CC BY
24
Агафонова Т.Ю., Баев В.М., Самсонова О.А., Дусакова Р.Ш.
ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА НА ОРТОСТАТИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера»
Минздрава России, г. Пермь, Россия
РЕЗЮМЕ
Цель исследования - оценка реакции артериального кровотока на ортостатическую нагрузку у молодых женщин с идио-патической артериальной гипотензией (ИАГ).
Материал и методы. Выполнен сравнительный анализ системной гемодинамики и параметров кровотока периферических артерий при ортостазе между двумя группами женщин в возраст 18-25 лет: тестовой с ИАГ (п=73) и контрольной (п=37). Уровень САД в тестовой группе составил 90-98 мм рт. ст., в контрольной - 120-129 мм рт. ст. Оценку АД, ЧСС и ан-гиосканирование проводили дважды: в покое, лежа после 15 минутного отдыха и в течение первой минуты ортостаза. Исследовали кровоток в правых позвоночной, лучевой, задней большеберцовой артериях. Оценивали параметры: диаметр в диастолу; пиковую систолическую и конечную диастоличе-скую скорости кровотока.
Результаты. У молодых женщин с ИАГ, как и при нормальном артериальном давлении, ортостаз сопровождался повышением САД, ДАД и учащением ЧСС.
При гипотензии выявлено увеличение диаметра позвоночной и уменьшение диаметра задней большеберцовой артерии. В обеих изучаемых группах ортостаз сопровождался снижением скоростных показателей кровотока, как в систолу, так и в диастолу.
Заключение. Ортостаз при ИАГ сопровождается увеличением САД, ДАД, и ЧСС. Реакция периферических артерий на ортостаз характеризуется изменением диаметра сосудов, что указывает на выраженную адаптационную реакцию к физиологической стрессовой нагрузке.
Ключевые слова: молодые женщины, идиопатическая артериальная гипотензия, артериальный кровоток, ортостаз.
Сведения об авторах:
Агафонова Татьяна Юрьевна Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера МЗ РФ; 614990., г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26., тел.: +7 (342) 217-20-01, [email protected]
Самсонова Оксана Александровна Аспирант кафедры скорой медицинской помощи факультета последипломного образования ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера МЗ РФ. 614990. Пермь, ул. Петропавловская 26. Тел. +7 (342) 249-91-14, [email protected]
Дусакова Радина Шархатулловна Аспирант кафедры скорой медицинской помощи факультета последипломного образования ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера МЗ РФ; 614990., г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26., тел.: +7 (342) 249-91-14,. [email protected]
Автор, ответственный за связь с редакцией: Баев Валерий Михайлович Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой скорой медицинской помощи факультета последипломного образования ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера МЗ РФ; 614990., г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26., тел.: +7 (342) 249-91-14, [email protected]
Для цитирования: Агафонова Т.Ю., Баев В.М., Самсонова О.А., Дусакова Р.Ш. Особенности реакции артериального кровотока на ортостатическую нагрузку у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией. Евразийский кардиологический журнал. 2018, Февраль 25; 1:4-7 / Agafonova T.Yu., Baev V.M., Samsonova O.A., Dusakova R.Sh. Features of the response of arterial blood flow to the orthostatic load in young women with idiopathic arterial hypotension. Eurasian heart journal. 2018, February 25; 1:4-7 [in Russian]
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время низкое артериальное давление, как и артериальная гипертензия, считается фактором риска сердечно-сосудистых осложнений [1,2]. Наряду с многочисленными жалобами молодых женщин при низком артериальном давлении зарегистрированы изменения кардиальной и сосудистой гемодинамики [3,4]. Однако реакция сосудистого кровотока на физиологические нагрузки при артериальной гипотензии является малоизученной. Цель исследования - оценка реакции артериального кровотока на ортостатическую нагрузку у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией (ИАГ).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Объект исследования - женщины с ИАГ в возрасте 18-35 лет. Предмет исследования - системная гемодинамика и периферический артериальный кровоток при ортостатической нагрузке. Тип исследования - динамический. Критерии исключения: дисплазия соединительной ткани в виде синдрома Марфана, Элерса-Данло и несовершенного остеогенеза, онкологические заболевания, сахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников, ревматические болезни, анемии, врождённые заболевания сердца и сосудов, оперированные сердце и сосуды, наркомания, острые инфекционные заболевания, ожирение, беременность. Исключения выполняли на основании анализа медицинской документации, опроса и физикаль-ного осмотра. Обследование проводилось в рамках планового медицинского осмотра по допуску к занятиям студентов, интернов, ординаторов и аспирантов. Артериальное давление измеряли после 5-минутного отдыха, двукратно, на правом плече в положении сидя (предплечье на столе) с интервалом в 3 минуты. На основании полученных результатов рассчитывали среднее значение двух измерений. Использовали тонометр A&D UA-777 (AGD Company Ltd., Япония, 2012).
