CC BY
12https://doi.Org/10.26442/26586630.2022.1.201421
1Ю1М14ШЦ ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Особенности сердечно-сосудистой системы у новорожденных, перенесших церебральную ишемию
А.Н. Узунова*1, М.В. Назарова2
1ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия; 2ГАУЗ «Детская городская клиническая больница №8», Челябинск, Россия
Аннотация
Цель. Выявить особенности сердечно-сосудистой системы у новорожденных с церебральной ишемией (ЦИ) гипоксического генеза. Материалы и методы. В условиях неврологического отделения детской больницы у 64 новорожденных при клинико-инструментальном обследовании при условии исключения инфекционных, травматических и дисметаболических причин возникновения подтвержден диагноз ЦИ гипоксического генеза. У 12,2% детей диагностирована ЦИ 1-й степени, у 81,2% - 2-й степени тяжести, группу контроля составили 24 здоровых доношенных ребенка. Все пациенты после лабораторного исключения структурного повреждения кардиомиоцитов осмотрены детским кардиологом с проведением на 5-7-е сутки электрокардиографии (ЭКГ), на 10-14-е сутки - эхокардиографии, кардиоинтервалографии, холтеровского мониторирова-ния ЭКГ. У новорожденных, перенесших ЦИ, регистрировались брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 100 уд/мин, синоатриаль-ная блокада 2-й степени, атриовентрикулярная блокада 2-й степени. При этом по сравнению со здоровыми детьми чаще встречалась одиночная суправентрикулярная экстрасистолия и регистрировалась более высокая частота сердечных сокращений во время бодрствования. Результаты. По данным эхокардиографии у новорожденных с ЦИ отмечены более низкие по сравнению со здоровыми детьми показатели сердечного выброса, что характерно для гипокинетического типа гемодинамики и отражает сужение адаптационного диапазона. У каждого 2-го ребенка с ЦИ обеспечение гомеостаза достигается резким перенапряжением регуляторных систем вегетативной нервной системы, в основе которого, вероятно, лежит сдвиг регуляции с рефлекторного вегетативного на гуморально-метаболический тип. По мере прогрессирования тяжести ЦИ установлено истощение резервов поддержки рефлекторного и гуморального гомеостаза.
Заключение. В связи с выявленными клинико-инструментальными особенностями сердечно-сосудистой системы новорожденным с ЦИ, поступившим под наблюдение детской поликлиники, в возрасте 1 мес кроме осмотра невролога показан осмотр детского кардиолога с проведением ЭКГ. При выявлении по данным ЭКГ нарушения сердечного ритма и проводимости показано проведение кардиоинтервалографии и/или холтеровского мониторирования ЭКГ для определения дальнейшей тактики наблюдения.
Ключевые слова: церебральная ишемия, новорожденные, сердечно-сосудистая система, инструментальные исследования
Для цитирования: Узунова А.Н., Назарова М.В. Особенности сердечно-сосудистой системы у новорожденных, перенесших церебральную ишемию. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;1:15-19. DOI: 10.26442/26586630.2022.1.201421
ORIGINAL ARTICLE
Features of the cardiovascular system in newborns, carrying out the cerebral ischemia
Anna N. Uzunova*1, Mariia V. Nazarova2
'South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia;
2Children's City Clinical Hospital №8, Chelyabinsk, Russia
Abstract
Aim. To identify the features of the function of the cardiovascular system in newborns with cerebral ischemia (CI) of hypoxic origin.
Materials and methods. In the neurological department of the children's hospital in 64 newborns coming from maternity hospitals with CI, a clinical and instrumental examination confirmed the diagnosis of CI of hypoxic origin after excluding structural damage to cardiomyocytes, infectious, traumatic and dysmetabolic causes of its occurrence; 12.2% of children were diagnosed with CI of easy degree, 81.2% - CI of moderate severity; the control group consisted of 24 healthy full-term children, comparable in age. All patients were examined by a pediatric cardiologist with an electrocardiogram (ECG), echocardiographic ultrasound screening assessment of the heart (ECHO-CG), Holter electrocardiogram monitoring, cardiointervalography. Results. In newborns, who underwent CI, there is a higher heart rate, more often there is a single supraventricular extrasystole. Bradycardia with heart rate less than 100 beats/min, sino-atrial block II degree, atrioventricular block II degree were recorded only in newborns after CI. According to ECHO-CG data, a hypokinetic type of hemodynamics takes place in newborns with CI. A decrease in cardiac output reflects a narrowing of the adaptive range of its regulation. In every second child with CI, homeostasis is achieved by a sharp overstrain of the autonomic nervous system regulatory systems, which is most likely based on a shift in regulation from the reflex vegetative to the humoral-metabolic type. As the severity of CI progresses, depletion of reserves to support reflex and humoral homeostasis has been established.
