CC BY
34
lecular identification of a collection of spotted Fever group rickettsiae obtained from patients and ticks from Russia. Am J Trop Med Hyg. 74 (3), 440-443.
30. Shpynov S., Fournier P.E., Rudakov N., Tarasevich I., Raoult D., 2006b. Detection of members of the genera Rickettsia, Anaplasma, and Ehrlichia in ticks collected in the Asiatic part of Russia. Ann. N Y Acad Sci. 1078, 378-383.
31. Shpynov S., Dedkov V., Deviatkin A., Mal'kova M., Yakimenko V. Schuchinova L., Mu-sagalieva R., Utepova I., Tarasevich I. 18S rRNA gene based phylogenetic relationships of Eurasian ticks within genus Dermacentor Koch, 1844 (Acari: Ixodidae). Abstract book of international congress on Rickettsia and other intracellular bacteria. Lausanne, Switzerland, June 13-16, 2015. P. 143.
32. Soltan-Alinejad P. Ramezani Z., Edalat H., Telmadarraiy Z., Dabiri F., Vatandoost H., Oshaghi M.A., Mohebali M., Seyyed-Zadeh S.J., Zarei Z., Hanifi-an H., Faghihi F., Abolhasani M., Bavani M.M., Musavi J., Terenius O., Chavshin A.R. Molecular characterization of Ribosomal DNA (ITS2) of hard ticks in Iran: understanding the conspecificity of Dermacentor mar-ginatus and D. niveus. 2020 Oct 9;13 (1):478. DOI: 10.1186/s13104-020-05326-5.
33. Sonenshine D.E. Biology of ticks. Vol. 1. N Y: Oxford University Press, 1991.
Molecular identification of a collection of spotted Fever group rickettsiae obtained from patients and ticks from Russia. Am J Trop Med Hyg. 74 (3), 440-443.
30. Shpynov S., Fournier P.E., Rudakov N., Tarasevich I., Raoult D., 2006b. Detection of members of the genera Rickettsia, Anaplasma, and Ehrlichia in ticks collected in the Asiatic part of Russia. Ann. N Y Acad Sci. 1078, 378-383.
31. Shpynov S., Dedkov V., Deviatkin A., Mal'kova M., Yakimenko V. Schuchinova L., Mu-sagalieva R., Utepova I., Tarasevich I. 18S rRNA gene based phylo-genetic relationships of Eurasian ticks within genus Dermacentor Koch, 1844 (Acari: Ixodidae). Abstract book of international congress on Rickettsia and other intracellular bacteria. Lausanne, Switzerland, June 13-16, 2015. P. 143.
32. Soltan-Alinejad P. Ramezani Z., Edalat H., Telmadarraiy Z., Dabiri F., Vatandoost H., Oshaghi M.A., Mohebali M., Seyyed-Zadeh S.J., Zarei Z., Hanifi-an H., Faghihi F., Abolhasani M., Bavani M.M., Musavi J., Terenius O., Chavshin A.R. Molecular characterization of Ribosomal DNA (ITS2) of hard ticks in Iran: understanding the conspecificity of Dermacentor margina-tus and D. niveus. 2020 Oct 9; 13 (1):478. DOI: 10.1186/s13104-020-05326-5.
33. Sonenshine D.E. Biology of ticks. Vol. 1. N Y: Oxford University Press, 1991.
Шпынов Станислав Николаевич - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник лаборатории зоонозных инфекций с группой клещевых риккетсиозов, Якименко Валерий Викторович - доктор биологических наук, заведующий лабораторией арбовирусных инфекций, Рудаков Николай Викторович -доктор медицинских наук, профессор, директор; ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора,
Дедков Владимир Георгиевич - кандидат медицинских наук, заместитель директора по научной работе ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Роспотребнадзора, Девяткин Андрей Андреевич - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Щучинова Лилия Джигангеровна - доктор медицинских наук, главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай,
Мусагалиева Райхан Сафаровна - кандидат медицинских наук, начальник отдела консультативно-методической помощи, Утепова Ирина Балапановна - кандидат медицинских наук, начальник центра подготовки специальных кадров; Казахский Научный центр карантинных и зоонозных инфекций имени М. Айкинбаева, Алма-Аты, Казахстан.
