CC BY
45
References
1. Vasilyev A. Yu., Maly A. Yu., Serova N. S. Analiz dannyh luchevyh metodov issledovanija na osnove prin-cipov dokazatel'noj mediciny [Data analysis of radiological methods of evidence-based medicine]. Moscow, GEOTAR-media, 2008, 23 p.
2. Klinicheskaja onkoginekologija: rukovodstvo dlja vrachej [Clinical gynecologic oncology: guidance for doctors]. Ed. V. P. Kozachenko. Moscow: Medicine, 2005. - 373 p.
3. Magakyan S. G., Magakyan O. G. Sposob laparoskopicheskoj miomjektomii [The method of laparoscopic myomectomy]. RF patent, no. 2482807, 2012.
4. Martynova N. V., Nudnov N. V., Golovina I. A. Opredelenie diagnosticheskoj jeffektivnosti sovremennyh metodov vizualizacii [Determination of diagnostic efficiency of modern methods of visualization]. Medicinskaja vi-zualizacija [Medical visualization], 2005, no. 1, pp. 140-144.
5. Puchkov K. V., Politova A. K. Laparoskopicheskie operacii v ginekologii [Laparoscopic surgery in gynecology]. Moscow, Medical practice, 2005. - 212 p.
6. Sidorova I. S., Guriev T. D., Kapustina I. N., Ardus F. S. Cvetovaja dopplerometrija v diagnostike giperplas-ticheskih processov i raka jendometrija [Color Doppler in the diagnosis of hyperplastic processes and endometrial cancer]. Medicinskaja vizualizacija [Medical visualization], 2001, no. 2, pp. 88-93.
7. Tikhomirov A. L., Kocharyan A. A. Vozmozhnosti snizhenija ob'ema intraoperacionnoj krovopoteri pri or-ganosohranjajushhem hirurgicheskom lechenii miomy matki [Possibilities for reduction of intraoperative blood loss in organ-preserving surgical treatment of uterine fibroids]. Russkij Medicinskij Zhurnal [Russian Journal of Medicine], 2007, vol. 15, no. 3, p. 157.
8. Grivell M., Reid M., Mellor A. Uterine arteriovenous malformations: a review of current literature. Obstet. Gynecol. Surg., 2005, vol. 60, pp. 761-767.
9. Golzanan J., Tannoun F., Laureys M., Mathieii N., Struyven J. Uterine fibroid embolization with PVA comparison of two different angiographic end-pomts. J. Vase Interv Radio, 2004, vol. 14, p. 38.
10. Hald K., Langebrekke A., Klow N. E., Noreng H. J., Berge A. B., Istre O. Laparoscopic occlusion of uterine vessels for the treatment of symptomatic fibroids initial experience and comparison uterine artery embolization. Am. J. Obstet Gynecol, 2004, vol. 190, no. 1, pp. 37-43.
11. Kurjak A., Kupesic S. An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. New York; London: The Parthenon publishing group, 2000. - 205 p.
12. Rogers R., Norian J., Malik M., Christman G., Abu-Asab M., Chen F., Korecki C., Iatridis J., Catherino W. H., Tuan R. S., Dhillon N., Leppert P., Segars J. H. Mechanical homeostasis is altered in uterine leiomyoma. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2008, vol. 198, no. 4, p. 474.
13. Schaar J. A., De Korte C. L., Mastik F., Strijder C., Pasterkamp G., Boersma E., Serruys P. W., Van Der Steen A. F. Characterizing vulnerable plague features with intravascular elastography. Circulation, 2003, vol. 108, no. 21, pp. 2636-2641.
14. Valenzano M., Foglia G., Tedeschi C., Paoletti R., Fulcheri E. Color Doppler sonography of uterine arteriovenous malformation. J. Clin. Ultrasound, 2000, vol. 28, no. 3, pp. 146-149.
УДК 616.379-008.64-053.3:301.085 © Е.М. Никифорова, Н.В. Коноваленко, 2014
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА
Никифорова Елизавета Михайловна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 400131, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1, тел.: (8442) 38-50-05, e-mail: maior10@yandex.ru.