Conclusion. In connection with the revealed clinical and instrumental features of the cardiovascular system, newborns with CI who came under the supervision of pediatricians at children's clinics, at the age of one month, in addition to a neurological examination, an examination of a pediatric cardiologist with an ECG is shown. If, according to ECG data, heart rhythm and conduction abnormalities, fluctuations in the duration of the QT interval are detected, CI and/or HM-ECG are indicated to determine further observation tactics.
Keywords: cerebral ischemia, newborns, cardiovascular system, instrumental studies
For citation: Uzunova AN, Nazarova MV. Features of the cardiovascular system in newborns, carrying out the cerebral ischemia. Pediatrics. Consilium Medicum. 2022;1:15-19. DOI: 10.26442/26586630.2022.1.201421
Информация об авторах / Information about the authors
*Узунова Анна Николаевна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики детских болезней и педиатрии ФГБОУ ВО ЮУГМУ. E-mail: propeddet@mail.ru; ORCID: 0000-0002-2367-875X
Назарова Мария Валерьевна - канд. мед. наук, ревматолог, врач детского ревматологического отд-ния ГАУЗ ДГКБ №8. E-mail: tsunic@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3755-363X
*AnnaN. Uzunova - D. Sci. (Med.), Prof., South Ural State Medical University. E-mail: propeddet@mail.ru; ORCID: 0000-0002-2367-875X
Mariia V. Nazarova - Cand. Sci. (Med.), Children's City Clinical Hospital №8. E-mail: tsunic@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3755-363X
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
https://doi.Org/10.26442/26586630.2022.1.201421
Особенностью медико-демографической ситуации в России, как и в других странах мира, является высокая распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) [1, 2].
Подавляющее большинство патологий ССС формируется в детском возрасте [3]. Перинатальный период, когда идет становление функций всех органов и систем, является одним из наиболее уязвимых периодов детства. Из многочисленных неблагоприятных факторов, которые могут одновременно воздействовать на развивающийся организм, большинство авторов отмечают приоритетное влияние гипоксии [4, 5]. По мнению М. Магйпег-В1аще и соавт. (2013 г.), наиболее значимое агрессивное действие на развивающийся организм ребенка оказывает внутри-родовая гипоксия. Гипоксия негативно влияет не только непосредственно на клетки головного мозга и других органов, но и опосредованно, за счет нарушения нейрове-гетативной регуляции, приводит к изменению процессов адаптации детского организма [6-8]. Параметры функционирования ССС могут служить критерием оценки адаптационных возможностей организма [9, 10].
В литературе довольно широко освещены вопросы функционирования ССС у новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы (ЦНС) вне зависимости от основных причин ее возникновения (инфекционная, травматическая, гипоксическая, дисме-таболическая) [11-13]. Одним из результатов гипоксичес-кого воздействия является церебральная ишемия (ЦИ), степень тяжести которой в определенной мере отражает глубину повреждения. В научных публикациях недостаточно подробно освещены вопросы особенностей функционирования ССС у новорожденных, перенесших ЦИ, полученных в результате комплексного исследования с одновременным применением различных инструментальных методов обследования, а также вегетативной регуляции функции ССС в отличие от здоровых сверстников.
Связь развития у детей нарушений ритма сердца и проводимости, патологических типов вегетативной реактивности, синдрома внезапной смерти с поражением ЦНС гипоксического генеза [14, 15] обусловливает актуальность предпринятого нами исследования.
Цель исследования - выявить особенности ССС у новорожденных с ЦИ гипоксического генеза.
