CC BY
86. Амирджанова В.Н., Погожева Е. Ю. Качество жизни больных ревматоидным артритом, получающих цертулизумаба пэгол // Научно-практическая ревматология. 2012. № 54(5).-С.80-84.
7. Симонова Я.О., Никитина Н. М., Ребров А. П. Качество жизни больных ревматоидным артритом как критерий эффективности лечения // Сибирский медицинский журнал. 2009-. № 91(8).-С.79-81.
8. Rugiene R., Dadoniene J., Venalis A. Adaptation of health-related quality of life ("SF-36") questionnaire, its validation and assessment of performance for control group and patients with rheumatoid arthritis // Medicina (Kaunas). 2005. № 41 (3).-С. 232-239.
9. Annals of the Rheumatic Diseases (2010;69:1580-8 http://ard.bmj.eom/content/69/9/1580.full).
10. EULAR. Ann Rheum Dis. 2014;73:492-509.
11. Rheumatoid Arthritis Disease Activity Measures: American College of Rheumatology Recommendations for Use in Clinical Practice / http://www.rheumatology.org
12. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладних программ STATISTIKA / О. Ю. Реброва.- М.: Медиасфера, 2002.- 312 с.
УДК:616.12-008.331.1:616.831-005.4:616.89-07-004.12-08
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Э. Ю. Турна, О. Н. Крючкова, Е. А. Ицкова, Ю. А. Лутай, Е. А. Костюкова
Кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины), Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», 295006, бульвар Ленина,
5/7, Симферополь, Россия.
Для корреспонденции: Крючкова Ольга Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», E-mail: kryuchkova62@yandex.ru
For correspondence: Kryuchkova Olga, MD, professor ofdepartment ofmedicine, gastroenterology, cardiology and general practice (family medicine) Médical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, E- mail: kryuchkova62@yandex.ru
Information about authors:
Turna E. YU., orcid.org/0000-0001-6446-2261 Kryuchkova O. N., orcid.org/0000-0003-0350-6843 Itskova E. A., orcid.org/0000-0002-1427-5174 Lutai YU. A., orcid.org/0000-0003-1318-1069 Kostyukova E. A., orcid.org/0000-0002-3311-2346
Резюме. В статье приведены результаты оригинального исследования, целью которого явилось изучение динамики показателей качества жизни и психологического профиля у пациентов с артериальной гипертензией, перенесших ишемический инсульт, под влиянием различных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии. Установлено, что комбинация олмесартан и амлодипин у данной категории пациентов ассоциируется с более выраженной динамикой показателей качества жизни и изменением психосоматического профиля пациентов.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, ишемический инсульт, качество жизни, психологическая оценка личности, лечение
quality of life of patients as indicator of efficiency of treatment of ARTERIAL hypertension IN patients wiTH iscHEMic sTRoKE IN history
Turna E. U., Kryuchkova O. N., Itskova E.A, Lutai Yu.A., Kostyukova E. A.
Summary. The article presents the results of the original study, whose goal was to study the dynamics of quality of life and psychological profile in patients with arterial hypertension and ischemic stroke, under the influence of various variants of combined antihypertensive therapy. It was found that the combination of olmesartan and amlodipine in this category of patients is associated with a more pronounced dynamics of quality of life indicators and a change in the patient's psychosomatic profile.
key words: hypertension, ischemic stroke, quality of life, psychological assessment of personality, treatment
Введение
Ишемический инсульт (ИИ), ведущим фактором риска которого является артериальная гипертензия (АГ), остается одной из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации во всем мире [6, 9, 10]. Для АГ характерны не только высокий уровень сердечно-сосудистого риска, поражение органов-мишеней, но и изменение психологического профиля пациентов. АГ отрицательно влияет на качество жизни (КЖ), что отражается на эффективности проводимой антигипертензивной терапии [1, 3, 4, 12].
Пациенты с АГ, перенесшие ИИ, являются категорией очень высокого кардиоваску-лярного риска, эта категория больных требует оптимизации подходов к проведению анти-гипертензивной терапии, изучения дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, в том числе факторов риска повторных цереброваскулярных событий [2, 5, 11].
