CC BY
83
№ 1 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 618.34-008.811.1:616.89
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ПОСЛЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ИЗЛИТИЯ ВОД
Ю.А. Шатилова
ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (г. Волгоград)
В статье приводятся результаты акушерского обследования и психологического тестирования 67-ми беременных с преждевременным излитием вод при доношенной беременности, разделенных на две группы по степени «зрелости» шейки матки. Оценено влияние уровня психоэмоциональной напряженности и состояние вегетативной регуляции на течение и исход родов. Проведенные исследования показали, что преждевременный разрыв плодных оболочек на фоне нарушения вегетативной перестройки и при неустойчивом психоэмоциональном профиле личности приводит к удлинению безводного промежутка, развитию аномалий сократительной деятельности матки и, как следствие, усугублению состояния плода.
Ключевые слова: преждевременное излитие вод, аномалии родовой деятельности, вегетативная нервная система, психодиагностика.
Шатилова Юлия Александровна — заочный аспирант кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет», e-mail: dimon_shatilov@volgodom.ru
Актуальность проблемы. В период беременности закладывается не только физическое, но и психическое здоровье ребенка; происходит изменение психоэмоционального состояния женщины, ее настроения, отмечается формирование образа младенца, осознание женщиной своей материнской роли. Тем не менее, психологические проблемы в период беременности и родов остаются малоизученными, а возможности их решения средствами психологической помощи остаются во многом нерешенными, особенно при акушерских осложнениях [1, 3, 5, 6]. Одним из таких осложнений, вызывающих стрессовую реакцию, является преждевременное излитие околоплодных вод. Частота этого явления колеблется от 8 до 19 % и не имеет тенденции к снижению [1, 2]. Преждевременное излитие околоплодных вод нередко приводит к нарушению нормального течения родов и, как следствие, к развитию ряда осложнений. В результате увеличивается процент оперативных вмешательств и неблагоприятных исходов для матери и плода [2, 8]. Одной из главных причин нарушений родовой деятельности при преждевременном излитии вод, зачастую, является отсутствие готовности организма к сроку родов, которая обусловлена нарушением перестройки вегетативной нервной
системы. Понимание психоэмоционального состояния беременной в этот период важно для выработки правильной тактики лечения [4, 7].
Цель исследования. Оценить влияние уровня психоэмоциональной напряженности и состояния вегетативной регуляции при преждевременном излитии вод у беременных с доношенной беременностью на течение и исход родов.
Материалы и методы исследования. Проведено акушерское обследование и психологическое тестирование 67-ми пациенток в сроке 39-41 неделя беременности в течение ближайшего часа после преждевременного излития околоплодных вод. Для определения готовности организма к родам нами проводилась оценка «зрелости» шейки матки по шкале Бишоп. Пациентки были разделены на две группы по степени «зрелости» шейки матки: первая группа — со «зрелой» шейкой матки (25) и вторая группа — с «незрелой» шейкой матки (42). Дополнительно изучался уровень психоэмоциональной напряженности. Использовался вариант восьмицветного теста, предложенного М. Люшером [9]. Выбор теста Люшера был обусловлен коротким временем его проведения (3-5 мин) и простотой, исключающей мыслительную деятельность. Суть теста заключается в предположении, что выбор цвета испытуемой отражает её направленность на определённую деятельность, настроение, функциональное состояние. Оценка производилась по пяти шкалам: «нестабильность выбора», «отклонение от аутогенной нормы», «тревожность», «активность» и «вегетативный тонус» [9].
Шкала нестабильности выбора отражает неуверенность. Это прямой показатель дезадаптации, психоэмоциональной перегрузки пациентки.
Показатель отклонения от аутогенной нормы также зависит от степени адаптации и отражает изменения личностных свойств в условиях стресса. И наоборот, приближение к стандарту «аутогенной нормы» интерпретируется как устойчивость вегетативной нервной системы к усталости, эмоциональным и физическим нагрузкам.
Показатель активности относят в большей степени к психофизиологическим. Высокие его уровни указывают на степень истощаемости и лабильности нервных процессов.
Показатель «вегетативный тонус» характеризует вегетативно-эмоциональное состояние обследуемой. Результат, превышающий единицу, интерпретируется как преобладание эрготропного тонуса, готовность к затрате энергии, значение меньше единицы — доминирование трофотропных тенденций, перевозбуждение и потребность в покое [9].
Обработка полученных результатов произведена методами статистического анализа. Достоверность отличий определялась t — критерием Стьюдента. Отличия считались достоверными при t > 2 (р < 0,05).
Полученные результаты и их обсуждение. Средний возраст пациенток составил 26,2 ±
0,54 года. Преждевременное излитие околоплодных вод чаще наблюдалось у повторнородящих (56 %), чем у первородящих (44 %).
У обследованных женщин в структуре экстрагенитальной патологии вегетососудистая дистония встречалась в половине случаев, анемия — в 42 %, заболевания мочевыводящих путей — в 37 %, хронический тонзиллит — в 26 %. Среди причин преждевременного разрыва плодных оболочек значительное место занимали воспалительные процессы, преимущественно в виде кольпитов, бактериального вагиноза, цервицитов — у 53 % пациенток, хронического сальпингоофорита — у 31,7 % беременных.
