CC BY
26
ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА
Д. В. Линд
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ФУРУНКУЛА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В КАРАГАНДИНСКОМ РЕГИОНЕ
Областная челюстно-лицевая больница (Караганда)
В последние годы в Карагандинском регионе отмечено увеличение заболеваемости воспалительными процессами челюстно-лицевой области, а именно - фурункулезом.
Число больных с фурункулом увеличивается с каждым годом, хотя разработан ряд новых средств лечения и профилактики этого заболевания. Несмотря на это проблема продолжает оставаться актуальной не только для челюстно-лицевых хирургов, но и дерматологов. Позднее обращение, неадекватное лечение, а также ряд сопутствующих заболеваний, влекущих за собой угрожающие для жизни осложнения (тромбофлебит лицевых вен, тромбоз пещеристого синуса, менингит, менингоэнцефалит, септическая пневмония, сепсис, медиастинит и др.) и имеющих тенденцию к хронизации [7, 11].
Установлено, что факторами, предрасполагающими к развитию болезни, являются изменения, происходящие в гормональном, иммунном статусе на фоне воздействия неблагоприятных факторов различной природы: экология, хронические системные заболевания (сахарный диабет), возраст, плохая личная гигиена, недостаточное питание, авитаминоз, желудочно-кишечные расстройства, хронические инфекции, а также особенности возбудителя, его патогенные, вирулентные и инвазивные свойства [7, 10].
В последнее время различными исследователями доказана ведущая роль иммунной системы в возникновении и развитии фурункула. В связи с этим одним из основных компонентов комплексного медикаментозного лечения в современной челюстно-лицевой хирургии является иммунокор-ригирующая терапия. Ее основное назначение -повышение эффективности лечения длительных вялотекущих форм фурункулеза [7, 10].
В практическом здравоохранении, а именно в челюстно-лицевой хирургии, актуальной проблемой является не только выявление факторов, способствующих возникновению фурункула челюстно-лицевой области, но внедрение новых методов и средств лечения, профилактики, корректировки лечения этого заболевания.
Цель работы - изучение особенностей разви-тия фурункула челюстно-лицевой области в Карагандинском регионе с учетом неблагоприятных факторов, иммунного статуса, возраста, гигиены, питания и заболеваний внутренних органов и систем.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ 50 историй болезни пациентов с фурункулами челюст-
но-лицевой области, которые находились на лечении в Областной челюстно-лицевой больнице г. Караганды с 2009 по 2011 г., с целью выяснения особенностей возникновения и развития фурункула челюстно-лицевой локализации и его распространенности среди жителей Карагандинской области.
Под наблюдением в стационаре Областной челюстно-лицевой больницы г. Караганды в период с 2009 по 2011 гг. находились 50 больных с фурункулом и хроническим рецидивирующим фурункулезом челюстно-лицевой области в возрасте от 14 до 60 лет.
Всем больным, находившимся под наблюдением, осуществляли общеклинические и лабораторные исследования, параллельно изучалось состояние иммунной системы, микрофлора из очага поражения и со здоровых участков кожи с обязательным определением чувствительности к антибиотикам.
Всех больных в зависимости от возраста раздели на 5 возрастных групп, соответствующих периодам функционирования половой системы (ВОЗ): пубертатный период (14-18 лет); ранний репродуктивный период (19-35 лет); поздний репродуктивный период (36-45 лет); период предменопаузы (46-55 лет); период менопаузы (56 лет и старше).
В основном преобладал возраст больных с 14 до 18 и с 19 до 35 лет (28,0 и 52,5% пациентов). При этом в первой возрастной группе фурункул чаще развивался у женщин (30,5%), во второй - у мужчин (64,5%). С увеличением возраста частота встречаемости указанной патологии значительно снижалась.
При анализе типов кожи у первой группы больных (14-18 лет) был определен жирный тип кожи лица, что связано с половым созреванием (66,7%). У больных во второй группе (19-35 лет) нормальный и жирный тип кожи имели практически равные коэффициенты (48,3 и 51,7% пациентов). В третьей и четвертой группах в большинстве случаев определялся нормальный тип кожи.
