CC BY
85
УДК 616.12-008.318-053.2/.7:616-089.819.1
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Баюнова Л. М., Скударнов Е. В., Малюга О. М., Журавлева Н. А.
ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Барнаул, Россия
Ключевые слова: нарушения ритма сердца, новорожденные, гестозы
Аннотация. Нарушения ритма и проводимости сердца — один из важных разделов детской кардиологии и клинической педиатрии. Актуальность проблемы обусловлена значительной распространенностью аритмий сердца и риском развития жизнеугрожающих аритмий у детей различных возрастных групп, в том числе и новорожденных. Целью исследования было выявить и уточнить структуру нарушений ритма и проводимости сердца у новорожденных города Барнаула, выявить основные этиологические факторы, провоцирующие развитие аритмий у пациентов данного возраста. Проведено обследование 1520 новорожденных, которые находились на лечении в отделении патологии новорожденных. При сборе анамнеза течения беременности и родов у новорожденных с аритмиями выявлено, что у более 2/3 матерей беременность протекала на фоне гестоза разной степени тяжести. Клиническое обследование и осмотры специалистами позволили выявить у 94,1 % детей с аритмиями наличие перинатального поражения ЦНСразличной степени. При поступлении в стационар наличие нарушения ритма в виде синдрома тахикардии или бради-аритмии установлено у 33,2 % детей, в том числе эпизоды непароксизмальной тахикардии отмечены у 12,8 % новорожденных. Нарушения возбудимости в виде экстрасистолии выявлены у 6,4 % детей. Наличие синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта диагностировано у 1,6 % детей, синдром укороченного интервала Р-Q выявлен у 3,3 % новорожденных. Приступ наджелудочковой парок-сизмальной тахикардии зафиксирован у 1,3 % детей, ЭКГ признаки транзиторной ишемии миокарда — у 1,06 % новорожденных. Полученные данные подтверждают влияние неблагоприятного течения беременности и родов на генез аритмии. Отягощенный акушерский анамнез требует дообследования новорожденного ребенка у кардиолога и невролога с целью своевременного выявления и коррекции гипоксических и гемодинамических нарушений ЦНС и сердечно-сосудистой системы.
CLINICAL-ANAMNESTIC CHARACTERISTIC OF HEART RHYTHM DISORDERS IN NEWBORN CHILDREN
Bayunova L. M., Skudarnov E. V., Malyuga O. M., Zhuravleva N. A. Altai State Medical University, Barnaul, Russia Keywords: heart rhythm disturbances, newborns, gestosis
Abstract. Violations of rhythm and conduction of the heart, one of the important sections ofpediatric cardiology and clinical pediatrics. The urgency of the problem is due to the high prevalence of cardiac arrhythmias and the risk of developing life-threatening arrhythmias in children of different age groups, including newborns. Objective: To identify and clarify the structure of rhythm disturbances and conduction of the heart in newborns of Barnaul, to identify the main etiological factors triggering the development of arrhythmias in patients of this age. A survey of1520 newborns who were on treatment at the Department of Neonatal Pathology was conducted. When collecting the anamnesis of the course of pregnancy and childbirth in newborns with arrhythmias it was revealed that in more than 2/3 of the mothers the pregnancy was proceeding against the background of gestosis of different severity. Clinical examination
and examination by specialists made it possible to identify the presence ofperinatal CNS lesions in various degrees in 94,1 % of children with arrhythmias. When entering the hospital, the presence of a rhythm disorder in the form of a syndrome of tachycardia or bradyarrhythmia was found in 33,2 % of children, including episodes of non-paroxysmal tachycardia recorded in 12,8 % of newborns. Violations of excitability in the form of extrasystole revealed in 6,4 % of children. The presence of Wolff — Parkinson — White syndrome was diagnosed in 1,6 % of children, the syndrome of the shortened P-Q interval was found in 3,3 % of newborns. The paroxysmal paroxysmal tachycardia attack was recorded in 1,3 % of children, ECG signs of transient myocardial ischemia in 1,06 % of newborns. Conclusion. The obtained data confirm the influence of unfavorable course of pregnancy and childbirth on the genesis of arrhythmia. The burdened obstetric anamnesis requires additional examination of a newborn child from a cardiologist and a neurologist with a view to timely detecting and correcting hypoxic and hemodynamic disorders of the central nervous system and the cardiovascular system.
