CC BY
39ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ, ЭКОНОМИКА, УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АХМЕДОВ А., АХМЕДОВА М.А., МАСЛОВА Е.В., АХМЕДОВ Ф.А.
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАДЖИКИСТАНА В ПЕРИОД ПРИСОЕДИНЕНИЯ СРЕДНЕЙ АЗИИ К ЦАРСКОЙ РОССИИ (до 1917 г.)
Работа основана на обобщении некоторых данных сохранившихся литературных источников и путевых заметок отдельных путешественников и должностных лиц, в том числе и врачей, посещавших в прошлом Среднюю Азию. В те годы больных лечили духовенство, табибы, знахари, шаманы, бабки - повитухи и др., не имевшие специального медицинского образования, которые применяли растительные средства, тем самым продвигали практическую медицину вперед методами проб и ошибок и являлись, по существу, отправным пунктом начала положительного развития новой формы здравоохранения. Поэтому обобщение опыта здравоохранения в том периоде, особенности его развития, а также вскрытие положительных сдвигов, произошедших в состоянии здоровья населения того периода, имеют важное не только экономическое и политическое, но и социально - гигиеническое, воспитательное и международное значение.
Ключевые слова: Туркестанский край, Средняя Азия, Бухарское и Хорезмское ханства, лечебные учреждения, генерал - губернаторства, сельско-врачебные участки.
AHMEDOV A., AHMEDOVA M.A., MASLOVA E.V., AHMEDOV F.A.
PECULIARITIES OF PUBLIC HEALTH DEVELOPMENT OF TAJIKISTAN DURING THE PERIOD OF ANNEXATION OF CENTRAL ASIA TO TSAR RUSSIA (until 1917)
The paper is based on the generalization of some dataof the remained literary sources and the travel notesof individual travelers and officials, including doctors, who had visited Central Asia in the past. In those times, the sick were treated by clergy, tabibs (healers), sorcerers, doulas and ets., who had not special medical education, and used herbal remedies, and were promoting practical medicine by trial and error, and were in fact, the starting point ofpositive development of the new form of healthcare. That's why the generalization of the healthcare experience of that period, peculiarities of its developments, and discovery of the positive improvements occurred in the health of the population of that period have not only economic and political importance , but also socio-hygienic, educational and international importance.
Key words: Turkestan, Central Asia, Bukhara and Khorezm Khanates, medical institutions, General - gov-ernorate, rural - medical units.
За годы обретения Республикой Таджикистан государственной независимости,
Аламхон Ахмедов - заслуженный работник Республики Таджикистан, член-корр. АМН МЗ и СЗН РТ,
иностранный член РАЭН РФ, д.м.н., профессор. г. Душанбе, ул. Маяковского, 2. Телефон: 919936622
наряду с успешным развитием экономики и культуры, большое развитие также получило и здравоохранение. Успехи были достигнуты не просто. Поэтому обобщение опыта становления здравоохранения в Таджикистане на ранних этапах, выявление особенностей
его развития, а также вскрытие положительных сдвигов, произошедших за этот период в состоянии здоровья населения, имеют важное не только экономическое, политическое, социально-гигиеническое, воспитательное, но и международное значение. Однако до настоящего времени в республике имеются лишь единичные исследования, освещающие состояние медицинской помощи населению Таджикистана, проведенные в период присоединения Средней Азии к царской России (до 1917 г.). Имеющиеся брошюры и статьи, выполненные некоторыми организаторами здравоохранения, не дают полного представления о сложных путях становления и развития здравоохранения в прошлом на территории современного Таджикистана. Поэтому на основании имеющихся архивных материалов, сохранившихся некоторых литературных источников, путевых заметок отдельных путешественников и должностных лиц, в том числе и врачей, посещавших в прошлом Среднюю Азию и обративших внимание на наличие множества разнообразных тяжелых заболеваний, в данной статье изложены некоторые медицинские аспекты периода становления и развития здравоохранения в дореволюционное время (с момента присоединения Средней Азии к России до 1917 г.), а также некоторые материалы, характеризующие санитарное состояние, внебольничное и стационарное обслуживание населения, людские ресурсы, а также формы и методы работы медицинских учреждений республики того периода. Народы Средней Азии жили в сходных климато-географических и социально-экономических условиях, их объединяла общность условий труда и быта [7, 31].
После завоевания Средней Азии Царской Россией был образован Туркестанский край, а Бухарское и Хорезмское ханства стали зависимыми от России государствами [7, 16, 17, 31].
По состоянию на 1913 год современный Таджикистан был распределен между несколькими административными территориями. Центральная и южная части республики, расположенные к югу от Гиссарского хребта, включая нынешние районы Гармской группы и Западный Памир, входили в состав Бухарского ханства, а районы Северного Таджикистана (Зеравшанская и Ферганская долины) входили в состав Туркестанского края, причем Канибадам и Исфара с примыкающими к ним сельскими местностями и Восточный Памир относились к Ферганской области, а остальная часть Северного Таджикистана - к Самаркандской области [7, 16, 17, 31].
До присоединения Средней Азии к России не было ни лечебных и фармацевтических учреждений, ни медицинских и фармацевтических работников [31]. Отсутствие какой-либо системы профилактических и противоэпидемических мероприятий служили причиной широкого распространения различных заболеваний, особенно инфекционных и социальных [31].
