CC BY
3
Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society on Intensive Care Medicine (ESICM). Eur J Heart Fail. 2008; 10 (10):933-989.
УДК:616.89-008.44
Кадырова Г.Г., к.мед.н.
доцент Убайдуллаева Б.Н. ассистент Абророва Б. Т. студент
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Узбекистан, г. Ташкент ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО МЕТАБОЛИЗМА НА ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТРЕСС ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С
НАРУШЕННОЙ ТОЛЕРАНТНОСТЬЮ К ГЛЮКОЗЕ Аннотация. Нарушенный метаболизм глюкозы (НМГ) определяется уровнями глюкозы в крови, которые превышают нормальный уровень, но являются еще недостаточно высокими, чтобы подпадать под диагностические критерии, характерные для сахарного диабета 2 типа (2,4). НМГ встречается в 2-3 раза чаще, чем выраженная форма диабета. Среди страдающих НМГ пациентов примерно у 58% наблюдается нарушенная толерантность к глюкозе (НГТ), примерно у 29% — нарушенный уровень глюкозы в голодном состоянии (натощак) (НГГ), а у 13 % обнаружены обе эти аномалии (НГГ/НГТ). В тоже время есть сообщения изменения особенностей энергетического обмена у данной категории лиц (1,3).
В связи с чем, целью настоящего исследования явилось изучение НТГ с особенностями реакцией метаболизма на стресс у лиц молодого возраста в отношении выявления предрасположенности к сахарному диабету.
Ключевые слова: нарушенный метаболизм глюкозы, гликемия, НТГ, реакция на стресс, сахарный диабет 2 типа.
Kadirova G.G, Candidate of Medical Sciences, аssociate рrofessor
Ubaydullaeva B.N., аssistant Abrorova B. T., student Tashkent Pediatric Medical Institute Uzbekistan, Tashkent city PECULIARITIES OF THE REACTION OF ENERGETIC METABOLISM ON THE PSYCHOLOGICAL STRESS IN THE RELATIONSHIP WITH THE DISTURBED TOLERANCE TO GLUCOSE Annotation. Disrupted glucose metabolism (LMWH) is determined by blood glucose levels that exceed normal levels, but are still not high enough to fall
within the diagnostic criteria specific to type 2 diabetes (2,4). LMWH occurs 2-3 times more often than a severe form of diabetes. Among the patients suffering from LMWH, about 58% have impaired glucose tolerance (NGT), about 29% have fasted fasting glucose (fasting glucose) (NGH), and 13% have both these anomalies (NGH / NGT). At the same time, there are reports of changes in the characteristics of energy metabolism in this category ofpersons (1.3).
In this connection, the purpose of the present study was the study of NTG with the peculiarities of the reaction of metabolism to stress in young people with respect to the predisposition to diabetes mellitus.
Key words: impaired glucose metabolism, glycemia, NTG, stress response, type 2 diabetes.
Цель исследования. Изучение НТГ с особенностями реакцией метаболизма на психологический стресс у лиц молодого возраста, в отношении выявления предрасположенности к сахарному диабету.
В задачи исследования входили изучения основного обмена, метаболического эквивалента среди лиц молодого возраста в ответ на психологический стресс; особенностей дыхательного коэффициента, процента утилизации глюкозы и жирных кислот; а также изучение нарушенной толерантности к глюкозе в зависимости от особенностей показателей энергетического метаболизма.
Материал и методы исследования. Работа проводилась в 2 этапа. 1-й этап - включал изучения показателей энергетического метаболизма. В исследовании приняли участия молодые лица в возрасте от 20 до 26 лет (средний возраст 21,3±1,5 года), 42 из них лица мужского пола, 34 - лиц женского пола. Исследование включало измерение роста, массы тела (МТ), индекса массы тела (ИМТ) определяли по формуле: ИМТ=МТ (кг) / рост (м2).
Энергетический обмен оценивали в состоянии покоя и после индуцированного психологического стресса по методу непрямой биокалориметрии с помощью метаболографа Turbofit 5.12 Vista фирмы Vacumed (США). Изучали показатели, как основной обмен - количество энергии, необходимой для поддержания жизни в состоянии полного физического и психического покоя, натощак, в условиях теплового комфорта; метаболический эквивалента (МЕТ) - количество энергии, которое расходуется в покое в сидячем положении; дыхательный коэффициент (ДК) - отношение объёма выделяемого из организма углекислого газа к объёму поглощаемого за то же время кислорода; процент утилизации глюкозы и жирных кислот.
2-й этап - включал определения глюкозы крови натощак с помощью глюкометра IXELL (пр-ва Польша). Показателем нормы считался уровень глюкозы в капиллярной крови 3,3-6,1 ммоль/л. Изучения НТГ проводился среди лиц реагирующих на психологический стресс измененным метаболизмом. НТГ определяли при уровне сахара крови натощак менее 6,1
ммоль/л и через два 2 после нагрузки. Нарушенная толерантность к глюкозе считалось при уровне глюкозы постпрандиальной от 7,8 ммоль/л до 11,1 ммоль/л в капиллярной крови. Был применен опросный метод диагностики для выявления скрытой нарушенной толерантности к глюкозе.
