябуха Н. П., Залеская А. Г., Лещинский В. И., Мусихин В. Н. Химиотерапия опухолей головного мозга оболочечно-сосудис-того (мезенхимного) ряда // Сборник «Хирургия внутричерепных экстрацеребральных опухолей» / Под ред. Г. С. Тиглиева, В. Е. Олюшина. - СПб, 1997. - С. 193-197.
4. Самойлов В. И. Варианты дебюта и развития клинических проявлений опухолей головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии. - 1986. - № 5. - С. 676-679.
5. Самойлов В. И. Особенности клиники дебюта менингиом головного мозга // Сборник «Хирургия внутричерепных экстрацеребральных опухолей» / Под ред. Г. С. Тиглиева, В. Е. Олюшина. -СПб, 1997. - С. 55-59.
6. Тиглиев Г. С., Чернов М. Ф. Клиника, диагностика и лечение базальных менингиом с супрасубтенториальным распространением // Сборник «Хирургия внутричерепных экстрацеребральных опухолей» / Под ред. Г. С. Тиглиева, В. Е. Олюшина. - СПб, 1997. - С. 146-165.
Поступила 14.02.2014