Материалы и методы
Исследование выполнено в соответствии с «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными приказом Минздрава России №266 от 19.06.2003, Национальным стандартом РФ «Надлежащая клиническая практика» (2005 г.). Работа одобрена Этическим комитетом ФГБОУ ВО ЮУГМУ (протокол заседания №11 от 9 ноября 2013 г.). Для достижения поставленной цели из пациентов, находящихся в неврологическом отделении ГАУЗ ДГКБ №8 г. Челябинска (главный врач - заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук О.В. Лопатина), сплошным методом отобраны 190 доношенных новорожденных, антропометрические данные которых соответствовали сроку гестации, с диагнозом ЦИ легкой и средней степени тяжести. Для подтверждения ЦИ всем детям кроме оценки неврологического статуса, осмотра педиатра, окулиста, рутинных клинических и биохимических анализов крови, включая определение кислотно-основного состоя-
ния (рН, рСО2, избыток оснований) и мочи, на 5-7-е сутки жизни проведено комплексное инструментальное исследование ЦНС: нейросонография - использованная аппаратура - система ультразвуковой диагностики медицинской экспертного класса ЬОО10 88 (США), исследование проводилось по общепринятой методике в положении обследуемых на спине с применением стандартного доступа через большой родничок с использованием микроконвекс-ного датчика 3СК.Б; эхоэнцефалоскопия - используемая аппаратура - многооконный ультразвуковой медицинский прибор эхоэнцефалоскоп «СОНОМЕД 315М»К. (Россия), исследование проводилось по стандартной методике в положении обследуемых на спине в А+Р и А+М режимах с симметричных точек головы слева и справа; ультразвуковое и рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника. Для исключения внутриутробного инфицирования осуществлялись исследования крови методом полимеразной цепной реакции (приказ Минздравсоцраз-вития России №252 от 04.04.2006).
Критериями исключения из дальнейшего исследования являлись: пороки развития ЦНС и ССС, поражение ЦНС травматического, метаболического и инфекционного генеза.
Основную группу составили 64 новорожденных с ЦИ, из них мальчиков - 38 (59,4%), девочек - 26 (40,6%). Пациенты основной группы подразделены на 2 подгруппы: 1-ю составили 12 (18,8%) детей с ЦИ 1-й степени, 2-ю - 52 (81,2%) ребенка с ЦИ 2-й степени тяжести. Все пациенты осмотрены детским кардиологом с проведением комплекса инструментальных исследований ССС: на 5-7-е сутки жизни снята электрокардиограмма (в 12 стандартных отведениях со скоростью движения бумажной ленты 50 мм/с на электрокардиографе ЭК1Т-1/3-07 «Аксион»; анализ показателей осуществлялся лично автором по общепринятой методике с учетом особенностей электрокардиограммы у новорожденного ребенка) [16]; на 10-14-е сутки жизни проведены: эхокардиография (ЭхоКГ) - используемая аппаратура - ультразвуковой цифровой диагностический сканер Му8опо и6-К.и8 (Корея), использовался датчик с частотой 7,5-12 МГц, исследование проводилось по методике, рекомендованной Американской ассоциацией эхокардиографии (2006 г.) [17]; холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМЭКГ) - проводилось с использованием комплекса «Кардиотехника-04-8М» (Россия) в течение 24 ч, регистрировались 3 канала электрокардиограммы (У4М, У, У6М), интерпретация результатов проводилась в программе КТК.е8ик 3.0; кардиоинтервалография (КИГ) - исследование проводилось на электроэнцефалографе-анализаторе ЭЭГА-21/26 «Энцефалан-131-03» с программным обеспечением анализа сердечного ритма согласно рекомендациям рабочей группы Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества электрофизиологии и сердечного ритма. У всех пациентов выявлены дисфункции ССС в виде нарушений ритма и проводимости. Для исключения структурного повреждения кардио-миоцитов определяли в сыворотке крови содержание ас-партатаминотрансферазы, изофермента МВ креатинфос-фокиназы (КФК-мб) и тропонина I. Величина указанных показателей находилась в пределах нормальных значений.
В группу сравнения вошли 24 здоровых доношенных ребенка, сопоставимых по возрасту и полу с пациентами
основной группы, которым проведен аналогичный комплекс лабораторных и клинико-инструментальных исследований функции ЦНС и ССС.
