CC BY
39
Особенности регистрации заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в различных дозовых группах
Бирюков А.П., Болохоненкова М.А.1
ГУ - Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск;
- Санаторий «Правда», Сочи
На основании комплексного анализа данных Национального радиационно-эпидемиологичекого регистра (НРЭР) и результатов выборочного анализа санаторнокурортных карт ликвидаторов, находившихся на санаторно-курортном лечении в г. Сочи, было изучено влияние дозового фактора на качество регистрации состояния здоровья ликвидаторов. Для сравнительного анализа были использованы альтернативные дозовые группы: группа 1, в состав которой вошли ликвидаторы, получившие дозы внешнего облучения от 0 до 99 мГр, и группа 2 - ликвидаторы с дозами внешнего облучения свыше 200 мГр. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии эффекта несоответствия качества данных в различных дозовых группах за счет возможной повышенной мотивации при прохождении диспансеризации у ликвидаторов с большими дозами облучения. Комплексный анализ первичной медицинской документации из различных источников (первичные документы НРЭР, амбулаторные карты и данные санаторно-курортных документальных источников), проведенный на достаточном клиническом и фактологическом материале, показал, что данные НРЭР являются реальной документальной основой для поддержки организации и проведения долговременных эпидемиологических исследований воздействия малых доз ионизирующего излучения на здоровье населения.
Ключевые слова: авария на ЧАЭС, ликвидаторы, радиационно-эпидемиологический анализ, контроль качества данных.
Введение
Одной из важных проблем национального здравоохранения является изучение состояния здоровья населения, подвергшегося облучению в результате радиационных катастроф: аварийные выбросы и сброс радиоактивных отходов производства в районе действия предприятия «Маяк» и Семипалатинского полигона, последствия аварии на ЧАЭС и другие различные случаи профессионального, медицинского и иных видов облучения [1, 5, 7, 8]. Поэтому важно организовать на протяжении длительного срока тщательное наблюдение за облученными контингентами для оценки отдаленных последствий. Для деятельности органов здравоохранения стала необходимой задача выявления возможного влияния радиационного фактора, и, прежде всего, малых доз ионизирующего излучения на популяционном уровне, включая изучение дозовых эффектов лучевой диагностики и лучевой терапии [4, 6]. Все больший теоретический и практический интерес представляет разработка прогноза состояния здоровья населения, подвергшегося радиационному воздействию в малых дозах. В решении этой проблемы важное место занимают эпидемиологические и демографические исследования наиболее облученной и одной из наиболее многочисленных категорий населения, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС, - участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС [2, 3].
Бирюков А.П.* - зав. лабораторией ГУ - МРНЦ РАМН, к.м.н.; Болохоненкова М.А. - врач санатория «Правда», г. Сочи.
* Контакты: 249036, Калужская обл., Обнинск, ул. Королева, 4. Тел.: (495) 956-94-12, (48439) 9-32-81; e-mail: nrer@obninsk.com.
В то же время, существует теоретическая возможность искажения результатов радиационно-эпидемиологических исследований за счет нарушений регистрации случаев заболевания в первичной медицинской документации. Наиболее уязвимым звеном при этом представляется несоответствие качества данных в различных дозовых группах за счет возможной повышенной мотивации ликвидаторов с большими дозами облучения при прохождении диспансеризации. Кроме того, учитывая недостаточную информированность ликвидаторов и части медицинских работников о реалиях отрицательного воздействия на организм человека ионизирующей радиации, можно допустить возможность игнорирования, отмены или неоправданной замены на нелучевые аналоги «дозообразующих» рентгенологических методов диагностики. В связи с этим, нами была предпринята попытка изучить обоснованность применения методов лучевой диагностики в различных дозовых группах ликвидаторов.
Таким образом, изучение влияния дозового фактора на качество регистрации состояния здоровья ликвидаторов, включая комплексный анализ первичной медицинской документации из различных источников (первичные документы регистра, амбулаторные карты и данные санаторно-курортных документальных источников), является в настоящее время одной из актуальных проблем, решение которой позволит не только повысить эффективность специализированной медицинской помощи ликвидаторам, но и получить новые данные о состоянии здоровья населения, подвергшегося облучению в малых дозах вследствие радиационных аварий.