Наступлению данной беременности предшествовали аборты у 30-ти женщин (46 %), самопроизвольные выкидыши — у 9-ти (14 %), которые в половине случаев были повторными. Предыдущая беременность осложнилась преждевременными родами у 7-ми пациенток (10,4 %). Наиболее частыми осложнениями данного гестационного процесса была угроза прерывания беременности — 46 %, гестоз — 53 % и ОРВИ — 26 %.
Таким образом, реализованными факторами риска преждевременного излития вод являются инфекционные заболевания, нарушения сократительной деятельности матки и гестоз.
Сравнительный анализ течения родов у пациенток 1 -й и 2-й групп показал, что у беременных 1 -й группы со «зрелыми» родовыми путями все роды прошли через естественные родовые пути, а во 2-й группе, у беременных с «незрелой» шейкой матки, естественные роды были только у 34-х (81 %) пациенток. Аномалии родовой деятельности развились у 15-ти (35,7 %) беременных 2-й группы, которые у 6-ти (14,3 %) из них приобрели неуправляемый характер, в связи с чем им была произведена операция кесарева сечения. Из этого следует, что преждевременный разрыв плодных оболочек при отсутствии готовности организма к родам обусловливает высокую частоту аномалий родовой деятельности.
Интервал от излития околоплодных вод до начала регулярной родовой деятельности в 1-й группе составил 4,6 ± 0,3 ч у первородящих и 3,7 ± 0,5 ч у повторнородящих по сравнению с беременными 2-й группы, где этот период был достоверно больше и составил в среднем 7,25 ± 0,4 и 6,4 ± 0,6 ч соответственно (р < 0,01). Как известно, удлинение безводного промежутка повышает риск развития внутриутробного инфицирования плода и околоплодных оболочек.
Продолжительность родов в 1-й группе составила в среднем 7,2 ± 0,7 ч у первородящих и 5,9 ± 0,9 ч у повторнородящих, а во 2-й группе длительность родов была достоверно больше и составила 12,45 ± 0,5 ч и 9,3 ± 0,1 ч соответственно (р < 0,01).
Оценка по шкале Апгар у всех новорожденных в 1-й группе на 1-й мин составляла 7,8 ±
0,7 баллов, на 5-й — 8,5 ± 0,5 баллов, в то время как во 2-й группе — 7,1 ± 0,6 и 7,7 ± 0,5 баллов соответственно. Более того, во 2-й группе 6 (14 %) новорожденных родились в состоянии асфиксии в результате дистресса, что потребовало оказания им реанимационной помощи. Таким образом, нарушение сократительной деятельности матки при преждевременном излитии вод на фоне отсутствия готовности организма к родам усугубляет состояние плода в процессе родов. Результаты изучения уровня психоэмоциональной напряженности представлены на рис.
Примечание:
1-нестабильность выбора
2- отклонение от аутогенной нормы
3- тревожность
4-активность
5- вегетативный тонус
Уровень психоэмоциональной напряженности по результатам теста
Результаты психологического тестирования беременных 1 -й группы свидетельствовали об устойчивости вегетативной нервной системы к эмоциональным нагрузкам в условиях родового стресса, психологической готовности к родам и материнству, преобладании эрготропного тонуса и готовности к затрате энергии, следовательно и к родам. «Зрелость» шейки матки указывала на завершенность вегетативной и гормональной перестройки организма перед родами.
Принимая во внимание исходы родов, можно предположить, что преждевременное излитие вод у беременных с готовностью организма к родам и устойчивым психоэмоциональным профилем личности не ухудшает прогноз, и роды, как правило, заканчиваются с благоприятным исходом.
Показатели теста Люшера у пациенток 2-й группы свидетельствовали о психоэмоциональном перенапряжении, психологической неготовности к родам, низкой устойчивости вегетативной нервной системы к условиям родового стресса. По нашему мнению, высокие значения показателя активности на фоне срыва перестройки симпатического тонуса на парасимпатикотонию в последующем могут привести к нарушению формирования родовой доминанты, что в итоге может повлиять на исход родов.
Подтверждением этому является достоверно более длительный период от излития вод до начала родов на 2,65-2,7 ± 0,1 ч, более частое развитие аномалий родовой деятельности. Тем самым можно предположить, что неустойчивый психоэмоциональный профиль личности при преждевременном излитии вод может служить дополнительным фактором, указывающим на ухудшение прогноза родов. Принимая во внимание более
длительный период от излития вод до начала родовой деятельности и результаты психодиагностики, целесообразно оптимизировать акушерскую тактику в отношении этих пациенток не только назначением лекарственных средств, но и проведением рациональной психотерапии, направленной на уменьшение психоэмоциональной напряженности и страха.