Для определения возможных факторов риска развития дисфункции ССС проводился анализ данных медико-биологического анамнеза, включающего характеристику течения беременности и родов, состояния здоровья матери, ближайших родственников и динамики состояния здоровья обследуемых пациентов за период их пребывания в роддоме. Изучение анамнестических данных проводилось посредством опроса матерей детей исследуемых групп, оценки документации: выписной эпикриз из истории развития новорожденного (форма 097/у), переводной эпикриз новорожденного, истории болезни новорожденного (форма 003/у).
Статистическая обработка данных проведена на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ SPSS 17 и пакета статистического анализа Microsoft Excel 2003 для Windows XP методами непараметрической статистики: данные представляли в виде медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей (Р25 и Р75). Сравнение двух независимых групп по количественным признакам проведено с помощью критерия Манна-Уит-ни. Для сравнения независимых групп по качественным признакам (анализ различия частот) использованы критерии Фишера и х2. Анализ связей признаков проводился непараметрическим методом ранговой корреляции по Спирмену с расчетом величины коэффициента корреляции, уровня p. Статистически значимыми во всех случаях считались различия при p<0,05.
Результаты и обсуждение
При анализе электрокардиограммы величина частоты сердечных сокращений (ЧСС) у пациентов с ЦИ практически не отличалась от таковой в группе контроля (170 уд/мин против 165 уд/мин). Эпизоды синусовой тахикардии свыше 160 уд/мин имели место у 64,1% пациентов с ЦИ, а лабильность ритма за счет меняющегося тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) - у 51,6%. Эпизоды урежения ЧСС менее 100 уд/мин выявлялись у 4,7% новорожденных с ЦИ. В группе контроля синусовая тахикардия отмечена у 20,8%, лабильность ритма - у 50%. Отклонения электрической оси сердца вправо имели 78,1% новорожденных с ЦИ и 25% - в контрольной группе (р=0,001). У 2 (3,1%) новорожденных, перенесших ЦИ, регистрировалась синоатриальная блокада (САБ) 2-й степени. У 29,6% пациентов с ЦИ выявлены нарушения внутрижелудочковой проводимости, причем во 2-й подгруппе 92,8% из них представлены неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. В группе здоровых детей САБ не регистрировалась.
По данным ХМЭКГ наибольшие различия в среднесуточной ЧСС, не выходящие за пределы нормальных значений, обнаружены во время сна: величина средней ЧСС у новорожденных с ЦИ составила 139,5 уд/мин, в группе контроля - 133 уд/мин (р=0,050). Наши данные совпадают с имеющимися в литературе сведениями о склонности к тахикардии детей, перенесших ЦИ [14, 18]. Выявленные особенности могут указывать на недостаточное повышение тонуса парасимпатического отдела нервной системы во время сна у этой группы детей.
При оценке суточного профиля ЧСС в зависимости от степени тяжести ЦИ величина циркадного индекса у паци-
ентов в 1-й подгруппе составила 113%, во 2-й - 112%. Наименьшую его величину у пациентов 2-й подгруппы в сравнении со здоровыми детьми (114,5%) можно расценить как тенденцию к повышенной ригидности сердечного ритма у новорожденных с ЦИ, так называемой «вегетативной де-нервации» сердца, которая, по мнению ряда авторов, ассоциируется с высоким риском развития жизнеугрожающих аритмий и синдрома внезапной смерти [19, 20].
По данным ХМЭКГ 76,6% новорожденных с ЦИ имели различные нарушения ритма. При этом одиночная супра-вентрикулярная экстрасистолия регистрировалась у пациентов с ЦИ более чем в 2 раза чаще, чем среди здоровых детей (62,5% против 25%, р=0,002). Полученные нами результаты совпадают с данными ряда авторов о высокой частоте встречаемости нарушений ритма сердца у детей, перенесших перинатальную гипоксию - ишемию [12, 19]. Частота встречаемости эктопической желудочковой активности, САБ 2-й степени, а также комбинированных нарушений ритма и проводимости достоверно не различалась в группах сравнения. Несмотря на то, что частота выявления нарушений проводимости у детей основной и контрольной групп не различалась (7,8 и 8,3% соответственно), эпизоды атриовентрикулярной блокады 2-й степени типа Мобитц-1, которые, как известно, могут рассматриваться в качестве доказательства высокого тонуса парасимпатического отдела ВНС, регистрировались только у пациентов, перенесших ЦИ 2-й степени (1,9%).