Критерием ИАГ считали уровень САД равный 98 мм рт. ст. и ниже [5]. Нормальными значениями САД был принят диапазон 120-129 мм рт. ст., для ДАД - 80-84 мм рт. ст. [1]. Согласно указанным критериям были сформированы две группы - тестовая (73 человека с ИАГ) и контрольная (37 человек с нормальным артериальным давлением). Характеристика пациентов обеих групп представлена в таблице 1.
Таблица 1. Сравнительная характеристика
женщин тестовой и контрольной групп
Тестовая группа (n=73) Контрольная группа (n=37) р
М (25%-75%)
Возраст, лет 19(18-20) 20(19-22) 0,13
Рост, см 163(158-168) 165(157-169) 0,46
Вес, кг 52(48-56) 56(52-62) 0,01
САД, мм рт. ст. 97(92-98) 123(121-125) 0,00
ДАД, мм рт. ст. 65(60-70) 79(74-82) 0,00
ЧСС, в мин. 70(64-77) 76(71-81) 0,01
Примечание: р - достоверность различия
Динамику АД и ЧСС оценивали сразу после вертикализа-ции. Ангиосканирование проводили дважды: в покое, лежа после 15-минутного отдыха и сразу после вертикализации в
течение первой минуты ортостаза [6]. Исследовали кровоток правых артерий: позвоночной, лучевой, задней большебер-цовой в стандартных «ультразвуковых окнах» с помощью цветного ультразвукового сканера SonoScapeS6 (SONOSCAPE Co., Ltd.Китай, 2015г.) [7]. Оценивали параметры: диаметр в диастолу (ДДиаст); пиковую систолическую (Vps) и конечную диастолическую (Ved) скорости кровотока.
Статистический анализ выполняли в программе «Statistica 6.1» (StatSoft-Russia, 2009). Различие вариационных рядов независимых групп оценивали по критерию Mann-Whitney U-tes, различие в динамике переменных зависимых групп - по критерию Wilcoxon, динамику долей - по критерию McNemar's. Достоверность учитывали при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В тестовой группе при ортостазе у 43 пациентов (59%) САД повысилось на 9 мм рт. ст. (9%). Снижение САД отмечено в 23 случаях (32%) в среднем на 6 мм рт. ст. (7%). У 7 пациентов САД не изменилась (табл. 2). Таблица 2. Результаты сравнительного анализа системной гемодинамики при ортостазе у женщин тестовой и контрольной групп
Параметр Тестовая группа, n=73 Контрольная группа, n=37
Медиана, 25%-75% р Медиана, 25%-75% р
исходно при ортостазе исходно при ортостазе
САД, мм рт. ст. 97 (92-98) 98 (92-104) 0,004 123 (121125) 127 (121-135) 0,008
ДАД, мм рт. ст. 65 (60-70) 78 (69-85) 0,000 79 (74-82) 92 (83-97) 0,000
ЧСС, в мин. 70 (64-77) 86 (73-97) 0,000 76 (71-81) 83 (77-97) 0,002
Примечание: Р - достоверность различия
В контрольной группе повышение САД зафиксировано у 22 пациентов (60%) на 13 мм рт. ст. (11%), снижение отмечено у 13 пациентов (35%) в среднем на 5 мм рт. ст. (4%). У 2 пациентов САД не изменилась.
В тестовой группе повышение ДАД зафиксировано у 67 (92%) пациентов в среднем на 13 мм рт. ст. (20%), снижение ДАД выявлено у 6 человек на 13 мм рт. ст. (21%). В контрольной группе повышение ДАД зарегистрировано у 35 (95%) женщин на 13 мм рт. ст. от исходного уровня (17%). Снижение ДАД выявлено у 2 (5%) человек на 8 мм рт. ст. (6%).
