CC BY
28
Особенности распространения, диагностики и лечения глистных инвазий среди различных возрастных групп
Джавадзаде В.Н., Джафарова К.А.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Javadzade V.N., Jafarova K.A.
Azerbaijan Medical University, Baku
Features of the spread, diagnosis and treatment of helminthic invasions among different age groups
Резюме. Изучены особенности распространения глистных инвазий среди различных возрастных групп, а также влияния современных методов лечения на данные показатели. В исследование были включены 72 больных в возрасте от 5 до 40 лет, обратившихся с различными жалобами в поликлинические отделения клиник, являющихся базами кафедры инфекционных болезней Азербайджанского медицинского университета. Из них 53 пациента были в возрасте от 5 до 10 лет (средний возраст - 7,2±1,6 года), остальные 19 больных - в возрасте 22-40лет (средний возраст - 31,6±4,3 года). Всем пациентам помимо общеклинического обследования проведена диагностика глистных инвазий. Из 72 образцов стула в 31 (43,1%) были обнаружены яйца глист (у24 (45,3%) детей и у 7 (36,8%) взрослых пациентов). Наиболее распространенным паразитом в нашем исследовании оказался Ascaris lumbricoides, обнаруженный (изолированно или при смешанных инфекциях) в 21 образце (67,7% от общего числа выявленных гельминтозов: у 21,1% взрослых и у 32,1% детей, преимущественно дошкольного возраста). Помимо этого, у обследованных были обнаружены Trichuris trichiura (19,4% от общего числа диагностированных гельминтов), Trichostrongylus (9,7%) и Enterobius vermiculais (35,5%). Смешанными инвазиями страдали 10 человек (32,3% от общего числа выявленных). Довольно высокая распространенность гельминтозов указывает на то, что национальная кампания дегельминтизации все еще недостаточно адекватна, что требует более тщательного подхода к диагностике и профилактике глистных инвазий. Ключевые слова: глистные инвазии, эпидемиология, кишечные гельминтозы, дегельминтизация.
Медицинские новости. - 2020. - №12. - С. 77-79. Summary. The aim was to study the features of the spread of helminthic invasions among different age groups, as well as the influence of modern treatment methods on these indicators. The study included 72 patients aged 5 to 40 years, who applied wtth various complaints to the polyclinic departments of clinics, which are the bases of the Department of Infectious Diseases of the Azerbaijan Medical University Of these, 53 patients were aged 5 to 10years (average age 7.2±1.6years), the remaining 19 patients were aged22-40years (average age 31.6±4.3 years). In addition to general clinical examination, all patients underwent diagnostics of helminthic invasions. Of 72 stool samples, 31 (43.1%) had eggs of worms (24 (45.3%) children and 7 (36.8%) adult patients). The most common parasite in our study was Ascaris lumbricoides, found (isolated or with mixed infections) in 21 samples (67.7% of the total number of detected helminthiases: in 21.1% of adults and 32.1% of children, mainly in patients preschool age). In addition, Trichuris trichiura (19.4% of the total number of diagnosed helminths), Trichostrongylus (9.7%), and Enterobius vermicularis (35.5%) were found in those examined. 10 people (32.3% of the total number of diagnosed patients) suffered from mixed invasions. Thus, the rather high prevalence of helminthiasis indicates that the national deworming campaign is still insufficiently adequate, which requires a more thorough approach to the diagnosis and prevention of helminthic invasions. Keywords: helminthic invasions, epidemiology, intestinal helminthiases, deworming. Meditsinskie novosti. - 2020. - N12. - P. 77-79.
'листные инвазии (гельминтозы) инфекций - Ancylostoma duodenale или
считаются одними из наиболее часто встречающихся паразитарных заболеваний. Паразитозы широко распространены среди населения земного шара, ими поражено более 4,5 миллиарда человек в мире, при этом на долю гельминтозов приходится 99% всех инвазий. Особенно высока частота глистных инвазий среди детского населения развивающихся стран Азии, Африки и Латинской Америки. Однако довольно большой процент детей, зараженных гельминтами, выявляется также в США и странах Европы [1].