При проведении ЭхоКГ в возрасте 10-12 сут жизни у новорожденных основной группы отмечено достоверное уменьшение линейных размеров обоих желудочков и левого предсердия (ЛП) по сравнению со здоровыми детьми, что может указывать на тенденцию к повышенной ригидности миокарда у пациентов с данной патологией (табл. 1).
Как следует из данных, представленных в табл. 1, наиболее выраженные изменения размеров камер левого (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ) сердца отмечены у новорожденных с ЦИ 2-й степени тяжести. Как известно, при уменьшении геометрических характеристик происходит изменение объемных показателей. Объемные показатели ЛЖ (конечно-диастолический и конечно-систолический объем), не выходя за пределы нормативных значений, ниже у детей с ЦИ. Такие показатели систолической функции, как ударный объем и ударный индекс, также продемонстрировали тенденцию к снижению у пациентов с ЦИ, что свидетельствует о гипокинетическом типе кровообращения. Подтверждением этому служит показатель минутного объема кровообращения, который, составляя 446,2 мл (324,8-724,7), на 1/4 ниже у пациентов с ЦИ, чем у здоровых детей группы контроля, - 641,6 мл (405,3-942,4) р=0,050. При этом показатели фракции выброса, коэффициента укорочения являлись сопоставимыми в группах сравнения и не отличались от нормативных показателей, характерных для детей данного возраста [21]. Тенденция к повышению показателей пикового потока на аортальном клапане и клапане легочной артерии у пациентов с ЦИ (0,68 и 0,76 м/с против 0,66 и 0,75 м/с соответственно) может свидетельствовать, на наш взгляд, о более высоком уровне сосудистого сопротивления по сравнению со здоровыми детьми.
Функционирующее межпредсердное сообщение выявлено у 21,9% пациентов с ЦИ. При этом частота встречаемости выше во 2-й подгруппе (23,1% против 16,7%), что косвенно указывает на более высокий уровень давления
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
https://doi.org/10.26442/26586630.2022.1.201421
Таблица 1. Линейные характеристики сердца новорожденных с ЦИ различной степени тяжести Table 1. Linear heart characteristics of neonates with cerebral ischaemia (CI) of varying severity
Показатели 1-я подгруппа (1-й степени тяжести ЦИ; n=12) 2-я подгруппа (2-й степени тяжести ЦИ; n=52) Группа контроля (здоровые дети; n=24) Р
КДР ЛЖ, см 1,50 (1,44-1,63) 1,49 (1,30-1,59) 1,64 (1,74-1,81)
КСР ЛЖ, см 0,96 (0,9-1,11) 0,89 (0,82-0,95) 1,0 (0,9-1,07) р1=0,021 р2=0,001
ЛП, см 0,77 (0,69-0,89) 0,74 (0,68-0,84) 0,82 (0,74-0,94)
ПЖ, см 1,01 (0,86-1,20) 0,89 (0,77-1,03) 1,0 (0,82-1,20) р2=0,031
Примечание. КДР - конечно-диастолический размер, КСР - конечно-систолический размер. Здесь и далее в табл. 2: р1 - различия между 1 и 2-й подгруппами, р2 - различия между 2-й подгруппой и группой контроля, р3 - различия между 1-й подгруппой и группой контроля.
Таблица 2. Спектральные характеристики ВСР у новорожденных с ЦИ различной степени тяжести по данным КИГ Table 2. Spectral characteristics of heart rate variability in neonates with CI of varying severity according to cardiointervalography
Показатели 1-я подгруппа (1-я степень тяжести ЦИ; n=12) 2-я подгруппа (2-я степень тяжести ЦИ; n=52) Группа контроля (здоровые дети; n=24) Р
ТР, мс2 784,5 (608,8-2063,0) 806,5 (495,8-1912,8) 1070,0 (626,8-1950,0)
%HF 5,8 (4,3-8,8) 8,6 (4,7-16,3) 7,9 (4,6-14,4)
%LF 30,6 (21,3-43,5) 40,9 (28,4-52,4) 43,0 (34,1-57,0) р1=0,050 р3=0,027
%VLF 64,3 (48,7-74,2) 47,4 (28,9-64,2) 51,1 (28,3-56,6) р1=0,034
LF/HF 5,7 (2,9-7,8) 5,2 (2,8-7,5) 4,9 (3,1-8,3)
в системе малого круга кровообращения у пациентов с большей степенью тяжести ЦИ.