Выводы. Таким образом, результаты проведенных исследований в группе беременных с устойчивым психоэмоциональным профилем личности и завершенной вегетативной перестройкой показали, что преждевременное излитие вод не ухудшает прогноз, и роды, как правило, заканчиваются с благоприятным исходом.
Результаты исследования во 2-й группе пациенток с неустойчивым психоэмоциональным профилем личности и нарушенной вегетативной перестройкой указывают, что преждевременное излитие вод приводит к удлинению безводного промежутка, высокому риску развития аномалий сократительной деятельности матки и, как следствие, усугублению состояния плода.
Результаты теста Люшера могут быть дополнительным критерием для прогноза исхода родов у пациенток с преждевременным излитием вод.
Список литературы
1. Абрамченко В. В. Активное ведение родов : руководство для врачей / В. В. Абрамченко. — СПб. : СпецЛит, 2003. — 664 с.
2. Акушерство : национальное руководство // Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. —
1200 с.
3. Гомон Е. С. Психологические аспекты прогноза осложнений в родах / Е. С. Гомон // Мать и дитя : материалы V Российского форума. — М., 2003. — С. 56-58.
4. Кошелева А. Д. Диагностика и коррекция материнского отношения / А. Д. Кошелева. — М., 2000. — 89 с.
5. Мальгина Г. Б. Роль психоэмоционального стресса в период гестации в формировании акушерской и перинатальной патологии / Г. Б. Мальгина // Журн. акушерства и женских болезней. — 2002. — Т. 39, вып. 4. — С. 16-21.
6. Мызгин А. В. Медикализованная модель акушерской помощи — нарушение этических норм / А. В. Мызгин // Биоэтика : федеральный научно-практич. журн.
— 2011. — № 1. — С. 37-39.
7. Психика и роды // Под ред. проф. Э. К. Айламазяна. — СПб. : АОЗТ «Яблочко СО», 1996. — 120 с.
8. Селихова М. С. Послеродовые инфекционные осложнения с позиции синдрома системного воспалительного ответа / М. С. Селихова // Вестн. Волгоградского государственного медицинского университета. — 2006. — № 4. — С. 39-42.
9. Собчик Л. Н. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера / Л. Н. Собчик. — СПб. : «Речь», 2001. — 156 с.
FEATURES OF PSYCHOEMOTIONAL REACTIONS AT PREGNANT WOMEN AFTER PREMATURE AMNIORRHEA
J.A. Shatilova
SEIHPE «VolgogradState Medical University Minhealthsocdevelopment»
(Volgograd c.)
The results of obstetric inspection and psychological testing of 67 pregnant women with premature amniorrhea at the full-term pregnancy are presented in the article. Women were divided into two groups depending on the level of «maturity» of uterine cervix. The influence of psychoemotional intensity level and state of vegetative regulation on course and issue of labor are estimated. The conducted researches have shown that premature breakage of fetal membranes against disturbance of vegetative reorganization and at unstable psychoemotional profile of the person leads to lengthening of latency period, development of labor anomalies of uterus and, as consequence, to aggravation of state of fetus.
Keywords: premature amniorrhea, anomaly of delivery activity, vegetative nervous system, psychodiagnosis.
About authors:
Shatilova Julia Aleksandrovna — correspondence PG student of obstetrics and gynecology chair at SEI HPE «Volgograd State Medical University Minhealthsocdevelopment», e-mail: dim on_shatilov@volgodom.ru
List of the Literature:
1. Abramchenko V. V. Active conducting sorts: guidance for doctors / V. V. Abramchenko.
— SPb.: SpecLit, 2003. — 664 P.
2. Obstetrics: national guidance // Under the ed. of E. K. Aylamazyan, V. I. Kulakov, V. E. Radzinsky, G. M. Saveleva. — M: GEOTAR-MEDIA, 2007. — 1200 P.
3. Gomon E. S. Psychological aspects of the forecast of complications in sorts / E. S. Gomon // Mother and the child: materials of V Russian forum. — M, 2003. — P. 56-58.
4. Koshelev A. D. Diagnostics and correction of the maternal relation / A. D. Koshelev. — M, 2000. — 89 P.
5. Malgina G. B. Role of psychoemotional stress during the period gestation in formation of obstetric and perinatal pathology / G. B. Malgina // Mag. Of Obstetrics and female illnesses. — 2002. — V. 39, Iss. 4. — P. 16-21.
6. Myzgin A. V. Medicated obstetric care model — disturbance of ethical standards / A. V. Myzgin //Bioethics: federal scientifically-prac. jour. — 2011. — № 1. — P. 37-39.
7. Mentality and labors//Under the ed. of prof. E. K. Aylamazyan. — SPb.: Joint-Stock Company «the Apple SO», 1996. — 120 P.
8. Selikhova M. S. Postnatal infectious complications from position of a syndrome of the system inflammatory answer / M. S. Selikhova // Bull. of the Volgograd State Medical University. — 2006. — № 4. — P. 39-42.
9. Sobchik L. N. The modified eight-color test of Luscher / L. N. Sobchik. — SPb.: «Speech», 2001. — 156 P.