Коноваленко Наталья Владимировна, врач-эндокринолог, ГБУЗ «Волгоградская областная детская клиническая больница», Россия, 400138, г. Волгоград, ул. Землячки, д. 76, тел.: (8442) 54-42-78, e-mail: natalya.petrova@ inbox.ru.
Проведен анализ параметров качества жизни у детей Волгоградской области с сахарным диабетом I типа. Проанализирована степень выраженности нарушений психоэмоционального статуса у детей с сахарным диабетом. Диагностика развития эмоционально-волевой сферы у наблюдаемых детей осуществлялась с применением теста Дж. Тейлора, адаптация Т.А. Немчинова (тест на определение уровня личностной тревоги). Выявлены психологические особенности у детей в зависимости от стадии сахарного диабета.
Ключевые слова: сахарный диабет, психоэмоциональный статус, дети.
THE FEATURES OF PSYCHOEMOTIONAL STATUS IN CHILDREN SUFFERING FROM TYPE I DIABETES
Nikiforova Elizaveta M., Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Volgograd State Medical University, 1 Pavshikh Bortsov Square, Volgograd, 400131, Russia, tel: (8442) 38-50-05, e-mail: maior10@yandex.ru.
Konovalenko Natalya V., endocrinologist, Volgograd Regional Children's Clinical Hospital, 76 Zemlyachki St., Volgograd, 400138, Russia, tel: (8442) 54-42-78, e-mail: natalya.petrova@inbox.ru.
The article presents an analysis of the quality of life parameters in children with type I diabetes in the Volgograd region. It analyzes the intensity degree of abnormalities of the psychoemotional status in children with diabetes. The diagnostics of development of emotional-volitional sphere in observed children was carried out using the test by J. Taylor, adapted by T.A. Nemchinov (the test for assessment the level of personal anxiety). Psychological features in children depending on the diabetes stage were found out.
Key words: diabetes mellitus, psychoemotional status, children.
Введение. В медицинской науке и практике всегда было принято обращать внимание на биомедицинские аспекты заболевания: клинические и метаболические параметры, характеризующие состояние больного и отражающие результаты лечения. При хронических заболеваниях на первый план выдвигаются аспекты их влияния на жизнь больного, его психический и социальный статус по отношению как к самой болезни, так и к результатам ее лечения [4, 5, 6, 7]. Детский возраст является периодом становления характера и формирования социально-психологической адаптации личности. Ощущение собственного несовершенства из-за возникшего заболевания у детей-инвалидов способствует формированию комплекса неполноценности, акцентуации на своем состоянии и является причиной частых, порой серьезных нарушений эмоциональной сферы, усугубляющих тяжесть течения заболевания. Поэтому инвалидность следует рассматривать не только со стороны имеющихся недугов и ограничений социальных функций, но и с позиции ухудшения качества жизни [4, 6, 7, 8]. Всемирная организация здравоохранения уделяет большое внимание развитию науки о качестве жизни как важному инструменту при принятии решения о методах лечения и профилактики, формах реабилитации, научных исследованиях и подготовке медицинских кадров. Оценка различных параметров качества жизни у детей-инвалидов (физического, психического, эмоционального, социального и функционирования в школе) облегчает проведение комплексных лечебных и реабилитационных мероприятий. Изучение этих параметров, основанное на субъективном восприятии самого человека, весьма чувствительно, и иногда более информативно, чем общепризнанные объективные критерии [2, 3, 8, 11]. Понятие «качество жизни» больного сложное и многогранное. Среди множества критериев можно выделить те, которые свидетельствуют об интеграции заболевания в повседневную жизнь больного. Среди составляющих качества жизни обычно называют функциональные возможности, восприятие, симптомы заболевания. «Мерами» качества жизни считают психологические, социальные и функциональные аспекты жизни, связанные с заболеванием. Индивидуальное качество жизни определяется как оценка соответствия индивидуальных желаний и стремлений их исполнению или возможности исполнения. Это определение может быть уточнено: не просто то, что больной говорит, а то, что он говорит самому себе о том, что он есть. Определение, в котором сделана попытка объединить все аспекты качества жизни, звучит следующим образом: возможности физического и социального функционирования, воспринимаемые больным как определенный уровень физического и психического благополучия.