При проведении анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) по данным КИГ временные характеристики у новорожденных не зависели от наличия ЦИ и ее степени тяжести и не отличались от таковых у здоровых детей. Спектральные показатели ВСР у новорожденных с различной степенью тяжести ЦИ представлены в табл. 2.
Как следует из представленных данных, величина общей мощности спектра (ТР) у новорожденных с ЦИ имела тенденцию к снижению, в то время как в группе здоровых детей ее величина в среднем на 25% выше. По-видимому, это свидетельствует о снижении суммарного вегетативного влияния на процессы регуляции у пациентов с ЦИ. Величина вегетативного баланса (ЬБ/ЫБ) у пациентов с ЦИ выше, чем в группе контроля, что можно расценить как увеличение вклада симпатического отдела ВНС в регуляцию сердечного ритма при ЦИ. Несмотря на то, что полученные нами значения показателя мощности медленных волн 2-го порядка (%УЬБ) во всех 3 сравниваемых группах пациентов превышали 30%, отмечен факт наибольшего значения показателя %УЬБ у пациентов с более легкой степенью ЦИ - 64,3 (48,7-74,2)% на фоне наименьшей величины показателя %ЬБ. Учитывая, что УЬБ-колебания ВСР являются чувствительным индикатором управления метаболическими процессами, двукратное увеличение их мощности по отношению к нормативным показателям с учетом исходно более низкой симпатической составляющей спектра можно трактовать как гиперадаптивное состояние с переходом на более низкие, базальные уровни гуморально-метаболической регуляции [22]. У пациентов с более тяжелой степенью ЦИ этот показатель в структуре спектра минимальный - 47,4% (28,9-64,2), что с учетом величины ТР и ЬБ/ЫБ указывает на энергодефицитное состояние и позволяет судить о сужении диапазона вегетативных модуляций у этой категории пациентов.
Не получено различий величины интегральных и спектральных показателей ВСР, вычисляемых при проведе-
нии ХМЭКГ, у новорожденных основной группы в зависимости от степени тяжести ЦИ и при сравнении их с показателями здоровых детей.
По результатам комплексной оценки исходного вегетативного тонуса по критериям показателя адаптации ре-гуляторных систем (ПАРС) состояние, близкое к вегетативному равновесию в покое, регистрировалось только у 6,3% новорожденных с различной степенью тяжести ЦИ, тогда как в группе здоровых детей - в 20,8% (р=0,049). У 82,8% новорожденных с ЦИ обеспечение гомеостаза в покое достигалось напряжением процессов вегетативной регуляции различной степени, в группе контроля -у 54,2% (р=0,011). При этом у 51,6% пациентов с ЦИ отмечалось резко выраженное перенапряжение регуляторных процессов, тогда как в группе контроля - в 3 раза реже -у 16,7% (р=0,007). Резкое истощение регуляторных механизмов в покое отмечено только у пациентов с ЦИ 2-й степени тяжести (2 ребенка).
При проведении нагрузочной пробы (сосание) распространенность различных типов вегетативной реактивности в группах сравнения независимо от наличия ЦИ и ее тяжести в нашем исследовании оказалась одинаковой. Вероятно, это связано с тем, что ЦИ легкой и средней степени тяжести не может существенно повлиять на процессы стрессовой адаптации у детей неонатального периода в силу незрелости структур головного мозга.
