CC BY
22УДК 618.3-06Д61-005Д-08 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-3-248-255
ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ДОНОРОВ КРОВИ И ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКОЕ КАЧЕСТВО
КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
12КУБИДДИНОВ А.Ф.
ТУ «Республиканский научный центр крови» МЗиСЗН РТ
2ГУ «Городской научный центр реанимации и детоксикации» УЗ г. Душанбе
Цель исследования. Улучшение результатов лечения и снижение материнской смертности родильниц с острой массивной кровопотерей путем оптимизации диагностики и инфузионно-трансфузионной терапии избирательной коррекцией нарушений гемостаза и индивидуального подбора компонентов крови донора.
Материал и методы. Проанализированы показатели системы гемостаза 1000 доноров в зависимости от возраста и количества кровосдачи с целью избирательной гемотансфузионной терапии компонентами крови, с учетом показателей гемостаза доноров и нарушений гемостаза больных (реципиентов).
Результаты. Доноры разделены на следующие группы: «А» - доноры в возрасте 18-29 лет (п=250), «В» - 30-44 лет (п=250), «С» - 45-54 лет (п=250) и «D» - 55-65 лет (п=250) соответственно. За весь период донорства в среднем доноры по группам имели следующие количество донаций: «А» - 11,2±0,7; «В» -19,9±0,7; «С» - 29,2±0,8; и «D» - 37,5±0,5 соответственно.
В результате разработана альтернативная, доступная, клинически и экономически эффективная методика для отдельных категорий больных с острой кровопотерей, требующая восполнения ОЦК и коррекции баланса системы гемостаза.
Заключение. Применение избирательной гемотансфузионной терапии компонентами крови с учетом показателей гемостаза доноров и нарушений гемостаза больных (рецепиентов) оправдано для улучшения ленчения острых акушерских кровопотерь.
Ключевые слова: массивная кровопотеря, компоненты крови, гомеостаз, гемодинамика
FEATURES OF HEMOSTASIS SYSTEM OF BLOOD DONORS AND HEMOSTATIC QUALITY OF BLOOD COMPONENTS
12KUBIDDINOV A.F.
!SE "Republican Scientific Blood Center"
2SE "City Scientific Center of Reanimation and Detoxification" Health Department of Dushanbe city
Aim. Improving treatment outcomes and reducing maternal mortality in women with acute massive blood loss by optimization of the diagnosis and infusion-transfusion therapy, selective correction of hemostatic disorders and individual selection of blood components of the donor.
Material and methods. The indicators of hemostasis system of 1000 donors depending on age and amount of blood donation for the purpose of selective blood transfusion therapy with blood components, taking into account the indicators of hemostasis of donors and hemostasis disorders of patients (recipients) were analyzed.
Results. Donors are divided into the following groups: "A" - donors aged 18-29 years (n=250), "B" - 30-44 years (n=250), "C" - 45-54 years (n=250) and "D" - 55-65 years (n=250), respectively.
As a result, an alternative, affordable, clinically and cost-effective technique for certain categories of patients with acute blood loss, requiring replenishment of the volume of circulating blood and correction of the hemostatic system balance was developed. Conclusion. The use of selective blood transfusion therapy with blood components taking into account the indicators of hemostasis of donors and hemostasis disorders of patients (recipients) to improve the treatment of acute obstetric blood loss was justified.
Key words: massive blood loss, blood components, homeostasis, hemodynamics
Актуальность
Резервы человеческого организма не перестают впечатлять современную медицину. Донорская кровь - наиболее востребованный компонент в экстренной медицине, и с каж-
дым годом расширяется диапазон использования и производства донорской крови. Однако, вопрос о том, как изменяется состояние системы гемостаза у людей в разных возрастных категориях изучен недостаточно [2, 3, 4, 8]
Некоторые авторы утверждает, что половые различия человека по вязкости крови наблюдаются в подростковом, юношеском, зрелом возрасте и усиливается к пожилому возрастному периоду [4, 10].
