CC BY
18
тем фармацевтического анализа, могут быть использованы в качестве ориентировочных нормативов при планировании закупок ЛС ЛПУ на лечение урологических больных.
Таким образом, предложенную Концепцию фарма-
коэкономического анализа фактической лекарственной терапии в условиях стационара можно рекомендовать экономической службе ЛПУ в качестве одного из вариантов планирования лекарственного бюджета специализированных отделений.
THE METHODICAL APPROACHES OF FORMING THE DRUG BUDGET FOR HOSPITAL
SPECIALIZED DEPARTMENTS
A.I. Ovod, N.B. Dremova, V.A. Solyanina (Kursk State Medical University)
The article presents the general conception of the pharmaco-economical analysis on the basis of which methodical approaches to forming the drug budget of curative institutions have been developed. It includes two directions of the analysis: the economical and the pharmaceutical ones giving the economical service of a curative-prophylactic institution an opportunity to plan the drug budget for specialized departments with regard to the existing drug therapy in the conditions of an in-patient department.
ЛИТЕРАТУРА
1. Большой экономический словарь / Под. ред. АН. Аз- 5. рилияна. — М.: Институт новой экономики, 1999.
2. Дремова Н.Б., Овод А.И., Солянина В.А. Методические подходы к определению суммы денежных средств на ле- 6. карственное обеспечение больных в условиях стационара // Экономический вестник фармации. — 2004. — № 7. 7.
3. Дремова Н.Б., Овод А.И., Солянина В.А. Терминологический словарь для экономистов-менеджеров здравоохранения. - Курск: КГМУ, 2004. 8.
4. Дремова Н.Б., Овод А.И., Солянина В.А. Фармакоэконо-
мический анализ фактической терапии в условиях стационара // Экономика здравоохранения. — 2005. — № 1. Дремова Н.Б., Соломка C.B. Компьютерные технологии маркетинговых исследований в медицинских и фармацевтических организациях. — Курск: КГМУ, 1999. Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактических учреждений. — М.:ГРАНТЪ, 2000. Фармакоэкономические исследования в практике здравоохранения (учеб.-метод. пособ.) // Н.Б. Дремова, А.И. Овод, Солянина ВА и др. — Курск, 2003. — 332 с. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. - М.: МЦФЭР, 2001.
© МИХАЙЛОВА Л.А. -
ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМОГЕНЕЗА КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЗДОРОВЫХ ПОДРОСТКОВ ГОРОДОВ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ
Л.А. Михайлова
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра физиологии,
зав. — д.м.н., проф. Ю.И. Савченков)
Резюме. Проведено обследование 293 детей обоего пола 7-12 лет, проживающего в различных экологических условиях: спальном районе промышленного города (I группа) и районе хранилищ ядерных отходов, расположенном лесопарковом массиве (II группа). В препубертатном периоде развития достоверно увеличивается систолическое и диастолическое артериальное давление, возрастает минутный объем кровообращения и снижается его относительная величина — сердечный индекс. Стабильность сердечного ритма у школьников повышается в основном за счет централизации его регулирования, что проявляется в тенденции увеличения амплитуды моды, снижении величины вариационного размаха, повышении амплитуды моды и индекса вегетативного равновесия. Эти процессы характерны для детей обоих полов и проживающих в исследуемых районах. Ключевые слова. Системогенез кровообращения, подростки, здоровые, Восточная Сибирь.
Последнее время широко обсуждаются вопросы, касающиеся целесообразности и необходимости хранения ядерных отходов на территории государств, а также влияния подобных «могильников» на здоровье населения. Особенно важна эта проблема для детского населения, поскольку процесс становления отдельных функциональных систем организма в онтогенезе проходит несколько фаз и от того насколько зрелыми являются те или иные исполнительные механизмы в конкретных функциональных системах будет зависеть уровень здоровья ребенка. Незаконченность морфологического и функционального развития у детей в процессе их роста, незрелость регуляторных механизмов, подвижность физиологических процессов, наряду с неустойчивостью гомеостаза высокая активность энергетического обмена, способствуют тому, что ребенок чрезвычайно остро реагирует на возмущающие влияния среды.