Реультаты исследования. Средний возраст обследованных составил 20,3±1,5 года. Индекс массы тела 21,2. Средние показатели для САД 110 мм.рт.ст. и ДАД составили 69 мм.рт.ст.
По показателям энергетического метаболизма среди лиц мужского и женского пола (в сравнении до и после стресса) после стресса показало повышения основного обмена с 1929 ккал/сут до 2619ккал/сут у мужчин и с 1663 ккал/сут до 1994 ккал/сут среди женщин. ДК так же возрос после стресса как у мужчин, так и у женщин (с 0,85 до 0,93 и с 0,82 по 0,86). Процент окисления углеводов после стресса увеличился на 17% у мужчин и на 20% у женщин. А в отношении показателя окисления жиров идет тенденция к снижению после стресса, как у мужчин на 18%, так и у женщин на 21%. Метаболический эквивалент (МЕТ) после стресса возрос.
Характеристика наследственности по СД 2 типа среди обследованных показало, отягощенная наследственность отмечалось у 24% обследованных лиц мужского пола и у 28,5%- женского пола. Диабет у родителей почти у 3% мужчин и у 2,3% женщин. Диабет среди родственников 20% и 26% соответственно у мужчин и женщин.
Нами были рассмотрены показатели метаболизма по отношению отягощенной наследственности СД. Основной обмен после стресса повысился как у лиц мужского, так и женского пола с ккал/сут до 2264 ккал/сут у мужчин и с 1613 ккал/сут до 1876 ккал/сут у женщин. ДК в сравнении до и после стресса имеет тенденцию к возрастанию после стресса. Процент окисления углеводов после стресса увеличился на 31% и 25% соответственно у мужчин и женщин. Процент окисления жиров после стресса уменьшился на 19% и 25%. МЕТ незначительно возрос.
Показатели энергетического обмена по диабетическому профилю метаболизма выявили, что основной обмен среди лиц мужского пола после стресса снизился с 2971,08 ккал/сут до 2101,25 ккал/сут среди мужчин и с 1991,08 ккал/сут до 1624,91 ккал/сут у женщин. Показатели ДК были как при отягощенной наследственности по СД 2 типа. А процент окисления углеводов после стресса снизился (с 61% до 52% и с 64% до 41% среди мужчин и женщин соответственно). В показателях жирового обмена отмечается тенденция к повышению окисления жиров в ответ на стресс с 39% на 49% и с 35% на 58% среди лиц мужского и женского рода соответственно.
В ответ на стресс здоровые лица реагировали закономерным повышением уровня основного обмена (на 8,9%), тогда как лица с НТГ демонстрировали парадоксальное его снижение (на 7,9%). Это указывает на то, что помимо энергетического дефицита у лиц с НТГ имеют место и другие его нарушения. Установлено, что у лиц с НТГ имеет место снижение
адаптационных способностей, в основе которого лежит нарушение энергетического обмена организма. При НТГ снижение адаптации организма было более выраженным. Выводы
1. Здоровых лиц, реагирующих на психологический стресс изменением метаболизма в виде его парадоксального снижения, ригидности и значительного преобладания окисления жиров над углеводами, следует относить в группу риска по развитию сахарного диабета 2 типа в дальнейшем.
2. Наличие факторов риска, таких как избыточная масса тела и отягощённая наследственность увеличивает эту вероятность.
3. Для лиц с НТГ характерно снижение энергетического потенциала клеток. Характерным был исходный гиперметаболизм и его парадоксальное снижение после индуцированного стресса.
4. Простота и доступность данных методов позволяют использовать их в качестве скрининга для раннего выявления предрасположенности к сахарному диабету 2 типа.
Использованные источники:
1. Малявская С.И., Дворяшина И.В., Терновская В.А. Метаболический инсулинорезистентный синдром: диагностика, клиническое значение, педиатрические аспекты. - Архангельск: Сев. гос. мед. университет, 2004.
2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов.Диагностика эндокринных заболеваний. Том 2. 565 стр. 2005 г.
3. Шишкова Ю.А., Суркова Е.В., Мотовилин О.Г. Качество жизни больных при сахарном диабете: определение понятия, современные подходы к оценке//Сахарный диабет.-20n.-N°3;http://dmjournal. ru/ru/articles /catalog/ 2011_3/2011_3_70.
4. Avramopoulos I., Moulis A., Nikas N. Glycaemic control, treatment satisfaction and quality of life in type 2 diabetes patients in Greece: The PANORAMA study Greek results//World J.Diabetes.-2015.-Vol.6(1).-P. 208-216.