Цель исследования. Целью настоящей работы являлось изучение влияния дозового фактора на качество регистрации состояния здоровья ликвидаторов, а также на обоснованность применения методов лучевой диагностики при их обследовании.
Основой проводимого анализа служили данные Национального радиационноэпидемиологического регистра (НРЭР) и результаты выборочного анализа санаторнокурортных карт ликвидаторов, находившихся на санаторно-курортном лечении в г. Сочи.
Задачи исследования. Для достижения цели работы было необходимо решить следующие задачи:
1. сбор, верификация и дескриптивный анализ (с учетом дозовых нагрузок и других факторов риска) данных по заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, зарегистрированных в НРЭР;
2. комплексный анализ качества регистрации состояния здоровья участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в различных дозовых группах;
3. планирование, организация и проведение на базе санаторно-курортных учреждений г. Сочи независимой ретроспективной выборки первичных медицинских документов о заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС;
4. изучение объемов и структуры методов лучевой диагностики, использованных при обследовании участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в альтернативных дозовых группах.
Материал и методы исследования
Материалом для исследования послужили индивидуальные медико-дозиметрические данные НРЭР о ликвидаторах, подвергшихся радиационному воздействию вследствие аварии на Чернобыльской АЭС. Отдельную клиническую группу составили ликвидаторы, находившиеся на санаторно-курортном лечении в г. Сочи.
Общие тенденции динамики состояния здоровья ликвидаторов и основные особенности проведения диспансеризации наблюдаемого контингента были изучены на всей первой группе учета (ликвидаторы). Общее количество ликвидаторов, включенных в первую фазу исследования, составило 187451 человек. Сведения об этой клинической группе были использованы при анализе состояния здоровья ликвидаторов в целом и для установления общих тенденций организационно-методологической подготовки этого материала для последующего радиационноэпидемиологического анализа.
Так как целью настоящего исследования являлся сравнительный анализ влияния дозово-го фактора на качество регистрации состояния здоровья ликвидаторов, для анализа качества регистрации состояния здоровья участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в различных дозовых группах можно было использовать только ликвидаторов, у которых дозовая нагрузка зарегистрирована официально. Поэтому для дальнейшей работы было отобрано 130700 ликвидаторов, или 69,7 % от общего числа зарегистрированных, которые имели на момент исследования официально зарегистрированную дозу внешнего облучения.
Из числа ликвидаторов с установленной дозой внешнего облучения была сформирована когорта ретроспективного наблюдения, состоящая из двух максимально контрастных по дозо-вому фактору групп, чтобы сравнить основные особенности диспансеризации среди облученных в наиболее высоких и наименее низких дозах внешнего облучения. Для того, чтобы более объективно отразить особенности влияния дозового фактора на качество регистрации состояния здоровья ликвидаторов в различных дозовых группах, было решено использовать для сравнительного анализа следующие дозовые группы: группа 1, в состав которой вошли ликвидаторы, получившие самые низкие дозы внешнего облучения: от 0 до 99 мГр, и группа 2 - ликвидаторы с дозами внешнего облучения свыше 200 мГр. Для получения групп с такими характеристиками нами были проанализированы дозовые критерии различных территориальных групп ликвидаторов с целью формирования исследовательской популяции, в которой были бы сбалансировано представлены эти группы ликвидаторов.
Как показывает опыт функционирования регистра и других широкомасштабных информационных систем, в процессе накопления и верификации данных наблюдается задержка окончательного формирования данных по когорте наблюдения, которая может составить достаточно длительное время. По этой причине конечный период наблюдения за когортой ликвидаторов был ограничен 2000 г. Начальный момент времени для оценки особенности влияния дозового фактора на качество регистрации состояния здоровья ликвидаторов в различных дозовых группах - 1995 г. - был выбран из соображений периода стабилизации процессов формирования
базы данных регистра, ее наполнения и верификации данных в регистре, а также, в определенной мере, учета минимального латентного периода реализации радиационных рисков.