Физиологический механизм регуляции и обновления системы гемостаза происходит циклично в зависимости от продолжительности жизни отдельных факторов колеблется и занимает 12-15 дней [3, 4]. Уровень вязкости системы гемостаза зависит от сезона года, времени суток и других внешних причин, связанных с влиянием магнитной бури, высокогорья, образа жизни и др.
Оценка состояния здоровья граждан, которые сдают кровь или ее компоненты, является актуальной задачей трансфузио-логии. Кроме этого, несмотря на изменения некоторых показателей системы гемостаза у части доноров, отсутствует индивидуальный подход к применению заготовленных от них плазмы и других компонентов крови для больных, нуждающихся в проведении компонентной трансфузионной терапии [1, 5, 6, 7, 9].
Цель исследования
Улучшение результатов лечения и снижение материнской смертности родильниц с острой массивной кровопотерей путем оптимизации диагностики и инфузион-но-трансфузионной терапии, избирательной коррекцией нарушений гемостаза и индивидуального подбора компонентов крови донора.
Материал и методы исследования
Исходя из цели и задач нашего исследования для оптимизации ИТТ, персонализации трансфузионной коррекции и избирательного подхода к гемотрансфузии нами проанализированы результаты клинико-лабора-торных исследований 1000 человек (доноров крови) с разными интервалами кроводач, 500 (50%) мужчин и 500 (50%) женщин на предмет определения особенностей системы гемостаза, т.е. для выявления компонентов крови с преобладанием гемостатического и прокоагулянтного потенциала, а также других особенностей. Пробы крови у доноров на исследование гемостаза брали в стандартные гемостазиологические вакутейнеры из подкожной локтевой вены, стабилизируя смешиванием ее в пробирке с цитратом №+ (38% раствор лимонно-кислого натрия) в соотношении 9:1.
Исследованиями были определены следующие показатели гемостаза: количество эритроцитов, содержание гемоглобина, время свертывания крови (ВСК) по Ли-Уайту,
активированное частичное тромбопласти-новое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО), агрегация тромбоцитов (агрескрин), содержание фибриногена по Клауссу, антитромбин III, ФфВ и активность VIII фактора.
В зависимости от возраста и количества донаций доноры были разделены на 4 группы, которые условно обозначены А, В, С и D. В группу А включены доноры (n=250) в возрасте от 18 до 29 лет, в группу В (n=250) - в возрасте от 30 до 44 лет, в группу С (n=250) - в возрасте от 45 до 54 лет, в группу D (n=250) - в возрасте от 55 до 65 лет. За весь период донорства в среднем доноры по группам имели следующее количество донации: «А» - 11,2±0,7; «В» - 19,9±0,7; «С» - 29,2±0,8; и «D» - 37,5±0.
Результаты и их обсуждение
Как видно из данных таблицы 1, у доноров в зависимости от возраста и количества кровосдач некоторые лабораторные показатели гемостаза меняются и имеет свои особенности.
Проведенные исследования показали, что активированное частичное тромбо-пластиновое время (АЧТВ) и международное нормализованное отношение (МНО) почти не меняются, что подтверждается результатом сравнительной оценки показателей у контрольной группы и групп доноров. В то же время другие показатели системы гемостаза значительно меняются и имеют существенные различия между группами.
При сравнении показателей гемостаза контрольной группы и доноров группы «А» отмечается: отсутствие статистический значимой разницы по ВСК по Ли-Уайту, агрегации тромбоцитов, концентрации фибриногена, АЧТВ, МНО, фактора фон Виллебранда, фактора VIII. При этом имеется статистически достоверная разница только по уровню антитромбина III (p<0,05), которого больше у доноров группы «А», чем у контрольной группы на 22,3% (табл. 1).