Среди глистных инвазий детей наиболее распространенными являются кишечные гельминтозы, к которым относят аскаридоз (вызываемый Ascaris lumbricoides), трихоцефалез (вызываемый Whipworm Trichuris trichiura) и анкилостомоз (в основном вызывается Necator americanus, менее 25%
А. сеу1апюит), а также инвазию остриц (Е^егоЬт vermicularis) [2]. Стронгилои-доз - менее распространенная кишечная гельминтозная инвазия, которая также встречается среди отдельных групп беженцев из Африки, Азии и некоторых частей Латинской Америки и Карибского бассейна. По оценкам исследования глобального бремени болезней на 2010 год, более 800 миллионов человек страдают аскаридозом, и примерно по 450 миллионов человек - трихоцефалезом и анкилостомозом [3]. Более того, чрезвычайно распространенным явлением, особенно для детей, является одновременное заражение двумя или даже тремя из этих кишечных гельминтов. Географически наибольшее количество инфицированных людей проживает в Южной Азии (то есть на Индийском субконтиненте), Юго-Восточной и Восточной Азии, за которыми следуют страны Африки к
югу от Сахары и Латинская Америка [3]. Что касается конкретных стран, наибольшее количество детей с кишечными гельминтозами проживает в Индии, за которой следуют Нигерия, Индонезия и Бангладеш [4]. В целом, примерно 874,5 миллиона детей нуждаются в регулярной и периодической дегельминтизации в странах, эндемичных по этим заболеваниям [5, 6].
Тем не менее в современном мире гельминты не являются основными «убийцами» детей даже в развивающихся странах. Согласно новой оценке, ежегодно от основных детских гельминтозов умирают менее 20 000 человек [7]. На первый план выходит важность гельминтов как факторов, влияющих на состояние здоровья детей во всем мире, что связано с их способностью вызывать инвалидность, которая часто прогрессирует в подростковом возрасте. В этот период глистная инвазия замедляет рост, вы-
№12 • 2020
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
зывает интеллектуальный и когнитивный дефицит и наносит ущерб избранным органам-мишеням, таким как мозг печень и мочевыводящие пути. В последние годы Всемирная организация здравоохранения часто использует показатель, известный как «количество лет жизни с поправкой на инвалидность» (DALY -«Disability-adjusted life year», то есть количество лет жизни, потерянных в результате преждевременной смерти или инвалидности). Анализ, проведенный в исследовании Global Burden of Disease Study (2010), определил, что заражение детей гельминтами приводит к значениям DALY примерно эквивалентным DALY вызванным такими состояниями, как корь, коклюш, ревматическая болезнь сердца [8].
Таким образом, при различных гельминтозах формируется симпто-мокомплекс, который можно назвать «паразитарной болезнью». В его основе лежит изменение иммунологической реактивности макроорганизма под влиянием антигенов и токсинов гельминтов. Причем начальная острая стадия характеризуется гиперреактивностью и аллергическими состояниями, а хроническая - снижением реактивности и иммунодефицитом, частыми и затяжными заболеваниями, нарушением формирования иммунологического ответа, в том числе и после вакцинаций [9].
Учитывая вышесказанное, изучение распространенности глистных инвазий, а также эффективности методов дегельминтизации представляется одной из актуальных задач, решение которых может способствовать разработке адекватных профилактических мероприятий, направленных на предотвращение отрицательных последствий гельминтозов.
Цель исследования - изучение особенностей распространения глистных инвазий среди различных возрастных групп, а также влияния современных методов лечения на данные показатели.
Материалы и методы
В исследование были включены 72 больных в возрасте от 5 до 40 лет, обратившихся с различными жалобами в поликлинические отделения клиник, являющихся базами кафедры инфекционных болезней Азербайджанского медицинского университета. Из них 53 пациента были в возрасте от 5 до 10 лет (средний возраст -7,2±1,6 года), остальные 19 больных -
в возрасте 22-40 лет (средний возраст -31,6±4,3 года).
Всем пациентам помимо общеклинического обследования проведена диагностика глистных инвазий. При этом применялись макроскопические методы (обнаружение выделенных гельминтов или их фрагментов), а также микроскопические исследования (обнаружение яиц гельминтов в кале). Диагноз энте-робиоза дополнительно подтверждали на основании исследования материала, полученного с перианальных складок с помощью тампона, шпателя, отпечатка с применением липкой ленты. При необходимости использовались методы обогащения, основанные на разности относительной плотности применяемых растворов и яиц гельминтов (флотационные методы Калантарян и Фюллеборна).
Исследование образцов кала детей проводилось в лаборатории Детской клинической больницы №2 Баку, взрослых пациентов - в лаборатории Национального научно-исследовательского института медицинской профилактики им. В. Ахундова.
