Особенности системы гемостаза у больных рожей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

чем у пациентов при ЭБФР и ФФР (р < 0,05). Состояние В-звена иммунной системы характеризовалось тем, что уровни 1дС (8,92 ± 0,37 г/л) и 1дМ (1,19 ± 0,09 г/л) находились в пределах нормальных значений, а уровень 1д А (1,49 ± 0,8 г/л) — снижен, и не отличались от показателей при ЭБФР и ФФР (р > 0,05). Концентрация ЦИК у пациентов с НФР была повышена (149,0 ± 23,5 у.е.) и достоверно не отличалась от уровня при других формах рожи (р > 0,05). Уровень ГА/ЭБ (1/20,88 ± 2,99), как и у пациентов при ЭБФР и ФФР, низкий (р > 0,05). Со стороны фагоцитарной системы отмечалось увеличение ФИ до 60,88 ± 2,7 %, который достоверно был выше, чем при ЭБФР (р < 0,05) и не отличался от показателя при ФФР (р > 0,05). Уровень активности нейтрофилов в НСТ-тесте сп. (38,78 ± 1,65 %) повышен и не отличался от показателей при ЭБФР и ФФР (р > 0,05). Уровень НСТ-теста инд. (64,09 ± 1,31 %) достоверно выше, чем при ФФР (р < 0,05) и не отличался от показателя при ЭБФР (р > 0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У больных с различными формами рожи в острый период заболевания отмечается Т-супрессорный иммунодефицит со снижением уровня 1дА и увеличением количества ЦИК. Эти нарушения при НФР носят более выраженный характер. Для повышения эффективности лечения всех форм рожи необходимо проводить коррекцию иммунного статуса, направленную на восстановление уровня субпопуляций Т-лимфоцитов, увеличение уровня 1дА, и снижение количества ЦИК.

А.П. Фролов

ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ РОЖЕЙ

ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Росздрава (Иркутск)

С середины 80-х годов XX века повсеместно наблюдается значительный рост заболеваний, вызываемых стрептококками группы А. Существенно возросло количество больных с тяжелыми формами рожи, которые нередко приводят к обширному некротическому поражению кожи и сепсису с высокой летальностью.

Цель работы — изучение особенностей системы гемостаза у больных с различными формами рожи в острый период заболевания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследования системы гемостаза выполнены у 123 больных с различными формами рожи, находившихся на лечении в клинике общей хирургии ИГМУ. По преобладающему типу воспаления в коже и подкожной клетчатке больные были разделены на 3 группы. В группу с серозным типом воспаления были включены 50 пациентов с эритематозной и буллезной формами рожи (ЭБФР), в группу с флегмонозным типом — 31 пациент с флегмонозной формой рожи (ФФР), и в группу с некротическим типом воспаления — 42 пациента с некротической формой рожи (НФР).

Исследование гемокоагуляционного профиля больных рожей проводилось по стандартным методикам в острый период заболевания. Оно состояло из определения времени рекальцификации крови (Bogerhof Н., Roka L., 1954), толерантности плазмы к гепарину (Marber R., Winterstein А., 1955), естественного лизиса и ретракции кровяного сгустка (Котовщикова М.А., Кузик Б.И., 1962), количеству фибриногена (Рутберг Р.А., 1961), наличия фибриногена «В» (Каммайна и Лаойс), активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ) (Caen J. et al., 1968), тромбинового времени (Сир-маи Э., 1957). Дополнительно определяли время свертываемости крови методом P.J. Lee, P. White, время кровотечения по Дуке, подсчитывали количество тромбоцитов в 1 л. Средние значения полученных показателей представляли средней арифметической (М) с ошибкой средней (т). Значимость различий между ними оценивали по критерию Стьюдента (t).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У пациентов с ЭБФР ретракция кровяного сгустка (41,8 ± 2,1 %) и время рекальцификации (119,5 ± 12,9 сек.) находились в пределах нормальных значений (табл. 1). Толерантность плазмы к гепарину повышена (164,1 ± 15,8 сек.), активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) (37,0 ±2,1 сек.) и тромбиновое время (9,5 ± 0,2 сек.) укорочены. Уровень фибриногена крови был повышен (5,58 ±0,42 г/л), и определялся фибриноген «В» (1,34 ± 0,18 у.е.). При этом фибринолиз кровяного сгустка за 3 часа значительно снижен (6,5 ± 0,5 %). Время свертывания крови по P.J. Lee, P. White (ВСК) составило 336,8 ± 15,1 сек. и находилось в пределах нормальных показателей. Время кровотечения по Дуке (ВК) укорочено (108,8 ±1,9 сек.). В крови определялось нормальное количество тромбоцитов (324,0 ± 14,4x109/л).