При анализе локализации фурункулов че-люстно-лицевой области выявлено, что в 30% случаев очаги располагались на щеках, реже - в области подбородка и носа (15 и 12% соответственно), в области верхней губы - в 15% случаев, в лобной и височной областях - в 10%, на неподвижной части верхнего века - в 7%, другая локализация составила от 5 до 11%.
При анализе сроков обращаемости выявлено, что 18% пациентов обратились за медицинской помощью в первые 2 сут от начала заболевания, 43% - на третьи сутки, 27% - на четвертые, 6% - на пятые, 5% - на шестые, 1% -на седьмые сутки. Необходимо отметить, что с одиночным фурункулом в стационар обращались преимущественно мужчины (70,0%).
Среди обратившихся за медицинской помощью в Областную челюстно-лицевую больницу 11% составили больные с фурункулом в стадии
инфильтрации, 86% - в стадии нагноения и некроза, 3% - в стадии обратного развития (заживления).
Обследование больных проводилось по общепринятой методике: сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, общее обследование по органам и системам, местное обследование. Всем больным в обязательном порядке проводилось лабораторное исследование. В день обращения и в день выписки осуществлены общий анализ крови (гемограмма), определение уровня содержания глюкозы крови, общий анализ мочи. В качестве дополнительных методов диагностики, позволяющих установить тяжесть течения заболевания и скрытую общую патологию, проводили исследование уровня показателей специфического и неспецифического иммунитета, бактериологический анализ, в том числе на определение видоспецифичности микроорганизмов из очага поражения и их чувствительности к антибиотикам, также определяли уровень половых стероидов в сыворотке крови.
Материал для бактериологического исследования с поверхности кожи и из раны забирали стерильным ватным тампоном. Идентификация выделенных чистых культур бактерий проводилась общепринятыми методами. Чувствительность микроорганизмов к наиболее часто применяемым в стоматологической практике антибиотикам (це-фотаксим, цефалотин, эритромицин, канамицин, тетрациклин, оксациллин, линкомицин) определяли методом «индикаторных» дисков и серийных разведений на плотных питательных средах.
У всех пациентов изучали состояние клеточного и гуморального иммунитета. Оценку системного иммунитета осуществляли путем определения общего количества лейкоцитов, абсолютного и относительного числа лимфоцитов в гемограмме. Уровень глюкозы определяли в капиллярной крови в утренние часы натощак.
Всем пациентам проводили традиционное комплексное лечение: вскрытие гнойного очага, общее и местное медикаментозное лечение, при необходимости назначали физиотерапевтические процедуры. Общее медикаментозное воздействие на организм больного было традиционным: антибактериальная, противовоспалительная и гипо-сенсибилизирующая терапия [1, 2, 3].
В зависимости от стадии течения воспалительного процесса больным назначали различные лечебные манипуляции. В стадию инфильтрации проводили блокады инфильтрата по Вишневскому с трех точек 0,5% Sol. Novocaini 10,0 с антибиотиком, накладывали повязки с йоддимек-сидом. В стадию нагноения и некроза основным методом лечения было вскрытие гнойного очага. До полного прекращения гноетечения из раны и ее заживления вторичным натяжением накладывали повязки с мазью Вишневского [4, 5, 6, 8, 9].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При проведении исследования выявлены эпидемиологические особенности фурункула че-
люстно-лицевой области у жителей Карагандинской области. Так, распространенность данной патологии среди жителей Карагандинской области находится на высоком уровне с тенденцией к ежегодному росту. Число лиц с фурункулом че-люстно-лицевой области, обратившихся в Областную челюстно-лицевую больницу, от общего числа обратившихся за хирургической помощью составило с 01.06.2009 г. по 31.08.2010 г. -2,7%; с 01.09.2010 г. по 30.11.2010 г. - 5,3%; с
01.12.2010 г. по 28.02.2011 г. - 10,5%; с
01.03.2011 г. по 31.05.2011 г. - 8,6%.
