CC BY
101
УДК 616.72-089 + 616.71 -001.5+615.825.1615.
ОСОБЕННОСТИ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ Пасинченко А.В.
Научный руководитель — доцент кафедры физической культуры, ЛФК и спортивной медицины, к.м.н. Сухарукова О.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
0ksana_3110@mail.ru - Сухарукова Оксана Владимировна
Резюме. Статья посвящена вопросам физической реабилитации после травм крупных суставов в разных возрастных группах. Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей восстановительных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава в пожилом и старческом возрасте. В исследование было включено 18 пациентов с травмами шейки бедра, которые были разделены на две возрастные группы. В ходе исследования была выявлена практическая значимость раннего восстановительного периода на дальнейшее качество жизни пациентов.
Ключевые слова: эндопротезирование крупных суставов, реабилитация, пожилой и старческий возраст.
FEATURES OF EARLY REHABILITATION AFTER ARTHROPLASTY IN DIFFERENT AGE GROUPS Pasinchenko A. V.
Scientific advisor — associate professor Sukharukova O. V., Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28.
Summary. The article is devoted to the issues of physical rehabilitation after injuries of large joints
in different age groups. The aim of this study was to analyse the specific features of restorative
measures after hip arthroplasty in the elderly and senile age. The study included 18 patients with
femoral neck injuries, which were divided into two age groups. In the course of the study, the
practical significance of the early recovery period for the further quality of life of patients was
revealed.
Key words: еndoprosthetics of large joints, rehabilitation, elderly and senile age.
Введение. Дегенеративно-
дистрофические заболевания суставов являются самой распространенной формой поражения опорно-двигательного
аппарата. Заболевания крупных суставов проявляются тяжелой дисфункцией нижних конечностей и позвоночника на фоне выраженного болевого синдрома [3]. Об актуальности данной проблемы свидетельствует ежегодный рост травм тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста [1]. За последние годы в ортопедической хирургии произошел большой прогресс благодаря внедрению эндопротезирования крупных суставов, что позволило значительно уменьшить болевой синдром и восстановить функциональный дефицит у пациентов [2]. Для закрепления и улучшения результата хирургического
лечения в реабилитационных
мероприятиях нуждаются все больные в послеоперационном периоде.
Целью настоящей работы явился анализ эффективности восстановительных мероприятий после эндопротезирования тазобедренных суставов (ЭТБС) в разных возрастных группах.
Материалы и методы. В исследование были включены 25 пациентов с травмами шейки бедра, которым проводилось ЭТБС на базе ОГБУЗ КБСМП в травматологических отделениях №1 и №2. Обследованные были разделены на две возрастные группы. В I группу вошли 12 пациентов от 50 до 69 лет (со средним возрастом 63±2,5 года), во II группу - 13 больных от 70 до 85 лет (средний возраст составил 78±3,8 года). Критериями оценки эффективности
реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших ЭТБС, являлись клинические и инструментальные методы исследования, шкалы и опросники, измеряющие степень ограничения активности и изменения качества жизни. Из клинических методов применялся анализ динамики болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), силы мышц нижних конечностей по 6-бальной системе, гониометрических показателей (объем движений в тазобедренном суставе в сагиттальной и фронтальной плоскостях), а также способность передвижения при помощи
дополнительных средств опоры на расстояние не менее 100 м.
В раннем послеоперационном периоде главным принципом лечения была ранняя активизация пациента.
Восстановительное лечение было направлено на улучшение подвижности в новом суставе, активизацию больного для повышения мышечного тонуса на основе разработанного нами комплекса специальных упражнений и рекомендаций для пациентов, обучение присаживанию и сидению в первые сутки для предупреждения осложнений, перевод в положение стоя и обучение передвижению
Было замечено, что к концу первого периода при оценке силы мышц оперированной конечности отмечалось 2 балла у 8 пациентов (67%, р <0,01) 1 группы, а у лиц второй группы наблюдалось лишь у 5 (38%).