У пациентов с ФФР ретракция кровяного сгустка (41,3 ± 1,4 %) и время рекальцификации (104,0 ± 9,2 сек.) в пределах нормальных показателей. Толерантность плазмы к гепарину повышена (139,4 ±11,6 сек.), АПТВ (37,5 ± 1,6 сек.) и тромбиновое время (9,2 ± 0,1 сек.) — укорочены. Уровень фибриногена был повышен (5,89 ± 0,54 г/л), и определялся фибриноген «В» (1,42 ± 0,20 у.е.). Фибринолиз кровяного сгустка значительно снижен (5,9 ± 0,7 %). ВСК в пределах нормальных значений (331,0 ± 24,9 сек.). ВК укорочено (106,1 ± 4,6 сек). В крови определялось нормальное количество тромбоцитов (341,0 ± 17,7х109/л). Все эти показатели достоверно не отличались от показателей пациентов предыдущей группы (р > 0,05).

Таблица 1

Показатели системы гемостаза в острый период рожи

Показатели системы гемостаза Норма Эритематозная и буллезная формы (л = 26) Флегмонозная форма (л = 21) Некротическая форма (п = 32)

М ± m М ± m М ± m

Ретракция кровяного сгустка (%) 40-60 41,8 ± 2,1 41,3 ± 1,4 40,5 ±1,1

Время рекальцификции (сек.) 60-120 119,5 ± 12,9 104,0 ±9,2 83,6 ± 9,3*

Толерантность плазмы к гепарину (сек.) 180-240 164,1 ± 15,8 139,4 ± 11,6 131 ± 13,1

АПТВ (сек) 38-55 37,0 ±2,1 37,5 ± 1,6 42,9 ± 1,7*

Тромбиновое время (сек.) 15-18 9,5 ±0,2 9,2 ±0,1 9,6 ±0,2

Фибриноген (г/л) 2-4 5,58 ± 0,42 5,89 ±0,54 5,79 ±0,65

Фибриноген В (у.е.) 0 1,34 ±0,18 1,42 ±0,20 1,83 ±0,20

Фибринолиз за 3 часа (%) 10-15 6,5 ±0,5 5,9 ±0,7 6,7 ±1,0

Время свертывания по P.J. Lee, P. White (сек.) 300-600 336,8 ± 15,1 331,0 ±24,9 352,9 ±8,1

Время кровотечения по Дуке (сек.) 120-240 108,8 ± 1,9 106,1 ±4,6 102,4 ±3,6

Тромбоциты (х 109/л) 180-360 324,0 ± 14,4 341,0 ± 17,7 311,5 ±20,0

Примечание: * - достоверность различий показателей (р < 0,05) между ОГ и группами клинического сравнения по критерию Стьюдента.

При НФР ретракция кровяного сгустка (40,5 ±1,1 %), время рекальцификации (83,6 ± 9,3 сек.) и АПТВ (42,9 ± 1,7сек.) находились в пределах нормальных значений. Толерантность плазмы к гепарину повышена (131 ±13,1 сек.). Тромбиновое время укорочено (9,6 ± 0,2 сек.). Количество фибриногена в крови больных было повышено (5,79 ± 0,65 г/л), и определялся фибриноген «В» (1,83 ± 0,20у.е.). Фибринолиз кровяного сгустка значительно снижен (6,7 ± 1,0 %). ВСК в пределах нормальных значений (352,9 ±8,1 сек.). ВК укорочено (102,4 ± 3,6 сек.). В крови определялось нормальное количество тромбоцитов (311,5 ± 20,0х109/л). Эти данные достоверно не отличались от показателей пациентов с ЭБФР и ФФР (р > 0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В острый период заболевания при различных формах рожи отмечаются нарушения в системе гемостаза в виде гиперкоагуляции, проявляющиеся в увеличении толерантности плазмы к гепарину, укорочении тромбинового времени, увеличении содержания фибриногена и появлении фибриногена «В» в плазме крови, снижении естественного лизиса кровяного сгустка и укорочении ВК. При этом принципиальных различий между показателями гемостаза у больных различными формами рожи не наблюдается. Следовательно, активация коагуляционного звена гемостаза в этот период заболевания является общей реакцией организма на воспаление и не влияет на развитие какой-либо формы рожи. Качественных и количественных различий устранения гиперкоагуляции при различных формах рожи не предполагается.

А.П. Фролов

ПРИМЕНЕНИЕ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Росздрава (Иркутск)

Гнойная инфекция мягких тканей остается трудной и важной проблемой в хирургии, занимает одно из ведущих мест среди хирургических заболеваний. Больше чем у половины больных с обширными гнойными процессами развиваются серьезные нарушениям гомеостаза и функций внутренних орга-