УДК 619:616.98:578.824.11:615.371(470+571)
1ФБУН Омский Научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций Роспотребнадзора, Омск, Россия
Тагакова (Нашатырева) Д.Н.1 3, Ботвинкин А.Д.2, Полещук Е.М.1, Сидоров Г.Н.14, Рудаков Н.В.1, 3
2ФГБОУ ВО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России, Иркутск, Россия
3ФГБОУ ВО Омский Государственный медицинский университет Минздрава России, Омск, Россия
4ФГБОУ ВО Омский Государственный педагогический университет Минпросвещения России, Омск, Россия
© Тагакова (Нашатырева) Д.Н., Ботвинкин А.Д., Полещук Е.М., Сидоров Г.Н., Рудаков Н.В., 2021
ОСОБЕННОСТИ СЛУЧАЕВ ГИДРОФОБИИ НА ФОНЕ ПОСТЭКСПОЗИЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗА 2001-2018 гг. В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Охарактеризованы эпидемиологические особенности случаев гидрофобии на фоне постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства и возможные причины ее неудач в Российской Федерации в 2001-2018 гг. Эффективность антирабических препаратов (КОКАВ отечественного производства) превышала 99 %, несмотря на то, что 16,8 % людей, заболевших бешенством в 2001-2018 гг., получали прививки. Вероятность заболевания привитых после контактов с бешеными животными составила 0,03 % (без учета характера контакта и вида животных). Для мониторинга эффективности ПЭП необходим статистический учет антирабической иммунопрофилактики (количество людей, привитых только вакциной, а также получивших комбинированный курс с АИГ) после контакта с животными, у которых диагноз бешенства подтвержден.
Ключевые слова: бешенство, постэкспозиционная профилактика, вакцина, эффективность.
Tagakova (Nashatyreva) D.N., Botvinkin A.D., Poleshchuk E.M., Sidorov G.N., Rudakov N.V.
FBIS Omsk Research Institute of Natural Focal Infections of Rospotrebnadzor, Russia, Omsk Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia Omsk State Medical University, Omsk, Russia Omsk State Pedagogical University, Omsk, Russia
PECULIARITIES OF CASES OF HYDROPHOBIA
IN THE BACKGROUND OF POST-EXPOSURE PREVENTION
FOR 2001-2018. IN THE RUSSIAN FEDERATION
The epidemiological features of cases of hydrophobia against the background of post-exposure prophylaxis (PEP) of rabies and the possible reasons for its failure in the Russian Federation in 2001-2018 were characterized. The effectiveness of concentrated rabies vaccine (domestic production of COCAV) exceeded 99 %, despite the fact that 16.8 % of people who fell ill with rabies in 2001-2018 received vaccinations. The probability of getting sick after contact with rabid animals was 0.03 % (excluding the nature of the contact and the type of animals). To monitor the effectiveness of PEP, statistical records of rabies immunoprophylaxis are required (the number of people vaccinated with the vaccine alone, as well as those who received a combined course with AIG) after contact with animals in which the diagnosis of rabies is confirmed.
Keywords: rabies, post-exposure prophylaxis, vaccine, efficacy.
Бешенство - одна из немногих инфекционных болезней, которая всегда заканчивается летальным исходом больного. Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) на сегодняшний день является наиболее эффективным методом снижения смертности людей от бешенства. Своевременная и качественная иммунопрофилактика обеспечивает снижение заболеваемости населения. Современные антирабические иммунобиологические препараты при правильном применении в подавляющем большинстве случаев обеспечивают предупреждение фатального заболевания после контакта с бешеными животными.
Однако ранее регистрировались отдельные случаи заболевания людей во время или
после окончания курса прививок. Как правило, это связано с дефектами в назначении и проведении прививок. Значительно реже встречаются случаи неэффективности ПЭП.
В 2001-2018 гг. в Российской Федерации в среднем 371 тыс. людей в год обращается за медицинской помощью после контактов с животными, что составляет 254 случая на 100 тыс. населения. Количество летальных исходов варьирует от 2 до 22 случаев, в среднем 10 случаев в год. В том числе, имели место заболевания людей, несмотря на проведение иммунопрофилактики.
Цель исследования: охарактеризовать эпидемиологические особенности случаев гидрофобии на фоне постэкспозиционной
профилактики бешенства и возможные причины ее неудач в Российской Федерации в 2001-2018 гг.