В настоящее время недостаточно исследований, отражающих особенности психосоматического профиля и качества жизни пациентов с АГ после ИИ, а также влияние различных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии на данные показатели [7, 8].
Целью нашего исследования было изучение психологических особенностей личности пациентов с АГ, перенесших ИИ, оценка качества жизни (КЖ) этих пациентов, динамика данных показателейна фоне различных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии.
Материалы и методы
Нами обследовано 120 пациентов. Основную группу (60 человек, средний возраст 61,3±0,9, мужчин - 59,2 % и женщин - 40,8 %) исследования составили пациенты с АГ, перенесшие ИИ, которые до назначения лечения были рандомизированы на 2 группы: группа А и группа В (сопоставимые по полу и возрасту). Всем пациентам была назначена базисная терапия, включающая антиагреганты и статины, атакже комбинированная антигипертен-зивная терапия. Пациентам группы А была назначена комбинированная антигипертензив-ная терапия, включающая олмесартан в дозе 10-20 мг и гидрохлортиазид 12,5-25 мг в сутки; пациенты группы В получали: олмесартан 10-20 мг и амлодипин 5-10 мг в сутки. В группу сравнения вошли 30 пациентов с АГ, средний возраст 59,6±1,4, сопоставимые по полу и возрасту с основной группой исследования. В группе контроля - 30 человек без сердечно-сосудистой патологии, сопоставимые по полу и возрасту.
Для оценки психофизиологических параметров пациентов с АГ всем обследуемым до назначения лечения и через год на фоне антигипертензивной терапии проводилось психодиагностическое тестирование с использованием теста СМОЛ, который содержит 71 вопрос, 11 шкал, из них 3 оценочные и 8 клинических. Выраженность клинических шкал позволяет выявить соответствующие тенденции в актуальном психологическом состоянии личности пациентов [Зайцев, 1990]. Полученные результаты оценивались в Т-баллах, нормативным значениям соответствует разброс показателей 40-60 Т-баллов.
Оценка качества жизни всем пациентам проводилась с помощью международного сертифицированного опросника MedicalOutcomesStudyForm (SF-36). Опросник SF-36 включает 36 вопросов, которые характеризуют два компонента здоровья - физический и психологический. Компоненты оцениваются с помощью 8 шкал здоровья: физическая работоспособность, социальная активность, степень ограничения физической работоспособности и социальной активности, психическое здоровье, энергичность и утомляемость, боль, общая
оценка здоровья [Андреева, Оганов, 2002]. Результаты и обсуждение
Результаты психологического тестирования методом СМОЛ пациентов до лечения представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Средние Т-баллы по шкалам СМОЛ у пациентов основной группы, группы
сравнения и группы контроля.
Шкалы СМОЛ Основная группа, п=60 Группа сравнения, п=30 Группа контроля, п=30
М ±m М ±m М ±m
L 53,45 0,96 52,68 1,18 52,44 1,68
К 52,6 0,74 50,65 0,97 42,75 1,43
К 52,87 1,27 54,12 1,82 51,06 2,68
1 60,13 # * 1,01 47,73 # 2,25 27,16 2,95
2 54,5 # * 1,24 46,81# 1,69 36,80 1,83
3 56,05 # * 1,05 53,82 # 1,44 40,15 2,55
4 45,62 # * 1,54 39,14# 1,26 18,63 2,58
6 51,28 # * 1,05 46,79 # 1,49 33,15 3,00
7 49,35 # * 1,71 29,04# 3,51 13,52 3,24
8 50,27 # * 1,39 33,9# 2,19 11,71 2,62
9 50,48 # * 1,1 45,97 1,89 42,93 4,06
Примечание:
1) * - р<0,05 по отношению к группе сравнения;
2) # - р<0,05 по отношению к группе контроля;
3) п - количество пациентов в группе.
Исходные (тестирование до назначения антигипертензивной терапии) усредненные показатели теста СМОЛ во всех группах находились в пределах статистической нормы (таблица 1). Как видно из таблицы, у пациентов с АГ нами выявлены достоверно (р<0,05) более высокие показатели по 1-й, 3-йи 6-й шкалам (невротическая триада) по сравнению с группой контроля, что свидетельствует о пассивном отношении этих лиц к конфликтам, для них характерен уход от решения проблем, тенденция к «бегству» в болезнь, повышенное внимание к себе и к своим ощущениям, озабоченность состоянием своего здоровья, отсутствие чувства безопасности, неуверенность в себе, сниженная стрессоустойчивость, множество соматических жалоб.