Отметим, что на рубеже столетий многие медицинские проблемы, связанные с тактикой лечения сахарного диабета, решены. Завершились исследования, давшие ответ на основной вопрос диабе-тологии о соотношении компенсации сахарного диабета и его осложнений. Разработаны терапевтические меры при всех осложнениях сахарного диабета. Обучение больных прочно вошло в арсенал лечебных средств. Однако каждый больной сахарным диабетом по-прежнему вынужден ежедневно платить за свое заболевание в разных сферах жизни [1, 4, 9, 10].
Цель: изучить психологические особенности детей Волгоградской области с сахарным диабетом I типа. Оценить степень выраженности нарушений психоэмоционального статуса у детей в зависимости от стадии сахарного диабета.
Материалы и методы исследования. Диагностика развития эмоционально-волевой сферы у наблюдаемых детей осуществляли с применением теста Дж. Тейлора, адаптация Т.А. Немчинова (тест на определение уровня личностной тревоги). В исследовании участвовало 73 ребенка, страдаю-
щих сахарным диабетом I типа. В число обследованных вошли 38 (52 %) мальчиков и 35 (48 %) девочек. Средний возраст детей - 13 лет (от 7 до 18). Длительность течения сахарного диабета составляла: менее 5 лет - 36 детей, 5-10 лет - 25 детей, более 10 лет - 12 детей. Были выделены 2 группы: дети, находящиеся в состоянии декомпенсации и субкомпенсации (46 и 27 человек, соответственно). Исследовали зависимость показателей тревожности и депрессии от стадии заболевания и доз заместительной инсулинотерапии (единицы на килограмм массы тела).
Результаты исследования и их обсуждение. В группе детей с сахарным диабетом в стадии декомпенсации (46 обследуемых) при средней суточной дозе инсулина 1,09 ед./кг наблюдались следующие показатели:
• очень высокий уровень тревоги - 1 (2,17 %) человек;
• высокий уровень тревоги - 9 (19,56 %) человек;
• средний уровень тревоги - 34 (73,91 %) человек;
• низкий уровень тревоги - 2 (4,35 %) человека (рис. 1).
Низкий Средний Высокий Очень
высокий
Рис. 1. Показатели уровней тревоги у детей с сахарным диабетом I типа в стадии декомпенсации
Дети с высоким и очень высоким уровнем тревоги, как правило, выписывались в стадии субкомпенсации сахарного диабета, при этом дети со средним и низким уровнем тревоги - в стадии компенсации. Выясняется, что у исследуемых с высоким и очень высоким уровнем тревоги длительность основного заболевания меньше, чем в группах со средним и низким уровнем, что связано с адаптацией ребенка к своему состоянию и умением лучше контролировать течение основного заболевания.
В группе детей с сахарным диабетом в стадии субкомпенсации (27 обследуемых) со средней суточной дозой инсулина 0,46 ед./кг наблюдались следующие показатели:
• очень высокий уровень тревоги - 0 человек;
• высокий уровень тревоги - 5 (18,52 %) человек;
• средний уровень тревоги - 22 (81,48 %) человек;
• низкий уровень тревоги - 0 человек (рис. 2).
% 90
Низкий Средний Высокий Очень
высокий
Рис. 2. Показатели уровней тревоги у детей с сахарным диабетом I типа в стадии субкомпенсации
У детей с высоким уровнем тревожности длительность основного заболевания меньше (в среднем 3,5 года), чем в группе со средним уровнем (6,2 года), что также свидетельствует о хорошей адаптации ребенка к своему состоянию и умению лучше контролировать течение основного заболевания (табл.).
Таблица
Показатели уровней тревоги у детей с сахарным диабетом I типа в зависимости от стадии
Средние значения полученных показателей по группам
Стадия декомпенсации Стадия субкомпенсации
очень высокий средний средний низкий высокий средний средний
высокий уровень уровень уровень уровень уровень уровень уровень
уровень тревоги тревоги тревоги тревоги тревоги тревоги тревоги
тревоги (с тенден- (с тенден- (с тенден- (с тенден-
цией цией цией цией
к высокому) к низкому) к высокому) к низкому)
1 человек 9 человек 25 человек 9 человек 2 человека 5 человек 14 человек 8 человек
(2,17 %) (19,56 %) (54,35 %) (19,56 %) (4,35 %) (18,52 %) (51,85 %) (29,63 %)
Заключение. В обеих группах обследованных больных наблюдается повышение уровня личностной тревожности. Повышение данного показателя у пациентов можно объяснить возникающим у детей вследствие заболевания ощущением собственной неполноценности, «непохожести» на других сверстников. Это порождает ощущение тревоги при столкновении с социальной средой. В группе детей с декомпенсацией заболевания наблюдается сравнительное увеличение всех показателей и дополнительно реализуется легкое депрессивное расстройство.
