CC BY
13УДК: 616.12-008.331.1:616.831-005.4:616.89-07-004.12
особенности психологического профиля личности
и качества жизни у пациентов с артериальной гипертензией, перенесших ишемический ИНСУЛЬТ
Э. Ю. Турна, О. Н. Крючкова ГУ «Крымский государственный медицинский университет им.С.И.Георгиевского»
Резюме. В работе оцениваются психологические особенности и качество жизни пациентов с артериальной гипертензией и ишемическим инсультом в анамнезе. Выявлено, что у пациентов с цереброваскулярными осложнениями повышен уровень тревожно-депрессивных расстройств и снижены показатели физического и психического здоровья, являющиеся интегральными показателями качества жизни этих пациентов.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, ишемический инсульт, качество жизни, психологическая оценка личности.
Распространенность цереброваскулярных заболеваний в Украине постоянно увеличивается, за последние 15 лет этот показатель вырос почти в 4 раза [1,2,3]. В структуре факторов риска заболеваемости и смертности от инсульта, а также основной причиной повторных сердечно-сосудистых осложнений, значительное место занимает АГ [4,5].
Особый интерес в последнее время вызывает психосоматический подход к изучению патогенеза и клинических характеристик кардиоваскулярных заболеваний, в частности артериальной гипертензии [6]. Нарушение психофизиологической регуляции является одним из механизмов развития и усугубления артериальной гипертензии, повышенная тревожность и депрессивные нарушения являются независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, требуют дальнейшего изучения и поиска путей оптимизации лечения для улучшения прогноза пациентов [7,8,9].
У 60-80% пациентов с артериальной гипертензии, по данным ряда авторов, выявляются пограничные психические расстройства [10], представленные тревожным, неврастеническим, ипохондрическим синдромами, их присутствие отрицательно сказывается на течении заболевания, является одной из причин снижения работоспособности, требует особого подхода к лечению и реабилитации больных. Возможно развитие пограничных психических расстройств у пациентов с АГ связано с тем, что длительная артериальная гипер-тензия формирует невротические реакции и неврозоподобные состояния.
Исследований по изучению психосоматических расстройств у пациентов с АГ, перенесших ИИ, недостаточно. Увеличение роста цереброваскулярных осложнений требует детального изучения особенностей психологического профиля пациентов и качества жизни, отражающих социальную и физическую реабилитацию пациентов, а также приверженность пациентов к терапии, что позволит оптимизировать лечение и улучшить прогноз.
Цель исследования: изучить личностные особенности и качество жизни у пациентов с АГ, перенесших ИИ.
Материалы и методы исследования.
Обследовано в основной группе 60 пациентов с АГ и ИИ в анамнезе, мужчины и женщины, средний возраст которых составил 61,3±0,9 лет. В группу сравнения вошли 30 пациентов с АГ, средний возраст 59,6±1,4, сопоставимые по полу и возрасту с основной группой исследования. В группе контроля - 30 человек без сердечно-сосудистой патологии, сопоставимые по полу и возрасту.
Для оценки психофизиологических параметров пациентов с АГ всем обследуемым до назначения лечения и через год на фоне антигипертензивной терапии проводилось психодиагностическое тестирование с использованием теста СМОЛ, который содержит 71 вопрос, 11 шкал, из них 3 оценочные и 8 клинических. Выраженность клинических шкал позволяет выявить соответствующие тенденции в актуальном психологическом состоянии личности пациентов [Зайцев, 1990]. Полученные результаты оценивались в Т-баллах, нормативным значениям соответствует разброс показателей 40-60 Т-баллов.
Оценка качества жизни всем пациентам проводилась с помощью международного сертифицированного опросника Medical Outcomes Study Form (SF-36). Опросник SF-36
включает 36 вопросов, которые характеризуют два компонента здоровья - физический и психологический. Компоненты оцениваются с помощью 8 шкал здоровья: физическая работоспособность, социальная активность, степень ограничения физической работоспособности и социальной активности, психическое здоровье, энергичность и утомляемость, боль, общая оценка здоровья.
Результаты исследования и их обсуждение.
Результаты психологического тестирования методом СМОЛ пациентов до лечения представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Средние Т-баллы по шкалам СМОЛ у пациентов основной группы, группы сравнения и группы контроля.