Заключение
Таким образом, при комплексном инструментальном обследовании новорожденных, перенесших ЦИ гипоксичес-кого генеза, выявлены особенности ССС. По сравнению со здоровыми у этой группы детей регистрировалась более высокая ЧСС, чаще встречалась одиночная суправентрикуляр-ная экстрасистолия. Брадикардия с ЧСС менее 100 уд/мин, САБ 2-й степени, атриовентрикулярная блокада 2-й степени, которые регистрировались у новорожденных, перенесших ЦИ, не встречались в группе здоровых детей. По данным ЭхоКГ у новорожденных с ЦИ выявлен гипо-
кинетический тип гемодинамики. Снижение показателей сердечного выброса отражает сужение адаптационного диапазона организма. У каждого 2-го ребенка с ЦИ обеспечение гомеостаза достигается резким перенапряжением регуляторных систем ВНС, в основе которого, по всей видимости, лежит сдвиг регуляции с рефлекторного вегетативного на гуморально-метаболический тип. По мере прогрес-сирования тяжести ЦИ установлено истощение резервов поддержки рефлекторного и гуморального гомеостаза.
В связи с выявленными клинико-инструментальными особенностями ССС новорожденным с ЦИ, поступившим под наблюдение детской поликлиники, в возрасте 1 мес кроме осмотра невролога показан осмотр детского кардиолога с проведением электрокардиографии. При выявлении по данным электрокардиографии нарушений сердечного ритма и проводимости решается вопрос об амбулаторном обследовании (проведение КИГ и/или ХМЭКГ) или госпитализации в специализированное отделение с целью уточнения диагноза и определения тактики ведения.
Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.
Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. А.Н. Узу-нова - разработка дизайна исследования, утверждение рукописи для публикации; М.В. Назарова- обзор публикаций по теме статьи, получение данных для анализа, статистический анализ данных, написание текста рукописи.
Authors' contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. A.N. Uzunova - development of the study design, approval of the manuscript for publication; M.V. Nazarova - review of publications on the topic of the article, obtaining data for analysis, statistical analysis of data, writing the manuscript.
Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.
Соответствие принципам этики. Работа одобрена Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО ЮУГМУ (протокол заседания №11 от 9 ноября 2013 г.). Одобрение и процедуру проведения протокола получали по принципам Хельсинкской конвенции.
Ethics approval. The work was approved by the Local Ethics Committee of South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia (Minutes of the meeting № 11 dated November 9, 2013). The approval and procedure for the protocol were obtained in accordance with the principles of the Helsinki Convention.
Литература/References
1. Mesle F, Vallin J. Mortality in Europe: the Divergence Between East and West. Population J. 2002;57(1):157-98.
2. Баранов А.А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации. Педиатрия. 2012;91(3):9-14 [Baranov AA. The state of health of children in the Russian Federation. Pediatrics. 2012;91(3):9-14 (in Russian)].
3. Школьникова М.А., Березницкая В.В. Суправентрикулярные аритмии. Желудочковые аритмии. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии. М.: Ассоциация детских кардиологов России, 2011; с. 108-60 [Shkol'nikova MA, Bereznitskaia VV. Supraventrikuliarnye aritmii. Zheludochkovye aritmii. Klinicheskie rekomendatsii po detskoi kardiologii i revmatologii. Moscow: Assotsiatsiia detskikh kardiologov Rossii, 2011; p. 108-60 (in Russian)].
4. Галактионова М.Ю., Осадчиева Е.А. Перинатальные поражения нервной системы и их последствия: подходы к терапии. Вопросы практической педиатрии. 2013;8(2):23-9 [Galaktionova MYu, Osadchieva EA. Perinatal lesions of the nervous system and their consequences: approaches to therapy.QuestionsofPractical Pediatrics. 2013;8(2):23-9 (in Russian)].
5. Моргун А.В., Кувачева Н.В., Таранушенко Т.Е., и др. Способы экспериментального моделирования перинатального гипоксически-ишемического поражения головного мозга in vivo. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(5):31-6 [Morgun AV, Kuvacheva NV, Taranushenko TE, et al. Modern methods of perinatal hypoxic-ischemic brain injury modeling in vivo. Current Pediatrics. 2014;13(5):31-6 (in Russian)].
6. Martinez-Biarge M, Diez-Sebastian J, Wusthoff CJ. Antepartum and intrapartum factors preceding neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatrics. 2013;132(4):952-9.
7. Murray DM. Fetal heart rate patterns in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy: relationship with early cerebral activity and neurodevelopmental outcome. Am J Perinatol. 2009;26(8):605-12.
8. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. М.: МЕДпресс-информ, 2013; с. 288 [Pal'chik AB, Shabalov NP. Gipoksicheski-ishemicheskaia entsefalopatiia novorozhdennykh. Moscow: MEDpress-inform, 2013; p. 288 (in Russian)].
9. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997; с. 235 [Baevskii RM, Berseneva AP. Otsenka adaptatsionnykh vozmozhnostei organizma i risk razvitiia zabolevanii. Moscow: Meditsina, 1997; p. 235 (in Russian)].
10. Крывкина Н.Н., Ахмадеева Э.Н. Динамика показателей здоровья недоношенных детей в течение первых трех лет жизни. Практическая медицина. 2013;6(75):147-50 [Kryvkina NN, Akhmadeeva EN. Dynamics of health indicators of premature infants during the first three years. Practical Medicine. 2013;6(75):147-50 (in Russian)].
11. Nelson KB, Leviton А. How much of neonatal encephalopathy is due to birth asphyxia? Am J Child. 1991;145(11):1325-31.
12. Бокерия Е.А. Нарушения ритма сердца у новорожденных детей при гипоксически-ишемической энцефалопатии. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001;1:19-21 [Bokeria EA. Heart rhythm disorders in newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2001;1:19-21 (in Russian)].
13. Almeida CM, Carrapato MRG, Pinto F. Biochemical markers of neonatal myocardial dysfunction. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011;24(4):568-73.
14. Тумаева Т.С., Балыкова Л.А. Новорожденные группы высокого риска и электрофизиологическая активность сердца в период ранней адаптации. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(1):141-6 [Tumaeva TS, Balykova LA. Newborns of high risk groups and electrophysiological cardiac activity during the period of early adaptation. Current Pediatrics. 2014;13(1):141-6 (in Russian)].
15. Аксенова А.М. Перинатальное поражение центральной нервной системы и его последствия. Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2010;9:50-60 [Aksenova AM. Perinatal lesions of the central nervous system and its consequences. Therapeutic Exercise and Sports Medicine. 2010;9:50-60 (in Russian)].
16. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. М.: МЕДПРЕСС, 2004 [Oskolkova MK, Kupriianova OO. Elektrokardiografiia u detei. Moscow: MEDPRESS, 2004 (in Russian)].
17. Lai WW, Geva T, Shirali GS. Guidelines and Standards for Performance of a Pediatric Echocardiogram: A Report from the Task Force of the Pediatric Council of the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2006;19(12):1413-30.
18. Свинцова Л.И., Ковалев И.А., Мурзина О.Ю., Попов С.В. Особенности этиологии, клиники и лечения тахиаритмий у плодов и детей раннего возраста. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2008;87(1):139-42 [Svintsova LI, Kovalev IA, Murzina OYu, Popov SV. Features of the etiology, clinic and treatment of tachyarrhythmias in fetuses and young children. Pediatrics Named after GNSperansky. 2008;87(1):139-42 (in Russian)].
19. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. М.: Медпрактика, 2011; c. 456 [Makarov LM. Kholterovskoe monitorirovanie. Moscow: Medpraktika, 2011; p. 456 (in Russian)].
20. Кораблева Н.Н., Макаров Л.М. Циркадная динамика ритма сердца и интервал QT у здоровых новорожденных по данным суточного мониторирования ЭКГ. Практическая медицина. 2015;3:28-32 [Korableva Nn, Makarov LM. Circadian dynamics of heart rate and qt interval in healthy newborns according to 24-h monitoring of ECG. Practical Medicine. 2015;3:28-32 (in Russian)].
21. Белозеров Ю.М., Гнусаев С.Ф. Нормативы эхометрических показателей сердца у детей: пособие для врачей. М.: Медицина, 2006; c. 26 [Belozerov IuM, Gnusaev SF. Normativy ekhometricheskikh pokazatelei serdtsa u detei: posobie dlia vrachei. Moscow: Meditsina, 2006; p. 26 (in Russian)].
22. Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможность клинического применения. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001;3:108-26 [Baevsky RM, Ivanov GG. Heart rate variability: theoretical aspects and the possibility of clinical application. Ultrasonic and functional diagnostics. 2001;3:108-26 (in Russian)].
Статья поступила в редакцию / The article received: Статья принята к печати / The article approved for publication:
omnidoctor.ru