О заболеваемости населения Средней Азии до её присоединения к России можно судить лишь по некоторым сохранившимся литературным источникам, путевым заметкам отдельных путешественников и должностных лиц, в том числе и врачей, посещавших в прошлом Среднюю Азию и обращавших внимание на наличие множества разнообразных тяжелых заболеваний [31]. По данным Л.Ф. Костенко (1880), в Турке-
станском крае было множество тяжелых заболеваний, таких как: лихорадка (малярия), желудочно-кишечные заболевания, пендинка (кожный лейшманиоз), холера, проказа, оспа, ришта и зоб [11], а в Бухарском ханстве, по данным Д.Н. Логофета (1909, 1911), - лихорадка, желудочно-кишечные болезни, пен-динка, ришта, проказа, зоб, сифилис, глазные болезни, туберкулёз [16, 17]. Они поражали не толко коренное население, но и царских чиновников, офицеров и солдат [31, 40].
Положение дел в области здравоохранения несколько изменилось только после присоединения Средней Азии к России. В качестве одной из неотложных оздоровительных мер военная администрация края начала строительство новых «русских» городов рядом со старыми «туземными» в городах Ташкенте, Самарканде, Ходженте, Джизаке, Катта-Кургане и Ура-тюбе [40].
Согласно «Положению об управлении Туркестанским краем» (1886), вся медицинская служба в крае находилась в ведении окружного военно-медицинского инспектора, подчиненного генерал-губернатору. Надзор за медицинской частью в областях был возложен на областных врачей, а в уездах и в некоторых крупных городах края -на уездных врачей и повивальных бабок [26]. В соответствии с решением Совета генерал-губернаторства (1897) местные жители городов и уездов Туркестанского края за установленную плату имели право поступать во все лечебные заведения гражданского и военного ведомств. Женщины принимались строго в те лечебные заведения, которые имели особо устроенные женские отделения [31, 47].
В крае сеть гражданских лечебных учреждений росла очень медленно. Первое в
крае лечебное учреждение - военный лазарет - было создано в столице Туркестанского края в г. Ташкенте в 1868 г.,которое в 1870 г. было преобразовано в военный госпиталь (415 коек). Военная администрация в исключительных случаях допускала прием тяжелобольных из числа гражданских лиц [31].
К 1913 г. (за 50 лет существования генерал-губернаторства), по данным Атабекова Ю.А. (1959), для обслуживания гражданского населения была создана всего лишь одна городская больница и 4 амбулаторных лечебницы на 163 койки, а также несколько благотворительных и частных лечебных учреждений [3].
С целью подразделения областей края на врачебные участки Совет генерал-губернаторства в 1905 г. утвердил Положение «Об устройстве сельско-врачебной части» [44]. В соответствие с принятым новым положением в Сырдарьинской области организовано 18, в Самаркандской - 10 и в Ферганской - 16 врачебных участков. Кроме этих участков, в крае имелисьмедицинские учреждения таких типов, как: фельдшерские пункты (5); больницы (60) на 797 коек; приемные покои (7) на 34 койки; дома для умалишенных (1) на 42 койки и роддома (2) на 30 коек [25, 44].
В лечебных учреждениях Туркестанского края в 1911 г. работало всего 125 врачей, 184 фельдшера, 74 акушерки, 35 дантистов и зубных врачей и 62 фармацевта [31]. В крае в среднем одна больница имела 13 коек, а обслуживаемая ею территория составляла 29800 км с населением 76600 человек; одна сельская участковая лечебница приходилась более чем на 100 тыс. человек, а один фельдшерский пункт - на 1 млн. 100 тыс. человек. В тот период на каждого врача
в среднем приходилось 44 тыс. жителей, на дантиста - 143 тыс. и на одного фармацевта -одного фельдшера - более 27 тыс., на одну 80 тыс. населения [31]. акушерку - 70 тыс., на одного зубного врача-
Таблица 1
Число лечебных учреждение в основных областях Туркестанского края в 1910 г.
Область Врач. Фельд- Боль- Чис- Прием- Чис- Дом для Чис- Род- Чис
участок шерскии ница ло ный ло умали- ло дом ло
пункт коек покои коек шенных коек коек
Самаркандская 10 1 15 181 - - - - - -
Сыр-дарьинская 18 4 32 389 6 29 1 42 2 30
Ферганская 16 - 13 227 1 5 - - - -
Всего 44 5 60 797 7 34 1 42 2 30
На содержание всех сельских врачебных участков трех областей края ежегодно выделялись незначительные ассигнования. Например, в 1906 г. на нужды всех сельских врачебных участков было выделено 279,1 тыс. руб., а на отпуск медикаментов -5,6 тыс. рублей (по Сыр-Дарьинской области - 2,3 тыс. руб., Самаркандской 1,5 тыс. руб. и Ферганской области - 1,8 тыс. руб.) [45]. На содержание одной сельской участковой лечебницы в год выделялось 1,6 тыс. руб., которые распределялись следующим образом: на приобретение медикаментов и перевязочных средств - 300 руб; на содержание одного больного в сутки - 30 коп. (за счет этих средств проводились отопление, освещение, ремонт, покупка посуды, белья и пр.); на канцелярские расходы и библиотеку - 70 руб; на наем квартиры с помещением для фельдшера - 300 руб. и на наем прислуги - 240 руб. [31, 41].