При сравнении показателей гемостаза контрольной группы и доноров группы «В» отмечается: отсутствие значимой разницы по ВСК по Ли-Уайту, агрегации тромбоцитов, концентрации фибриногена, МНО, фактора фон Виллебранда. Исходные показатели системы гемостаза были фактически одинаковым, так как не выявлялась статистичсеки значимая разница. В то же время отмечается статистически значимая разница у доноров группы «В», по сравнению с контрольной
группой (р<0,05), по уровню антитромби- увеличение концентрации фактора VIII на на III на 22,3%, уменьшение АЧТВ на 8,8%, 12,3%.
Таблица 1
Показатели гемостаза контрольной группы и доноров в зависимости от возраста, срока донорства и количества кроводач (М±т)
Показатели Контрольная группа (n=100) Группа А (N=250) Группа В (N=250) Группа С (N=250) Группа D (N=250)
ВСК по Ли-Уайту, сек 398±18 447±24° 402±21°° 315±19*** 252±18****
Агрегация тромбоцитов, % 92,6±1,36 90,1±1,43° 94,4±1,71°° 98,3±1,14**° 101±0,82***°
Фибриноген, г/л 2,22±0,04 2,22±0,05° 2,28±0,05°° 2,34±0,03°°° 3,10±0,02****
Антитромбин III, % 89,1±1,1 109±2,0* 102±2,0** 98,1±2,5**° 91,5±1,1°***
АЧТВ, сек 28,2±0,4 29,8±0,38° 25,7±0,37** 25,3±0,37**° 24,7±0,1**°°
МНО 1,02±0,02 1,07±0,02° 1,06±0,02°° 1,05±0,02°°° 1,05±0,02°°°°
Фактор фон Виллебранда 91,7±1,54 91,7±1,54° 95,6±1,58°° 99,8±1,64**° 107±1,83****
Фактор VIII 103±1,4 105±1,1° 111±1,2** 116±1,3*** 119±1,6***°
Примечание: ° - р>0,05 разница статистически не значима и * - р<0,05 разница значима между показателями предыдущих и последующих групп (по и-критерию Манна-Уитни)
При сравнении показателей гемостаза контрольной группы и доноров группы «С» отмечается: уменшение ВСК по Ли-Уайту и АЧТВ на 20,8%, увеличение агрегационной функции тромбоцитов уровня антитромбина III на 10,1%, увеличение концентрации фактора фон Виллебран-да на 16,7%, фактора VIII на 15,5%.
При сравнении показателей гемостаза контрольной группы и доноров группы «D» отмечается статистически достоверная разница (p<0,05) по следующим лабораторным показателям: уменьшение ВСК по Ли-Уай-ту на 41,7%; АЧТВ на 14,2%; агрегационная функция тромбоцитов увеличена на 9,1%; концентрация фибриногена - на 39,6%; фактор фон Виллебранда - на 16,7% и фактор VIII - на 15,5%.
Следует отметить, что АТ III у доноров групп «А», «В» и «С» выше, чем в контрольной группе, но при этом не отмечается разницы у доноров группы «D».
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют, что при исследовании системы гемостаза в группах доноров А, В, С, D отмечаются значительные сдвиги и особенности в ее звенях, по сравнению с контрольной группой.
Также выявлено, что среди исследованных групп из 1000 доноров наблюдается: увели-
чение агрегации тромбоцитов у 182 (18,2%), М=101±1,12 доноров, количества фибриногена М=4,22±0,12 у 214 (21,4%), увелечение концентрации фактора фон Виллебранда М=147±2 у 91 (9,1%) доноров, активности VIII фактора М=182±2,2 у 214 (21,4%), соответственно.
Также иследованиями выявлено, что среди близких родственников 360 (36%) доноров имеется артериальная гипертензия (АГ) I-II степеней и тромбогеморрагический анамнез, имевшие генетическую предрасположенность, что способствует сдвигу показателей гемостаза, характерной гиперкоагуляции. Увеличение гемостатического потенциала и снижение антитромбина III в плазме крови у этих доноров свидетельствуют об участии гликопротеинов и белков фактора фон Виллебранда (VWF), повышеним активности фактора VIII и развитии атеросклероза артерий.
