CC BY
16
'7 (10S) сентябрь 2017 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 115
УДК 611.13:612.15:618
Т.Ю. АГАФОНОВА, В.М. БАЕВ, О.А. САМСОНОВА, Р.Ш. ДУСАКОВА
Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера, 614990, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26
Особенности скорости кровотока и комплекса интима-медиа периферических артерий при идиопатической артериальной гипотензии у молодых женщин
Агафонова Татьяна Юрьевна — доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 1, тел. (342) 249-84-31, e-mail: [email protected] Баев Валерий Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой скорой медицинской помощи факультета ДПО, тел. +7-912-882-83-88, e-mail: [email protected]
Самсонова Оксана Александровна — аспирант кафедры скорой медицинской помощи факультета ДПО, тел. +7-950-446-62-71, e-mail: [email protected]
Дусакова Радина Шархатулловна — аспирант кафедры скорой медицинской помощи факультета ДПО, тел. +7-904-843-59-91, e-mail: [email protected]
Обследованы две группы пациентов (возраст 18-25 лет): 73 женщины с идиопатической артериальной гипо-тензией (САД 90-98 мм рт. ст.) и 37 женщин с нормальным артериальным давлением (САД 120-129 мм рт. ст.). Выполнен сравнительный анализ толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) и интеграла линейной скорости потока в симметричных сосудах: позвоночной, внутренней сонной, плечевой, лучевой, задней большеберцовой артериях. Выявлено, что при гипотензии скорость кровотока в позвоночной и внутренней сонной артериях была на 11-15 % достоверно выше, чем при нормальном артериальном давлении. Различий ТИМ между изучаемыми группами не отмечено, случаев регистрации ТИМ 1,0 мм и более не зарегистрировано, что указывает на отсутствие признаков раннего атеросклероза у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией. Ключевые слова: женщины, артериальная гипотензия, артерии, интима-медиа, кровоток.
T.Yu. AGAFONOVA, V.M. BAYEV, O.A. SAMSONOVA, R.Sh. DUSAKOVA
Perm State Medical University named after E.A. Vagner, 26 Petropavlovskaya Str., Perm, Russian Federation, 614990
Features of blood flow velocity and intima-media thickness of peripheral arteries in idiopathic arterial hypotension in young women
Agafonova T.Yu. — Associate Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases No. 1, tel. (342) 249-84-31, e-mail: [email protected] Bayev V.M. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Emergency Medical Care, tel. +7-912-88-283-88, e-mail: [email protected] Samsonova O.A. — postgraduate student of the Department of Emergency Medical Care, tel. +7-950- 446-62-71, e-mail: [email protected] Dusakova R.Sh. — postgraduate student of the Department of Emergency Medical Care, tel. +7-904- 843-59-91, e-mail: [email protected]
Two groups of patients (age 18-25 years) were examined: 73 women with idiopathic arterial hypotension (SBP 90-98 mmHg) and 37 women with normal arterial pressure (SBP 120-129 mmHg). A comparative analysis of the thickness of the intima-media (IMT) and the integral of linear flow velocity in symmetric vessels was performed: vertebral, internal carotid, brachial, radial, posterior tibial arteries. It was revealed that, with hypotension, the blood flow velocity in the vertebral and internal carotid arteries was reliably higher by 11%-15% than at normal arterial pressure. There were no differences in the IMT between the study groups, no cases of IMT 1.0 mm or more, which indicates the absence of signs of early atherosclerosis in young women with idiopathic arterial hypotension.
Key words: women, arterial hypotension, arteries, intima-media, blood flow.
(ушерство. гинекологи
а
116 ^ ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (108) сентябрь 2017 г.
По мере изучения артериальной гипертонии возрастает интерес и к проблемам артериальной гипо-тензии [1, 2]. Появившиеся за последние десятилетия исследования в данном направлении указывают, что и артериальная гипотензия характеризуется увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений, смертности от инфаркта миокарда и инсульта [3, 4, 5, 6, 7]. Это связывают с ранним развитием атеросклероза, кардиальной и церебральной недостаточности [8, 9]. При артериальной гипотензии у женщин в период беременности и родов зарегистрировано увеличение частоты жизнеугрожающих осложнений и увеличение частоты патологии плода [10, 11]. Однако у молодых женщин с артериальной гипотензией остается мало изученным состояние структуры и функции периферических артерий, чтобы можно было утверждать о связи факторов рисков сердечно-сосудистых осложнений с наличием гипотензии.
Цель исследования: изучение скорости кровотока и маркеров раннего атеросклеротического поражения стенки периферических артерий у молодых женщин с идиопатической артериальной ги-потензией (ИАГ).
Материал и методы.
Период исследования — 2015-2016 гг.
Объект исследования — молодые женщины с ИАГ.