Ввиду слабого развития в крае сети сельских врачебных участков и разбросанности населенных пунктов медицинские работники физически были не в состоянии охватить обслуживанием население своего участка (на одну лечебницу приходилось от 50 до 142 тыс. человек) [31].
По свидетельству современников, площадь Ура-Тюбинского и Ходжентского при-ставств с густо населенными предгорьями обслуживалась одной Науской лечебницей, а Ура-Тюбинская городская больница на 5 коек обслуживала почти 200 тыс. населения [49]. Уезды в то время были немаленькие: диаметром 400 и более вёрст. «И вот уездный врач то и дело рыскает из одного конца в другой на судебно-медицинские вскрытия и исследования. Не успевает уездный врач вернутся домой с севера, как ему приносят предписание отправиться на юг, и ничего ему не остается, как на минутку только забежать в приемный покой, чтобы справиться, все ли благополучно... и опять на один - три дня проститься с городом. А за это время в приемном покое орудует один фельдшер» [6].
Совет губернаторства в 1906 г. принял решение «О преобразовании медицинской части в городах Сыр-Дарьинской, Ферганской и Самаркандской областей», где было указано, что в городах вышеуказанных областей управление лечебными заведениями возлагается на заведующих указанными заведениями и комитетов больниц. А в тех городах, которые не в состоянии выделить необходимые средства для строительства и со-
держания лечебного учреждения, выполнение медицинских обязанностей временно возлагалось на персонал ближайшей сельской участковой лечебницы [56]. Такая «реорганизация» не предусматривала ни роста числа лечебных учреждений и медицинских работников, ни выделения дополнительных ассигнований, что могло бы изменить неудовлетворительное состояние медицинской помощи городскому населению. На городских врачей возлагалось оказание медицинской помощи населению, проведение оспопрививания и обучение учеников из числа коренных жителей, производство судебно-медицинской и судебно-полицейской экспертиз [31].
В соответствии с «Инструкцией о порядке исполнения обязанностей участковыми врачами» (1907) каждая сельская участковая лечебница состояла из стационара на 6 коек и амбулаторного пункта. Штат сельской участковой лечебницы состоял из участкового врача, фельдшерицы и фельдшера. Получаемые жителями медикаменты и перевязочные средства оплачивались по утвержденной таксе. А стационарное лечение допускалось за установленную плату. От оплаты за стационарное лечение освобождались лишь лица, «несостоятельность которых установлена надлежащим образом» [31, 48].
По этому поводу окружной военно-медицинский инспектор, ознакомившись в 1910г. с состоянием работы лечебных учреждений края, сообщил генерал-губернатерству о том, что «... требование от больного удостоверения о бедности перед поступлением в лечебницу для стационарного пользования, благодаря затруднениям в получении этого удостоверения из волости, значительно сокращает стационарное лече-
ние даже в пунктах при серьезном и желающем работать враче» [50].
В лечебницах не предусматривалось специальных коек для акушерско-гинекологического обслуживания женщин, но при необходимости рожениц и родильниц принимали в лечебницах в случаях патологии, где была необходимость в стационарной или оперативной помощи [48]. «При сравнительной бедности главной массы сельского населения, - писал в 1909г, губернатор Ферганской области, - всякая плата за лекарства, даже очень небольшая, служит побуждением к избеганию этой помощи, в особенности для женщин и детей» [43]. В действительности, введение платы служило большим препятствием для получения населением медицинской помощи и приобретения медикаментов, что вызывало недовольство не только населения, но даже и некоторых представителей официальной власти [31, 43].
Существующие лечебные учреждения края не имели необходимого оборудования и инвентаря, были размещены в зданиях, не отвечающих элементарным санитарно-гигиеническим требованиям [31].
Из-за того, что на содержание стационарных больных отпускались ничтожные средства (30 коп. на содержание одного больного в сутки), лечебница пустовала или имела всего одного-двух больных [31]. Об этом писал Ура-Тюбинский сельский врач (1911): "...лечебница или пустует, или в ней имеется один-два больных, и врач должен ухитриться или обеспечить питанием, или отапливать и освещать здание, но во всяком случае, ни то и ни другое вместе". Что должен был делать врач? «Очевидно, одно из трех: или, не допуская начета на себя перерасходов сумм, принять часть рас-
ходов на свои средства, или допустить недостаточное питание больных и содержание их в холодном помещении», или, наконец, не принимать больных в лечебницу» [55]. Или другой пример: пенджикентский участковый врач (1911) писал, что ввиду большой дороговизны основных продуктов питания «30-копеечный посуточный оклад на содержание больного, обремененный к тому же побочными расходами, является весьма недостаточным» [55]. Ходженский уездный врач (1911) в своих сообщениях писал, что при госпитализации «. пищу и белье должен каждый больной иметь собственные. Конечно, подобного рода больных почти никогда не бывает и приемный покой по большей части оставался пустым» [52].