В ходе предварительного анализа было установлено, что при ограничении исследуемой когорты Северным, Северо-Западным, Центральным, Волго-Вятским, ЦентральноЧерноземным, Восточно-Сибирским и Дальневосточным регионами, соотношение дозовых групп 0-99 и 200+ мГр будет достаточно адекватным целям и задачам исследования. Поэтому, в основу исследования, кроме общих характеристик учета и состояния здоровья популяции ликвидаторов в целом, легли также результаты 6-летнего (1995-2000 гг.) наблюдения за состоянием здоровья когорты участников ликвидации аварии на ЧАЭС, зарегистрированных в семи региональных центрах НРЭР: Северном, Северо-Западном, Центральном, Волго-Вятском, Центрально-Черноземном, Восточно-Сибирском и Дальневосточном. Полная численность рассматриваемой когорты (на 31.12.2000 г.) составила 25218 человек. Это ликвидаторы, работавшие в зоне облучения в 1986-1987 гг., которые прошли диспансеризацию в рассматриваемый период и имеющие информацию о дате рождения, дате прибытия в зону работ и дату выбытия из зоны работ, документально подтвержденную дозу и дату регистрации в НРЭР.
Итоговое количество ликвидаторов с дозой внешнего облучения менее 100 мГр в выбранных регионах составило 13574 человека, или 32,7 % от общего числа ликвидаторов с зарегистрированной дозой. Число ликвидаторов с дозой внешнего облучения 200 мГр и выше в данной популяции составило 11644 человека, или 28,0 % от общего числа ликвидаторов с зарегистрированной дозой. Избранная конфигурация исследовательской когорты позволила обеспечить достаточно высокое соответствие численности обеих дозовых групп на протяжении всего периода наблюдения.
При статистической обработке полученных данных использовали общепринятые параметрические и непараметрические критерии, реализованные в компьютерных программах StatGraphics, MS Excel и Origin.
Результаты и обсуждение
Исследование выполнялось в два этапа. На первом этапе были проанализированы наиболее общие закономерности состояния здоровья ликвидаторов как отдельной группы наблюдения. При этом объектом анализа была вся когорта ликвидаторов, зафиксированная на объеме 187451 человек. Необходимость данного этапа, включавшего оценку регистрации территориального распределения ликвидаторов и прохождения ими специализированных медицинских осмотров с констатацией наиболее общих результатов этих обследований, была вызвана сложностью проблемы, неоднозначностью отдельных тенденций развития ситуации в этой сфере, а также структурной и временной дискретностью материала. Для перехода ко второму этапу исследования - анализу учета и диспансеризации в ограниченных дозовых группах -представление и анализ именно общих, системных характеристик ликвидаторов как отдельной популяции является наиболее эффективным. С этой целью нами были проанализированы такие характеристики когорты ликвидаторов, как их регистрация и прохождение диспансеризации.
Второй этап исследования заключался в формировании когорты ретроспективного наблюдения, состоящей из двух максимально контрастных по дозовому фактору групп и изучении на данном материале основных итогов специальных медицинских осмотров лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. В основную когорту второго этапа вошло 23196 человек. Помимо этого, для объективизации дополнительных социальных факторов риска, характерных для данной популяции, были получены и проанализированы для изучения альтернативные документальные источники данных о заболеваемости 306 ликвидаторов, проживающих в Краснодарском крае и находившихся на санаторно-курортном лечении в санаториях «Правда» и «Беларусь» (г. Сочи) за 1995-2000 гг.
Общая информация о когорте ликвидаторов. Регистрация и прохождение диспансеризации. На основе проведенного дескриптивного анализа сведений о 187451 ликвидаторе были установлены основные тенденции в состоянии здоровья данного контингента наблюдения, как единой популяционной группы. При этом было установлено, что практически в каждой из рассмотренных категорий популяционных индикаторов (группы здоровья, заболеваемость, инвалидность, смертность, солидные раки) были отмечены тенденции, свидетельствующие об ухудшении состояния здоровья участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.