Нами было проведено сплошное ретроспективное эпидемиологическое исследование случаев гидрофобии и ПЭП бешенства у людей в Российской Федерации за 2001- 2018 гг. Сведения о случаях гидрофобии и обратившихся за медицинской помощью после контактов с животными приведены по официальным данным Роспотребнадзора. В работе использованы 167 случаев, содержащих необходимую для анализа информацию. Проанализированы динамика случаев заболевания людей по годам, распределение их по полу и возрастным группам, характеру контактов с животными и особенностями проведения прививок.
Были выделены две группы: «привитые» (заболевшие в процессе или после окончания прививок, п=28) и «не привитые» (не обратились за медицинской помощью, отказались от прививок, прививки не назначены, п = 139).
Группы привитых и не прививавшихся неоднородны по полу, возрасту и обстоятельствам (место жительства заболевших, характер полученных травм, источник инфекции), которые привели к заражению. Рассмотрена связь неудач ПЭП (изучаемый признак) с этими предполагаемыми факторами риска, путем сравнения выделенных групп заболевших. Сравнение проводили с использованием таблиц сопряженности, критерия %2. В отдельных случаях рассчитывали отношение шансов (ОШ), используя алгоритм исследования «случай - контроль» (ИСК). Для относительных показателей рассчитаны доверительные интервалы с уровнем значимости 95 % (ДИ). Для сравнения продолжительности инкубационного периода и возраста заболевших рассчитаны медиана с квартилями. Сведения по обработке ран, правильности расчета дозы АИГ и контролю качества антирабических препаратов нами не анализировались.
Заболеваемость людей бешенством в начале текущего столетия имела выраженную тенденцию к снижению и колебалась от 0,001 до 0,015 (в среднем 0,007) на 100 тыс. населения. Одновременно сокращалось число обращений за медицинской помощью после укусов животными с 308,9 до 262,1 0/0000. Была установлена прямая сильная корреляционная связь между этими показателями (г = 0,87, р < 0,05). Подавляющее большинство из 167 больных, взятых в анализ (83,3 %), не получали ПЭП по
разным причинам, и только 28 заболевших прививались.
Связь неудач ПЭП с тендерными характеристиками слабая и статистически незначимая, но доля мужчин среди не привитых несколько больше, а в целом среди заболевших -почти в два раза больше. Доля детей среди всех заболевших составляла 16,1 %, но связь неудач ПЭП с распределением на детей и взрослых практически отсутствовала. Среди заболевших преобладали люди старших возрастов.
В группе привитых с нарушением схемы прививок незначительно преобладали мужчины, в группе прививавшихся правильно -женщины (%2 = 1,292, р = 0,256). Доля сельских жителей в группе привитых составила - 79 % (95 % ДИ 60,4-89,7) против 73 % (95 % ДИ 64,7—79,3) среди не привитых.
Выявлена статистически значимая связь между изучаемым признаком и характером повреждений. В группе привитых множественные травмы различной локализации, повреждения лица, головы, шеи, пальцев и кистей рук отмечались чаще, чем в группе не привитых. Случаев заболевания, привитых после ослюнения кожных покровов и слизистых, не зарегистрировано. Среди привитых в группе 2 (прививались правильно) у всех заболевших во время проведения прививок имели место повреждения категории III. В группе 1 (привиты с нарушениями) также преобладали повреждения категории III. Тем не менее, эти группы различались по локализации и характеру повреждений.
Связь неудач ПЭП с источниками инфекции сильная и высоко значимая. Частота контактов с дикими животными больше в группе привитых, и наоборот, домашние животные чаще служили источником инфекции в группе не привитых. Больше всего покусанных волками (45,4 %) было в группе заболевших во время проведения прививок.
В итоге, при ранжировании рассмотренных факторов риска значимость различий между привитыми и не привитыми нарастала в следующей последовательности: дети/взрослые ^ мужчины/женщины ^ повреждения категории III/ категории II ^ волк и лисица/ другие виды животных
По нашим расчетам, частота неудач ПЭП за 2001-2018 гг. составила приблизительно 1 случай на 240 000 человек, получавших ПЭП, независимо от характера контакта с
животными и качества оказанной медицинской помощи. Для прививавшихся без нарушений схемы прививок — это соотношение составило 1: 558 900. Отсюда следует, что частота заболевания привитых за анализируемый период составляет 0,03 %.