В крае постоянно ощущался острый недостаток медицинских кадров. Об этом в свое время так написали "Туркестанские ведемости" (1911): "О врачах нечего и говорить, их совершенно нет..." В некоторых уездах (Джизакском, Катта-Курганском Самаркандской области и многих других) врачей вообще нет, их заменяют фельдшеры -люди в большинстве случаев невежественные, грубые, неграмотные [32]. Такое же положение было и со средними медицинскими кадрами. Большинство участковых фельдшеров в Туркестане были бывшие ротные фельдшеры (из солдат), не окончившие даже фельдшерские школы [10].
Оказание медицинской помощи населению не было основной обязанностью врачей. Главными для них были административные и судебно-медицинские функции [31]. Об этом генерал-губернатор Туркестанского края сообщал военному министру (1898): «Уездные врачи обременены судебно-медицинскими и медико-полицейскими
делами и вследствие этого лишены возможности оказывать медицинскую помощь населению, тем более, что губернаторство разбросано на обширных пространствах уездов, которые нередко отделены один от другого большими труднопроходимыми горными местностями или пустынными безводными пространствами» [46].
Непосредственно на территории нынешнего Таджикистана в 1913г. было всего 13 врачей и 38 лиц среднего медицинского персонала, в том числе 6 зубных врачей (на 10 тыс. населения приходилось 0,13 врача и 3,8 лиц среднего мед. персонала). Функционировали городские больницы в гг. Ходженте (на 15 коек) и Ура-Тюбе (на 5 коек), сельские лечебницы в Нау (с. Гулякандоз) на 6 коек, Ура-Тюбе (с. Надеждино) на 6 коек и в Пенджи-кенте на 6 коек, а также несколько амбулаторных пунктов (на 10 тыс. жителей приходилось около 0,4 больничных коек). В некоторых источниках говорится о наличии в г. Ура-Тюбе приемного покоя [31]. Все медицинские учреждения были сосредоточены в основном на территории нынешнего Северного Таджикистана. Несмотря на то, что самыми распространенными заболеваниями среди сельского населения были малярия, туберкулёз, венерические и глазные болезни, многие больные, прежде всего с инфекционными заболеваниями, нуждавшиеся в обязательном лечении и наблюдении по вышеуказанным причинам, не госпитализировались, хотя койки лечебницы пустовали.
Например, в Науской сельской лечебнице (с амбулаторией и стационаром на 6 коек) за 8 месяцев 1914 г. стационарную помощь получили всего 38 больных, которые провели 342 койко-дня, т.е., другими словами, даже имевшиеся небольшие возможности были ис-
пользованы лишь на 1/6 часть [42]. «.Прием женщины-врача в туземных семьях всегда был почтительным и приветливым». Русские женщины-врачи своим бескорыстным и упорным трудом, своим чутким отношением к больным
завоевали большое доверие и уважение среди местных женщин и детей. Об этом свидетельствует большое число больных женщин и детей, посещавших Ташкентскую амбулаторную лечебницу за период 1883-1885 гг. [51].
Таблица 2
Число больных женщин и детей, зарегистрированных в Ташкентской амбулаторной лечебнице за период 1883-1885 гг., с распределением их по группам болезней
(заболеваемость приведена по существующей номенклатуре болезней)
Болезни Женщины % к числу больных Дети % к числу больных Всего % к числу больных
Пищеварительного аппарата 448 19,42 161 12,6 609 16,98
Женские 404 17,52 - - 404 11,27
Кожи 328 14,22 504 39,40 832 23,20
Мышц, суставов, сухожилий 264 11,45 84 6,60 348 9,70
Общего расстройства питания 164 7,11 187 14,60 351 9,79
Сифилис 145 6,29 74 6,0 219 6,11
Дыхательных органов 135 5,85 54 4,20 189 5,27
Зоб 105 4,55 18 1,42 123 3,43
Глазные 75 3,25 64 5,0 139 3,88
Нервные 91 3,95 5 0,40 96 2,60
Новообразования 56 2,42 8 0,63 64 1,90
Ушибы, ожоги, переломы 25 1,08 16 1,25 41 1,14
Инфекционные 23 0,99 20 1,56 43 1,20
Язвы 11 0,48 18 1,42 29 0,81
Рожистый процесс 9 0,39 3 0,20 12 0,34
Сердца 8 0,34 1 0,07 9 0,20
Мочеполовых органов 8 0,34 16 1,20 24 0,67
Ушные 5 0,22 29 2,25 34 0,94
Грыжи 3 0,13 10 0,70 13 0,36
Прочие - - 7 0,50 7 0,21
Данная таблица составлена в соответствии с архивными материалами ЦГА Узб. ССР, п. 1. оп. 16., ед. хр. 1845-а, - 1-9 листов и не отражает истинных размеров заболеваемости, так как она составлена только по обращаемости населения. Тем не менее, можно сказать, что наиболее распространенными заболеваниями были болезни органов пищеварения и расстройства питания, гинекологические заболевания, болезни кожи и болезни
органов дыхания, а среди детей - болезни кожи, расстройства питания и органов пищеварения, болезни мышц, суставов и сочленений, болезни органов дыхания и глазные болезни [51].
Врачи Гиндиус Н. и Пославская А. (1894) в своем труде указывали, что дети страдали преимущественно наследственными формами сифилиса, а взрослые - приобретенными, притом более поздними формами (вы-
сыпи, язвы, периоститы, дефекты полости носа, твердого и мягкого нёба, глотки и др.) [27].