Шкалы СМОЛ Основная группа, п=60 Группа сравнения, п=30 Группа конт роля, п=30
М ±т М ±т М ±т
L 53,45 0,96 52,68 1,18 52,44 1,68
К 52,6 0,74 50,65 0,97 42,75 1,43
К 52,87 1,27 54,12 1,82 51,06 2,68
1 60,13 # * 1,01 47,73 # 2,25 27,16 2,95
2 54,5 # * 1,24 46,81# 1,69 36,80 1,83
3 56,05 # * 1,05 53,82 # 1,44 40,15 2,55
4 45,62 # * 1,54 39,14# 1,26 18,63 2,58
6 51,28 # * 1,05 46,79 # 1,49 33,15 3,00
7 49,35 # * 1,71 29,04# 3,51 13,52 3,24
8 50,27 # * 1,39 33,9# 2,19 11,71 2,62
9 50,48 # * 1,1 45,97 1,89 42,93 4,06
Примечание:
1) * - р<0,05 по отношению к группе сравнения;
2) # - р<0,05 по отношению к группе контроля;
3) п - количество пациентов в группе.
Из таблицы 1 видно, что у пациентов с АГ отмечались высокие средние показатели по 1-й (ипохондрия), 2-й (депрессия), 3-й (истерия-демонстративность) и 6-й (ригидность) шкалам по сравнению с группой контроля (р<0,01), отражающие пассивное отношение этих лиц к конфликтам, для них характерен уход от решения проблем, тенденция к «бегству» в болезнь. Самооценка контрастирует с оценкой окружающих, отсутствует самокритичность, отмечается незрелость суждений, эмоциональная незрелость, низкий самоконтроль. Это лица эгоцентричные, зависимые от родителей, с чувством недостаточного внимания членов семьи, эмоционально-лабильные, с плохо контролируемыми эмоциями, легко возбудимые, внушаемые. Для такого профиля также характерно подавление спонтанности, сдерживание активной самореализации, контроль над агрессивностью, избегание ответственности. В поведении лиц данного типа борьба с болезнью трансформируется неосознанно в борьбу за право считаться больными. В ответ на неблагоприятную ситуацию, нарушающую целостность образа «Я», у больных невротическая тревога и эгоцентрические тенденции переходят в функциональные соматические расстройства.
Сочетание высоких Т-баллов по 1-й, 3-й и 6-й шкалам (так называемая «невротическая триада») у пациентов с АГ свидетельствует о напряженности и повышенной тревожности этих пациентов.
Сравнительный анализ усредненного личностного профиля пациентов с АГ, перенесших ИИ, и пациентов группы сравнения выявил достоверное увеличение значение следующих шкал в основной группе пациентов: шкалы 1 (ипохондрия), 2 (депрессии), 3 (истерия), 4 (психопатии), 6 (ригидность), 7 (психастения), 8 (шизоидность) и 9 (гипомании). Так, в основной группе нами выявлены высокие Т-баллы по шкале депрессии (54,5±1,24 балла), в группе сравнения уровень депрессии по шкале 2 был достоверно ниже и составил (46,81±1,69 балла) (р<0,05). Достоверно (р<0,05) более высокий показатель по шкале психопатии у пациентов, перенесших ИИ, (45,62±1,54 балла) по сравнению с группой пациентов с АГ без поражения органов-мишеней (39,14±1,26 балла) свидетельствует о социальной дезадаптации пациентов с осложненным течением АГ, эмоциональной неустойчивости и агрессивности. Это также подтверждается достоверно (р<0,05) более высокими усредненными показателями по
шкале паранойяльности (6-я) у пациентов основной группы (51,28±1,05 балла), в группе сравнения этот показатель составил (46,79±1,49 балла), что указывает на выраженную тревожность пациента, потребность в помощи со стороны окружающих, а также возможную некомфортность личности, связанная с нарушением восприятия и логики и испытывающая затруднения в межличностных контактах.
Средний показатель по шкале психастении у пациентов, перенесших ИИ, составил (49,35±1,71), что достоверно (р<0,01) больше показателя этой шкалы в группе сравнения (29,04±3,51), что характерно для лиц с тревожно-мнительным типом характера, которым свойственна тревожность, нерешительность, постоянные сомнения. Нами также установлено достоверное (р<0,05) повышение среднего показателя по шкале 8 (шизоидности) у пациентов с АГ, перенесших ИИ, (50,27±1,39), показатель среднего Т-балла по шкале шизоидности в группе сравнения составил (33,90±2,19). Это свидетельствует о эмоциональной холодности и развитии отчужденности в межличностных взаимоотношениях.