В 94% случаев регистрировался одиночный фурункул, значительно реже развивались карбункул (4%) и хронический рецидивирующий фурункулез (1%), на прочие инфекции кожи че-люстно-лицевой области пришелся 1%.
При анализе историй болезни часто отмечалось наличие сопутствующих заболеваний. У пациентов юного и молодого возраста встречались угревая болезнь, хронический тонзиллит, нейродермит, заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы; в старших возрастных группах преобладали патология желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет. Наибольшее количество обращений по поводу исследуемого заболевания приходилось на зимний период, т. е. с ноября по февраль. Начиная с марта, отмечался постепенный спад заболеваемости, пик которого отмечен в июне. В летние месяцы число обращений снижалось, а с августа по октябрь возрастало.
В абсолютном большинстве случаев (82%) лечение заключалось в местном ведении гнойного очага, а затем раны, и назначении курса антибактериальной и/или противовоспалительной терапии. Иногда дополнительно назначались физиотерапевтические процедуры. В 9,1% случаев проводилась только местная терапия, заключавшаяся во вскрытии и дренировании гнойного очага и наложении мазевых повязок. В 8,2% случаев лечение было комплексным, включавшим в себя местное воздействие на очаг воспаления, антибактериальную, дезинтоксикационную терапию и витаминотерапию, физиотерапевтические мероприятия и симптоматическое лечение.
У пациентов с одиночным фурункулом средние показатели уровня глюкозы крови составили 5,12±0,44 ммоль/л и находились в пределах верхней границы нормы. Уровень потребления легкоусвояемых углеводов у них был умеренным, лишь 3,03% больных ежедневно в своем рационе отдавали предпочтение хлебобулочным и кондитерским изделиям. Большинство пациентов пили чай/кофе с сахаром или с сахаром и молоком, причем 54,5% из них в чашку жидкости добавляли 2 чайных ложки сахара, 13,6% - одну ложку, 18,2% предпочитали чай/кофе без сахара. Наличие сахарного диабета у прямых родственников отмечали 4,5% больных.
Среди пациентов с хроническим рецидиви-
рующим фурункулезом потребление углеводов находилось на более высоком уровне. Так, 19,2% респондентов в своем рационе отдавали предпочтение легкоусвояемым углеводам, 76,9% пациентов предпочитали чай/кофе с 2-3 чайными ложками сахара, 3,9% - с одной ложкой, 19,2% употребляли чай/кофе без сахара. У одного больного при сборе анамнеза выявлен сахарный диабет у близких родственников. Уровень глюкозы крови у этих больных также находился в пределах нормы (4,86±0,41 ммоль/л).
Микрофлора кожи больных была представлена микроорганизмами рода Staphylococcus, Candida, Escherichia и Streptococcus. При этом частота встречаемости каждого из них варьировала в широких пределах. Так, S. epidermidis отмечен в 63% случаев, S. saprophyticus - в 30%. В 2% случаев был выявлен S. aureus. У 3% больных обнаружены грибы рода Candida, у 1% - S. haemoliticus и E. coli. Обсемененность здоровых участков кожи у пациентов с фурункулом че-люстно-лицевой области S. saprophyticus составила 0,031x102 КОЕ/см2, S. epidermidis - 0,035x102 КОЕ/см2, S. haemoliticus - 0,013x102 КОЕ/см2, E. coli - 0,00006x102 КОЕ/см2, S. aureus -0,04x102 КОЕ/см2, грибы рода Candida -0,005x102 КОЕ/см2.
Микробный состав раневого отделяемого в 95% случаев был представлен патогенным S. aureus в виде монокультуры, в 1% - в ассоциации со S. saprophyticus, в 3% - со S. epidermidis, в 1% - S. saprophyticus в виде монокультуры. Результаты изучения чувствительности микрофлоры гнойного очага к различным группам антибактериальных препаратов свидетельствуют о 100% чувствительности всех микроорганизмов к цефалотину и эритромицину, 100% чувствительности сапрофитов к цефотаксиму и оксациллину, умеренной - к цефтазидиму, S. aureus был умеренно чувствителен к цефотаксиму, канамицину и оксациллину и устойчив к цефтазидиму.