Сопоставление усредненных профилей пациентов основной группы и группы сравнения выявило достоверно (р<0,05) наиболее высокие средние уровни по шкалам 1 (ипохондрическое состояние), 2 (депрессии), 3 (истерия-демонстративность) и 6 (ригидность) у пациентов с АГ, перенесших ИИ. Подобная конфигурация свидетельствует о том, что значительной части пациентов с АГ и ИИ в анамнезе, свойственны тенденция к тревожно-депрессивным расстройствам, пассивности в решении проблем, плохой приспосабливаемости к смене обстоятельств, повышенное беспокойство за состояние своего физического здоровья у этих пациентов возникает на фоне высокого уровня тревоги вообще, что вызывает разнообразные соматические жалобы.
После лечения нами проводилось повторное обследование тестированием методом СМОЛ у пациентов группы А и В. Результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2.
Средние Т-баллы по шкалам СМОЛ у пациентов группы Аи В до лечения и на фоне антигипертензивной терапии.
Шкалы СМОЛ Группа А Группа В
До лечения На фоне терапии До лечения На фоне терапии
L 52,29±1,4 49,52±1,56 54,58±1,32 54,23±1,75
К 52,35±1,01 53,23±1,64 52,85±1,1 49,9±0,9
К 52,38±1,69 49,09±2,1 53,35±1,91 53,52±1,67
1 60,22±1,65 54,81±3,01 * 60,05±1,22 49,33±2,25 #
2 54,9±1,84 53,46±3,23 54,11±1,7 49,49±1,57#
3 56,48±1,77 56,53±2,78 55,63±1,16 51,72±1,15#
4 48,82±1,97 40,26±3,25 * 42,51±2,26 38,6±1,23#
6 53,14±1,57 54,06±1,96 52,68±1,36 47,84±1,15#
7 51,02±2,45 40,6±5,56 * 47,74±2,4 30,41±3,42#
8 50,28±2,25 42,95±4,46 * 50,27±1,69 32,24±2,39#
9 51,21±1,68 46,14±2,97 49,78±1,43 44,79±2,66#
Примечание:
1) * - р<0,05 по отношению к показателям до лечения в группе А;
2) # - р<0,05 по отношению к показателям до лечения в группе В.
При сравнительном анализе влияния различных схем комбинированной антигипер-тензивной терапии на психофизиологический профиль у пациентов с ИИ в анамнезе, нами установлена тенденция после длительной антигипертензивной терапии к снижению средних показателей по всем шкалам, что указывает на положительную динамику психологического профиля пациентов на фоне улучшения соматического состояния.Как видно из таблицы 2, на фоне лечения АГ в двух группах отмечалось достоверное (р<0,05) снижение показателей по шкалам 1 (ипохондрии), 4 (психопатии), 7(тревоги), 8 (шизоидности) и 9 (гипомании), что указывает на снижение ипохондрической настроенности пациентов, улучшение социальной адаптации пациентов - контактов с окружающими на фоне нормализации и стабилизации АД.
При анализе различий средних показателей Т-баллов на фоне различных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии у пациентов основной группы, нами установлено достоверное (р<0,05) снижение значений по 1-й, 3-йи 6-й шкалам (невротическая триада), а также достоверное (р<0,05) снижение по шкале депрессии (2-я шкала) у пациентов в группе В.
Анализ усредненного профиля теста у пациентов с АГ очень высокого риска на фоне комбинированной терапии олмесартан и амлодипинвыявил более низкие показатели по шкалам 1, 3 и 6 (невротическая триада) по сравнению с пациентами, получающими лечения комбинацией олмесартан и гидрохлортиазид. Также нами выявлена тенденция к достоверному (р<0,05) снижению показателей по шкале депрессии (2-я шкала) в группе В.
Данные опроса качества жизни пациентов основной группы, группы сравнения и группы контроля представлены в таблице 3.
Таблица 3.