Предметом настоящего исследования послужило выяснение характера функционирования сердечно-со-
судистой системы у детей препубертатного возраста, проживающих в районе ядерных хранилищ, поскольку именно на этом возрастном отрезке происходит становление регуляторных процессов данной системы.
Материалы и методы Проведено обследование 293 детей 7-12 лет, проживающего в Восточной Сибири. В первую группу вошло 216 школьников (101 мальчик и 115 девочек) из спального района промышленного г.Красноярска, вторую группу составили 77 школьников (35 мальчиков и 42 девочки), проживающих в городе атомщиков — Желез-ногорске. Все дети находились на обычном двигательном режиме (уроки физкультуры — 2 раза в неделю), не имели хронических заболеваний и не болели в последние 3 месяца ОРВИ. Режим проживания и обучения школьников II группы несколько отличен от такового детей I группы. Дети обучаются в одну смену, а для младших школьников имеются комнаты отдыха для возможного дневного сна. Жилой массив г.Железногорска расположен в лесопарковой зоне, а город окружен мощным лесным массивом, что несомненно является благоприятным условием для дыхания. Радиационный фон города не превышает санитарной нормы.
Состояние сердечно-сосудистой системы изучали на аппаратно-программном комплексе "Valenta+", измеряли артериальное давление по методу Короткова, рассчитывали показатели пульсового давления, минутного объема кровообращения (МОК), сердечного индекса (СИ= МОК/ площадь поверхности тела). Методы кардиоинтервалографии (КИГ) и клиноортостатичес-кой пробы (КОСП) позволили выявить особенности вегетативной регуляции сердца у обследованных детей.
Результаты исследований обработаны с использованием пакета программ Microsoft Excel для Windows-2000 (версия 7). Проведенные статистические исследования, отсутствие достоверных отличий между группами позволили объединить обследованных детей в две группы: 7-9 лет и 10-12 лет.
Результаты и обсуждение
В процессе роста и развития ребенка и подростка наряду с увеличением массы и объема сердца изменяются соотношения его отделов и положение в грудной клетке, дифференцируется гистологическая структура сердца и сосудов, совершенствуется нервная регуляция сердечно-сосудистой системы. В разные возрастные периоды в ее развитии может обнаруживаться дисгармония, асинхронность.
Основные параметры, отражающие функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей младшего и среднего школьного возраста, проживающих в различных экологических условиях, представлены в табл. 1. У детей по мере роста и развития организма артериальное давление систолическое (АДс) увеличивалось в обеих группах. Достоверные половые отличия были выявлены только у младших школьников г.Железногорска: у мальчиков его уровень превысил значения девочек на 8,1% (р<0,05). Полового диморфизма в других возрастных группах по данному показателю нет. Диастолическое артериальное давление (АДд) подвержено меньшим колебаниям, только у детей I группы имеет место достоверное увеличение этого показателя с возрастом. Кроме этого, следует отметить, что величина АДд у школьников II группы выше, чем у красноярцев, у младших мальчиков на 13,1% (р<0,05) и девочек — на 15,5% (р<0,05), а в возрастной группе 10-12 лет достоверные отличия имеются только между девочками (8,0%, р<0,05).
Особенности кровообращения у детей тесно связаны с интенсивностью обмена веществ. Минутный
Возрастные изменения основных гемодинамических
объем кровообращения (МОК) является показателем, зависящим от уровня потребности организма в кислороде. МОК у детей в возрастной группе 10-12 летних детей был увеличен по сравнению с младшими школьниками. Достоверные отличия быти установлены среди мальчиков: для I группы это увеличение составило + 12,5% (р< 0,05), для II - +12,0% (р< 0,05), для девочек эти изменения носили характер тенденции (р>0,05). Вместе с тем, у детей II группы значения МОК ниже, чем у их сверстников г.Красноярска: в младшем школьном возрасте достоверные отличия были обнаружены у девочек (-18,4%, р< 0,05), в среднем школьном возрасте — у мальчиков (на -11,5%, р< 0,05), в других группах — носили характер тенденций. Относительный показатель объемного кровотока — сердечный индекс (СИ) имел следующую закономерность: в исследуемом возрастном интервале этот показатель снижался независимо от половой принадлежности и экологических условий проживания. В I группе для мальчиков эти изменения составили -15,7% (р<0,05), для девочек — 14,0% (р<0,05), для II — 11,5% (р<0,05) и -27,3% (р<0,05) соответственно для мальчиков и девочек. Кроме этого, следует отметить, что у девочек II группы величина СИ достоверно (р<0,05) быта ниже в обеих возрастныгх группах (на 12,0% и 16,3%), у мальчиков достоверных отличий нет. Эти данные можно трактовать как повышение экономичности работы системы кровообращения по мере роста и развития ребенка.