Предмет исследования — скорость кровотока и толщина комплекса интима-медиастенки перифе-
рических артерий у молодых женщин с идиопати-ческой артериальной гипотензией.
Тип исследования — одномоментный.
Критерии включения: добровольцы женского пола, возраст — от 18 до 35 лет, ИАГ. Критерием ИАГ был уровень САД, равный 98 мм рт. ст. и ниже [12]. Нормальное АД определяли как САД 120-129 мм рт. ст. и ДАД как 80-84 мм рт. ст. [6].
Критерии исключения:синдромы Марфана, Элер-са-Данло и несовершенного остеогенеза, онкологические заболевания, сахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников, ревматические болезни, анемии, врожденные заболевания сердца и сосудов, оперированные сердце и сосуды, наркомания, острые инфекционные заболевания, ожирение, беременность любого срока. Первичный врачебный осмотр и исключение симптоматических гипотензий проводили на базе поликлиники Пермского госмедуниверситета во время профилактического медицинского осмотра по допуску студентов к занятиям физкультурой. Все пациенты прошли обследование врачами поликлиники (терапевтом, неврологом, эндокринологом, гинекологом, хирургом, ортопедом, офтальмологом и т.д.). Пациентам выполнены лабораторно-инструментальные исследования: измерение АД, ЧСС, веса, роста, анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ. Всего осмотрено 1287 женщин, из числа которых сформированы две группы: тестовая группа (73 человека с ИАГ) и контрольная группа (37 человек с нормальным уровнем артериального
Таблица 1.
Результаты сравнительного анализа параметров правых периферических артерий между тестовой и контрольной группами
Параметры Тестовая группа п=73 Контрольная группа п=37 Р
М (25%-75%)
Правая позвоночная артерия
VII 16,72 (13,36-19,84) 14,56 (12,52-17,79) 0,035
ТИМ, мм 0,21 (0,17-0,25) 0,19 (0,17-0,25) 0,433
Правая внутренняя сонная артерия
VII 20,94 (16,91-27,2) 18,51 (16,5-21,52) 0,036
ТИМ, мм 0,25 (0,19-0,33) 0,26 (0,25-0,33) 0,390
Правая плечевая артерия
VII 3,04 (1,8-4,25) 2,95 (2,15-3,98) 0,907
ТИМ, мм 0,17 (0,13-0,25) 0,17 (0,15-0,21) 0,418
Правая лучевая артерия
VII 1,21 (0,74-1,81) 1,24 (0,59-1,84) 0,498
ТИМ, мм 0,13 (0,12-0,17) 0,13 (0,07-0,13) 0,052
Общая бедренная артерия
VII 7,34 (5,32-9,85) 7,65 (5,51-8,67) 0,922
ТИМ, мм 0,31 (0,21-0,41) 0,33 (0,27-0,36) 0,346
Правая задняя большеберцовая артерия
VII 1,01 (0,62-1,99) 1,42 (0,94-2,11) 0,057
ТИМ, мм 0,17 (0,13-0,21) 0,17 (0,13-0,21) 0,939
Примечание: Р — достоверность различия
■акушерство. гинекологи
'7 (108) сентябрь 2017 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 117
Таблица 2.
Результаты сравнительного анализа параметров левых периферических артерий между тестовой и контрольной группами
Параметры Тестовая группа n=73 Контрольная группа n=37 Р
М (25%-75%)
Левая позвоночная артерия
VTI 16,92 (13,3-21,71) 15,17 (12,17-18,36) 0,044
ТИМ, мм 0,2 (0,17-0,26) 0,19 (0,17-0,25) 0,548
Левая внутренняя сонная артерия
VTI 22,92 (18,9-27,75) 20,65 (17,82-22,8) 0,018
ТИМ, мм 0,25 (0,19-0,33) 0,25 (0,19-0,26) 0,384
Левая плечевая артерия
VTI 3,58 (2,75-5,36) 3,38 (2,5-4,64) 0,351
ТИМ, мм 0,17 (0,13-0,25) 0,15 (0,13-0,2) 0,081
Левая лучевая артерия
VTI 0,93 (0,51-1,49) 0,98 (0,57-1,58) 0,642
ТИМ, мм 0,13 (0,13-0,17) 0,13 (0,07-0,15) 0,094
Общая бедренная артерия
VTI 9,1 (6,34-11,67) 8,39 (6,3-11,65) 0,690
ТИМ, мм 0,27 (0,23-0,4) 0,31 (0,25-0,42) 0,264
Правая задняя большеберцовая артерия
VTI 1,25 (0,8-1,92) 1,39 (0,92-2,21) 0,208
ТИМ, мм 0,15 (0,11-0,21) 0,17 (0,13-0,21) 0,287
Примечание: Р — достоверность различия
давления). Женщины тестовой группы характеризовались возрастом 19 (18-20) лет, ростом 163 (158168) см, весом — 52 (48-56) кг., уровнем САД — 97 (92-98) мм рт. ст., ДАД — 65 (60-70). Возраст женщин контрольной группы был 20 (19-22) лет, рост — 165 (157-169) см., вес — 56 (52-62) кг., САД — 123 (121-125) мм рт. ст., ДАД — 80 (80-84) мм рт. ст. Различий по возрасту между тестовой и контрольной группой не выявлено.
