CC BY
68
УДК 616-055.2+616.62-002.2 039.35
особенности симптоматики и психоэмоционального статуса у женщин с синдромом хронической тазовой боли
© М. Н. Слесаревская, И. В. Кузьмин, Ю. А. Игнатов
Кафедра урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
® Проведено исследование выраженности симптоматики и психоэмоционального статуса у 177 женщин с синдромом хронической тазовой боли. Помимо болей в проекции мочевого пузыря, зарегистрированных у всех пациентов, у 86 (48,6 %) женщин отмечены боли по ходу мочеиспускательного канала, а у 67 (37,6 %) женщин — боли во влагалище. Боли в области мочевого пузыря усиливались при наполнении мочевого пузыря у 94 (53,1 %) больных, а у 48 (27,1 %) больных уменьшались. Нарушения мочеиспускания отмечены у 174 (98,3 %) пациентов. Психосоматические расстройства зарегистрированы у 166 (93,8%) из 177 больных, причем у 88 (49,7%) из них выявлены признаки депрессии средней или тяжелой степени. Указанные особенности симптоматики необходимо учитывать при планировании лечебных мероприятий у таких больных.
® Ключевые слова: хроническая тазовая боль; синдром болезненного мочевого пузыря; симптоматика.
ВВЕДЕНИЕ
Хроническая тазовая боль — хроническая или персистирующая боль, ощущаемая в области таза [1]. Частным случаем этого состояния является синдром хронической тазовой боли, под которым понимают хроническую тазовую боль в отсутствие инфекции или других явных локальных патологических процессов, которые могли бы быть причиной развития болей [2]. Частота синдрома хронической тазовой боли у женщин высока как в репродуктивном, так и в ме-нопаузальном возрасте [3, 4]. Еще более узким понятием является мочепузырный болевой синдром (синдром болезненного мочевого пузыря). Для последнего характерно наличие персистиру-ющей или рецидивирующей боли, локализованной в области мочевого пузыря и сопровождающейся по крайней мере одним из следующих симптомов: усилением боли при наполнении мочевого пузыря и учащением дневного и/или ночного мочеиспускания в отсутствие признаков инфекционного или другого явного поражения мочевого пузыря [1].
Органы малого таза тесно связаны между собой, имеют общую афферентную и эфферентную иннервацию, крово- и лимфообращение, мышечно-связочный аппарат. Вследствие этого поражение одного органа нередко вовлекает в патологический процесс другие тазовые органы [5]. Тесное расположение органов в небольшом объеме малого таза является существенной
преградой в дифференциации и идентификации причины хронической тазовой боли у женщин [6]. Это обстоятельство приводит к тому, что не более трети таких женщин могут четко указать локализацию боли [7].
Хронические тазовые боли имеют длительный и изнуряющий характер, часто сопровождаются негативными когнитивными, поведенческими, сексуальными и эмоциональными нарушениями [1]. Заболевание резко снижает качество жизни женщин и нередко приводит к их инвалидизации [8]. При этом качество жизни больных снижает не только ведущее клиническое проявление — боль, но и нарушения мочеиспускания [9] и сексуальные дисфункции [10].
Длительная боль вызывает развитие эмоционально-аффективных расстройств. При хронических тазовых болях женщины, как правило, предъявляют жалобы на повышенную раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности, потерю интереса к окружающему миру, подавление настроения вплоть до депрессивных и ипохондрических состояний, которые, в свою очередь, усугубляют патологическую болевую реакцию [11]. Происходит формирование своеобразного «порочного круга»: боль — социальная дезадаптация — психоэмоциональные нарушения — боль. Все это крайне негативно отражается на качестве жизни больных [12]. Такие пациенты долго и очень часто
безуспешно лечатся у урологов, гинекологов, неврологов, психиатров. Однако, как ранее нами было отмечено, лечебные мероприятия, приводящие к снижению выраженности болевого синдрома и дизурии, улучшают качество жизни больных [13, 14].
Задачей настоящего исследования явилось изучение интенсивности симптоматики и психоэмоционального статуса у женщин с синдромом хронической тазовой боли.
ПАцИЕНТы И мЕТОДы исследования
Под наблюдением в клинике урологии ПСПбГМУ имени акад. И. П. Павлова находились 177 женщин с синдромом хронической тазовой боли. Возраст больных варьировал в широком диапазоне от 18 до 84 лет и в среднем составил 32,6 ± 9,3 года. Продолжительность заболевания составляла от 6 месяцев до 6 лет (в среднем 2,7 ± 0,9 лет). Всем больным ранее было проведено комплексное урологическое обследование, по результатам которого были исключены другие возможные причины развития болей в мочевом пузыре. Мы не включали в данное исследование больных с острыми или обострениями хронических инфекционно-воспалительных болезней нижних мочевых путей и другими заболеваниями, сопровождающимися хроническими тазовыми болями (камни, опухоли мочевого пузыря и т. д.).