В тестовой группе учащение ЧСС наблюдали у 55 (75%) женщин на 25 уд. в мин. от исходного уровня (39%). ЧСС не изменился у 2 человек. Урежение ЧСС отмечено выявлено у 17 человек (23%) на 10 уд. мин. (13%). В группе контроля у 27 человек (73%) наблюдали учащение ЧСС на 22 уд. в мин. (31%), а урежение ЧСС выявлено у 10 пациентов (27%), и составило в среднем на 10 уд. в мин. (13%).
Анализ долей случаев изменчивости и долей величин изменчивости не выявил различий между изучаемыми группами пациентов.
Ангиосканирование выявило увеличение диаметра позвоночной и уменьшение диаметра в задней большеберцовой
ЕВРАЗИЙСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
Таблица 3. Результаты сравнительного анализа кровотока при ортостазе женщин тестовой и контрольной г рупп
Параметр Тестовая группа, n=73 р Контрольная группа, п=37 р
Медиана, 25%-75% Медиана, 25%-75%
исходно при орстотазе исходно при орстотазе
Позвоночная артерия
Ддиам, мм 3,0 (2,8-3,2) 3,1 (2,8-3,5) 0,003 3,0 (2,8-3,3) 3,1 (2,9-3,4) 0,72
Vps, см/сек 44,0 (39,0-56,5) 46,6 (38,4-54,8) 0,93 43,1 (36,0-51,5) 48,4 (38,9-56,1) 0,18
Ved, см/сек 25,7 (21,6-32,0) 15,0 (12,9-18,1) 0,000 24,0 (20,4-29,8) 16,2 (14,4-19,2) 0,000
Лучевая артерия
Ддиам, мм 1,4 (1,2-1,6) 1,4 (1,2-1,6) 0,67 1,4 (1,2-1,5) 1,4 (1,2-1,5) 0,61
Vps, см/сек 22,2 (16,9-27,0) 15,8 (12,2-19,3) 0,000 25,1 (18,1-29,9) 18,9 (15,3-21,8) 0,000
Ved, см/сек 6,6 (4,3-9,3) 4,2 (3,0-5,3) 0,000 6,3 (4,5-11,3) 4,5 (3,4-5,8) 0,003
Задняя большеберцовая артерия
Ддиам, мм 1,5 (1,4-1,8) 1,3 (1,2-1,5) 0,000 1,5 (1,3-1,8) 1,4 (1,2-1,6) 0,06
Vps, см/сек 20,0 (14,4-27,4) 16,2 (13,1-20,0) 0,010 29,5 (21,4-35,2) 22,0 (14,4-30,3) 0,023
Ved, см/сек 3,8 (2,7-5,3) 4,4 (3,4-5,9) 0,23 6,2 (4,1-8,6) 4,4 (3,3-6,5) 0,06
Примечание: р - достоверность различия
артерии. В контрольной группе при пробе изменений в диаметре изучаемых артерий не выявлено (табл. 3).
В обеих изучаемых группах ортостаз сопровождался снижением скоростных показателей кровотока, как в систолу, так и в диастолу.
ОБСУЖДЕНИЕ
Ранее выполненные исследования с ИАГ у молодых женщин выявили не только признаки ремоделирования сердечно-сосудистой системы [3,4,5,8], но и снижение ее адаптационных возможностей при физиологических стрессовых воздействиях [9,10,11]. Известно, что ИАГ развивается под воздействием гипоксического и нитритивного стресса [12,13]. Считаем возможным, что продукты метаболизма гипоксии (молочная кислота) и гипероксидазотемия, зафиксированные при хронической гипотензии и известные своим токсическим действием, формируют структурно-функциональные изменения сосудов и сердца, что сопровождается снижением адаптации к физиологическим стрессовым нагрузкам [14,15].
Наше исследование показало, что наряду с аналогичной реакцией на ортостаз системной гемодинамики в обеих группах пациентов, у молодых женщин с ИАГ периферические артерии быстрее реагируют на ортостаз, чем у женщин контрольной группы. Наиболее быстрое и выраженное реагирование на вертикализацию зафиксировано в артериях нижних конечностей и артериях, кровоснабжающих головной мозг, и отражает, как мы предполагаем, адаптационный механизм, предотвращающий усугубление гипоперфузии головного мозга в вертикальном положении у пациентов с ИАГ. Отсутствие нормальной вазотонической реакции артерий в контрольной группе, вероятно и связано с более медленным изменением диаметра (позже 1-й минуты после перехода тела в вертикальное положение), что сделало невозможным его фиксации при используемой методике проведения пробы.