По окончании курса раннего восстановительного лечения отмечались увеличение отведения больной ноги в тазобедренном суставе на 15% у пациентов II группы и достоверно на 35% (р<0,05) - в
с помощью дополнительных средств опоры при цементной фиксации с дозированной нагрузкой на
оперированную конечность до 50% массы тела.
Хранение результатов исследования и первичную обработку данных проводили в базе данных Microsoft Excel 2010. Обработку данных осуществляли с помощью программы Statistica v5.0. Для каждой группы рассчитывали следующие показатели: среднее (М), стандартная ошибка (m). Сравнение результатов в группах выполняли с помощью парного t -критерия Стьюдента. При р <0,01 и р<0,05 различия считали статистически значимыми.
Результаты. Результаты
исследования показали, что при оценке болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде (табл.) у всех больных I и II возрастных групп (100%, р <0,01) отмечалась утренняя скованность и боль при вертикализации, однако у 10 пациентов (77%, р<0,01) II группы ее продолжительность была более 15 минут. К концу первого периода восстановительного лечения боль при ходьбе отмечали лишь 2 пациента (17%) первой группы и 6 (46%) - второй.
первой группе, способности подъема выпрямленной ноги на 22% (р<0,05) у лиц пожилого возраста и на 8% - у лиц старческого, сгибание ноги в тазобедренном суставе без отрыва стопы от плоскости кровати в положении лежа на спине на 27% (р<0,05) и на 25%, соответственно.
В процессе вертикализации основное внимание уделялось обучению стояния с частичной опорой на
Таблица. Оценка болевого синдрома после ЭТБС у пациентов разных возрастных групп (%).
Параметры 1 группа (n=12) 2 группа (n=13)
Боль или дискомфорт во время ночного отдыха 40% 77%
Продолжительность утренней скованности или боли после вставания 100% 100%
Продолжительной вставание в течение 30 минут усиливает боль 30% 63%
Боль при ходьбе 17% 46%
Боль или дискомфорт в положении сидя в течение двух часов 20% 37%
оперированную конечность, переходу от стояния к ходьбе, где закреплялись правильные элементы шага, а также ходьбе по лестнице.
При выписке из стационара расстояние 100 метров могли пройти 12 пациентов (100%, р<0,01) I группы и лишь 4 (30%) - второй.
В период исследования у пациентов осложнений раннего послеоперационного периода не наблюдалось, что, вероятно, может быть связанно с ранней активизацией больных в двух возрастных группах.
Выводы.
1. При анализе параметров ВАШ болевой синдром наблюдался в двух возрастных группах, однако более выраженный у пациентов в старческом возрасте.
2. Ввиду того, что у пациентов I группы болевой синдром был менее выражен, восстановление двигательной функции наблюдалось быстрее, чем во II.
3. Вышеизложенная тактика ведения больных в раннем послеоперационном периоде способствовала профилактике развития и борьбы с возможными послеоперационными осложнениями данного периода, что позволило значительно быстрее активизировать пациентов независимо от возраста, в течение 14-16 дней их пребывания в стационаре. Результаты исследования позволяют ввести раннюю активизацию для всех пациентов после ЭТБС.
4. Практическая значимость программы ранней физической реабилитации после ЭТБС заключается в улучшении функциональных показателей организма, опороспособности оперированной конечности и быстром восстанавлении навыка правильной ходьбы, способствует повышению качества жизни пациента в последующем.
Литература.
1. Белоглазова Т.И., Масленникова В.Г., Кузьменко О.В. Медицинская реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава //Медицина в Кузбассе. - 2003. -№2. - С. 108-110.
2. Буйлова Т.В., Цыкунов М.Б., Карева О.В. Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара. Федеральные клинические рекомендации, 2014. - 32 с.
3. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. - ГЭОТАР - Медиа, 2012. - 230 с.