Впоследствии такие лечебницы были открыты в Беш-Агачской части Ташкента, в гг. Коканде, Самарканде, Ходженте, Андижане, Намангане и Маргелане. Таким образом, создание в крае амбулаторных лечебниц привело к определенной работе по обеспечению местных женщин и детей медицинской помощью [31].
В Туркестанском крае не было специальных детских лечебных учреждений, за исключением 5 детских приютов (в Ташкенте -4 и в Самарканде - 1) на 98 - 155 мест, соответственно, созданных для детей пришлого населения Туркестанским благотворительным обществом. Ввиду отсутствия надлежащих условий для ухода и лечения в этих приютах была очень высокая заболеваемость и смертность среди детей.
Туркестанским благотворительным обществом, сначала в г. Самарканде (1894), а затем в г. Ташкенте (1900), были организованы детские ясли (в г. Самарканде на 20-25 мест и в г. Ташкенте на 40 мест) с недостаточным количеством персонала (надзирательница и её помощница, няня). Вскоре из-за отсутствия необходимых условий для ухода и воспитания детей эти детские ясли приобрели основные черты детских приютов [21].
На территории современного Таджикистана в г. Ходженте 29.09.1886 г. была открыта первая амбулаторная лечебница для лечения местных женщин и детей. Значительный удельный вес в общей структуре заболеваемости женщин и детей г. Ходжента занимали малярия (13,4%), болезни кожи (13,9%), чесотка (11,0%), зоб (10,25%), сифилис (5,7%) и трахома (4,9%) [53, 30]. Деятельность лечеб-
ницы сводилась в основном к оказанию амбулаторной помощи, так как при ней не было стационара. З. Розалиева - заведующая Ход-жентской амбулаторной лечебницей в своем письме (1913) Самаркандскому областному врачу писала: «. работая в тяжелой обстановке, не имея элементарных условий для настоящего лечения, видишь, как падает доверие больных к врачебной помощи. Для проведения самой небольшой операции приходится направлять больных в соседние города.» [59].
Родовспоможение находилось также на очень низком уровне. В 1913 г. на территории современного Узбекистана было 62 родильные койки, Киргизии - 12, Туркмении - 13, Казахстана - 29, Таджикистана - ни одной койки [23].
Первое родовспомогательное
учреждение в крае - родильный покой на 4 койки - было открыто в г. Ташкенте в 1880 г. и содержалось в основном за счет средств благотворительного общества. За 12 лет (1880-1891) у 1072 женщин были приняты роды (1040 (97%) у русских, 32 (3%) у местных женщин). Местные женщины относились исключительно к женам местных жителей, служивших у русских чиновников ямщиками, сторожами и пр. [53]. К 1882 г. в родильном покое число коек возросло до 8, а в 1885 г. там же было организовано гинекологическое отделение (за 7 лет обслужено 24 женщины). Также низка была и амбулаторная деятельность родильного покоя (в среднем было одно посещение в день) [31]. В городах и сельских местностях края медицинскую помощь при родах в основном должны были оказывать повивальные бабки, но их количество было мало. Например, в Самаркандской области в 1913 г. имелось всего 18 акушерок и пови-
вальных бабок (15 для г. Самарканда, одна для уезда и 2 акушерки (бабки) для Ходжент-ского уезда). Одна акушерка (повивальная бабка) приходилась, в среднем, на каждые 56 тыс. жителей области. С целью улучшения медицинского обслуживания местных женщин и детей Ферганской и Сыр-Дарьинской областей военные губернаторы в своих письмах в адрес генерал-губернатору (1895) писали и просили выделить дополнительные средства повивальным бабкам на разъезды, связанные с оказанием родильной помощи местным женщинам, а также учитывая, что деятельность повивальных бабок в большинстве случаев ограничивалась оказанием акушерской помощи только русскому населению, также было предложено для обеспечения местных женщин помощью при родах в каждом большом кишлаке или в несколько мелких, расположенных недалеко друг от друга, иметь одну повивальную бабку или повитуху, имеющих специальную подготовку [31]. А также рекомендовали открыть при одной из женских лечебниц школу для подготовки повивальных бабок из числа коренных жителей, которые после ее окончания «. могли бы приносить местному населению своими знаниями существенную пользу» [58].
Самаркандский военный губернатор в 1895 г. писал в адрес военному губернатору, что за последние 3 года повивальными бабками в городах Самаркандской области были приняты роды лишь у десяти местных женщин [58].
Несмотря на положительно принятое решение Окружного военно-медицинского инспектора о расширении деятельности женщин-врачей путем развертывания при лечебницах постоянных коек для госпитализации родильниц, больных из числа женщин и детей
и налаживание обучения при этих лечебницах повивальному искусству местных женщин, которое привело бы к улучшению дела родильной помощи местным женщинам, к сожалению, весьма скромное пожелание Окружного военно-медицинского инспектора оставалось лишь на бумаге [58]. А в Бухарском и Хорезмском ханствах не было вообще никаких детских и родовспомогательных учреждений [31].