Для оценки интенсивности болевого синдрома и нарушений мочеиспускания все пациенты были опрошены с помощью анкеты «Шкала симптомов тазовой боли, императивного, учащенного мочеиспускания» (Pelvic pain and urgency/frequency patient symptom score, PUF) [15]. Этот опросник содержит 8 стандартных вопросов, касающихся степени интенсивности болевого симптома и нарушения мочеиспускания. Также все пациенты заполняли дневник мочеиспускания на протяжении по крайней мере 3 дней. для оценки психоэмоционального статуса больных использовали шкалу депрессии А. Т. Бэка, при анализе которой возможно выявить наличие и выраженность наиболее значимых симптомов депрессии [16].
результаты
Особенности клинических проявлений болезни зависели от состояния нервной и эндокринной систем, возраста и других факторов. Симптоматика заболевания у наблюдаемых нами пациентов, страдающих хроническими та-
зовыми болями с расстройствами мочеиспускания, была весьма разнообразной. На первом месте по частоте были боли различного характера и локализации. При этом у всех 177 больных отмечены боли в проекции мочевого пузыря. Кроме того, 86 (48,6 %) женщин имели жалобы на боли по ходу мочеиспускательного канала, а 67 (37,6 %) женщин — на боли во влагалище. Боли в области мочевого пузыря усиливались при наполнении мочевого пузыря у 94 (53,1 %) больных, в то время как у 48 (27,1 %), наоборот, после опорожнения мочевого пузыря. Только у 35 (19,8 %) женщин интенсивность болевого синдрома не зависела от степени наполнения мочевого пузыря.
Нарушения мочеиспускания отмечены у 174 (98,3 %) больных. При этом у подавляющего большинства из них отмечены ирритативные симптомы — 158 (89,2 %) пациентов. Обструк-тивные симптомы выявлены у 26 (14,6 %) больных. У этих женщин нарушение оттока мочи из мочевого пузыря было связано с выраженным пролапсом тазовых органов. У 16 (9,0 %) больных наблюдались как ирритативные, так и об-структивные симптомы. Ведущим симптомом со стороны нижних мочевых путей, который регистрировали у всех 158 женщин с иррита-тивными симптомами, было учащение мочеиспускания. На основании анализа дневников мочеиспусканий было выявлено, что средняя частота мочеиспускания за сутки составила 14,8 ± 5,4, дневного мочеиспускания — 12,0 ± 4,7, ночного мочеиспускания — 3,7 ± 1,1. Средне-эффективный объем мочеиспускания составил 112,6 ± 21,2 мл. Императивные позывы на мочеиспускания зарегистрированы у 75 (42,4 %) больных, а у 35 (19,8 %) отмечено ургентное недержание мочи.
Проведен анализ результатов анкетирования 177 женщин с хронической тазовой болью с помощью опросника «Шкала симптомов тазовой боли, императивного, учащенного мочеиспускания». Легкую степень выраженности симптоматики диагностировали при сумме баллов менее 15, среднюю — от 15 до 19 баллов, тяжелую — более 19 баллов. Легкая степень выраженности симптоматики выявлена только у 15 (8,5 %) больных, средняя степень — у 152 (85,9 %) больных и тяжелая степень — у 10 (5,6 %) больных. Таким образом, у подавляющего большинства женщин с хронической тазовой болью интенсивность симптоматики можно было охарактеризовать как среднюю. Среднее значение суммарного балла по «Шкале симптомов тазовой
боли, императивного, учащенного мочеиспускания» у наблюдаемых нами больных составило 17,1 ± 2,4 балла.
Психосоматические расстройства (общая слабость, утомляемость, нарушения сна, эмоциональная лабильность и др.) были зарегистрированы у 166 (93,8 %) из 177 больных. Результаты оценки психоэмоционального состояния по шкале депрессии А. Т. Бэка позволили выявить нарушения различной степени тяжести у большинства пациентов. Средний балл при оценке психоэмоционального состояния женщин с хронической тазовой болью составил 23,1 ± 3,1. Нарушения были расценены как легкая депрессия (субдепрессия, 10-15 баллов) у 26 (14,7 %) больных, как умеренная депрессия (26-29 баллов) — у 52 (29,4 %) больных, как выраженная депрессия (20-29 баллов) — у 80 (45,2 %) больных и как тяжелая депрессия — у 8 (4,5 %) больных. Таким образом, выраженная или тяжелая депрессия зарегистрирована у 88 (49,7 %) пациентов, тогда как депрессия отсутствовала только у 11 (6,2 %) больных.
заключение
Синдром хронической тазовой боли у женщин сопровождается выраженными нарушениями со стороны нижних мочевых путей и психоэмоциональными нарушениями. Признаки депрессивного состояния отмечены у подавляющего большинства больных. Указанное обстоятельство следует учитывать при проведении лечебных мероприятий у данной категории пациентов.
список литературы
1. Guidelines on Chronic Pelvic Pain/Engeler D., Baranows-ki A. P., Borovicka J., Cottrell A. et al. European Association of Urology 2015. 83 p.
2. Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Subcommitte of the International Continence Society // Urology. 2003. Vol. 61, N 1. P. 37-49.