Известно, что повышенная потребность растущего организма в кислороде удовлетворяется относительным увеличением МОК, как за счет возрастания его ударного (или систолического) объема, так и за счет увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС). Согласно полученным данным на препубертатном периоде развития ЧСС имеет тенденцию снижения, кроме этого вытвлены1 и половые отличия. Установлено, что у мальчиков г.Красноярска в обеих возрастных группах ЧСС быто ниже, чем у девочек на 5,6% (р<0,05) и 7,0% (р<0,05), а у девочек среднего школьного возраста II группы ЧСС на 8,4 %(р<0,05) выше, чем у мальчиков.
Расчет систолического объема (СО) по модифицированной для детей формуле Старра [4] показал, что его величина имеет тенденцию увеличения во всех обследованных группах, у мальчиков носил достоверный ха-
Таблица1
параметров у здоровых детей от 7 до 12 лет (М±т)
Возраст, Район n АДс, АДд, МОК, ЧСС, RRtp.,
лет проживания мм.рт.ст. мм.рт.ст л/мин уд./мин сек
7-9 Красноярск 43 101,86±1,47 62,79+1,33 4,8+0,2 79,95+1,88 0,74+0,02
Мальчики Железногорск 22 111,79+2,54 71,00+2,61 5,0+0,3 81,89+1,31 0,74+0,01
10-12 Красноярск 58 114,16±2,25 71,83+1,37 5,4+0,2 78,61+1,28 0,78+0,01
Железногорск 23 116,06+2,43 70,31+1,55 5,6+0,2 82,88+2,13 0,73+0,02
7-9 Красноярск 42 100,95+1,58 60,36+1,19 4,9+0,2 84,43+2,08 0,73+0,02
Девочки Железногорск 23 102,70±2,05 69,70+1,70 4,0+0,2 82,96+2,13 0,74+0,02
10-12 Красноярск 72 110,76+1,39 67,08+0,89 5,2+0,1 84,10+1,45 0,73+0,01
Железногорск 50 112,79+2,22 72,47+1,36 4,6+0,3 89,95+2,84 0,68+0,02
Показатель достоверности р 1- 2,3 р 1-2,3 р 1-3 р 1- 5 р 1- 3
отличия между группами (р < 0,05) Р 2-6 Р 5-6,7 Р 7-8 р 2-6 р 4-8 р 5-6 р 7-8 р 3-7 р 4-8 р 3-4,6 р 4-8 р 7-8
Примечание: АДс — систолическое артериальное давление, АДд — диастолическое артериальное давление, МОК — минутный объем кровообращения, ЧСС — частота сердечных сокращений, RR ср — длительность сердечного цикла.
ракгер: для I группы это увеличение составило +14,4% (р<0,05), для II — +10,7% (р<0,05), у девочек эти изменения носят характер тенденций (рис. 1).
В целом, можно сказать, что у детей на препубер-татном периоде развития независимо от пола и экологических условий проживания работа сердечно-сосудистой системы становится более эффективной (увеличивается МОК) и экономичной (снижается СИ, ЧСС на фоне увеличения СО).
С этих позиций представляет интерес изучение становления регуляторных процессов, обеспечивающих работу сердца. Вопросы регуляции некоторых показателей сердечно-сосудистой системы и характер их изменения в ходе адаптации к изменившемуся положению тела в пространстве можно оценить при проведении клиноортостатической пробы (табл. 2).