ВЫВОДЫ
1. При ортостазе у пациентов с ИАГ, как и в группе женщин с нормальным артериальным давлением, в 59-69% случаев зафиксировано повышение САД, в 92-95% - повышение ДАД, и в 73-75% случаев отмечено увеличение ЧСС.
2. У молодых женщин с ИАГ быстрая реакция периферических артерий на ортостаз характеризуется изменением диаметра сосудов - увеличением в позвоночной и уменьшением в задней большеберцовой артерии (по сравнению с пациентами с нормальным артериальным давлением), что указывает на более выраженную адаптационную реакцию к физиологической стрессовой нагрузке. При ИАГ, как и при нормальном артериальном давлении, ортостатическая проба сопровождается снижением скорости кровотока в позвоночной, лучевой и задней большеберцовой артериях.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2013; №34: P.2159-2219.
2. Banach M., Aronow W.S. Blood pressure j-curve: current concepts. Current Hypertension Reports. 2012; Vol.14, №6: P.556 - 566.
3. Baev V.M, Koryukina I.P., Kudryavtseva E.N. et al. Cardiac hypotrophy in young women with low blood pressure. Biology and Medicine (Aligarh). 2014; №6. (1): P.1-6.
4. Baev V.M, Koryukina I.P., Kudryavtseva E.N. et al. High Mean Blood Flow Velocity and the Level of Peripheral Resistance in the Common Carotid Artery in Young Women with Low Blood Pressure. World Applied Sciences Journal. 2014; №30, (2): P.199-202.
5. Баев В.М., Самсонова О.А, Агафонова Т.Ю. и др. Тонус вен нижних конечностей у молодых женщин с идиопати-
ческой артериальной гипотензией. Вестник РУДН (серия
- Медицина). 2016; №3: 12-17. / Baev VM, Samsonova OA, Agafonova T.Yu. et al. The tone of the veins of the lower extremities in young women with idiopathic arterial hypotension. Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia (series - Medicine). 2016; №3:12-17[in Russian]
6. Черкасова В.Г. Методы исследования вегетативной нервной системы: метод, рекомендации. ПГМА, Пермь: 2010. 24 с. / Cherkasova V.G. Methods of investigation of the autonomic nervous system: method, recommendations. PGMA, Perm: 2010.24 p. [in Russian]
7. Атьков О.Ю., Балахонова Т.В., Горохова С.Г. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. М.: «Эксмо». 2015. 456 с. / Atkov O.Yu, Balakhonova T.V., Gorokhova S.G. Ultrasound examination of the heart and blood vessels. M .: "Exmo". 2015.456 p. [in Russian]
8. Баев В.М., Самсонова О.А, Агафонова Т.Ю., Дусакова Р.Ш. Клинические особенности хронических заболеваний вен у женщин с артериальной гипотензией. Доктор. Ру. 2016; 11(128):35-37. / Baev V.M., Samsonova O.A., Agafonova T.Yu., Dusakova R.Sh. Clinical features of chronic venous diseases in women with arterial hypotension. Doctor. Ru. 2016; 11 (128): 35-37. [in Russian]
9. Баев В.М., Самсонова О.А, Дусакова Р.Ш, Агафонова Т.Ю. Стресс и диастолическая функция левого желудочка у молодых женщин с артериальной гипотензией. Материалы конгресса «Сердечная недостаточность». Москва. 2016. С.203. / Baev VM, Samsonova OA, Dusakova R.Sh., Agafonova T.Yu. Stress and diastolic function of the left ventricle in young women with arterial hypotension. Materials of the congress "Heart failure". Moscow. 2016. P. 203. [in Russian]
10. Баев В.М., Агафонова Т.Ю., Самсонова О.А, Дусакова Р.Ш. Сосудистая реакция на психоэмоциональную нагрузку у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией. Тихоокеанский медицинский журнал. 2017; №2: 56-58. / Baev VM, Agafonova T.Yu., Samsonova OA, Dusakova R.Sh. Vascular response to psychoemotional stress in young women with idiopathic arterial hypotension. Pacific Medical Journal. 2017; №2:56-58. [in Russian]
11. Агафонова Т.Ю., Баев В.М., Самсонова О.А, Дусакова Р.Ш. Диастолическая функция левого желудочка при психоэмоциональной нагрузке у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией. Вестник РУДН (серия