Верификация дозиметрических данных для ликвидаторов. Средняя доза для ликвидаторов по данным НРЭР очень близка к средней дозе внешнего облучения, оцененной по официальным дозовым документам. Различия в дозах облучения составляют в СевероЗападном регионе 6 %, в Центрально-Черноземном регионе - 8 %, для всех ликвидаторов, представивших официальные справки, различие в дозах внешнего облучения по данным НРЭР и по официальным справкам составляет 2 %. Поэтому можно утверждать, что дозы, занесенные в Регистр, являются достоверными, а, следовательно, дозовые группы, сформированные в настоящем исследовании на основании дозового критерия, полностью соответствуют цели и задачам работы.
Основные характеристики ретроспективной когорты ликвидаторов для проведения анализа дозовой зависимости напряженности скрининга. В результате дескриптивного анализа основных характеристик ретроспективной выборки, сформированной на основании дозового критерия, было установлено, что территориальные и возрастные особенности когорты не связаны с дозовой нагрузкой, полученной ликвидаторами когорты в ходе послеава-рийных работ. Число ликвидаторов с установленной дозой внешнего облучения в процентном отношении к общему числу ликвидаторов, зарегистрированных в регионах, колеблется от 56,8 % до 84,8 %. Максимальное количество лиц с установленной дозой зарегистрировано в Северном (84,8 %) и Восточно-Сибирском (83,3 %) регионах. Минимальное - в Дальневосточном регионе (56,8 %). Динамика численности и возрастного состава ретроспективной когорты ликвидаторов достаточно полно представляет особенности когорты ликвидаторов в целом и отражает основные тенденции динамики возрастного состава последней, а именно, старение когорты.
Регистрация заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в альтернативных дозовых группах. Для изучения регистрации заболеваемости в альтернативных дозовых группах (1-я: 0-99 мГр; 2-я: 200 мГр и более), нами были использованы стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости за период с 1992 по 1998 гг.
Сложившиеся тенденции свидетельствуют о том, что обычно диспансерный осмотр удается провести в полном объеме у 70 % ликвидаторов. Количество прошедших диспансериза-циюликвидаторов постоянно варьирует: в 1995 г. он составлял 72,3 %, в 1996 г. - 71,3 %, в 1997 г. - 69,6 % и в 1998 г. - 64,0 %. В 1998 г. из 163291 стоящих на учете ликвидаторов диспансеризацию прошли 104481 человек, что составляет 64,0 %. В 2003 г. из 157471 стоящих на учете ликвидаторов диспансеризацию прошли 107363 человека, что составляет 68,2 %.
Рис. 1. Охват диспансерным наблюдением Рис. 2. Соотношение выявляемости (все
ликвидаторов с низкими (группа 1) и высокими впервые выявленные заболевания) среди
дозами (группа 2) облучения. ликвидаторов 1 и 2 групп.
На рис. 1 представлены результаты сравнительного анализа охвата диспансерным наблюдением ликвидаторов с наиболее низкими (группа 1) и наиболее высокими дозами (группа 2) облучения. При этом было установлено, что уровень диспансеризации в дозовых группах достаточно ровный и не имеет связанных с дозовыми характеристиками временных и территориальных тенденций. При оценке качества проведения профилактических осмотров в первую очередь следует обратить внимание на выявляемость отклонений в состоянии здоровья у исследуемого контингента. На рис. 2 представлено соотношение выявляемости (все впервые выявленные заболевания) среди ликвидаторов 1 и 2 групп, которое демонстрирует отсутствие существенных различий в данном компоненте диспансеризации среди ликвидаторов контрастных дозовых групп.
Одним из важных критериев эффективности диспансерного наблюдения и степени его интенсивности являются структура и уровень впервые выявленной заболеваемости. На рис. 3 представлена структура впервые выявленной заболеваемости новообразованиями среди ликвидаторов с наиболее низкими (группа 1) и наиболее высокими дозами (группа 2) облучения. Данный класс заболеваний имеет приоритетный характер в технологии радиационноэпидемиологического анализа и не носит эксклюзивного характера в современной клинической диагностической практике.