После присоединения Средней Азии к России в Туркестанском крае и ханствах появились первые аптечные учреждения. Первая аптека была открыта в Ташкенте (1874), вторая - в Самарканде (1890). С 1895 по 1899 гг. возникли аптеки в гг. Маргелане, Коканде, Андижане, Аулие-Ате, Чимкенте, Самарканде (вторая), в 1897 г. - в Намангане и Казалинске, в 1914 г. - в Ходженте, в 1915 г. - в Хиве и т.д. В крае одна аптека приходилась в среднем на 58 тыс. жителей. В 1914 г. в Ташкенте на душу населения приходилось всего 0,6 рецепта, а на одного фармацевта в среднем - 300 рецептов [22]. В крае медицинской промышленности не было, если не считать сантонинового завода, построенного в 1882 г. в Чимкенте и двух небольших кустарных заводов в Ташкенте [5].
В городах Бухарского и Хорезмского ханств (в Бухаре, Когане, Ургенче, Термезе, Карши и тд.) первые аптеки (частные) появились только в начале ХХ столетия.
Изучение богатой лекарственной флоры Средней Азии началось с прибытием русских медицинских и фармацевтических работников.
Какая-либо статистика рождаемости, смертности и заболеваемости населения на территории нынешнего Таджикистана, как и во всей Средней Азии, в дореволюционной время отсутствовала. Немногочисленные
данные, встречающиеся в отдельных источниках, разрозненны и не всегда точны. По оценке Костенко А.Ф., приходился один случай рождения на 20 жителей, и один случай смерти в год на 21 жителя. Если считать рождаемость, то она соответствует 50 рождений на 1000 жителей, а смертность - порядка 48 на 1000 жителей (естественный прирост было более 2 на 10 000 населения) [11].
По данным Яворского И., ежегодно естественный прирост населения в Средней Азии равен 1%. Он в своих исследованиях писал, что у матерей в живых оставалось 42%, а разновременно умирало 58% детей. Большая часть детей умирали в возрасте от 2 до 5 лет [27]. По сведениям, собранным Гер-шеновичем Р. С., в Туркестанском крае в 1913 г на 100 детей до 1 года умирало 30-33, а до 4 лет - 50-55 [8].
По материалам Первой Всероссийской переписи населения 1897 года, относящейся к сельскому населению Ферганской области (территория Бухарского ханства переписью не охватывалась), удельный вес лиц 60 лет и старше составлял всего 6,5%. По данным Панкова А., доля лиц старше 60 лет, проживающих на территории Восточной Бухары, составляла всего 5%, что свидетельствует о высокой смертности и низкой продолжительности жизни [24].
О структуре заболеваемости населения, проживающего на терриитории современного Таджикистана в дореволюционном периоде, можно судить по некоторым дошедшим до нас материалам Бухарской русско-туземной больницы (1910), г. Ходжента и Ходжентско-го уезда (1916) и Науского района Ходжент-ского уезда (1909-1910 гг.). Наиболее высок был удельный вес инфекционных болезней (в
Бухаре их доля составляла 43% по группе стационарных больных). В г. Ходженте и Ходжентском уезде их удельный вес был ещё выше - соответственно 80% и 70%, а в Наус-ком всего 8,5% - в 1909 г. и 7% - в 1910 г. Далее была травма, болезни органов пищеварения и органов дыхания. Такие распространенные в настоящее время болезни, как новообразования и болезни сердечно - сосудистой системы, были зарегистрированы в незначительном количестве [31].
В структуре заболеваемости населения Памира, в отличие от остальных территорий Средней Азии, не преобладали инфекционные болезни. Из заразных заболеваний наиболее распространенным был сифилис, составляющий 31,91% к числу инфекционных болезней [31].
В дореволюционное время на территории современного Таджикистана не было ни научно-исследовательских учреждений, ни специалистов какого-либо профиля, подготовленных для проведения научных исследований. Русская общественность практически не была знакома с Восточной Бухарой, поэтому до присоединения Средней Азии к России в Восточную Бухару удалось проникнуть лишь незначительному числу лиц, сумевших в последующем снабдить читательской толковой и правдивой информацией об этом крае. Усилились связи России с Бухарским ханством только после присоединения Средней Азии к России. Стал расширяться поток информации в виде разного рода путевых заметок, медико-географических очерков, научных статей (по вопросам этнографии, антропологии, медицины). В работах Российских унтер-офицеров, в последующем коллежских асессоров (десятилетия странствовавших в Бухаре, Хиве, Персии и Индии), Ефремова Ф.С., Ханыкова Н.В.,
Костенко Л.Ф., Яворского И., Радлова В.В., Арандаренко Г.А., Линского В.И., Шишова А., Бобринского А.А., Логофета Д.Н. подробно описаны быт таджиков, их жилища, обычаи, одежда, питание, данные по антропологии, распространенные заболевания, народная медицина и др. [1-2, 4, 9, 11, 15, 18-20, 28, 39, 6063].
Более подробно Краузе И. и Симонов Л. охарактеризовали народную медицину и местных лекарственных растениях. В своих статьях и заметках сообщается об имеющихся на территории Восточной Бухары термальных минеральных источниках, а в Ходжент-ском уезде - лечебных грязях [12, 13, 14, 29, 30, 33]. В работах Федченко А.П. даны первые сведения по паразитологии человека в Средней Азии (Ришта). Выполнен ряд ценных работ по паразитологии края (малярия, кожный лейшманиоз), в газетных заметках упоминались холера и чума, опубликованные Якимовым В.Л. [35-38, 64].