- Медицина). 2017; №1(21): 24-28. /Agafonova T.Yu., Baev VM, Samsonova OA., Dusakova R.Sh. Diastolic function of the left ventricle with psychoemotional load in young women with idiopathic arterial hypotension. Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia (series - Medicine). 2017; №1(21): 24-28. [in Russian]
12. Брилль Г.Е., Чеснокова Н.П., Понукалина Е.В. и др. Механизмы компенсации и адаптации к гипоксии. Научное обозрение. Медицинские науки. 2017; №2: 55-57. / Brill G.E., Chesnokova N.P., Ponukalina E.V. et al. The mechanisms of compensation and adaptation to hypoxia. Scientific review. Medical sciences. 2017; №2:55-57 [in Russian]
13. Сикорский А.В. Роль вазоактивных факторов эндотелия в развитии артериальной гипотензии у детей. Медицинский журнал. 2013; №3(45): 102-106. / Sikorsky A.V. Role of vasoactive endothelial factors in the development of arterial hypotension in children. Medical Journal. 2013; No. 3 (45):
102-106. [in Russian]
14. Бирулина Ю.Г., Гусакова С.В., Рязанцева Н.В. и др. Влияние гипоксии и реоксигенации на механическое напряжение гладких мышц сосудов при активации а1-адренорецепторов. Вестник науки Сибири. 2015; №1(15): 390-394. / Birulina Yu.G, Gusakova S.V., Ryazantseva N.V. et al. The effect of hypoxia and reoxygenation on the mechanical tension of smooth vascular muscles with the activation of a1-adrenergic receptors. Bulletin of Siberian Science. 2015; No. 1 (15): 390-394. [in Russian]
15. Кузнецова, В.Л., Соловьева А.Г. Оксид азота: свойства, биологическая роль, механизмы действия. Современные проблемы науки и образования. 2015; №4: 462-472. / Kuznetsova V.L., Solovieva A.G. Nitric oxide: properties, biological role, mechanisms of action. Modern problems of science and education. 2015; №4:462-472 [in Russian]
Agafonova T.Yu., Baev V.M., Samsonova O.A., Dusakova R.Sh.
FEATURES OF THE RESPONSE OF ARTERIAL BLOOD FLOW TO THE ORTHOSTATIC LOAD IN YOUNG WOMEN WITH IDIOPATHIC ARTERIAL HYPOTENSION
Perm State Medical University named after academician E.A. Wagner,
Perm, Russia
SUMMARY
The aim of the study was to evaluate the response of arterial blood flow to the orthostatic load in young women with idiopathic arterial hypotension (IAH).
Material and methods. A comparative analysis of systemic hemodynamics and peripheral arterial blood flow parameters was performed for orthostasis between two groups of women aged 1825: test with IAH (n = 73) and control (n=37). The SBP level in the test group was 90-98 mm Hg, in the control group - 120-129 mm Hg. BP, heart rate and angio-scanning were performed twice: at rest, lying after 15 minutes rest and during the first minute of orthostasis. Blood flow was studied in the right vertebral, radial and posterior tibial arteries. The following parameters were evaluated: diameter during diastole, peak systolic and terminal diastolic blood flow velocity.
Results. In young women with IAH, as those with normal arterial pressure, orthostasis was accompanied by an increase in SBP, DBP and an increase in heart rate.
With hypotension, an increase in the diameter of the vertebral artery and a decrease in the diameter of the posterior tibial artery were detected. In both groups, orthostasis was accompanied by a decrease in the rate of blood flow, both during systole and diastole.
The conclusion. Orthostasis with IAH is accompanied by an increase in SBP, DBP and heart rate. The response of peripheral arteries to orthostasis is characterized by a change in the diameter of the vessels, which indicates a pronounced adaptive response to the physiological stress load.
Keywords: young women, idiopathic arterial hypotension, arterial blood flow, orthostasis.