1995 1996 1997 1998 1999 2000
Рис. 3. Вклад (в %) впервые выявленной заболеваемости новообразованиями среди ликвидаторов с наиболее низкими (группа 1) и наиболее высокими дозами (группа 2) облучения в общую структуру заболеваемости.
Рис. 4. Вклад (в %) впервые выявленной заболеваемости психическими болезнями среди ликвидаторов с наиболее низкими (группа 1) и наиболее высокими дозами (группа 2) облучения в общую структуру заболеваемости.
Таким образом, следует отметить, что в структуре заболеваемости ликвидаторов с наиболее низкими (группа 1) и наиболее высокими дозами (группа 2) облучения новообразования занимают практически одинаковую составную часть.
Заболеваемость психической сферы, как правило, требует присутствия в составе врачебно-медицинской комиссии квалифицированного специалиста в области психиатрии. Кроме того, именно психоэмоциональный фактор развития ряда патологических состояний может присутствовать в клинике заболеваемости ликвидаторов. Вклад психических заболеваний в общую структуру заболеваемости ликвидаторов (рис. 4), как первой, так и второй групп практически одинаков.
Исходя из задач исследования, необходимо признать индикаторной патологией заболевания кожи, которые, являясь визуальной формой заболеваемости, имеют первостепенное значение в оценке качества диспансеризации, ведь для установления большинства заболеваний этого класса требуется лишь визуальный контакт больного и врача. Представленная на рис. 5 структура заболеваемости болезнями кожи свидетельствует если не о преобладании их в структуре заболеваемости ликвидаторов с наиболее низкими дозами облучения (группа 1), то о явном отсутствии повышения плотности скрининга в группе 2.
При исследовании динамики показателей заболеваемости (на 100000 чел.) по классам болезней, у ликвидаторов различных дозовых групп за период 1995-2000 гг. для подавляющего числа нозологий не получено никаких признаков искусственного повышения выявляемости патологических состояний в более высоких дозовых группах ликвидаторов. На рис. 6 представлены показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями, о значении которых указано выше. В обеих группах исследованных расхождения в значениях показателей заболеваемости за исследуемый отрезок времени полностью нивелированы.
Полученные результаты проведенного нами исследования показателей заболеваемости свидетельствуют о том, что структура и общее число впервые выявленных заболеваний одинаковы для групп ликвидаторов, разделенных по дозовому принципу. Следовательно, эффективность диспансеризации и напряженность мониторинга в различных дозовых группах одинаковы
и не влияют на результаты проведения радиационно-эпидемиологического анализа, тем более, что эти разделы медицинской помощи определяются общими для всех ликвидаторов законодательными актами, действующими на территории Российской Федерации.
Рис. 5. Вклад (в %) впервые выявленной Рис. 6. Заболеваемость злокачественными
заболеваемости болезнями кожи среди новообразованиями (на 100000 чел.) среди
ликвидаторов с наиболее низкими (группа 1) ликвидаторов с наиболее низкими (группа 1)
и наиболее высокими дозами (группа 2) и наиболее высокими дозами (группа 2) облучения.
облучения в общую структуру заболеваемости.
Заболеваемость участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС по данным независимой выборки первичных медицинских документов. Одной из задач исследования была организация и проведение на базе санаторно-курортных учреждений г. Сочи независимой выборки первичных медицинских документов с целью получения сведений о заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. На основании полученных материалов нами были изучены альтернативные документальные источники данных о заболеваемости ликвидаторов, получены объективные и субъективные характеристики состояния учета различных дозовых групп ликвидаторов, которые могут служить материалом для объективизации дополнительных социальных факторов риска, характерных для этой популяции.
Для выполнения поставленной задачи проведена сплошная выкопировка учётных сведений, касающихся поступления, лечебных мероприятий и выписки ликвидаторов, проживающих в Краснодарском крае и находившихся на санаторно-курортном лечении в санаториях «Правда» и «Беларусь» (г. Сочи) в 1995-2000 гг.