Установлено, что среди доноров молодых групп преобладают прокоагулянтные параметры системы гемостаза, по сравнению с коагулянтным звеном.
Таким образом, нами было установлено, что результаты показателей системы гемостаза доноров широко различаются, являются индивидуальными. Необходимо отметить, что возможно проведение профилактических
мероприятий у некоторых категорий доноров с целью предупреждения тромбогеморраги-ческих осложнений, так как у них преобладает гиперкоагуляционный потенциал. В зависимости от времени кровосдачи, образа жизни и других факторов эти изменения могут носить периодический характер или приобретать признаки постоянного процесса.
Как показали результаты исследования показателей системы гемостаза, в совокупности среди исследованных групп «А» и «В» процент гиперкоагуляции отмечается незначительно, но при этом прокоагулянтный потенциал увеличен в среднем на 18,5%, а также при сравнительном анализе среди исследованных групп «С» и отмечает гиперкоагуляция в среднем в 14,5% случаях.
Сведения о гемостазиологическом статусе доноров, сдающих кровь в течение раннего периода времени и их влияния на качество изготавливаемого компонентов крови, немногочисленны. Нами более подробно были изучены показатели коагуляционного звена гемостаза и в последующем их влияние на качество изготавливаемого компонента от разных категорий доноров.
Исследования показали, что полная информация о состоянии изготавливаемого компонента и избирательного трансфузион-ного мероприятия является приемлемой во всех отношениях в современной трансфузи-ологической практике.
Компоненты крови, в частности криопре-ципитат, СЗП широко используется во всем мире, и показания к применению варьируют в различных диапазонах и зависят от многих клинико-патологческих механизмов в критических состояниях, при которых нарушаются звенья гемостаза и показатели гоместаза.
Современные медицинские технологии позволяют обеспечить качественное хранение полученных компонентов. Они позволяют создать базы данных и резервы компонентов донорской крови (СЗП и кри-опреципитат) с учетом их гемостатического и прокоагулянтного потенциала.
Криопреципитат готовят путем контролируемого оттаивания замороженной плазмы, он является богатым источником фибриногена, FVШ, фактора фон Вилле-бранда, фактора XIII и фибронектина. Его, в основном, переливают в качестве концентрированного источника замены фибриногена, при снижении концентрации фактора фон Виллебранда, фактора XIII и фибронектина при приобретенной гипокоагуляции.
Во время массивного кровотечения крио-преципитат восполняет важные коагуляци-
онные белки, которые могут быть исчерпаны до критически низкого уровня. Растущее признание важности поддержания функционального состояние гемостаза при ОМК у родильниц привело к значительному прогрессу в использовании криопреципитата.
Не всегда получаемые компоненты крови, в частности свежезамороженная плазма, криопреципитат, из-за различных функциональных состояний гемостаза доноров могут соответствовать преследуемой цели трансфузионной терапии для достижения эффекта у пациентов.
Принципиально важно учитывать, что компоненты крови, в частности криопреци-питат и СЗП, представляют собой источник фибриногена и в них содержатся высокие концентрации FVШ, VWF (фактор фон Ви-лебранда) и FXШ, а также фибронектин, тромбоцитарные микрочастицы и небольшое количество иммуноглобулинов.
Основные компоненты криопреципитата, изготовленного от индивидуальных доноров, по сравнению с криопреципитатом спецификации Великобритании ^ЖВТ), значительно варьируют по составу, поэтому индивидуальный подход считается более приемлемым для создания базы данных с последующем целенаправленной коррекцией кровопотери (табл. 2).
Минимальное содержание фибриногена по спецификации избирательно заготовленного криопреципитата выше на 17,6%, по сравнению с требованиями спецификации Великобритании (NHSBT). Также снижена средняя дозировка криопреципи-тата на 42,8%, увеличена концентрация VIII фактора на 20,0%. Другие немаловажные гемостазиологические факторы, которые встречаются в минимальном количестве, также превалируют, по сравнению с крио-преципитатом спецификации Великобритании ^ШВТ).