Information about authors:
Agafonova Tatyana Yuryevna Ph.D., Associate Professor, Chair of Introduction to Internal Medicine №1. Perm State Medical University named after academician E.A. Wagner, Perm, Russia. 614990. Petropavlovskaya str., 26. Tel.: +7 (342)2172001. [email protected]
Samsonova Oksana Alexandrovna Post-graduate student of the Chair of Emergency Medical Care. Perm State Medical University named after academician E.A. Wagner, Perm, Russia. 614990. Petropavlovskaya str., 26. Tel.: +7(342)2499114. [email protected]
Dusakova Radina Sharhatullovna Post-graduate student of the Chair of Emergency Medical Care. Perm State Medical University named after academician E.A. Wagner, Perm, Russia. 614990. Petropavlovskaya str., 26. Tel.: +7(342)2499114. [email protected]
Responsible for correspondence: Baev Valery Mikhailovich Ph.D med., Professor, Head of the Chair of Emergency Medical Care. Perm State Medical University named after academician E.A. Wagner, Perm, Russia. 614990. Petropavlovskaya str., 26. Tel.: +(342)2499114. [email protected]
For citation: Agafonova T.Yu., Baev V.M., Samsonova O.A., Dusakova R.Sh. Features of the response of arterial blood flow to the orthostatic load in young women with idiopathic arterial hypotension. Eurasian heart journal. 2018, February 25; 1:8-11
INTRODUCTION
Currently, low blood pressure, just like hypertension, is considered a risk factor for cardiovascular complications [1,2]. Along with numerous complaints of young women with low blood pressure, changes in cardiac and vascular hemodynamics have been recorded [3,4]. However, the response of vascular blood flow to physiological loads in arterial hypotension is poorly understood. The aim of the study was to evaluate the response of arterial blood flow to orthostatic load in young women with idiopathic arterial hypotension (IAH).
MATERIALS AND METHODS
The study subjects were women with IAH aged 18-35 years. The study was on systemic hemodynamics and peripheral arterial blood flow under orthostatic load. Type of research - dynamic. Exclusion criteria: connective tissue dysplasia in the form of Marfan syndrome, Ehlers-Danlo syndrome and imperfect osteogenesis, oncological diseases, diabetes mellitus, hypothyroidism, adrenocortical insufficiency, rheumatic diseases, anemia, congenital heart and vascular diseases, operated heart and blood vessels, drug addiction, acute infectious diseases, obesity, pregnancy. Exceptions were based on the analysis of medical records, interviews and physical examination. The study was carried out as part of a planned medical examination for admission to the studies of students, interns, residents and graduate students. Arterial pressure was measured after a 5-minute rest, twice, on the right shoulder in a sitting position (with the forearm on the table) at an interval of 3 minutes. Based on the results obtained, the average value of the two measurements was calculated. The tonometer A&D UA-777 (AGD Company Ltd., Japan, 2012) was used in the study.
The IAH criterion was a SBP level of 98 mmHg and below [5]. The normal values of SBP were taken to be 120-129 mm Hg, for DBP -80-84 mm Hg. [1]. According to the specified criterion, two groups were formed - a test group (73 people with IAH) and a control group (37 people with normal blood pressure). The characteristics of patients of both groups are presented in Table 1. Table 1. Comparative characteristics of women in the test and control groups
Test group (n=73) Control group (n=37) P
M (25%-75%)
Age, years 19(18-20) 20(19-22) 0,13
Height, cm 163(158-168) 165(157-169) 0,46
Weight, kg 52(48-56) 56(52-62) 0,01
SBP, mmHg 97(92-98) 123(121-125) 0,00
DBP, mmHg 65(60-70) 79(74-82) 0,00
Heart rate, min 70(64-77) 76(71-81) 0,01
Note: p - significance of differences
The dynamics of blood pressure and heart rate was assessed immediately after standing up. Angio-scanning was performed twice: at rest, lying down after a 15-minute rest and immediately after standing up during the first minute of orthostasis [6]. The blood flow of the right vertebral, radial and posterior tibial arteries was studied in standard «ultrasound windows» using a SonoScapeS6 color ultrasound scanner (SONOSCAPE Co., Ltd. China, 2015.) [7].
The following parameters were evaluated: diameter upon diastole (DDiast); peak systolic (Vps) and terminal diastolic (Ved) blood flow velocity.
Statistical analysis was performed using the program «Statistica 6.1» (StatSoft-Russia, 2009). The difference in the variation series of independent groups was estimated using the MannWhitney U-tes criterion, the difference in variable dynamics of the dependent groups was determined using the Wilcoxon criterion and the fraction dynamics using McNemar's criterion. Significance was accounted for p<0,05.