3. Белова А. Н. Хроническая тазовая боль. М.: Антидор, 2007. 572 с.
4. Berry S. H., Elliott M. N., Suttorp M. et al. Prevalence of symptoms of bladder pain syndrome/interstitial cystitis among adult females in the United States // J Urol. 2011. Vol. 186, N 2. P. 540-544.
5. Malykhinf A. P. Neural mechanisms of pelvic organ cross-sen-sitization//Neuroscience. 2007. Vol. 149, N 3. P. 660-672.
6. Лоран О. Б., Зайцев А. В., Годунов Б. Н. Особенности диагностики и лечения хронического цистита у женщин // Акушерство и гинекология. 2000. № 3. С. 40-43.
7. Аблуллаева У. А. Современные аспекты комплексно-
го лечения хронических тазовых болей в гинекологической практике: автореф. дис... канд. мед. наук. М., 2004. 24 с.
8. Michael Y. L., Kawachi I., Stampfer M. J. et al. Quality of life among women with interstitial cystitis // J Urology. 2000. Vol. 164, N 2. P. 423-427.
9. Кузьмин И. В. Оценка качества жизни у больных с гиперактивностью мочевого пузыря // Нефрология. 2006. Т. 10, № 4. С. 93-97.
10. Graziottin A., Gambini D., Bertolasi L. Genital and sexual pain in women // Handb Clin Neurol. 2015. Vol. 130. P. 395-412.
11. Rothrock N. E., Lutgendorf S. K., Hoffman A., Kreder K. J. Depressive symptoms and quality of life in patients with interstitial cystitis // J Urology. 2002. Vol. 167, N 4. P. 1763-1767.
12. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Щеглов И. Ю., Попов П. А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике. СПб., 2000. 137 с.
13. Слесаревская М. Н., Соколов А. В., Жарких А. В. Преимущества лазерной коагуляции лейкоплакии мочевого пузыря // Урологические ведомости — 2012. Т. 2, № 1.С. 19-25.
14. Слесаревская М. Н., Соколов А. В., Жарких А. В., Кузьмин И. В. Применение внутрипузырной лазерной терапии в комплексном лечении хронического цистита // Урологические ведомости. 2013. Т. 3, № 2. С. 12-15.
15. Parsons C. L., Dell J., Stanford E. J. et al. Increased prevalence of interstitial cystitis: previously unrecognized urolog-ic and gynecologic cases identified using a new symptom questionnaire and intravesical potassium sensitivity // Urology. 2002. Vol.60, N 4. P. 573-578.
16. Beck A. T., Ward C. H., Mendelson M. et al. An inventory for measuring depression // Arch Gen Psychiatry. 1961. Vol. 4. P. 561-571.
CHARACTERISTICS OF SYMPTOMS AND psychosomatic STATUS IN women with chronic pelvic pain synDROME
Slesarevskaya M. N., Kuzmin I. V., Ignashov Yu. A.
G Summary. This study assesses the severity of symptoms and psychosomatic status in 177 women with chronic pelvic pain syndrome. Pain in the bladder was registered in all patients, 86 (48.6%) women had pain along the urethra and 67 (37.6%) women had pain in the vagina. Pain in the bladder increased during filling of the bladder in 94 (53.1%) patients and decreased in 48 (27.1%) patients. Urination disorders were observed in 174 (98.3%) patients. Psychosomatic disorders reported in 166 (93.8%) of 177 patients and in 88 (49.7%) of them showed signs
of moderate or severe depression. These characteristics of the symptoms must be considered during planning the therapeutic treatment of this group of patients.
G Key words: chronic pelvic pain; bladder pain syndrome; symptoms.
Сведения об авторах:
Слесаревская маргарита Николаевна — к. м. н., старший научный сотрудник кафедры урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 17. E-mail: mns-1971@yandex.ru.
Кузьмин Игорь Валентинович — д. м. н., профессор кафедры урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медиинского университета им. акад. И. П. Павлова, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 17. E-mail: kuzminigor@mail.ru.
Slesarevskaya Margarita Nikolayevna — candidate of medical science, senior research fellow, Urology Department. First St. Petersburg State I. P. Pavlov Medical University. Lev Tolstoy St., 17, Saint Petersburg, 197022, Russia. E-mail: mns-1971@yandex.ru.
Kuzmin Igor Valentinovich — doctor of medical science, professor. Department of Urology. First St. Petersburg State I. P. Pavlov Medical University. Lev Tolstoy St., 17, Saint Petersburg, 197022, Russia. E-mail: kuzminigor@mail.ru.
Игнашов Юрий Анатольевич — аспирант кафедры урологии Ignashov Yuriy Anatolievich — postgraduate, Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского urology department, First State Pavlov Medical университета им. акад. И. П. Павлова, 197022, Санкт-Петербург, University of Saint Petersburg. Lev Tolstoy St., 17, ул. Льва Толстого, д.17. Saint Petersburg, 197022, Russia.
E-mail: yuri.ignashov@gmail.com. E-mail: yuri.ignashov@gmail.com.