Донорская СЗП является компонентом крови, содержащем факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты и компоненты фибринолитической системы, то есть является средством восстановления нарушенного баланса про- и антикоагулянтных, а также фибринолитических резервов крови.
Несмотря на достижения современной медицины и производство различных фармакологических препаратов, показания для назначения СЗП в лечебной практике до сих пор занимают достаточно широкий диапазон. Это обусловлено тем, что при патологических состояниях, особенно при острой массивной кровопотере, нарушается баланс противостояния систем гемостаза.
Таблица 2
Требования к основным компонентам криопреципитата, изготовленного от индивидуальных доноров, по сравнению с криопреципитатом Спецификации Великобритании (Ш^ВТ)
Спецификация Великобритании (NHSBT) Спецификация избирательно заготовленного криопреципитата
Фибриноген Минимальные требования 140 мг/ед Стандартная доза для взрослых 10 ед., т.е. 2*5 пулов Минимальные требования 170 мг/ед Стандартная доза для взрослых 7 ед., т.е. 2*5 пулов
Фактор VIII:C Минимальные требования 70 МЕ/ед Средняя концентрация 101 МЕ/ед Минимальные требования 110 МЕ/ед Средняя концентрация 125 МЕ/ед
Другие компоненты: минимальное количество не указано
Фибронектин 1500 мг/мл Нормальный плазменный уровень 300 мг/мл 1600 мг/мл Нормальный плазменный уровень 300 мг/мл
Фактор FVIII ~20%-30% Исходный FXIII плазмы в 2-3 раза выше, чем FFP ~40%-60% Исходный FXIII плазмы в 2-3 раза выше, чем FFP
Фактор фон Виллебранда (VWF) ~80-100 МЕ/ед 40%-70% исходный VWF в первоначальной плазме ~90-110 МЕ/ед 60%-90% исходный VWF в первоначальной плазме
Тромбоцитарные микрочастицы В 256 раз больше, чем в свежезамороженной плазме В 280 раз больше, чем в свежезамороженной плазме
Примечание: FFP - свежезамороженная плазма; NHSBT - Национальная служба здравоохранения крови и трансплантации; VWF - фактор фон Виллебранда
Коренное отличие СЗП от других инфузи-онных и трнсфузионных растворов состоит в том, что данный компонент крови - единственная среда, содержащая в сбалансированном виде все факторы свертывания.
В основном, широкое примнение СЗП получила при ДВС-синдроме, осложняющего течение шоков различного генеза, острой массивной кровопотери, болезни печени, передозировку антикоагулянтами непрямого действия, коагулопатии различного генеза и другие заболевания, обусловленные полидефицитом факторов свертивания.
Данный препарат наиболее востребован у родилниц при острой массивной кровопо-тере, так как она сопровождается развитием острого гипокаогуляционного ДВС-синдро-ма и при этом количество переливаемой СЗП составляет не менее 25-30 всего объема инфузионно-трансфузионных сред. Как показали результаты иследования, качество производства СЗП зависит не только от способов поэтапной переработки (особыми качествами обладает СЗП, приготовленная
в течение 4-6 часов после эксфузии крови с помещением в аппарат быстрой заморозки), но и от состояния гемостаза доноров. Гемостазиологическое качество изготовли-ваемой СЗП больше зависит от показателей гемостаза доноров крови, а клиническая эффективность полученной СЗП во многом зависит от преобладания коагулянтных и прокоагулянтных потенциалов крови. Эти особености гемостаза целесобразно использовать для персонализированной ИТТ (табл. 3).
Нами было выявлено, что качество изготавливаемой СЗП, по сравнению с показателями спецификации Великобритании, значительно отличается и представляет особый интерес в клинической практике. Как показали результаты исследования, уровень фибриногена повышен на 36,5%, концентрация VIII фактора - на 20%, АТ III - на 31,6%, по сравнению с аналогичными показателями спецификации Великобритании, минимальное количество других факторов гемостаза также превалирует.