Сравнительная характеристика показателей КЖ у пациентов основной группы, группы сравнения и группы контроля.
Шкалы (баллы) Основная группа (п=60) Группа сравнения (п=30) Группа контроля (п=30)
М m± М m± М m±
Физическое функционирование (РР) 37,11 * 2,25 69,41 5,12
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием ^Р) 17,61 * 2,71 52,94 7,12
Интенсивность боли (ВР) 38,83 * 2,91 70,49 4,68
Общее состояние здоровья ^Н) 31,08 * 2,09 54,21 3,56
Жизненная активность (^Г) 33,45 * 1,75 59,71 4,28
Социальное функционирование (SР) 39,79 * 2,95 70,96 4,33
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием ^Е) 19,72 * 3,10 48,04 7,23
Психическое здоровье (МН) 41,24 * 1,85 60,00 3,71
Примечание:
1) *- р<0,05 по отношению к группе сравнения.
При анализе данных опроса пациентов основной группы, нами выявлено достоверное (р<0,05) снижение показателей качества жизни. Так, отмечалось достоверное (р<0,05) снижение уровня ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным и физическим состоянием, что отражает степень ограничения социальной адаптации в связи с соматическими жалобами и эмоциональным состоянием пациентов основной группы, а также достоверное (р<0,05) снижение показателя социального и физического функционирования.
Полученные ответы, отражающие общее состояние здоровья, как оценку больным своего состояния в настоящее время и перспектив лечения в дальнейшем в основной группе составили 33,45±1,75 балла, что достоверно ниже(р<0,05), чем в группе сравнения 59,71± 4,28 балла.
Полученные нами данные опроса, отражающие различные компоненты здоровья пациентов основной группы, свидетельствуют о том, что у пациентов с АГ, перенесших ИИ, преобладание негативной динамики в течение заболевания отражается снижением как физического, так и психического компонентов здоровья (рис. 1). Так, у пациентов основной группы отмечается достоверно (р<0,05) низкий показатель физического 42,98 балла и психического 33,39 балла компонентов здоровья, при этом снижение психоэмоционального компонента было более выражено по сравнению с показателями составляющих здоровья в группе сравнения и контроля. В группе сравнения показатель физического компонента здоровья составил 49,63 балла, психического компонента здоровья -42,98 балла.
52,94
33,39 #
основная группа группа сравнения группа контроля
Физический компонент Психический компонент здоровья здоровья
*- р<0,05 по отношению к группе сравнения; # - р<0,01 по отношению к группе контроля.
Рисунок 1. Параметры физического и психического компонента здоровья у пациентов основной группы, группы сравнения и группы контроля.
Данные о динамике показателей КЖ на фоне проводимого лечения в группах А и В представлены в таблице.
Таблица 3.
Оценка КЖ под влиянием различных вариантов комбинированной
антигипертензивной терапии.
Шкалы (баллы) Группа А(п=30) Группа В (п=30)
До лечения На фоне лечения До лечения На фоне лечения
Физическое функционирование (РР) 38,43±3,41 45,43±3,17 * 37,78±3,47 63,47±3,52#
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием ^Р) 17,86±3,89 45,00±5,47 * 17,36±3,81 78,47±4,16#
Интенсивность боли (ВР) 39,61±3,99 48,44±2,85 * 38,65±4,34 65,22±3,16#
Общее состояние здоровья ^Н) 31,03±2,32 39,00±2,98 * 31,14±3,56 41,83±2,39#
Жизненная активность (^Г) 33,71±2,39 43,14±2,50 * 33,19±2,71 57,64±2,72#
Социальное функционирование ^Р) 40,00±4,19 55,71±3,07 * 39,93±4,30 67,36±2,52#
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием ^Е) 20,00±4,34 59,05±5,32 * 19,44±4,45 70,37±5,70#
Психическое здоровье (МН) 41,71±2,75 47,66±2,56 * 40,78±2,74 60,67±2,76#
Примечание:
1) *- р<0,05 по отношению к показателям до лечения в группе А;
2) # - р<0,05 по отношению к показателям до лечения в группе В.