Таким образом, изменение соотношения сапрофитных и патогенных штаммов микроорганизмов свидетельствует о нарушении микробиоценоза кожи лица и является предрасполагающим фактором к развитию заболевания.
ВЫВОДЫ
1. При эпидемиологическом исследовании установлено, что фурункул челюстно-лицевой области у жителей Карагандинской области чаще развивался в пубертатный и ранний репродуктивный периоды (28,0±4,2 и 52,5±4,7% соответственно). Большинство заболевших составили лица мужского пола (64,5±4,9%). Одиночный
фурункул регистрировался у 70,0±4,4% больных.
2. Уменьшение количества сапрофитных микроорганизмов рода Staphylococcus, Streptococcus, грибов рода Candida и появление патогенных штаммов S. aureus, E. coli на коже лица увеличивают риск развития фурункула. ЛИТЕРАТУРА
1. Антипина Н.П. Гирудотерапия в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области [Автореф. дис. ...канд. мед. наук]. Пермь; 1998: 24.
2. Балин В.Н. Современные средства для местного лечения гнойных ран челюстно-лицевой области в 1-ю фазу раневого процесса. TERRA MEDICA nova 2003; 1 (2): 36-38.
3. Варшавский И.М. Лечение больных с фурункулами и карбункулами лица и головы. Вестн. хирургии им. Грекова 1996; 97: 80-91.
4. Гурвич Б.Л. Применение региональной дистанционной ультразвуковой санации в комплексном лечении больных с гнойными ранами [Автореф. дис. ...канд. мед. наук]. Воронеж; 2007: 21.
5. Дерябин Е.И. Обоснование лечения больных с воспалительными заболеваниями и травмами челюстно-лицевой области с применением антибиотиков и инфракрасного излучения [Автореф. дис. ...д-ра мед. наук]. Казань; 2002: 39.
6. Таран Н.И. раневой процесс и регенерация. Гнойная рана в стоматологии [Под ред. В. Т. Долгих]. Н. Новгород: Изд-во НГМА; 2000: 103115.
7. Робустова Т.Г. Абсцессы и флегмоны лица и шеи: Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии [Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой]. М.: Медицина; 2000; 1: 245-280.
8. Антипина Н.П. Оценка эффективности показателей гомеостаза при лечении фурункулов и карбункулов лица. Сб. тез. II науч.-практ. конф. стоматологов. Барнаул; 1998: 33-34.
9. Багаутдинова В.И. Клиника и лечение осложненных фурункулов и карбункулов лица [Автореф. дис. .канд. мед. наук]. Харьков; 2004: 23.
10. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. М.: Мед. литература; 2000: 163-167.
11. Бобров В.М. Фурункул носа, осложненный тромбофлебитом кавернозного синуса. Рос. ото-ларингол. 2005; 5: 131-133.
D. V. Lind
FEATURES OF BOILS OF MAXILLOFACIAL AREA IN KARAGANDA REGION
Because of the circulation to the maxillofacial region, the presence of multiple vascular anastomoses, a unique structure of the dermis and subcutaneous fat, immune system, the place of the boil, during inflammation in the hair follicle can become complicated. Possible complications: abscess of the surrounding soft tissue, inflammation of lymph nodes and vessels (lymphangitis and phlebitis), erysipelas of the skin, inflammation of the mucous membranes of the mouth. The most common severe complications of venous thrombosis are boils, cavernous sinus thrombosis, meningitis, and sepsis. The prognosis of the development of these complications is usually inauspicious.