Артериальное давление измеряли после 5-минутного отдыха, двукратно, на правом плече в положении сидя, предплечье на столе, с интервалом в 3 минуты. Рассчитывали среднее значение двух измерений. Использовали осциллометрический тонометр A&D иА-777 (AGD CompanyLtd., Япония, 2012). Ангиосканирование выполняли с помощью цветного сканера SonoScapeS 6 (SONOSCAPECo., Ltd.Ки-тай, 2015 г.) с линейным датчиком с частотой 7,510 МГц лежа в покое, после 15-минутного отдыха пациента. Оценивали толщину комплекса интима-медиа (ТИМ) и интеграл линейной скорости потока (VII) в симметричных сосудах: позвоночной, внутренней сонной, плечевой, лучевой и задней боль-шеберцовой артериях. Интеграл линейной скорости (VII) определяли по формуле = (Время кровотока) х (Средняя скорость кровотока) [13]. Анормальной величиной ТИМ считали утолщение более 1,0 мм, определенной для лиц молодого возраста [14, 15].
Лица, допущенные к обследованию, дали письменное согласие на участие в настоящем исследовании. План и дизайн исследования одобрен
этическим комитетом ПГМУ (протокол № 13 от 25.11.2015). Статистический анализ проводился с помощью программы Statistica 6.1 (StatSoft-Russia, 2009). Распределение вариационных рядов не было симметричным (критерий H.Lilliefors, при р<0,05), поэтому сравнение параметров двух независимых групп оценивали по Mann-Whitney U-tes.
Результаты
У женщин тестовой группы регистрировали большую, чем в контрольной группе, скорость кровотока в правой позвоночной и правой внутренней сонной артерии. Скорость кровотока справа в позвоночной артерии была на 15 %, а во внутренней сонной артерии на 13 % выше, чем в аналогичных артериях контрольной группы. На других участках сосудистого русла справа различий в скоростях кровотока и ТИМ не выявлено (табл. 1).
Аналогичные особенности выявлены в левых артериях (табл. 2).
В аналогичных артериях слева различия составили 12 % и 11 % соответственно. Необходимо отметить, что величины ТИМ как в тестовой, так и в контрольной находятся в диапазоне, очень далеком от 1,0 мм. В тестовой группе случаев увеличения ТИМ более 1,0 не зафиксировано.
Обсуждение
Выявленное изолированное ускорение кровотока в экстракраниальных артериях соответствует данным о компенсаторном эффекте именно у молодых
а
118^ ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (108) сентябрь 2017 г.
лиц с ИАГ [16]. Это рассматривается как временный эффект в ответ на гипотензию и хроническую гипоксию. Ранее, но другими авторами при гипо-тензии были выявлены признаки церебральной ги-поперфузии [17, 18]. Такое различие можно объяснить различием в контингенте пациентов — в данном исследовании приняли участие молодые женщины-студенты в период профилактического осмотра. В других исследованиях это были пациенты, как правило, неврологических стационаров. Нет сомнения в том, что именно стационарные пациенты, которые активно обратились за медицинской помощью, имели достаточно веские показания для госпитализации, представляли собой пациентов с особо тяжелым течением артериальной гипо-тензии и вегетативными нарушениями. Пациентов с артериальной гипотензией, которых мы обследовали, можно с уверенностью отнести к группе с легким и субклиническим течением заболевания, где еще зарегистрировано приспособительное ускорение скорости кровотока. Как долго продлится еще эта адаптивная реакция, к сожалению, сказать невозможно. Но такая адаптация для оценки прогноза жизни и здоровья является новым знанием об артериальной гипотензии.
Анализируя полученные результаты по ТИМ, который все еще рекомендуется как суррогатный маркер атеросклероза [19], мы не выявили различий с контрольной группой и не зарегистрировали случаев увеличения толщины интимы выше 1,0 мм. Теоретически увеличение ТИМ, который в настоящее время рекомендуется для ранней диагностики атеросклеротического поражения сосудов [20, 21], соответствует второй стадии развития атеросклероза — стадии липоидоза или жировых пятен и полосок, что хорошо визуализируется при сканировании артерий в В-режиме. В нашем случае мы можем констатировать, что у молодых женщин с артериальной гипотензией атеросклеротического поражения артерий не выявлено.