При оценке усредненного профиля личности пациентов с АГ, перенесших ИИ, (рис. 1) нами выявлено четыре пика - достоверно (р<0,05) более высокие показатели по шкалам 1, 3, 6 («невротическая триада») и 2 (депрессии), что указывает на особенности личности пациентов с ИИ в анамнезе, повышенную раздражительность, подавленность, склонности преувеличивать соматические жалобы, тревожность, напряженность, также для них характерны пассивное отношение к конфликтам, уход от решения проблем, тенденция к «бегству» в болезнь.
Рисунок 1. Усредненный личностный профиль СМОЛ пациентов с АГ
и лиц контрольной группы.
Таким образом, при проведении тестирования методом СМОЛ нами выявлены особенности личностного психофизиологического профиля пациентов с АГ, перенесших ИИ, для которого характерны такие психологические особенности, как эмоциональная неустойчивость, невротизм, ригидность, раздражительность, внутренняя напряженность, тревожность, ипохондрическая настроенность, депрессивное состояние, мнительности, тенденция к социальной дезадаптации и подозрительности, что может осложнять комплаенс пациента и врача, приверженность пациента к диагностике и лечению, сложность в убеждении и объяснении и должно учитываться в комплексном подходе к лечению этих пациентов.
Данные опроса качества жизни пациентов основной группы, группы сравнения и группы контроля представлены в таблице 2.
Таблица 2.
Сравнительная характеристика показателей КЖ у пациентов основной группы, группы сравнения и группы контроля.
Шкалы (баллы) Основная группа (п=60) Группа сравнения (п=30) Группа контроля (п=30)
М т± М т± М т±
Физическое функционирование (РК) 37,11*# 2,25 69,41 5,12 80,00 4,01
Ролевое функционирование, обуслов- 17,61*# 2,71 52,94 7,12 72,22 5,24
ленное физическим состоянием ^Р)
Интенсивность боли (ВР) 38,83*# 2,91 70,49 4,68 91,00 4,36
Общее состояние здоровья ^Н) 31,08*# 2,09 54,21 3,56 69,06 4,94
Жизненная активность (УТ) 33,45*# 1,75 59,71 4,28 73,06 3,80
Социальное функционирование ^К) 39,79*# 2,95 70,96 4,33 95,14 4,21
Ролевое функционирование, обуслов- 19,72*# 3,10 48,04 7,23 81,48 4,56
ленное эмоциональным состоянием ^Е)
Психическое здоровье (МН) 41,24*# 1,85 60,00 3,71 69,78 3,51
Примечание:
1) М - средние величины, т - ошибка средней величины;
2) * - р<0,05 по отношению к группе сравнения;
3) # - р<0,001 по отношению к группе контроля.
Как видно из таблицы 2, при анализе данных опроса пациентов основной группы, нами выявлено достоверное (р<0,05) снижение всех показателей качества жизни. Так, отмечалось достоверное (р<0,05) снижение уровня ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным и физическим состоянием, что отражает степень ограничения социальной адаптации в связи с соматическими жалобами и эмоциональным состоянием пациентов основной группы, а также достоверное (р<0,05) снижение показателя социального и физического функционирования. Полученные ответы, отражающие общее состояние здоровья, как оценку больным своего состояния в настоящее время и перспектив лечения в дальнейшем в основной группе составили 31,08±2,09 балла, что достоверно ниже (р<0,05), чем в группе сравнения 54,21±3,56 балла.
Полученные нами данные опроса, отражающие различные компоненты здоровья пациентов основной группы, свидетельствуют о том, что у пациентов с АГ, перенесших ИИ, преобладание негативной динамики в течение заболевания отражается снижением как физического, так и психического компонентов здоровья (рис. 2). Так, у пациентов основной группы отмечается достоверно (р<0,05) низкий показатель физического (42,98± 0,86 балла) и психического (33,39±1,04 балла) компонентов здоровья, при этом снижение психоэмоционального компонента было более выражено по сравнению с показателями составляющих здоровья в группе сравнения и контроля. В группе сравнения показатель физического компонента здоровья составил 49,63±1,82 балла, психического компонента здоровья - 42,85±2,19 балла.
Психический компонент здоровья
Физический компонент здоровья
| группа контроля группа сравнения I основная группа
О 10 20 30 40 50 60 баллы
* - р<0,05 по отношению к группе сравнения;
# - р<0,01 по отношению к группе контроля.
Рисунок 2. Параметры физического и психического компонентов здоровья у пациентов основной группы, группы сравнения и группы контроля.