Примечание: FFP - свежезамороженная плазма; МНБВТ - Национальная служба здравоохранения крови и трансплантации; VWF - фактор фон Виллебранда
Таблица 3
Требования к основным компонентам СЗП, изготовленной от индивидуальных доноров, по сравнению с криопреципитатом Спецификации Великобритании (Ш^ВТ
Спецификация Великобритании (NHSBT) Спецификация избирательно заготовленной СЗП
Фибриноген Минимальные требования 2,22 г/л Минимальные требования 3,5 г/л
Фактор VIII:C Минимальные требования 25 МЕ/ед Средняя концентрация 40 МЕ/ед Минимальные требования 40 МЕ/ед Средняя концентрация 50 МЕ/ед
Другие компоненты: минимальное количество не указано
Фибронектин 500 мг/мл 600 мг/мл
Фактор FVIII ~7%-10% ~15%-30%
Фактор фон Виллебранда (VWF) ~30-100 МЕ/ед ~50-80 МЕ/ед
Антитромбин III Минимальные требования 75% Минимальные требования 110%
Заключение
Таким образом, гемостазиологические качества полученных компонентов крови зависят от конституции каждого донора. Следовательно, персонализированная тактика инфузионно-трансфузионной терапии с помощью полученных компонентов целенаправленно корригирует нарушения гемостаза при острой массивной кровопо-тере, что является мерой для достижения нормализации всех параметров гемостаза.
Исходя из гемостаза полученных компонентов крови, в частности СЗП и криопреци-
ЛИТЕРАТУРА
1. Айламазян Э.К., Атласов В.О., Ярославский К.В. Аудит качества медицинской помощи при критических состояниях в акушерстве // Журнал акушерства и женских болезней. -2016. - № 4. - С. 15-23.
2. Балтабаева Т.С. Влияние кратности донаций на содержание VIII фактора крови // Вестник службы крови России. - 2013. -№1. -С. 14-15.
3. Бапаева Г.Б., Кулбаева С.Н. Состояние коагуля-ционного звена гемостаза у женщин группы риска при послеродовых кровотечениях в зависимости от паритета родов // Наука и здравоохранение. -2015. -№ 1. -С. 60-69.
питата, с учетом превалирования про- или коагулянтного потенциалов для последующего использования в персонализированной трансфузинной терапии был создан «Реестр компонентов крови» от особых доноров по гемокоагуляционному потенциалу в ГУ «Республиканский научный центр крови» с целью использования в практике реанимационной трансфузиологической бригады с лабораторией гемостаза.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Aylamazyan E. K., Atlasov V. O., Yaroslavskiy K. V. Audit kachestva meditsinskoy pomoshchi pri kriticheski-kh sostoyaniyakh v akusherstve [Audit of the quality of medical care in critical conditions in obstetrics]. Zhurnal Akusherstva i Zhenskikh Bolezney - Journal of Obstetrics and Women's Diseases, 2016; 4: 15-23.
2. Baltabaeva T. S. Vliyanie kratnosti donatsiy na soderzhanie VIII faktora krovi [The influence of the frequency of donations on the content of VIII blood factor]. Vestnik Sluzhby Krovi Rossii - Bulletin of the Russian Blood Service, 2013; 1: 14-15.
3. Bapaeva G. B., Kulbaeva S. N. Sostoyanie koag-ulyatsionnogo zvena gemostaza u zhenshchin gruppy riska pri poslerodovykh krovotecheniyakh v zavisimosti ot pariteta rodov [The state of the coagulation link of
4. Жибурт Е.Б., Губанова М.Н., Прокофьева И.В. Вопросы гемостаза в проекте правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2016. - № 4 (68). - С. 13-18.