Нарушения ритма и проводимости сердца — один из важных разделов детской кардиологии и клинической педиатрии. Актуальность проблемы обусловлена значительной распространенностью аритмий сердца и риском развития жизнеугрожающих состояний у детей различных возрастных групп [1-3, 10, 11]. В детском возрасте, особенно у новорожденных, не всегда удается найти связь между поражением сердца и наличием аритмии. У детей нарушения автоматизма, возбудимости и проводимости обусловлены разнообразными причинами кар-диального и чаще экстракардиального генеза. В развитии и формировании врожденных пороков сердца (ВПС), малых аномалий сердца и аритмий у новорожденных принимают участие эндогенные и экзогенные факторы: хромосомные и генетические дефекты, внутриутробная инфекция, гипоксия, заболевания эндокринной системы, неблагоприятная экологическая обстановка, неадекватное питание, стрессы [1-5, 8, 9, 12, 13]. Большое значение в генезе аритмий придают экстракардиальным нарушениям иннервации сердца, связанным с поражением центральной нервной системы (ЦНС) или вегетативной нервной системы при неблагоприятном течении беременности и родов, внутриутробной гипоксии, внутричерепной родовой травме. Все эти факторы нарушают процессы морфогенеза и онтогенеза, что может привести к развитию ВПС или нарушений ритма сердца у новорожденных [1-6]. В период новорожден-ности врожденные аномалии и дефекты проводящей системы сердца, а также поражения сердца ишемического и гипоксического харак-
тера могут стать причиной аритмии [1, 2, 4-7]. В то же время сведения о распространенности нарушений ритма сердца у новорожденных немногочисленны, что делает данную проблему весьма актуальной для педиатров, неонатоло-гов и детских кардиологов.
Цель исследования. Диагностировать и изучить структуру нарушений ритма и проводимости сердца у новорожденных города Барнаула, выявить основные этиологические факторы, провоцирующие развитие аритмий у пациентов данного возраста.
Материалы и методы. В ходе проспективного исследования было проведено обследование 1520 новорожденных, которые находились на лечении в отделениях патологии новорожденных г. Барнаула (КГБУЗ ДГКБ № 7 и КГБУЗ АККДБ). Всем новорожденным при поступлении тщательно собирался материнский анамнез, анамнез течения беременности и родов, проводились общеклинический осмотр и обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ головного мозга, рентгенография органов грудной клетки, клинические анализы (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи), а также консультации узких специалистов (невролога, эндокринолога, кардиолога). Недоношенные дети были исключены из нашего исследования.
Результаты исследования и обсуждение. Всего было обследовано 1520 доношенных новорожденных, в общей группе несколько преобладали мальчики — 789 (51,9 %) детей, девочек было 731 (48,1 %), соотношение М : Ж составило 1,08 : 1. Средняя масса новорожденного составила (3450 ± 280) г. При обследовании у 374
(24,6 %) детей на ЭКГ были зафиксированы нарушения ритма сердца и/или метаболические нарушения в миокарде. Аритмии были обнаружены у 54,2 % мальчиков и 45,8 % девочек. При сборе анамнеза течения беременности и родов у новорожденных с аритмиями выявлено, что у более 2/3 матерей беременность протекала на фоне гестоза разной степени тяжести. Клиническое обследование и осмотры специалистами позволили у 94,1 % детей с аритмиями выявить
При этом экстрасистолы у 10 новорожденных были желудочковые, а у 14 — наджелу-дочковые. На 374 новорожденных было зафиксировано 490 разных отклонений на ЭКГ. Это означает, что у четверти детей было по два или даже более отклонения от нормы.
Из 374 детей с аритмией кардиальная патология выявлена только у 14 новорожденных в виде врожденного порока сердца. По данным ЭхоКГ, у 208 (55,6 %) детей с наличием аритмии выявлено открытое овальное окно, что было расценено как наличие функционирующего фе-тального протока. У 1/3 новорожденных диагностированы и другие малые аномалии сердца, такие как аномальные хорды левого желудочка, дисфункции митрального или трикуспидально-го клапана и др.
наличие перинатального поражения ЦНС различной степени, из них у 92,6 % гипоксически-ишемического генеза. Наличие внутричерепной гипертензии отмечено у 56 (14,9 %) новорожденных, клинические проявления нарушения мозгового кровообращения выявлены у 23 (6,3 %) детей с аритмиями.
У 490 детей с отклонениями на ЭКГ были зарегистрированы самые разные отклонения, вплоть до инфаркта (табл. 1).
Анамнестические данные о состоянии здоровья матери, течении беременности и родов показали отягощенность у всех новорожденных этой группы.
Проведенное исследование позволило установить, что аритмии сердца у большинства (94,1 %) новорожденных прежде всего обусловлены экс-тракардиальным нарушением иннервации сердца, вероятно, как результат неблагоприятного течения беременности и родов и перинатального поражения центральной нервной системы, чаще гипоксически-ишемического генеза. И лишь у незначительной части новорожденных (в 3,8 %) выявлено сочетание врожденного порока сердца и наличия разнообразных аритмий.