Таким образом, у пациентов с АГ и ИИ на фоне ухудшения соматического состояния снижены социальная адаптация и общая оценка физического здоровья, функционирование и общение ограничено, что должно учитываться в выборе и оценке эффективности терапии.
Выводы.
Нами выявлены психологические особенности личности пациентов с АГ, перенесших ИИ, заключающиеся в тенденции к депрессивно-ипохондрическим реакциям в связи с опасениями за состояние своего здоровья, относящиеся к факторам риска сердечно-сосудистых осложнений, затрудняющих выбор и приверженность пациентов к терапии, а также их физическую и социальную реабилитацию.
Оценка качества жизни выявила снижение всех показателей у больных с АГ, перенесших ИИ, в особенности ролевого и физического функционирования, а также оценка пациентами общего состояния своего здоровья.
Дальнейшее изучение данной проблемы позволит решить вопрос повышения приверженности пациентов к проводимой терапии, достижения более стойкого контроля АД и улучшения прогноза.
Литература:
1. Медико-сощальш аспекти хвороб системи кровооб^у. Аналгтично-статистичний поибник / Пщ ред. В. М. Коваленко, В. М. Корнацького.- К., 2009.- 146 с.
2. Мщенко Т. С. Епщемюлогш невролопчних захворювань в Укра!ш // Нейро News.- 2008.- № З.- С. 76-77.
3. Стан невролопчно! служби в Укра!ш в 2007 рощ.- К., 2008.- 32 с.
4. HartmannA, RundekT, Mast H, et al. Mortality and causes of death after first ishemic stroke: the Northern Manhatten Stroke Study. Neurology 2001;57 (11):2000-2005.
5. PROGRESS Collaborative Group // Lancet.- 2001.- Vol. 358.- P. 1033-1041.
6. Александер Ф. Психосоматическая медицина. М., 2006; с. 164-5.
7. Гарганеева Н. П. Новая стратегия многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами в условиях психосоциального стресса // Русский мед. журнал.- 2008.- Том 16.- № 25.- С.1704-1711.
8. Дробижев М. Ю. Депрессия как общемедицинская проблема // Медлайн экспресс.- 2006.- № 4 (187).- С. 42-46.
9. Смулевич А. Б., Сыркин А. Л., Дробижев М. Ю., Иванов С. В. Психокардиология.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство».- 2005.- 784 с.
10. Kessler, R. S. Patterns and correlates of generalized anxiety disorder in community samples / R. S. Kessler, H. U. Wittchen // J. Clin. Psychiatry. 2002.- Vol. 63 (Suppl. 8).- P. 4-10.
ОСОБЛИВОСТ1 ПСИХОЛОГ1ЧНОГО ПРОФ1ЛЮ ОСОБИСТОСТ1 ТА ЯКОСТ1 ЖИТТЯ У ПАЦ1еНТ№ З АРТЕР1АЛЬНОЮ Г1ПЕРТЕНЗ1еЮ, ЯК1 ПЕРЕНЕСЛИ 1ШЕМ1ЧНИЙ
1НСУЛЬТ
Е. Ю. Турна, О. М. Крючкова
Резюме. У робот ощнюються психолопчш особливост та яюсть життя пащентв з артер1альною г1пертенз1ею та 1шем1чним шсультом в анамнезь Виявлено, що у пащенив з цереброваскуляр-ними ускладненнями тдвищен р1вень тривожно-депресивних розлад1в i знижеш показники ф1зичного та психiчного здоров'я, яю е штегральними показниками якост життя цих пащентв.
Ключовi слова: артер1альна гiпертензiя, iшемiчний iнсульт, яшсть життя, психолопчна оцiнка особистостi.
CHARACTERISTICS OF THE PSYCHOLOGICAL PROFILE OF THE INDIVIDUAL AND THE QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH HYPERTENSION AND ISCHEMIC STROKE IN
HISTORY
E. U. Turna, O. N. Kryuchkova
Summary. The paper evaluated the psychological characteristics and quality of life of patients with hypertension and ischemic stroke in history. Found that patients with cerebrovascular complications increased levels of anxiety and depressive disorders, and reduced rates of physical and mental health is an integral indicator of quality of life of these patients.
Key words: hypertension, ischemic stroke, quality of life, psychological assessment of personality.