Выводы
ИАГ (САД 90-98 мм рт. ст.) у молодых женщин характеризуется увеличенной скоростью кровотока позвоночной и внутренней сонных артерий, различие с контрольной группой составляет 11-15 %. Величина ТИМ в контрольной и тестовой группах не различались между собой, случаев регистрации ТИМ 1,0 мм и более не отмечено, что указывает на отсутствие признаков раннего атеросклероза у молодых женщин с ИАГ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кудрявцева Е.Н. Особенности кардиальной и церебральной гемодинамики, социально-психологической адаптации и качества жизни у молодых женщин с идиопатической артериальной гипо-тензией: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.Н. Кудрявцева. — Пермь, 2016. — 18 с.
2. Самсонова О.А. Клиническая и структурно-функциональная характеристика нарушений венозного кровообращения нижних
конечностей у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией: автореф. дис. ... к. м. н. / О.А. Самсонова. — Пермь, 2017. — 18 с.
3. Панков Д.Д. Патогенез и прогностическая значимость артериальной гипотензии у подростов / Д.Д. Панков, Т.А. Бородулина, А.Г. Румянцев // Российский педиатрический журнал. — 2005. — № 2. — С. 11-14.
4. Тюрина Т.В. Артериальная гипотензия как фактор риска смертности / Т.В. Тюрина // Системные гипертензии. — 2008. — № 3. — C. 14-18.
5. Ohkubo T. Reference Values for 24-Hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring Based on a Prognostic Criterion. The Ohasama Study / T. Ohkubo, Y. Imai, I. Tsuji et al. // Hypertension, 1998. — 32. — P. 255-259.
6. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2013. — 34. — P. 2159-2219.
7. Banach M. Blood pressure j-curve: current concepts / M. Banach, W.S. Aronow // Current Hypertension Reports, 2012. — 14(6). — P. 556-566.
8. Летуновская Н.А. К вопросу об атерогенности первичной артериальной гипотензии / Н.А. Летуновская // Актуальные вопросы медицинской науки: сборник научных трудов, посвященный 60-летию КГМУ. — Курск: Изд-во КГМУ, 1997. — C. 335-337.
9. Фонякин А.В. Церебральное кровообращение, неврологические и нейропсихологические расстройства при идиопатической артериальной гипотензии / А.В. Фонякин, В.В. Машин, А.С. Атаян // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2011. — №4. — С. 50-55.
10. Кропмаер К.П. Хроническая венозная недостаточность у беременных как проявление недифференцированной дисплазии соединительной ткани / К.П. Кропмаер // Вестник Уральской медицинской академической науки. — 2011. — №2 (34). — С. 58-60.
11. Шехтман М.М. Артериальная гипотензия и беременность / М.М. Шехтман, О.В. Козинова // Consiliummedicum. — 2006. — № 8(6). — С. 5-8.
12. Баев В.М. Тонус вен нижних конечностей у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией / В.М. Баев, О.А. Самсонова, Т.Ю. Агафонова и др. // Вестник РУДН (серия — Медицина). — 2016. — № 3. — С. 12-18.
13. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов / под ред. О.Ю. Атькова. — М.: Эксмо. — 2015. — 456 с.
14. Ballantyne C.M. Clinical Lipidology: A companion to Braunwald's heart diseases. 1st ed. Saunders Elsevier Publication. — 2008. — 608 p.
15. O'Leary D.H. Imaging of atherosclerosis: Carotid intima-media thickness / D.H. O'Leary, M.L. Bots // Eur Heart J. — 2010. — 31. — P. 1682-1689.
16. Baev V.M. High Mean Blood Flow Velocity and the Level of Peripheral Resistance in the Common Carotid Artery in Young Women with Low Blood Pressure / V.M. Baev, I.P. Koryukina, E.N. Kudryavtseva et al. // World Applied Sciences Journal. — 2014. — 30(2). —P. 199-202.
17. Гуменюк Ю.М. Особенности церебральной гемодинамики больных с транзиторными ишемическими атаками на фоне артериальной гипотонии по данным транскраниальной допплерографии / Ю.М. Гуменюк // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2004. — № 2. — С. 108-110.
18. Stegagno L. Cerebral blood flow in essential hypotension during emotional activation / L. Stegagno, D. Patritti, S. Duschek et al. // Psychophysiology. — 2007. — 44(2). — P. 226-232.
19. 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. — 2014. — 129. — S. 49-75.
20. Stein J.H. Carotid Intima-Media Thickness and Cardiovascular Disease Risk Prediction / J.H. Stein, M.C. Tattersall // Journal of the American College of Cardiology. — 2014. — 63(21). — P. 2301-2302.
21. Ruijter H.M. Common carotid intima-media thickness measurements in cardiovascular risk prediction: a meta-analysis / H.M. Ruijter, S.A.E. Peters, T.J. Anderson et al. // JAMA. — 2012. — 308. — P. 796-803.