Распределение случаев заболевания среди привитых и не привитых в значительной степени определялось тем, как часто обращались пострадавшие от укусов животными за медицинской помощью и насколько точно выполняли назначенный курс прививок в разных ситуациях. Исследования по эпидемиологии укусов животными свидетельствуют, что люди чаще обращаются за медицинской помощью после серьезных травм и практически не обращаются после мелких укусов и царапин, полученных от домашних питомцев. Укусы, нанесенные собаками и кошками, неизменно занимают первые позиции по числу случаев, а наиболее опасные укусы дикими хищными животными регистрируются значительно реже.
Известно, что показатели обращаемости за антирабической помощью выше среди детей, чем среди взрослых; мужчины реже женщин обращаются и чаще нарушают режим прививок. Укусы некоторых диких животных, например, енотовидной собаки, вызывают меньше опасений, чем укусы волка. По-видимому, сложное сочетание этих факторов и есть одна из основных причин различий сравниваемых групп по полу, возрасту и обстоятельствам контактов с источником инфекции,
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1.World Health Organization. Rabies vaccine: WHO position paper // Wkly Epidemiol. Rec. 2010. 32:309-320.
2.World Health Organization. WHO expert consultation on rabies. Second report. World Health Organ Tech Rep Ser. 2013. 1-139.
3.Wilde H. Failures of rabies post-exposure prophylaxis // Vaccine. 2007. 25:7605- 7609. DOI: 10.1016/j.vaccine.2007.08.054.
4.Preiss S., Chanthavanich P., Chen LH. [et al.]. Post-exposure prophylaxis (PEP) for rabies with purified chick embryo cell vaccine: a systematic literature review and meta-analysis // Expert review of vaccines. 2018. 17:6, 525-545. DOI: 10.1080/14760584.2018.1473765.
5.Мовсесянц А.А., Олефир Ю.В. Современные проблемы вакцинопрофилактики бешенства. Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2019. 19 (1):10-16. DOI: org/10.30895/2221-996X-2019-19-1-10-16.
6.Селимов М.А. Бешенство. М. : Медицина.
1978.
выявленных в данном исследовании. Наиболее распространенная причина неудач ПЭП заключается в нарушении рекомендаций по ее проведению. В нашем исследовании для 54,0 % (35,8^70,4) случаев имеются указания на нарушение схемы прививок по вине пациентов или медицинского персонала. Дополнительными факторами риска были тяжесть повреждения и контакты с дикими хищными животными. А также, возраст пострадавших от укусов является значимым фактором риска заболевания.
Эффективность антирабических препаратов (КОКАВ отечественного производства) превышала 99% несмотря на то, что 16,8% людей, заболевших бешенством в 2001-2018 гг., получали прививки. Вероятность заболевания привитых после контактов с бешеными животными составила 0,03% (без учета характера контакта и вида животных).
Основными факторами риска неудач постэкспозиционной иммунопрофилактики являются дефекты в назначении и проведении прививок (54 %) и опасные травмы, нанесенные дикими животными. Более 70 % всех случаев неудач связано с укусами волков и лисиц, более 85 % - с травмами категории III.
Для мониторинга эффективности ПЭП необходим статистический учет антирабиче-ской иммунопрофилактики (количество людей, привитых только вакциной, а также получивших комбинированный курс с АИГ) после контакта с животными, у которых диагноз бешенства подтвержден.
REFERENCES
1. World Health Organization. Rabies vaccine: WHO position paper // Wkly Epidemiol. Rec. 2010. 32:309-320.
2. World Health Organization. WHO expert consultation on rabies. Second report. World Health Organ Tech Rep Ser. 2013. 1-139.
3. Wilde H. Failures of rabies post-exposure prophylaxis // Vaccine. 2007. 25:7605- 7609. DOI: 10.1016/j.vaccine.2007.08.054.
4. Preiss S., Chanthavanich P., Chen L.H. [et al.]. Post-exposure prophylaxis (PEP) for rabies with purified chick embryo cell vaccine: a systematic literature review and meta-analysis // Expert review of vaccines. 2018. 17:6, 525-545. DOI: 10.1080/14760584.2018.1473765.
5. Movsesyanc A.A., Olefir Yu.V. Sovremennye problemy vakcinoprofilaktiki beshenstva. Biopreparaty. Profilaktika, diagnostika, lechenie. 2019. 19 (1): 10-16. DOI: org/10.30895/2221-996X-2019-19-1-10-16.