Было установлено, что как в группе с малыми, так и в группе с высокими дозами, частота посещения медицинских учреждений не уменьшилась после того, как ликвидаторы получили статус инвалидов, а даже наоборот, увеличилась. До установления инвалидности ликвидаторы с низкими дозами (дозы ниже 100 мГр) 101 раз были зарегистрированы на приеме в медицинском учреждении (коэффициент посещаемости к=3,48). После официального заключения об инвалидизации эти ликвидаторы не перестали посещать медицинские учреждения: было зарегистрировано 122 посещения ими медицинских учреждений (коэффициент посещаемости к=4,21). Таким образом, пакет социальных льгот, предоставляемый государством ликвидато-рам-инвалидам, не являлся причиной их визитов в медицинские учреждения, а служил материальной компенсацией потерянного здоровья и трудоспособности. То же самое можно заключить
после изучения частоты посещения диспансерных мероприятий в группе ликвидаторов с высокими дозами облучения. Эти ликвидаторы (с дозами свыше 200 мГр) были зарегистрированы на приеме в медицинском учреждении до установления инвалидности 59 раз (коэффициент посещаемости к=3,47). После официального заключения об инвалидизации эти ликвидаторы 64 раза контактировали с медицинскими учреждениями (коэффициент посещаемости к=3,76) (табл. 1).
Таблица 1
Частота посещаемости медицинских учреждений по основным дозовым группам сравнения до и после наступления инвалидности
Группы До наступления инвалидности После наступления инвалидности
абсолютное показатель значение посещаемости абсолютное показатель значение посещаемости
Низкие дозы (п=29) Высокие дозы (п=17) 101 3,48 59 3,47 122 4,21 64 3,76
В ходе анализа качества регистрации состояния здоровья участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в различных дозовых группах нами также было проведено изучение объемов и структуры методов лучевой диагностики, использованных при обследовании участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в альтернативных дозовых группах. Для сравнительного анализа влияния дозового фактора на структуру и частоту применения методов лучевой диагностики, использованных при обследовании участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в альтернативных дозовых группах, была использована выборка из 130 ликвидаторов, получавших в 1995-2000 гг. санаторно-курортное лечение. Из копий санаторнокурортных карт и дополнительных сопроводительных медицинских документов, содержащих сведения о проведенном в территориальных органах здравоохранения обследовании и лечении ликвидаторов, были получены сведения о проведении ликвидаторам следующих диагностических процедур:
1. Рентгенологические исследования.
2. Ультразвуковые исследования.
Результаты анализа частоты и структуры методов лучевой диагностики, использованных при обследовании участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в альтернативных дозовых группах, свидетельствуют о снижении частоты применения дозообразующих рентгенологических методов в группе ликвидаторов, получивших более высокие дозы облучения. Так, частота использования рентгенологических методов исследования у пациентов группы 2 (дозы выше 200 мГр) составила 21,7 %, тогда как у пациентов группы 1 (дозы от 0 до 99 мГр) рентгенологические методы исследования были применены в 44,4 % случаев. Так как количество не связанных с воздействием ионизирующей радиации ультразвуковых исследований в обеих группах не различалось (92,1 % и 92,7 % в группах 1 и 2 соответственно), то можно предположить искусственное ограничение дополнительного медицинского облучения ликвидаторов с бо-
лее высокими дозами облучения. Эти данные свидетельствуют об актуальности оптимизации структуры методов лучевой диагностики на базе реально зарегистрированных и оцененных популяционных стохастических и детерминистских эффектов для того, чтобы сконцентрировать возможности диагностического арсенала радиационной медицины на качестве процесса диагностики, а не на ограничении применения дозообразующих исследований с чисто дозиметрических позиций.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об отсутствии эффекта несоответствия качества данных в различных дозовых группах за счет возможной повышенной мотивации ликвидаторов с большими дозами облучения при прохождении диспансеризации. Комплексный анализ первичной медицинской документации из различных источников (первичные документы НРЭР, амбулаторные карты и данные санаторно-курортных документальных источников), проведенный на достаточном клиническом и фактологическом материале, показал, что данные НРЭР являются реальной документальной основой для поддержки организации и проведения долговременных эпидемиологических исследований воздействия малых доз ионизирующего излучения на здоровье населения Российской Федерации.