Заключение. При обследовании 1520 новорожденных у 24,6 % из них выявлены раз-
Таблица 1. Выявленные нарушения на ЭКГ у новорожденных (п = 374, г. Барнаул, 2016)
Разновидности отклонений на ЭКГ Абс. число новорожденных (п = 490) Доля в процентах (%)
Нарушения ритма в виде синдрома тахикардии или брадиаритмии 124 33,2
Эпизоды непароксизмальной тахикардии 48 12,8
Нарушения метаболизма миокарда левого желудочка 157 41,2
Признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса 108 28,8
Нарушения возбудимости в виде экстрасистолии 24 6,4
Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта 6 1,6
Синдром укороченного интервала Р^ 13 3,3
Приступ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии 5 1,3
Признаки транзиторной ишемии миокарда 4 1,06
Острый инфаркт миокарда 1 0,26
Всего 490 100
нообразные нарушения ритма и проводимости сердца на ЭКГ, от метаболических нарушений и функциональных блокад до жизнеугрожаемых аритмий: экстрасистолии — у 24 (6,4 %) детей, синдром WPW — у 4 (1,6 %), пароксизмальная тахикардия — у 5 (1,3 %) новорожденных. У части больных выявлены ЭКГ признаки транзи-торной ишемии миокарда или инфаркта миокарда: у 4 и 1 соответственно (1,06 % и 0,26 %). Полученные нами данные подтверждают влияние неблагоприятного течения беременности и родов на генез аритмии. Наличие гестоза разной степени тяжести у матери, внутриутробной гипоксии плода, внутричерепной гипертензии увеличивает риск экстракардиальных нарушений сердечного ритма у новорожденных. Отягощенный акушерский анамнез требует дообследования новорожденного ребенка у кардиолога и невролога с целью своевременного выявления и коррекции гипоксических и гемодинамиче-ских нарушений ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Одним из механизмов снижения заболеваемости среди новорожденных является профилактика внутриутробной гипоксии и оздоровление женщин фертильного возраста, что снизит риск рождения детей с аритмиями экстракардиального генеза.
Литература
1. ШкольниковаМ. А. Диагностика и лечение жизнеугрожаемых нарушений ритма в детском возрасте : лекция для врачей. — М., 2001.
— 86 с.
2. Мутафьян О. А. Аритмии сердца у детей и подростков: клиника, диагностика и лечение.
— М. : Невский диалект, 2003. — 224 с.
3. Скударнов Е. В., Баранова Н. В., Антропов Д. А. и др. Структура и этиологические факторы аритмий сердца у новорожденных детей // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.
— 2016. — Т. 61, № 3. — С. 183.
4. Гнусаев С. Ф., Иванова И. И., Самошки-на Л. К. и др. Особенности течения заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей с малы-
ми аномалиями сердца // Практика педиатра.
— 2016. — № 3. — С. 5-9.
5. Школьникова М. А. Первичные электрические заболевания сердца как причина внезапной смерти [Электронный ресурс] // Доктор. ru. — 2008. — № 3. — С. 25-32. — Режим доступа: http://www. medicina-journal.ru.
6. Красноружских Е. А., Скударнов Е. В., Фадеева Н. И. Патология системы гемостаза у новорожденных детей, перенесших внутриутробную гипоксию, родившихся от матерей с гестозом // Вопр. соврем. педиатрии. — 2006.
— Т. 5, № 1. — С. 293.
7. Малюга О. М., Скударнов Е. В., Антропов Д. А. Случай инфаркта миокарда на фоне идиопатической кальцификации у месячного ребенка // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2016. — Т. 61, № 3. — С. 235-236.
8. Школьникова М. А., Харлап М. С., Ильда-рова Р. А. Генетически детерминированные нарушения ритма сердца // Рос. кардиол. журн. — 2011. — № 1 (87). — С. 8-24.
9. Ровда Ю. И., Шмулевич С. А. Заболеваемость, смертность и структура сердечно-сосудистой патологии у детей в Кемеровской области и Российской Федерации //Мать и дитя в Кузбассе. — 2007. — № 1. — С. 3-6.
10. Antzelevitch C., Burashnikov A., Di Diego J. Mechanisms of cardiac arrhythmia // Pharmacology and Therapeutics. — 2008. - № 3 (118). — P. 65-133.
11. Denjoy I., Lupoglazoff J., Guicheney P. et al. Arrhythmic sudden death in children // Arch. Car-diovasc. Dis. — 2008. — № 101. — P. 121-125.
12. Donaldson M. R., Yoon G., Fu Y. H. et al. Andersen-Tawil syndrome: a model of clinical variability, pleiotropy, and genetic heterogeneity //Ann. Med. — 2004. — Vol. 36, Suppl. 1. — P. 92-97.
13. Ankerman M. Cardiac causes of sudden unexpected death in children and their relationship to seizures and syncope: genetic testing for cardiac electropathies //Semin. Pediatr. Neurol. — 2005. — № 12. — P. 52-58.