Полученные результаты позволяют предположить необходимость включения в программу реабилитации детей, страдающих сахарным диабетом, мероприятий, которые направлены на улучшение психоэмоционального статуса (работа с психологом, аутотренинг). Также необходимо активно проводить профилактику депрессивных состояний, которые, в свою очередь, могут способствовать развитию декомпенсации сахарного диабета и утяжелению его течения.
Список литературы
1. Балаболкин, M. И. Лечение сахарного диабета и его осложнений : руководство для врачей I M. И. Балаболкин, E. M. Клебанова, В. M. Креминская. - M. : Mедицина, 2005. - 512 с.
2. Дедов, И. И. Генетические факторы в развитии сахарного диабета 1 типа в России I И. И. Дедов, Т. Л. Кураева, В. А. Петеркова, В. В. Носиков, А. С. Сергеев, E3. Титович, Г. С. Колесникова II Mолекулярная медицина. - 2003. - № 1. - С. 31-37.
3. Дедов, И. И. Прогнозирование и профилактика сахарного диабета в детском возрасте : пособие для врачей I И. И. Дедов, В. А. Петеркова, Т. Л. Кураева, А. О. Eмельянов. - M. : Институт проблем управления здравоохранением, 2009. - 52 с.
4. Никифорова, E. M. Особенности психоэмоционального статуса у детей, страдающих сахарным диабетом типа I I E. M. Никифорова, Н. В. Коноваленко II Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2011. -№ 2. - С. 31-33.
5. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине I А. А. Новик, Т. И. Ионова. -СПб. : Издательский Дом «Нева»; M. : «Олма-Пресс Звездный мир», 2007. - 320 с.
6. Петров, В. И. Проблема качества жизни в биоэтике I В. И. Петров, Н. Н. Седова. - Волгоград : Волгоградское государственное учреждение «Издатель», 2001. - 96 с.
7. Петров, Д. В. Информированность по проблемам здоровья : оценка вклада специалистов и неспециалистов I Д. В. Петров, В. А. Урываева; под ред. В. В. Козлова II Проблемы социальной психологии XXI столетия : мат-лы Mеждународного симпозиума (г. Ярославль, 6-9 сентября 2001 г. ) I под редакцией В.В. Козлова. -Ярославль : Mеждународная академия психологических наук, 2001. - Т. 2. - С. 245-247.
8. Суркова, E. В. Качество жизни как важнейший показатель эффективности лечения сахарного диабета в XXI веке I E. В. Суркова, M. Б. Анциферов, А. Ю. Mайоров II Сахарный диабет. - 2001. - № 12. - С. 20-23.
9. Atkinson, M. A. Type 1 diabetes : new perspectives on disease pathogenesis and treatment I M. A. Atkinson, G. S. Eisenbarth II Lancet. - 2001. - Vol. 35S, № 9277. - P. 221-229.
10. Balasubramanyam, A. Syndromes of Ketosis-Prone Diabetes Melitus I A. Balasubramanyam, R. Nalini, C. S. Hampe, M. Maldonado II Endocr. Rev. - 200S. - Vol. 29, № 3. - Р. 292-302.
11. Maraschin, Jde F. Diabetes mellitus classification I Jde F. Maraschin, N. Murussi, V. Witter, S. P. Silveiro II Arquivos Brasileiros de Cardiologia. - 2010. - Vol. 95, № 2. - Р. e40^46.
References
1. Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaja V. M. Lechenie saharnogo diabeta i ego oslozhnenij : rukovodstvo dlja vrachej [Treatment of diabetes mellitus and its complications : guidance for doctors]. Moscow, Medicina, 2005, 512 p.