В 1899 г. в г. Ташкенте в центре Туркестанского края начало работать научное общество врачей. На базе данного военного госпиталя функционировала бактериологическая лаборатория, что позволило ординатору данного госпиталя Боровскому П. Ф. (1898г.) открыть возбудителя кожного лейшманиоза [31].
На территории нынешнего Таджикистана в распоряжении врача, желающего посвятить себя науке, не было ни лаборатории, ни возможности. В основном, в работах был использован описательный метод и значительная часть работ не принадлежала специалистам - медикам. Они имели познавательное значение и помогали составить впечатление о Туркестанском крае и Восточной Бухаре.
ВЫВОДЫ
1. До присоединения Средней Азии к России не было ни лечебных, профилактических и фармацевтических учреждений, ни медицинских, профилактических и фармацевтических работников.
2. Было крайне неудовлетворительным санитарное состояние, отмечался высокий уровень заболеваемости, общей и детской смертности и была низкая продолжительность жизни населения.
3. После присоединения Средней Азии к России появились русские ученые, учителя и врачи, лечебные учреждения и медицинские работники, что внесло существенный вклад в развитие здравоохранения, но, несмотря на это, их количество и объем оказываемой помощи, были очень незначительными.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арандаренко Г. А. Дарваз и Карате-гин. // Военный сб. - 1883. - №11-12.
2. Арандаренко Г. А. Досуги в Туркестане. СПб, 1889.
3. Атабеков Ю. А. История, состояние и перспективы развития здравоохранения города Ташкента. - Ташкент, 1959. - С. 61-62.
4. Бобринский А. А. Горцы верховьев Пянджа. - М., 1908.
5. Вопросы организации здравоохранения и истории медицины Узб. ССР. - Ташкент, 1964.
- С. 161-162.
6. Врач. - 1890. - №36. - С. 828.
7. Гафуров Б.Г. История Таджикского народа. - М,1955. - С. 6.
8. Гершенович Р.С. За социалистическое здравоохранение Узбекистана. 1954. - №6.
- С. 44.
9. Ефремов Ф.С. Десятилетнее странствование (1774-1782 гг.) и приключения в Бухари, Хиве, Персии и Индии и возвращение через Англию в Россию. - СПб, 1786.
10. Колосов Г.А. О народном врачевании сартов и киргизов Туркестана и медицинская помощь иногородцам Туркестана и их отношение к русским врачам. - СПб., 1903. - С. 100.
11. Костенко Л. Ф. Туркестанский край. Опыт военно-статистического обозрения Туркестанского ВО - СПб., 1880. - Т. 4. - С. 334-335.
12. Краузе И. О косметических средствах туземцев Турккрая. //Туркестанские ведомости. -1871.- № 47.
13. Краузе И. О способах врачевания у туземцев Турккрая. //Туркестанские ведомости. -1871. - №34.
14. Краузе И. Материалы для статистики Турккрая. СПб, 1873.
15. Линский В.И. Горная Бухара. СПб, 1902-1905.- Ч. 1-3.
16. Логофет Д. Н. На границах Средней Азии. СПб., 1909. - С. 78.
17. Логофет Д. Н. Бухарское ханство под русским протекторатом. СПб., 1911. - С. 152.
18. Логофет Д.Н. Страна бесправия. -СПб, 1909.
19. Логофет Д. Н. Бухарское ханство под русским протекторатом. - СПб, 1910-1911.
20. Логофет Д. Н. В горах и равнинах Бухары. - СПб, 1912.
21. Медицинский журнал Узбекистана, 1961. - №2. - С. 27-29.
22. Медицинский журнал Узбекистана, 1967. - №1. - С. 67-71.
23. Митерев Г. А. Народное здравоохранение за 25 лет Советской власти. М., 1942. - С. 91.
24. Панков А. Таджикистан. //Сб. статей. - Ташкент, 1925. - С. 88.
25. Погосянц А. И. Военно- народная медицина Турк.края в 1867 - 1917 гг. и организация здравоохранения в первые годы Советской власти в Турк. Республике (за 19171920 гг.). - Ташкент, 1950. - С. 94-95.
26. Положение об управлении Туркестанского края. - Ташкент, 1903. - С. 13.
27. Пославская А., Мендельштамм Е. Обзор десятилетней деятельности амбулаторной лечебницы для туземных женщин и детей. -Ташкент, 1894. - С. 3-30.
28. Радлов В.В. Средняя Зеравшанская долина - СПб,. 1880 - Т. 6.
29. Симонова Л. Чародейство, гадание и лечение сартянок в Самарканде. Справочная книжка Самаркандские новости на 1894 г. - Самарканд, 1894.
30. Симонова Л. Справочная книжка Самаркандской области на 1895 г. - Самарканд, 1895. - С. 58-60.
31. Таджиев Я. Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе: Ирфон, 1974. - 240с.
32. Туркестанские ведомости. - 1911. -
33. Туркестанские ведомости. - 1911. -
№80.
34. Федченко А. П. Заметки о сумбуле (близ Пенджикента и Магианских горах) и сведения о естественно-исторических коллекциях, собранных Федченко А.П. в Турккрае. СПб, 1870.