Ведущая ритмологическая характеристика кардио-цикла — мода (Мо), отражающая активность гуморального канала регуляции, находится на верхних границах возрастных нормативов. Выявлено, что у мальчиков I группы в 7-9 летнем возрасте Мо достоверно (р<0,05)
верно снижается с возрастом (-13,5%, р<0,05), у девочек остается на одном уровне, у детей II группы достоверных возрастных и половых отличий не установлено.
Полученные данные позволяют говорить о стабильно высоком во всех возрастных группах влиянии на сердечный ритм вегетативной нервной системы, о чем свидетельствует показатель амплитуды моды (АМо), а также расчет индекса напряжения (ИН) — интегрального показателя уровня централизации регуляции сердечным ритмом. Все обследованные группы детей имели ИН, находящийся в пределах норм реакции (ИН = 80) и состояния адаптации (верхняя граница ИН, равная 160). Это позволяет говорить о довольно стабильном ритме сердечной деятельности у здоровых детей Восточной Сибири. Другой расчетный параметр — индекс вегетативного равновесия — ИВР (ИВР = АМо/ДХ) является важной характеристикой для описания процессов стабилизации работы сердечной деятельности. Физиологический смысл этого показателя заключается в том, что он отражает влияние центрального контура регуляции на автономный (синусовый) узел по нервным
80 п 70 60 Н 50 40 -30 20 Н 10 0
7-9 лет
10-12 лет
I
7-9 лет 10-12 лет
девочки
□ Красноярск И Железно горек
7-9 лет
10-12 лет
дети
Рис.1. Величина систолического объема (СО) у детей.
выше, чем у девочек, в других группах достоверных половых отличий нет. Кроме этого, у мальчиков младшего школьного возраста I группы этот показатель достоверно на 7,4% ниже, чем у детей II группы. Вариационный размах длительности кардиоинтервалов (ДХ) является показателем деятельности автономного контура регуляции ритма сердца и связан с колебаниями тонуса блужцающего нерва. У мальчиков I группы он досто-
(АМо) каналам. Полученные данные свидетельствуют о тенденции повышения ИВР с возрастом, как у мальчиков, так и у девочек независимо от экологических условий проживания, лишь у девочек II группы эти изменения достоверны и составили +47,6% (р<0,01). Закономерный характер этих процессов отмечен в обеих группах детей. Это подтверждается данными сравнения показателей сердечно-сосудистой системы у 7- и 12-
Таблица 2
Показатели кардиоинтервалографии у здоровых детей, проживающих в различных экологических условиях (М±т)
Возраст, Район п Мо, с ДХ, с АМо, % ИНф, усл.ед. ИВР, усл.ед.
лет проживания
7-9 Красноярск 43 0,70±0,02 0,37±0,03 35,02±2,00 95,77±15,74 133,62±20,09
Мальчики Железногорск 22 0,67±0,02 0,32±0,04 36,74±2,96 120,00±20,36 166,53±27,53
10-12 Красноярск 58 0,71±0,01 0,32±0,02 36,16±1,70 111,59±13,34 158,78±17,74
Железногорск 23 0,72± 0,02 0,26±0,03 41,06±2,77 146,06±20,44 200,56±28,37
7-9 Красноярск 42 0,62±0,01 0,28±0,01 38,41±1,92 134,95±15,33 166,87±16,26
Девочки Железногорск 23 0,70±0,03 0,33±0,03 35,87±2,98 106,87±21,18 143,48±25,38
10-12 Красноярск 72 0,68±0,01 0,30±0,02 40,41±1,77 132,63±13,53 179,08±16,85
Железногорск 50 0,65±0,02 0,27±0,03 44,53±2,69 162,05±26,57 211,37±21,11
Показатель достоверности Р 1-5 р 1- 5 Р 3-7 р 6-8 р 6-8<0,01
отличия между группами (р < 0,05) Р 2-4 Р 5-7 р 6-8
Примечание: Мо — мода, ДХ — вариационный размах, АМо — амплитуда моды, ИНф — индекс напряжения в покое, ИВР — индекс вегетативной регуляции.
Аде
а)
б)
Аде
В)
Обозначения: АДс — систолическое артериальное давление; АДд — диастолическое артериальное давление; МОК — минутный объем кровообращения; СИ — сердечный индекс; ЧСС — частота сердечных сокращений; X — вариационный размах кардиоцикла; Мо — мода; АМ0- амплитуда моды; ИВР — индекс вегетативного равновесия.