RESULTS
In the test group, with orthostasis, SBP increased by 9 mmHg (9%) in 43 patients (59%). A decrease in SBP was noted in 23 cases (32%) on average by 6 mmHg (7%). There was no change in SBP in 7 patients (Table 2). Table 2. Results of the comparative analysis of systemic hemodynamics in orthostasis in women of the test and control groups
Test group, n=73 Control group, n=37
Para- Median, 25%-75% P Median, 25%-75% P
meter initial Upright position (orthostasis) initial Upright position (orthostasis)
SBP, mmHg 97 (9298) 98 (92-104) 0,004 123 (121125) 127 (121-135) 0,008
DBP, mmHg 65 (6070) 78 (69-85) 0,000 79 (7482) 92 (83-97) 0,000
Heart rate, min 70 (6477) 86 (73-97) 0,000 76 (7181) 83 (77-97) 0,002
Note: p - significance of differences
In the control group, SBP increase was recorded in 22 patients (60%) at 13 mmHg. (11%), a decrease was observed in 13 patients (35%) on average by 5 mmHg (4%). No change was observed in SBP in 2 patients.
In the test group, an increase in DBP was recorded in 67 (92%) patients on average by 13 mmHg (20%), a decrease in DBP was observed in 6 patients at 13 mmHg (21%). In the control group, an increase in DBP was recorded in 35 (95%) women at 13 mmHg from the initial level (17%). A decrease in DBP was observed in 2 (5%) patients by 8 mmHg (6%).
In the test group, the increase in heart rate was observed in 55 (75%) women by 25 beats per min. from the initial level (39%). There was no change in heart rate in 2 patients. A decrease in heart rate was noted in 17 patients (23%) by 10 beats per min. (13%). In the control group, 27 patients (73%) had an increase in heart rate of 22 beats per min. (31%), and a decrease in heart rate was observed in 10 patients (27%) on average 10 beats per min. (13%).
The analysis of variability fraction cases and variability fraction values did not reveal differences between the study groups of patients.
Angio-scanning revealed an increase in the diameter of the vertebral artery and a decrease in the diameter of the posterior tibial artery. In the control group, there was no evidence of change in the diameters of the studied arteries (Table 3).
EURASIAN HEART JOURNAL
Table 3. Results of the comparative analysis of blood flow upon orthostasis in women of the test and control groups
Test group, n=73 Control group, n=37
Parameter р р
Median, 25%-75% Median, 25%-75%
initial Upright position (orthostasis) initial Upright position (orthostasis)
Vertebral artery
DDiam., mm 3,0 (2,8-3,2) 3,1 (2,8-3,5) 0,003 3,0 (2,8-3,3) 3,1 (2,9-3,4) 0,72
Vps, cmIs 44,0 (39,0-56,5) 46,6 (38,4-54,8) 0,93 43,1 (36,0-51,5) 48,4 (38,9-56,1) 0,18
Ved, cmIs 25,7 (21,6-32,0) 15,0 (12,9-18,1) 0,000 24,0 (20,4-29,8) 16,2 (14,4-19,2) 0,000
Radial artery
DDiam., mm 1,4 (1,2-1,6) 1,4 (1,2-1,6) 0,67 1,4 (1,2-1,5) 1,4 (1,2-1,5) 0,61
Vps, cmIs 22,2 (16,9-27,0) 15,8 (12,2-19,3) 0,000 25,1 (18,1-29,9) 18,9 (15,3-21,8) 0,000
Ved, cmIs 6,6 (4,3-9,3) 4,2 (3,0-5,3) 0,000 6,3 (4,5-11,3) 4,5 (3,4-5,8) 0,003
Posterior tibial artery
DDiam., mm 1,5 (1,4-1,8) 1,3 (1,2-1,5) 0,000 1,5 (1,3-1,8) 1,4 (1,2-1,6) 0,06
Vps, cmIs 20,0 (14,4-27,4) 16,2 (13,1-20,0) 0,010 29,5 (21,4-35,2) 22,0 (14,4-30,3) 0,023
Ved, cmIs 3,8 (2,7-5,3) 4,4 (3,4-5,9) 0,23 6,2 (4,1-8,6) 4,4 (3,3-6,5) 0,06
Note: р - significance of differences
In both groups, orthostasis was accompanied by a decrease in the rate of blood flow, both during systole and diastole.
EXPLANATION
Previously performed studies in young women with IAH not only revealed signs of remodeling of the cardiovascular system [3,4,5,8], but also a decrease in its adaptive capacity under physiological stress effects [9,10,11]. It is known that IAH develops under the influence of hypoxic and nitrite stress [12,13]. We consider it possible that the metabolic products of hypoxia (lactic acid) and superoxide azotemia recorded with chronic hypotension and known for their toxic effects, form structural and functional changes in blood vessels and the heart, which are accompanied by a decrease in adaptation to physiological stresses [14,15].