Д. В. Линд
КАРАГАНДЫ 9ЩРШДЕ БЕТ-ЖАКСУЙЕК ШИБАНЫ ДАМУЫНЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Бет-жа^йек аймарын канмен молынан жабдыктау, кептеген тамырлык анастомоздар, Tepi мен Tepi асты майы торшаларыныч езшдк к¥РЬ|лымы, иммундык жуйеа, шиканныч пайда болран орны, тYктi фолликулде кабынуы сeбeптi аурудыч бул "rypi аскынып кет/i мYмкiн. Орын алуы мYмкiн аскынулар: мачындары жумсак тшдердщ флегмонасы, регионарлык жэне лимфатикалык тораптар мен тамырлардыч кабынуы (лимфангит жэне флебит), тер^ч мYЙiздeнiп кабынуы, ауыз куысыныч сiлeкeйлi кабатыныч кабынуы. Тамыр тpомбофлeбитi, кавернозды синус тромбозы, менингит, сепсис шиканныч барынша ауыр жалпы аскынулары болып табылады. Осы аскынулар даму жардайында болжам эдетте онша колайлы емес.
Л. П. Агафонова
АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ У ДЕТЕЙ
Поликлиника (Караганда)
В настоящее время определено, что веге-то-сосудистая дистония является мультифактор-ным заболеванием [1]. Говоря о мультифактор-ности вегето-сосудистой дистонии, следует отметить, что на ее развитие могут оказывать влияние как различные биологические, так и социальные факторы, среди которых в первую очередь - неблагоприятные микросоциальные условия. Кроме этого, по данным ряда авторов, среди социальных факторов повышенного риска выделяется: низкая медицинская активность семьи, позднее обращение за медицинской помощью по различным заболеваниям, невыполнение назначений врача, дефекты ухода за ребенком [2]. В то же время, несмотря на актуальность, подобные исследования очень часто носят односторонний характер. При этом наиболее часто вегето-сосудистая дистония встречается у детей старшего возраста от 11 до 17 лет.
Цель работы - изучение роли социально-биологических факторов у детей старшего возраста с вегето-сосудистой дистонией в условиях поликлиники города.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Изучены амбулаторные карты (истории развития) 96 детей в возрасте от 1 до 14 лет. Из них мальчики составили 46,5%, девочки - 53,5%. При верификации диагноза проводилось обследование в соответствии с протоколами стандартов методов диагностики, дополнительно проведено анкетирование родителей. Для анализа дети по методу копи-пар были разделены на 2 группы: в I
группу вошли дети с вегето-сосудистой дистони-ей, II группу (контрольную) составили практически здоровые дети. Полученные в ходе исследования материалы были обработаны методом вариационной статистики с определением средних значений и коэффициента доверенности по критерию Стьюдента. Прогностические коэффициенты определялись путем математического расчета по алгоритму последовательной диагностической процедуры Вальда [3].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ данных анамнеза у обследованных детей с вегето-сосудистой дистонией показал, что наиболее значительным биологическими фактором риска является фактор отягощенный наследственности (56,4±3,21), наличие заболеваний сердца у матери в период беременности (44,8±3,69), из социальных факторов наиболее значимыми оказались вредные привычки родителей (пассивное курение, особенно в период беременности), которые были отмечены у 53,5±4,01 больных детей, частые респираторные заболевания у будущих матерей регистрировались в 39,6±3,81 случаев. В анамнезе матерей детей I группы регистрировалась аллергическая реакция на предметы бытовой химии (11,5±1,02).
Анализ интранатальных факторов риска показал достоверную значимость следующих показателей: преждевременные роды в группе больных детей составили 16,5±0,83, в контрольной группе - в 4 раза ниже, уровень переношенных родов в анамнезе больных детей оказался в 0,5 раза выше, чем у детей контрольной группы (р<0,05); фактор стимуляции родовой деятельности в 1,2 раза реже выявлялся в контрольной группе (р<0,05); у больных детей вес при рождении менее 2500 г встречался в 0,8 раза чаще, чем у детей в контрольной группе.
Анализ ряда постнатальных факторов риска показал достоверно высокий уровень такого