35. Федченко А. П. Заметки о паразитах человека, водящихся в Турккрае. //Туркестанские ведомости. - 1872. - №1-2.
36. Федченко А. П. Зоологические заметки (о риште). //Изв. общества любителей естествознания, антропологии и этнографии. - М., 1872. - Вып. 1.
37. Федченко А. П. От чего человек заболевает риштой. - Ташкент, 1882.
38. Федченко А. П. О струнде (анатомическое описание ришты). //Изв. общества любителей естествознания, антропологии и этнографии. - 1890. - Т. 59.
39. Ханыкова Н.В. Описание Бухарского ханства. - СПб, 1843.
40. ЦГА Тадж. ССР, ф. 1, оп. 1, ед. хр. 272,
л. 5.
41. ЦГА Тадж. ССР, ф. 1, оп. 2, ед. хр. 208,
л. 10.
42. ЦГА Тадж. ССР, ф. 1, оп. 2, ед. хр. 278, лл. 49, 85, 114, 151, 174, 187,189, 200.
43. ЦГА Узб. ССР, ф. 1, оп. 1, ед. хр. 393, л.
6.
44. ЦГА Узб. ССР, ф. 1, оп. 5, ед. хр. 849, лл. 6 - 7.
45. ЦГА Узб. ССР, ф. 1, оп. 5, ед. хр. 849, лл. 116 - 117.
46. ЦГА Узб. ССР, ф. 1, оп. 5, ед. хр. 850, л.
123.
47. ЦГА Узб. ССР, ф. 1, оп. 5, ед. хр. 909, л.
1.
48. ЦГА Узб. ССР, ф. 1, оп. 7, ед. хр. 379, лл. 7-8.
49. ЦГА Узб. ССР, ф. 1, оп. 7, ед. хр. 521, лл. 15-16.
50. ЦГА Узб. ССР, ф. 1, оп. 7, ед. хр. 379, л.
53.
51. ЦГА Узб. ССР, ф. 1. оп, 16, ед. хр. 1845 -а, лл. 1-9.
52. ЦГА Узб. ССР, ф. 17, оп. 1, ед. хр. 28922, л. 20.
53. ЦГА Узб. ССР, ф. 17, оп. 1, ед. хр. 2962, лл. 377-384
54. ЦГА Узб. ССР, ф. 17, оп. 1, ед. хр. 29962, лл. 377-384.
55. ЦГА Узб. ССР, ф. 18, оп. 1, ед. хр. 11303, л. 92.
56. ЦГА Узб. ССР, ф. 18, оп. 1, ед. хр. 11245, лл. 10-11.
57. ЦГА Узб. ССР, ф. 18, оп. 1, ед. хр. 11303, л. 78.
58. ЦГА Узб. ССР, ф. 18, оп. 1, ед. хр. 7890, лл. 2-3.
59. ЦГА Узб. ССР, ф. 18, оп. 1, ед. хр. 11333, л 5.
60. Шишов А. Сарты. Этнографическое и антропологическое наблюдение. - Ташкент, 1904-1905.
61. Шишов А. Таджики. Этнографическое и антропологическое наблюдение. - Ташкент, 1910.
62. Яворский И. Долина Аму-Дарьи в её верхнем течении. Медико-географический очерк. //Туркестанские ведомости. - 1879. - №1-2.
63. Яворский И. Опыт медицинской географии и статистики Туркестана. - СПб, 1889.
64. Якимов В. Л. Краткие сведения о деятельности экспедиции по изучению тропических болезней людей и животных в Турккрае в 1913 г. //Вестник общественной ветеринарии. - 1914. -№1.
АХМЕДОВ А., АХМЕДОВА М.А., МАСЛОВА Е.В., АХМЕДОВ Ф.А.
ХУСУСИЯТХОИ РУШДИ ТАНДУРУСТИИ ТОЧИКИСТОН ДАР ДАВРАИ ВОРИД ГАРДИДАНИ ОСИЁИ МИЁНА БА РОССИЯИ ПОДШОХИ (ТО СОЛИ 1917).
Калимахои асосй: Туркистон, Осиёи Миёна, хонигарии Бухоро ва Хоразм, муассисахои табобатй, кисмх,ои табибии хочагй.
Кори пешни^одшуда дар асоси цамъоварии баъзе маълумот^ое, ки дар сарчашма^ои адабиёт^ои боцимонда ва цайд^ои махсуси саё^они ало^ида ва шахсони хизмати, аз цумла табибон, ки дар гузашта Осиёи Миёнаро дидан намудаанд, асоснок карда шудааст. Дар он сол^о, беморонро ру^ониён, табибон, дуохон^о, азоимхон^о, зан^ои момодоя ва гайра^о, ки маълумоти махсуси тибби надошта мавод^ои растанигиро истифода мебурданд ва ба %амин тавр тиби амалиро бо усули санциш пеш мебурданд ва дар асл нуцтаи огози рушди мусбии тарзи нави тандурусти ба %исоб мерафт. Аз ин лщоз, тацрибаи тандурустии %амон давра, хусусият^ои ташакулли он, инчунин пешравщои мусбие ки дар %олати тандурустии ахолии %амон давра ба амал омадаанд, на тан^о а^амияти ицтисоди ва сиёси, балки а^амияти ицтимой-гигиени, тарбияви ва байналмиллали низ дорад.