5. Косимов З.К., Кубиддинов А.Ф., Сафаров Н.В., Солиев А.Х., Хамидов Д.Б. Влияние Гекотона на гемостаз, вязкость и суспензионную стабильность эритроцитов крови у больных с разлитым перитонитом // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2017. - № 2 (22). - С. 27-30.
6. Курманбаев Т.Е. и др. Современные методы оценки состояния системы гемостаза в акушерстве // Аспирантский вестник Поволжья. -2016. -№ 5-6. -С. 68-73.
7. Мурадов А.М., Баховадинов Б.Б. Геморрагический синдром и его осложнения у родильниц с гесто-зами. -Душанбе: Suman, 2001. -260 с.
8. Мурадов А.М., Рустамова М.С., Амонова Ш.Ш. и др. Состояние системы гемостаза в различных бассейнах сосудистого русла у практически здоровых женщин и при физиологической беременности // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана.-2015.- №2.- С. 44-53
9. Саидов Д.С. Динамика показатели гемостаза и их коррекция путем оптимизации инфузионно-трансфу-зионной терапии при язвенном гастродуоденальном кровотечении //Вестник Академии медицинских наук Таджикистана.- 2019.- Т. IX, № 1(29).- С. 67-76
10. Хотамова М.Н., Додхоев Д.С., Мамаджанова Г.С, Аминов Х.Дж. Основные показатели гемостаза в зимний период у новорождённых с неонатальной энцефалопатией // Вестник Авиценны. - 2017. - Т. 19, № 2. - С. 230-235. DOI: 10.25005/2074-0581-201719-2-230-235.
hemostasis in women at risk for postpartum hemorrhage, depending on the parity of childbirth]. Nauka i Zdravookhranenie - Science and Health, 2015; 1: 60-69.
4. Zhiburt E. B., Gubanova M. N., Prokofeva I. V. Vo-prosy gemostaza v proekte pravil zagotovki, khraneniya, transportirovki i klinicheskogo ispolzovaniya donorskoy krovi i ee komponentov [Hemostasis issues in the draft rules of procurement, storage, transportation and clinical use of donor blood and its components]. Tromboz, gemostaz i reologiya - Thrombosis, hemostasis and rheology, 2016; 68 (4): 13-18.
5. Qosimov Z. K., Qubiddinov A. E., Safarov N. V., Soliev A. Kh., Khamidov D. B. Vlijanie Gekotona na gemostaz, vjazkost' i suspenzionnuju stabil'nost' jeritroci-tov krovi u bol'nyh s razlitym peritonitom [Influence of Gecoton on hemostatis, viscosity and suspension stability of blood erythrocytes in patients with generalized peritonitis]. Vestnik Akademii medicinskih nauk Tadzhikistana - Bulletin of the Academy of Medical sciences of Tajikistan. 2017; 2(22):27-30.
6. Kurmanbaev T. E.,Sovremennye metody otsenki sostoyaniya sistemy gemostaza v akusherstve [Modern methods for assessing the state of the hemostatic system in obstetrics]. Aspirantskiy Vestnik Povolzhya - Postgraduate Bulletin of the Volga Region, 2016; 5-6: 68-73.
7. Muradov A. M., Bakhovadinov B. B. Gemorragich-eskiy sindrom i ego oslozhneniya u rodilnits s gestozami [Hemorrhagic syndrome and its complications in puerperas with gestosis]. Dushanbe, Suman Publ., 2001: 260 p.