Рис. 2. Процентные отклонения показателей сердечнососудистой системы у детей из района хранения ядерных отходов: а) 12-летние по сравнению с 7-летними; б) 7-летние
и в) 12-летние по сравнению со сверстниками из экологически благоприятного района промышленного города.
летних подростков из районов хранения ядерных отходов и спального района промышленного города (рис. 2). В группе 7-летних детей отличия наблюдались по таким параметрам, как МОК и СИ (у детей из II группы они выше), а стабильность сердечного ритма у этой группы детей выше, чем у их сверстников из г.Красноярска. В 12-летнем возрасте как у мальчиков, так и у девочек, проживающих в лесном массиве города атомщиков, сохраняется более стабильный ритм сердца по сравнению со сверстниками из спального района промышленного города.
Таким образом, становление сердечно-сосудистой системы в процессе роста и развития здоровык детей 712 лет проходят этап становления: достоверно увеличивается систолическое и диастолическое артериальное давление, возрастает минутный объем кровообращения и снижается его относительная величина — сердечный индекс. Стабильность сердечного ритма у школьников на препубертатном периоде развития повышается в основном за счет централизации его регулирования, что проявляется в тенденции увеличения амплитуды моды, снижении величины вариационного размаха, повышении амплитуды моды и индекса вегетативного равновесия. Эти процессы характерны для детей обоих полов и проживающих в исследуемых районах.
Таким образом, становление сердечно-сосудистой системы в процессе роста и развития здоровык детей 712 лет проходят этап становления: достоверно увеличивается систолическое и диастолическое артериальное давление, возрастает минутный объем кровообращения и снижается его относительная величина — сердечный индекс. Стабильность сердечного ритма у школьников на препубертатном периоде развития повышается в основном за счет централизации его регулирования, что проявляется в тенденции увеличения амплитуды моды, снижении величины вариационного размаха, повышении амплитуды моды и индекса вегетативного равновесия. Эти процессы характерны для детей обоих полов и проживающих в исследуемых районах. У детей, проживающих в лесопарковом массиве рядом с хранилищем атомных отходов, не установлена четко очерченная направленность в изменении показателей исследуемой системы.
FEATURES OF CARDIOVASCULAR SYSTEM IN HEALTHY TEENAGERS OF EAST SIBERIA
L.A. Mikhajlova (Krasnoyarsk State Medical Academy)
of development arterial pressure authentically increases, the minute volume of blood circulation grows and its relative size an intimate index is reduced. Stability of an intimate rhythm in schoolboys raises basically due to centralization of its regulation that is shown in the tendency of increase in amplitude of a fashion, reduction of size of variation scope, increase of amplitude of a fashion and an index of vegetative balance. These processes are characteristic for children of both sexes and living in researched areas.
тивности кислородных режимов у детей на Севере // Физиол.чел. - 1998. - Т.24, № 4. - С.118-122. Michaylova L.A., Prachine E.I., Grebennikova V.V., Zhelonina L. G., Hatinskaya S. V. Functional state of cardiovascular system in children 6-12 years of age from Krasnoyarsk // 9 Intern. Symp. of Japan-Russia Med.Exchange. — Kanazawa, 2001. — P. 132. Ширяева И. С., Савельев Б.П., Куприянова О. О. Параметры функционального состояния кардиореспираторной системы ребенка // Росс.педж. — 2000. — №№ 1. — С.41-43. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности современных школьников // Росс.-пед.ж. — 1998. — №№1. — С.9-11._
ЛИТЕРАТУРА
1. Адаптивная саморегуляция функций / Под ред. Н.Н.Василевского. — М.: Медицина, 1977. — 328 с.
2 Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. — М.: Наука, 1984. — 222 с.
3. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей. — Минск: Амалфея, 2000. — 208 с.
4. Колчинская А. З. Кислородные режимы организма ребенка и подростка. — Киев: Наукова думка, 1973. — 320 с.
5. Михайлова Л.А. Роль спортивных тренировок в эффек-