На фоне антигипертензивной терапии в группе А и В отмечался значительный и достоверный (р<0,05) рост всех параметров оценки КЖ (табл. 4), что отражает эффективность лечения АГ у пациентов с ИИ в анамнезе в повышении удовлетворения своей жизнью и улучшении социального функционирования этих пациентов. На фоне проводимой терапии в двух группах исследования показательобщего состояния здоровья достоверно не отличался (р>0,05). Анализируя достоверность различий эффективности терапии, мы выявили достоверно (р<0,05) более выраженный рост параметров ролевого функционирования, обусловленного физическим и эмоциональным компонентами здоровья, социального функционирования и показателя психического здоровья у пациентов с АГ, перенесших ИИ, получающих комбинацию олмесартан и амлодипин (группа В). У пациентов группы В оценка интенсивности боли и жизненной активности на фоне лечения также выявило достоверно (р<0,05) более значительный рост в сравнении с пациентами, получающими комбинацию олмесартан и гидрохлортиазид, что характеризует высокую эффективность комбинированной терапии олмесартан и амлодипин в увеличении социальной активности пациентов и улучшении соматического здоровья пациентов, перенесших ИИ.
Интегральные показатели КЖ, отраженные в виде суммирующих шкал, характеризующих физическое и психическое здоровье, представлены в таблице 4.
Таблица 4.
Оценка физического и психического компонентов здоровья на фоне лечения у пациентов с АГ, перенесших ИИ.
Группа А Группа В
До лечения На фоне терапии До лечения На фоне терапии
Физический компонент здоровья 43,21±1,50 44,40±1,61 42,77±1,46 50,13±1,51 * #
Психический компонент 33,46±1,63 41,06±1,58 * 33,32±1,57 46,50±1,44 * #
Примечание:
1) * - р<0,05 по отношению к показателям до лечения в двух группах;
2) # - р<0,05 в группе А и В на фоне терапии.
На фоне антигипертензивной терапии в двух группах достоверно (р<0,05) улучшились параметры психического компонента здоровья, при этом в группе В на фоне лечения нами выявлен достоверно (р<0,05) более высокий показатель психического компонента, что возможно отражает лучшую переносимость и комфорт при приеме комбинации олмесартан и амлодипин. Оценка показателей физического компонента здоровья в группе А не выявил достоверных различий до лечения и на фоне антигипертензивной терапии, а в группе В лечение АГ комбинацией олмесартан и амлодипин сопровождалось достоверным (р<0,05) улучшением физического компонента здоровья, при этом оценка физического компонента в группе А была достоверно (р<0,05) ниже, чем в группе В (в группе А - 44,40±1,61балла, в группе В - 50,13±1,51балла, р<0,05).
Выводы:
1. У больных с АГ, перенесших ИИ, оценка качества жизни и психодиагностическое тестирование при проведении теста СМОЛ выявили достоверно более высокие средние уровни по шкалам депрессии и «невротической триады», а также достоверно более низкие показатели ролевого и физического функционирования, общего состояния здоровья.
2. Эфффективный контроль артериального давления при проведении антигипертензивной терапии способствует достоверному снижению уровней тревожности, ипохондрической настроенности, повышению социальной адаптации, улучшению значений всех показателей КЖ.
3. Комбинированная антигипертензивная терапия с использованием олмесартана и амло-дипина, по сравнению с комбинацией олмесартан и гидрохлортиазид, при одинаковой выраженности снижения артериального давления, ассоциируется с достоверно более выраженным снижением тревожно-депрессивных нарушений и повышением физического и психического компонентов здоровья.
Список литературы
1. Диагностика и лечение артериальной гипертонии (Клинические рекомендации) //Кардиологиче-
ский вестник.- 2015.-№ 1.- С. 5-30.
2. Кандыба Д. В. Ошибки в амбулаторной неврологической практике //Российский семейный врач.-
2015.-Т.19.-№ 1.-С.13-20.
3. Карлов А. А., Карлова Н. А., Золозова Е. В. Качество жизни пациентов с артериальной гипертензией,
ишемической болезнью сердца и атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей при проведении вторичной профилактики осложнений // Клиницист.- 2013.- № 2.- С. 34-39.