8. Muradov A. M., Rustamova M. S., Amonova Sh. Sh., Sostoyanie sistemy gemostaza v razlichnykh basseynakh sosudistogo rusla u prakticheski zdor-ovykh zhenshchin i pri fiziologicheskoy beremennosti [The state of the hemostatic system in various basins of the vascular bed in practically healthy women and during physiological pregnancy]. Vestnik Akademii Meditsinskikh Nauk Tadzhikistana - Bulletin of Medical Science Academy of the Republic of Tajikistan, 2015; 2: pp. 44-53
9. Saidov D. S. Dinamika pokazateli gemostaza i ikh korrektsiya putem optimizatsii infuzionno-trans-fuzionnoy terapii pri yazvennom gastroduodenal'nom krovotechenii [Dynamics of indicators of hemostasis and their correction by optimizing infusion-transfusion therapy in ulcerative gastroduodenal bleeding]. Vestnik Akademii Meditsinskikh Nauk Tadzhikistana - Bulletin of Medical Science Academy of the Republic of Tajikistan, 2019; 9(1): 67-76)
10. Khotamova M. N., Dodkhoev J. S., Mamadzha-nova G. S, Aminov Kh. J. Osnovnye pokazateli gemostaza v zimnij period u novorozhdjonnyh s neonatal'noj jencefalopatiej [The main hemostatic profiles of newborn infant with neonatal encephalopathy in winter period]. Vestnik Avicenny - Avicenna Bulletin]. 2017; 19(2):230-235.
Сведения об авторе: Кубиддинов Азмиддин Файзуллоевич - заместитель генерального директора ГУ "Республиканский научный центр крови" МЗиСЗН РТ; е-таН: azmidd.87@mail.ru
Information about author: Kubiddinov Azmiddin Fayzulloevich - Deputy Director-General of the State Establishment «Republican Scientific Blood Center» of the Ministry of Health and Social Protection of population of the Republic of Tajikistan; e-mail: azmidd.87@mail.ru
ХУСУСИЯТХфИ НИЗОМИ ГЕМОСТАЗИ ДОНОРХфИ ХУН ВА СИФАТИ ГЕМОСТАЗИОЛОГИИ ЧУЗЪ^ОИ ХУН
12КУБИДДИНОВ А.Ф.
1МД «Маркази илмии чумдуриявии хун»-и ВТ ва Х,ИА Ч,Т
2МД «Маркази шадрии илми эдё ва детоксикатсия»-и РТ ш. Душанбе
Мацсади тадцщот. Бецтар намудани натицацои табобат ва паст кардани сатци фавти модарони гирифтори талафоти шадиди хун бо роци бецтаргардонии ташхис ва табобати инфузй-трансфузй, ис-лоцоти интихобии ихтилоли гемостаз ва интихоби инфиродии ч1узъх1ои хуни донор. Мавод ва усул;ои тадщцот. Нишондодцои системаи гемостазии 1000 донор вобаста ба синну сол ва ми^дори супоридани хун бо ма^сади интихоби табобати гемотрансфузии цузъцои хун бо назардошти нишондицандацои гемостазии донорцо ва ихтилоли гемостатикии беморон (цабулкунандагон) тацлил карда шуданд.
Натицщо. Донорцо ба гуруццои зерин та^сим карда шуланд: "А" - донорцои синни 18-29 сола (n = 250), "В" - 30-44 сола (n = 250), "С" - 45-54 сола (n = 250) ва "D" - мутаносибан 55-65 сол (n = 250). Дар тули тамоми давраи хунсупорй, ба цисоби миёна, донорцо дар гуруццо мутаносибан мщдори хайрияцои зерин доштанд: "А" -11,2±0.7; "Б" -19,9±0,7; "С" -29,2±0,8; ва "D" - 37,5±0,5.
Дар натица барои гуруццои алоцидаи беморони гирифтори талафоти шадиди хун як методикаи алтер-нативй, дастрас, клиникй ва камхарц тация карда шуд, ки такмил додани МИХ ва ислоци тавозуни системаи гемостазро талаб мекард.
Хулоса. Истифодаи табобати интихобии трансфузи хун бо цузъцои хун бо назардошти нишондицан-дацои гемостазии донорцо ва ихтилоли гемостатикии беморон (цабулкунандагон) барои бецтар кардани табобати талафоти шадиди акушерй мусоидат мекунад.
Калима;ои асосй: хунравии хацман калон, цузъцои хуни донорй, гемостаз, гемодинамика