Результаты и обсуждение
Из 72 образцов стула в 31 (43,1%) были обнаружены яйца глист (у 24 (45,3%) детей и у 7 (36,8%) взрослых пациентов). Наиболее распространенным паразитом в нашем исследовании оказался Ascaris lumbricoides, обнаруженный (изолированно или при смешанных инфекциях) в 21 образце (67,7% от общего числа выявленных гельминтозов: у 21,1% взрослых и у 32,1% детей, преимущественно дошкольного возраста). Помимо этого, у обследованных были обнаружены Trichuris trichiura (власоглав; 19,4% от общего числа диагностированных гельминтов), Trichostrongylus (трихостронгилоид; 9,7%), Enterobius vermicularis (острица; 35,5%). Важно отметить, что 10 человек (32,3% от общего числа выявленных) страдали смешанными инвазиями. Данные пациенты были жителями отдаленных регионов Азербайджана. Считается, что в сравнении с изолированными гельмин-тозами сочетанные паразитозы более пагубно влияют на некоторые аспекты развития, в частности, когнитивные функции [10].
В процессе исследования было установлено, что у большинства пациентов регистрировались следующие симптомы:
- интоксикационный (слабость, вялость, снижение работоспособности, аппетита, массы тела, периодическое
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№12 • 2020
78
повышение температуры тела в пределах 38 °С) - у 91,7% детей и у 71,4% взрослых;
- интестинальный (боль в животе, тошнота, рвота, расстройство стула -запор, диарея) - у 75% детей и 57,1% взрослых;
- анемический (бледность кожных покровов и слизистых оболочек) -у 79,1% детей и 28,6% взрослых;
- кожный (дерматит, крапивница, отеки) - у 45,8% детей и 28,6% взрослых;
- респираторный (кашель, симптомы обструктивного бронхита, транзиторные легочные инфильтраты) - у 25% детей и 42,8% взрослых;
- гематологический (эозинофилия, значительное повышение уровня 1дЕ) -у 58,3% детей и 42,8% взрослых.
Очевидно, что большинство перечисленных выше симптомов не является строго специфичными для глистных инвазий, что во многом влияло на своевременность диагностики. Так, в 20,8% случаев среди детей и в 42,8% случаев у взрослых пациентов в анамнезе присутствовали сведения о проводимой ранее терапии по поводу ошибочно поставленных диагнозов. Как известно, клиническая симптоматика зависит от вида паразитоза, а также от стадии инвазивного процесса. В острый период эти синдромы более ярко выражены, а в период хронизации процесса могут быть едва заметными. Часто встречаются стертые формы гельминтозов, большинство из них маскируются под другие заболевания, что существенно затрудняет диагностику [10, 11].
С нашей стороны было проведено повторное обследование больных после дегельминтизации, основой которой являлось специфическое лечение антигельминтными препаратами. Было установлено, что число положительных анализов на яйца глист из 31 образца составило всего 9 (8 - у детей и 1 - у взрослых пациентов). В основном причиной отсутствия результатов лечения было несоблюдение мер гигиены, а также, по всей вероятности, повторное заражение в детских коллективах. Очевидно, что правильно организованная дегельминтизация является эффективным методом борьбы с глистными инвазиями в обеих возрастных категориях.
Заключение
Таким образом, довольно высокая распространенность гельминтозов указывает на то, что национальная кампания
дегельминтизации все еще недостаточно адекватна в отдаленных районах, особенно в деревнях, удаленных от медицинских центров. Необходимо обеспечить надлежащее введение противогельминтных средств всем детям и адаптировать проведение кампаний по дегельминтизации к специфике каждого региона. Данные нашего исследования позволяют утверждать, что рациональная терапия гельмин-тозов является эффективным средством борьбы с паразитозами как среди детей, так и среди взрослого населения. При этом важно помнить, что терапия гельмин-тозов должна быть направлена не только на уничтожение возбудителя болезни, но и на ликвидацию последствий его жизне-
деятельности в организме (эндотоксикоз, аллергизация, анемия и т.д.).
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Кривопустов С.П., Щербинская E.H., Логинова И.А. и др. // Здоровье ребенка. - 2011. - №4 (31). - С.71-75.
2. McCarty T.R., Turkeltaub J.A., Hotez P.J. // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2014. - Vol.30, N1. - P.18-24.
3. Pullan R.L., Smith J.L., Jasrasaria R., Brooker S.J. // Parasit Vectors. - 2014. - N7. - P.37.
4. World Health Organization. Neglected Tropical Diseases: PCT Databank: Soil-transmitted helminthiases. - 2015. - http://www.who.int/neglected_diseas-es/preventive_chemotherapy/sth/en/. - Accessed: May 2015.
5. World Health Organization. Soil-transmitted helminthiases: number of children treated in 2011 // Wkly Epidemiol. Rec. - 2013. - Vol.88, N14. - P.145-151.