4. Кобалава, Ж. Д. Новые Европейские рекомендации по артериальной гипертонии: долгожданные от-
веты и новые вопросы // Артериальная гипертензия.- 2014.- № 1.- С. 19-2
5. Неврология: национальное руководство /Под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2014.-688 с.
6. Парфенов В. А., Гурак СВ. Повторный ишемический инсульт и его профилактика у больных с арте-
риальной гипертонией // Журн. неврол. и психиат. им. С. С. Корсакова. Инсульт. 2005,- № 14.- С. 3-7.
7. Ромасенко Л. В. Депрессивные расстройства в общей медицинской практике // тер.архив.- 2006.-
№ 10.- С. 5-8.
8. Смулевич А. Б., Сыркин А. Л., Дробижев М. Ю., Иванов С. В. Психокардиология. М. 2005. 784 с
9. Суслина З. А. Ишемический инсульт: сосуды, сердце, кровь // Журн. неврол. и психиатр. (Прилож.
"Инсульт": Матер. 2-го Рос. Междунар. конгресса "Цереброваскулярная патология и инсульт").-2007.- Спецвыпуск.- С. 36-38.
10. Фонякин А. В., Гераскина Л. А., Суслина З. А. Артериальная гипертензия, цереброваскулярная патология и сосудистые когнитивные расстройства. Актуальныевопросы. Москва. 2006.
11. Guidelines for Management of Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack/ The European Stroke Organization. 2008. 120 p. http://www.eso.stroke.org.
12. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. on behalf of the study participants 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2013; 34: 2159-2219.
References
1. Diagnostika i lecheniye arterial'noy gipertonii (Klinicheskiye rekomendatsii). Kardiologicheskiy vestnik.
2015; № 1:5-30. (In Russ).
2. Kandyba D. V. Oshibki v ambulatornoy nevrologicheskoy praktike.Rossiyskiy semeynyy vrach. 2015; (T.19)№ 1:13-20. (In Russ).
3. Karlov A. A., Karlova N. A., Zolozova Ye. V. Kachestvo zhizni patsiyentov s arterial'noy gipertenziyey, ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa i ateroskleroticheskim porazheniyem arteriy nizhnikh konechnostey pri provedenii vtorichnoy profilaktiki oslozhneniy. Klinitsist. 2013; № 2:34-39. (In Russ).
4. Kobalava, ZH. D. Novyye Yevropeyskiye rekomendatsii po arterial'noy gipertonii: dolgozhdannyye otvety
i novyye voprosy. Arterial'naya gipertenziya. 2014; № 1: 19-26. (In Russ).
5. Nevrologiya: natsional'noye rukovodstvo /Pod red. Ye. I. Guseva, A. N. Konovalova, A. B. Gekht.- M.: GEOTAR- Media, 2014.-688 s. (In Russ).
6. Parfenov V. A., Gurak SV. Povtornyy ishemicheskiy insul't i yego profilaktika u bol'nykh s arterial'noy gipertoniyey // Zhurn. nevrol. i psikhiat. im. S. S. Korsakova. Insul't. 2005;№ 14.:. 3-7. (In Russ).
7. Romasenko L. V. Depressivnyye rasstroystva v obshchey meditsinskoy praktike. ter.arkhiv. 2006.; № 10:5-8. (In Russ).
8. Cmulevich A. B., Syrkin A. L., Drobizhev M.YU., Ivanov S. V. Psikhokardiologiya. M. 2005. 784 s(In Russ).
9. Suslina Z. A. Ishemicheskiy insul't: sosudy, serdtse, krov'. Zhurn. nevrol. i psikhiatr. (Prilozh. "Insul't":
Mater. 2-go Ros. Mezhdunar. kongressa "Tserebrovaskulyarnaya patologiya i insul't"). 2007.; Spetsvypusk:: 36-38. (In Russ).
10. Fonyakin A. V., Geraskina L. A., Suslina Z. A. Arterial'naya gipertenziya, tserebrovaskulyarnaya patologiya i sosudistyye kognitivnyye rasstroystva. Aktual'nyyevoprosy. Moskva. 2006. (In Russ).
11. Guidelines for Management of Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack/ The European Stroke Organization. 2008. 120 p. http://www.eso.stroke.org.
12. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. on behalf of the study participants 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2013; 34: 2159-2219