6. Selimov M.A. Beshenstvo. M. : Medicina.
1978.
7.Мовсесянц А.А. Бешенство: особенности современной эпидемиологической и эпизоотологиче-ской ситуации в России // Эпидемиология и вакцино-профилактика. 2011. № 5. С.4-5.
8.Полещук Е.М., Броневец А.Д., Сидоров Г.Н. Современные особенности эпидемиологии бешенства в России // Инфекционные болезни. 2016. Т. 14, № 1. С. 29-36.
9.Полещук Е.М., Сидоров Г.Н., Нашаты-рева Д.Н. и др. Бешенство в Российской Федерации. Информационно-аналитический бюллетень. // Омск : ИЦ КАН. 2019. 110 с.
10. Ботвинкин А.Д., Зарва И.Д., Баландина Т.П. [и др.]. Постэкспозиционная профилактика бешенства на территориях с различной эпизоотологи-ческой обстановкой // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 3. С. 139-144.
7. Movsesyanc A.A. Beshenstvo: osobennosti sovremennoj epidemiologicheskoj i epizootolog-icheskoj situacii v Rossii // Epidemiologiya i vakcinoprofilaktika. 2011. № 5. S.4-5.
8. Poleshchuk E.M., Bronevec A.D., Sidorov G.N. Sovremennye osobennosti epidemiologii beshenstva v Rossii // Infekcionnye bolezni. 2016. T. 14, № 1. S. 29-36.
9. Poleshchuk E.M., Sidorov G.N., Nashaty-reva D.N. i dr. Beshenstvo v Rossijskoj Federacii. Infor-macionno-analiticheskij byulleten'. // Omsk : IC KAN. 2019. 110 s.
10. Botvinkin A.D., Zarva I.D., Balandina T.P. [i dr.]. Postekspozicionnaya profilaktika beshenstva na territoriyah s razlichnoj epizootolo-gicheskoj obstanovkoj // Infekcionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie. 2017. № 3. S. 139-144.
Тагакова (Нашатырева) Дарья Николаевна - младший научный сотрудник лаборатории экологии и эпидемиологии бешенства Омского НИИ Природно-очаговых исследований, г. Омск, ассистент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Омского государственного медицинского университета, Ботвинкин Александр Дмитриевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии Иркутского государственного медицинского университета, Полещук Елена Михайловна - кандидат биологических наук, заведующая лабораторией экологии и эпидемиологии бешенства, ведущий научный сотрудник Омского НИИ природно-очаговых инфекций, Сидоров Геннадий Николаевич - доктор биологических наук, профессор, главный научный сотрудник лаборатории экологии и эпидемиологии бешенства Омского НИИ природно-очаговых инфекций; профессор ка-федры биологии и биологического образования Омского государственного педагогического университета, Рудаков Николай Викторович - доктор медицинских наук, профессор, директор Омского НИИ природ-но-очаговых инфекций; заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии Омского государ-ственного медицинского университета.
УДК 616.98: 579.881.11
12 1 1 12 12 С.В. Штрек' , Г.В. Березкина , И.Е. Самойленко , С.Н. Шпынов ' , Н.В. Рудаков ' ,
А.В. Санников1, Т.А. Решетникова1, Л.В. Кумпан1,2, Н.В. Абрамова1,2,
С.Ю. Зеликман1,2, О.А. Боброва1, Л.Д. Щучинова3
1ФБУН «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, г. Омск, Россия
2ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Омск, Россия
3Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай, г. Горно-Алтайск, Россия
СЕРОЛОГИЧЕСКИМ МОНИТОРИНГ КЛЕЩЕВЫХ РИККЕТСИОЗОВ ЗА 2009-2020 гг., ПРОВОДИМЫЙ В ОМСКОМ НИИ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ИНФЕКЦИЙ
Обобщены результаты серологических исследований на наличие антител к возбудителям клещевых рик-кетсиозов, выполненных в лаборатории зоонозных инфекций ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора в период с 2009 по 2020 гг. Всего было обследовано 545 человек, обратившихся с различными клиническими проявлениями после присасывания иксодовых клещей с эндемичных по клещевым
© Штрек С.В., Березкина Г.В., Самойленко И.Е., Шпынов С.Н., Рудаков Н.В., Санников А.В.,. Решетникова Т.А, Кумпан Л.В., Абрамова Н.В., 2021