6. Barry M.A., Simon G.G., Mistry N., Hotez P.J. // Arch. Dis. Child. - 2013. - Vol.98, N8. - P.635-641.
7. Lozano R., Naghavi M., Foreman K., et al. // Lancet. - 2012. - Vol.380 (9859). - P.2095-2128.
8. Hotez P.J., Alvarado M., Basáñez M.G., et al. // PLoS Negl. Trop. Dis. - 2014. - Vol.8, N7. - P.e2865.
9. Гаврилова Е.П., Кирпичникова Г.И., Кузнецов Н.И. и др. // Рос. семейный врач. - 2016. -Т.20, №4. - С.26-34.
10. Сергеева В.П., Лобзина Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): Рук-во для врачей. - СПб, 2006. -58б с.
11. Ершова И.Б., Mочалова A.A., Лохматова И.А. и др. // Здоровье ребенка. - 2015. - №8 (68). -С45-50.
Поступила 05.08.2020г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Роль миомы матки в нарушении репродуктивной функции
Гусейнова З.С.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Huseynova Z.S.
Azerbaijan Medical University, Baku
The role of uterine fibroids in reproductive disorders
Резюме. Определили распространенность клинических и репродуктивных исходов у пациенток с миомой матки, негативные факторы, прогностические критерии. Проведена оценка 214 историй болезни пациенток с миомой матки и репродуктивными нарушениями в возрасте 18-45 лет (основная группа). В контрольную группу вошли данные остальных пациентов с репродуктивными нарушениями и доброкачественными патологиями матки (аденомиоз, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия), получавших лечение в том же периоде. Выявлено, что наличие миомы матки в сочетании с анемией и возрастом >34лет отрицательно сказывается на репродуктивной функции. С другой стороны, на отрицательные репродуктивные результаты повлиял не только размер узелков, но также их расположение и сонографические признаки деформации полости матки, что способствовало неблагоприятному расположению имплантации. Женщины с миомой были склонны к первичному бесплодию (49,5% против 28,9%), самопроизвольным абортам в 1-м и 2-м триместрах беременности (39,7% против 24,7%). В исследуемой группе преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды были зарегистрированы у 66,7% и 72,9% соответственно. У пациенток с миомой матки нарушения репродуктивной функции встречаются чаще, чем у женщин без миоматозных узлов.
Ключевые слова: миома матки, репродуктивная дисфункция, бесплодие, выкидыши.
Медицинские новости. - 2020. - №12. - С. 79-82. Summary. The aim of this retrospective study was to determine the prevalence, negative factors, prognostic criteria, clinical and reproductive outcomes of the patients wtth uterine fibroids. 214 medical records of patients wtth uterine fibroids and reproductive disorders in the age of 18-45 years (study group) were evaluated. The control group included data of the rest of the patients wtth reproductive disorders and benign uterine pathologies (adenomyosis, endometrial hyperplasia, uterine polyp), who received the treatment wtthin the same period. It was revealed that the presence of uterine fibroids in combination wtth anemia and the age >34 adversely affected the reproductive results. On the other hand, negative reproductive outcomes were influenced only by the size of the nodules, but also by their location and sonographic signs of uterine cavity deformation, which contributed to unfavorable location of the implantation. Patients with fibroids were prone to primary infertility (49.5% and 28.9%), spontaneous abortion in the 1st and 2nd trimesters of pregnancy (39.7% and 24.7%). In the study group, premature rupture of membranes and preterm birth preamature birth were registered in 66.7% and 72.9% correspondingly. In patients wtth uterine fibroids, reproductive disorders are more common than in women without them. Keywords: uterine fibroids, reproductive dysfunction, infertility, miscarriages. Meditsinskie novosti. - 2020. - N12. - P. 79-82.
В структуре гинекологической заболеваемости миома матки (ММ) занимает второе место после воспалительных заболеваний органов малого таза, а ее частота составляет от 20 до 77% [2, 7, 10]. Это наиболее распространенное новообразование у женщин репродуктивного возраста и диагностируется у 30-35% [1, 9, 11, 16]. У женщин репродуктивного возраста ММ может приводить к нарушению
детородной функции: бесплодию, невынашиванию беременности и перинатальным потерям [5, 8, 14, 21]. Данные статистики свидетельствуют о том, что этот негативный показатель при активном росте достигает 55%, при этом на долю первичного бесплодия приходится 23%, а вторичного - 32% [10, 21, 22-24]. Около 4% беременностей протекают на фоне ММ, которая увеличивается в размерах и приводит к угрозе прерывания. Быстрый
рост миомы преобладает в первом триместре беременности, что обусловлено высокими концентрациями эстрадиола и прогестерона, вызывающими формирование гипертрофии эндометрия. Исход зависит от локализации, количества и размеров миоматозных узлов [19].
Цель исследования - изучение распространенности, негативных факторов, прогностических критериев, клинических и репродуктивных исходов у женщин с ММ.
№12 • 2020
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