2. Dedov I. I., Kuraeva T. L., Peterkova V. A., Nosikov V. V., Sergeev A. S., Titovich E. V., Kolesnikova G. S. Geneticheskie faktory v razvitii saharnogo diabeta 1 tipa v Rossii [Genetic factors in development of type 1 diabetes mellitus in Russia]. Molekuljarnaja medicina [Molecular medicine], 2003, no. 1, pp. 31-37.
3. Dedov I. I., Peterkova V. A., Kuraeva T. D., Emel'janov A. O. Prognozirovanie i profilaktika saharnogo diabeta v detskom vozraste : posobie dlja vrachej [Forecasting and diabetes prevention in children's age: manual for physicians]. Moscow, Institut problem upravlenija zdravoohraneniem [Institute for Public Health Management], 2009, 52 p.
4. Nikiforova E. M., Konovalenko N. V. Osobennosti psihojemocional'nogo statusa u detej, stradajushhih sa-harnym diabetom tipa I [Features of the psychoemotional status at the children having diabetes like I]. Volgogradskij nauchno-medicinskij zhurnal [Volgograd scientific and medical jornal], 2011, no. 2, pp. 31-33.
5. Novik A. A., Ionova T. I. Rukovodstvo po issledovaniju kachestva zhizni v medicine [The guide for research of quality of life in medicine]. Saint Petersburg, Izdatel'skij Dom «Neva»; Moscow, «Olma-Press Zvezdnyj mir», 2007, 320 p.
6. Petrov V. I., Sedova N. N. Problema kachestva zhizni v biojetike [Problem of quality of life in bioethics]. Volgograd, Volgogradskoe gosudarstvennoe uchrezhdenie «Izdatel», 2001, 96 p.
7. Petrov D. V., Uryvaeva V.A. Informirovannost' po problemam zdorov'ja: ocenka vklada specialistov i nespecialistov [Knowledge on health problems: assessment of a contribution of experts and nonspecialists]. Materialy mezhdunarodnogo simpoziuma: «Problemy social'noj psihologii XXI stoletija» [Proceedings of International Symposium «Problems of Social Psychology XXI Century»]. Ed. V. V. Kozlov. Yaroslavl, 2001, vol. 2, pp. 245-247.
8. Surkova E. V., Antsiferov M. B., Majorov A. Yu. Kachestvo zhizni kak vazhnejshij pokazatel' jeffektivnosti lechenija saharnogo diabeta v XXI veke [Quality of life as the most important indicator of efficiency of treatment of diabetes in the XXI century]. Saharnyj diabet [Diabetes Mellitus], 2001, no. 12, pp. 20-23.
9. Atkinson M. A., Eisenbarth G. S. Type 1 diabetes: new perspectives on disease pathogenesis and treatment. Lancet, 2001, vol. 358, no. 9277, pp. 221-229.
10. Balasubramanyam A., Nalini R., Hampe C. S., Maldonado M. Syndromes of Ketosis-Prone Diabetes Mellitus. Endocr. Rev., 2008, vol. 29, no. 3, pp. 292-302.
11. Maraschin Jde F, Murussi N, Witter V, Silveiro SP. Diabetes mellitus classification. Arquivos Brasileiros de Car-diologia, 2010, vol. 95, no. 2, pp. e40-e46.
УДК 616.132.2-089.86-074
© О.В. Петрова, О.Б. Гордеева, С.А. Шашин, Д.Г. Тарасов, 2014
ИЗМЕНЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ
Петрова Ольга Владимировна, кандидат медицинских наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 31-11-38, e-mail: students_asma@mail.ru.
Гордеева Ольга Борисовна, кандидат медицинских наук, врач-педиатр, старший научный сотрудник лаборатории экспериментальной иммунологии и вирусологии, ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, НИИ педиатрии, Россия, 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел.: (499) 134-03-59, е-mail: obr@yandex.ru.
Шашин Сергей Александрович, доктор медицинских наук, доцент кафедры сердечнососудистой хирургии факультета последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России; сердечно-сосудистый хирург, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Тарасов Дмитрий Георгиевич, кандидат медицинских наук, главный врач, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