Our study showed that along with a similar response to orthostatic systemic hemodynamics in both groups of patients, peripheral arteries respond more quickly to orthostasis in young women with IAH than in women of the control group. The fastest and most pronounced response to verticalization was recorded in the arteries of the lower limbs and arteries that supply blood to the brain and reflects, as we assume, an adaptation mechanism that prevents the aggravation of brain hypoperfusion in the upright position in patients with IAH. The absence of a normal vasotonic reaction of the arteries in the control group is probably associated with a slower change in diameter (1 min after the body shifts to a vertical position), which made it impossible to fix it with the sampling technique used.
CONCLUSIONS
1. In an upright position, patients with IAH, as well as patients in the group with normal arterial pressure, in 59-69% of cases, SBP increase was recorded, in 92-95% cases an increase in DBP was observed and in 73-75% of cases there was an increase in heart rate.
2. In young women with IAH, the rapid response of peripheral arteries to orthostasis is characterized by a change in
the diameter of the vessels - an increase in the vertebral artery and a decrease in the posterior tibial artery (as compared to patients with normal arterial pressure), indicating a more pronounced adaptive response to the physiological stress load. With IAH, as with normal arterial pressure, the orthostatic test is accompanied by a decrease in the blood flow velocity in the vertebral, radial and posterior tibial arteries.
BIBLIOGRAPHY
1. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2013; №34: P.2159-2219.
2. Banach M., Aronow W.S. Blood pressure j-curve: current concepts. Current Hypertension Reports. 2012; Vol.14, №6: P.556 - 566.
3. Baev V.M, Koryukina I.P., Kudryavtseva E.N. et al. Cardiac hypotrophy in young women with low blood pressure. Biology and Medicine (Aligarh). 2014; №6. (1): P.1-6.
4. Baev V.M, Koryukina I.P., Kudryavtseva E.N. et al. High Mean Blood Flow Velocity and the Level of Peripheral Resistance in the Common Carotid Artery in Young Women with Low Blood Pressure. World Applied Sciences Journal. 2014; №30, (2): P.199-202.
5. Baev V.M, Samsonova OA., Agafonova T.Yu. et al. The tone of the veins of the lower extremities in young women with idiopathic arterial hypotension. Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia (series - Medicine). 2016; №3: 12-17 [in Russian]
6. Cherkasova V.G. Methods of investigation of the autonomic nervous system: method, recommendations. PGMA, Perm: 2010.24 p. [in Russian]
7. Atkov O.Yu, Balakhonova T.V, Gorokhova S.G. Ultrasound examination of the heart and blood vessels. M.: "Exmo". 2015. 456 p. [in Russian]
8. Baev VM, Samsonova OA, Agafonova T.Yu., Dusakova R.Sh. Clinical features of chronic venous diseases in women with arterial hypotension. Doctor.Ru. 2016; 11 (128): 35-37. [in Russian]
9. Baev VM, Samsonova OA, Dusakova R.Sh., Agafonova T.Yu. Stress and diastolic function of the left ventricle in young women with arterial hypotension. Materials of the congress "Heart failure". Moscow. 2016. P. 203. [in Russian]
10. Baev VM, Agafonova T.Yu., Samsonova OA., Dusakova R.Sh. Vascular response to psychoemotional stress in young women with idiopathic arterial hypotension. Pacific Medical Journal. 2017; №2:56-58. [in Russian]
11. Agafonova T.Yu., Baev VM, Samsonova O.A., Dusakova R.Sh. Diastolic function of the left ventricle with psychoemotional load in young women with idiopathic arterial hypotension. Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia (series - Medicine). 2017; №1(21): 24-28. [in Russian]
12. Brill G.E., Chesnokova N.P., Ponukalina E.V. et al. The mechanisms of compensation and adaptation to hypoxia. Scientific review. Medical sciences. 2017; №2: 55-57 [in Russian]
13. Sikorsky A.V. Role of vasoactive endothelial factors in the development of arterial hypotension in children. Medical Journal. 2013; No. 3 (45): 102-106. [in Russian]
14. Birulina Yu.G., Gusakova S.V., Ryazantseva N.V. et al. The effect of hypoxia and reoxygenation on the mechanical tension of smooth vascular muscles with the activation of a1-adrenergic receptors. Bulletin of Siberian Science. 2015; No. 1 (15): 390-394. [in Russian]
15. Kuznetsova V.L, Solovieva A.G. Nitric oxide: properties, biological role, mechanisms of action. Modern problems of science and education. 2015; №4:462-472 [in Russian]