Выводы
1. База данных НРЭР по ликвидаторам (187451 на момент исследования) является качественным и высокоорганизованным материалом для проведения радиационноэпидемиологического анализа дозовых эффектов радиационных аварий. При проведении контроля качества регистрации состояния здоровья ликвидаторов совпадение диагнозов, содержащихся в НРЭР и в территориальных документальных источниках, составило 92,4 % при р=0,0012.
2. Эффективность диспансеризации и напряженность мониторинга в альтернативных дозовых группах ликвидаторов одинаковы: ликвидаторы, получившие различные дозы облучения, одинаково охвачены медицинским наблюдением.
3. Организация диспансерного наблюдения ликвидаторов не ориентирована на дозовые ограничения в доступности медицинской помощи, так как законодательные акты, регламентирующие медицинскую помощь ликвидаторам, не предусматривают дополнительные медицинские мероприятия для лиц с более высокими дозами облучения.
4. Частота использования рентгенологических методов исследования у пациентов группы 2 (дозы выше 200 мГр) была статистически ниже (р<0,05), чем у пациентов группы 1 (дозы от 0 до 99 мГ р): 21,7 % и 44,4 % случаев соответственно, что может быть связано с искусственным ограничением дополнительного медицинского облучения ликвидаторов с более высокими дозами облучения.
Литература
1. Аклеев А.В., Косенко М.М., Силкина Л.А., Дегтева М.О. Клинико-эпидемиологическое обоснование принципов формирования групп повышенного онкологического риска среди облученного населения //Радиация и риск. 1995. № 5. С. 163-175.
2. Бирюков А.П., Иванов В.К., Кочергина Е.В. и др. Исследование заболеваемости злокачественными новообразованиями мочеполовой системы у ликвидаторов по Российской Федерации за 1987-1996 годы //Радиация и риск. 1999. № 11. С. 49-65.
3. Иванов В.К., Растопчин Е.М., Горский А.И., Рывкин В.Б. Онкологическая заболеваемость среди участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы //Радиация и риск. 1996. № 8. С. 65-72.
4. Приказ Минздрава РФ № 298 от 31.07.2000 г. «Об утверждении Положения о единой государственной системе контроля и учёта индивидуальных доз облучения граждан». М., 2000.
5. Цыб А.Ф., Иванов В.К., Бирюков А.П., Эфендиев В.А. Эпидемиологические аспекты радиационного канцерогенеза (научный обзор) //Радиация и риск. 1995. № 6. С. 78-123.
6. Boice J.D. Cancer following medical irradiation //Cancer. 1981. V. 47. P. 1081-1090.
7. Cardis E., Gilbert E.S., Carpenter L. et al. Direct estimates of cancer mortality due to low doses of ionizing
radiation: an international study //Lancet. 1994. V. 344. P. 1039-1043.
8. Watanabe K.K., Kang H.K., Dalager N.A. Cancer mortality risk among military participants of a 1958 atmospheric nuclear weapons test //Am. J. Public. Health. 1995. V. 85. P. 523-527.
Features of registration of morbidity in different dose groups of liquidators of the Chernobyl accident
Biryukov A.P., Bolokhonenkova M.A.1
Federal Institution - Medical Radiological Research Center of RAMS, Obninsk;
1 - Sanatorium “Pravda”, Sochi
Impact of dose on the quality of registration of liquidators' health status was studied with the use of data of the National Radiation and Epidemiological Registry (NRER) and randomly selected medical reports made at the Sanatorium. Two dose groups of the liquidators were selected: group 1 -doses of external radiation ranges from 0-99 mGy and group 2 - doses over 200 mGy. Analyzed primary medical data on the same patient from different sources were reliable. Data kept in the NRER were shown to be true basis for organization of long-term epidemiological studies of effects of low dose radiation on health status of population.
Key words: accident at the Chernobyl NPP, liquidators, radiation-epidemiological analysis, data quality control.
