CC BY
15
УДК: 616.728.2-77:612.821 DOI: 10.24412/1609-2163-2022-3-67-70 EDNTONOWE |||j|j
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ У ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП НА ФОНЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Н.А. ГОРЯННАЯ, Н.И. ИШЕКОВА, Л.А. ШАРЕНКОВА
ФГОУ ВО <£еверный государственный медицинский университет», просп. Троицкий, д. 51, г. Архангельск, 163000, Россия, e-mail: nadachka@rambler.ru
Аннотация. Цель исследования - анализ психоэмоционального состояния пациентов разного возраста после эндопроте-зирования тазобедренного сустава на фоне проводимой реабилитации. Материалы и методы исследования. Всего обследовано 140 пациентов мужского и женского пола (73 женщины и 67 мужчин), средний возраст которых составил 57,0±9,0 лет. Для анализа психоэмоциональных особенностей все пациенты были разделены на две разновозрастные группы: I группа - 84 человека (60%) в возрасте до 60 лет (средний возраст - 51,58 (48,50-56,00) лет, II группа - 56 человек (40%), в возрасте 60 лет и старше (средний возраст - 64,00 (60,00-80,00) лет, р=0,001. На позднем периоде реабилитации было обследовано 43 пациента (26 женщин и 17 мужчин, средний возраст 55,81±7,8 лет). Для исследования психоэмоционального состояния был использован ряд методик: шкалы ситуативной и личностной тревожности Спилберга и шкала Цунга для самооценки депрессии. Результаты и их обсуждение. Анализ уровня психоэмоционального состояния показал, что на позднем периоде реабилитации, отмечалось увеличение пациентов с легким уровнем депрессии. У лиц старшей возрастной группы уровень легкой депрессии проявлялся чаще. При анализе личностной тревожности до операции и на раннем периоде реабилитации чаще наблюдали умеренный уровень, который преобладал и на позднем периоде реабилитации у пациентов до 60 лет. Особенность результатов ситуационной тревожности заключалась в преобладании умеренного уровня на позднем периоде реабилитации во всех возрастных группах.
Ключевые слова: эндопротезирование тазобедренного сустава, психоэмоциональное состояние, реабилитация.
FEATURES OF THE PSYCHOEMOTIONAL STATE IN PATIENTS OF DIFFERENT AGE GROUPS ON THE BACKGROUND OF REHABILITATION AFTER HIP REPLACEMENT
N.A. GORYANNAYA, N.I. ISHEKOVA, L.A. SHARENKOVA
Federal State Educational Institution of Higher Education "Northern State Medical University", TroitskyAve., 51, Arkhangelsk, 163000, Russia, e-mail: nadachka@rambler.ru
Abstract. The research purpose is to analyze the psychoemotional state of patients of different ages after hip replacement on the background of ongoing rehabilitation. Materials and research methods. A total of 140 male and female patients (73 women and 67 men) were examined, the average age of which was 57.0±9.0 years. To analyze the psychoemotional characteristics, all patients were divided into two age groups: group I - 84 people (60%) under the age of 60 (average age - 51.58 (48.50-56.00) years, group II - 56 people (40%), aged 60 years and older (average age - 64, 00 (60.00-80.00) years, p=0.001. 43 patients (26 women and 17 men, average age 55.81±7.8 years) were examined at the late rehabilitation period. To study the psychoemotional state, a number of techniques were used: the Spielberg situational and personal anxiety scales and the Tsung scale for self-assessment of depression. Results and its discussion. Analysis of the level of psychoemotional state showed that in the late period of rehabilitation, there was an increase in patients with mild depression. In the older age group, the level of mild depression was more frequent. When analyzing personal anxiety before surgery and in the early period of rehabilitation, a moderate level was more often observed, which prevailed in the late period of rehabilitation in patients under 60. The peculiarity of the results of situational anxiety was the predominance of a moderate level in the late period of rehabilitation in all age groups.
Keywords: hip replacement, psycho-emotional state, rehabilitation.
Введение. Причины возникновения дегенеративно-дистрофических поражений до сих пор точно не определены. Одной из основных причин данного заболевания является остеоартроз. Наиболее тяжёлой формой остеоартроза является коксартроз - артроз тазобедренного сустава. Остеоартроз тазобедренного сустава лидирует по частоте встречаемости среди заболеваний с нарушением функции опорно-двигательного аппарата, что подтверждается исследованиями в нашей стране и за рубежом [1,3,4,7]. Нарушения функции ОДА, приводят к развитию мышечной атрофии, уменьшению движения деформированного сустава и конечности, и, как следствие, увеличению нагрузки на «здоровую» ногу.
Ограниченное двигательное функционирование из-за заболеваний ОДА является сложным жизненным обстоятельством, определяя социальное положение человека. В результате заболевания и его про-грессирования изменяется не только жизненная активность пациента, но и возникают эмоциональное трудности, такие как: напряженность, агрессия, тревожность и недоверие. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет быстро устранить боль и восстановить жизнедеятельность человека, однако эмоциональная напряженность пациента затрудняет процесс восстановления после операции [2]. Психологическая составляющая - один из главных компонентов успешного реабилитационного процесса. Под
влиянием собственного страха, пациент не выполняет необходимый объем движений оперированной конечностью и щадит замещенный сустав [5,6,8,10,11].
Цель исследования - анализ психоэмоционального состояния пациентов разного возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава на фоне проводимой реабилитации.
Материалы и методы исследования. Исследование состояло из трех периодов: до операции (1 сутки поступления в стационар); ранний период реабилитации (на 10-12 день реабилитации, в зависимости от фиксации протеза); поздний период реабилитации (на 10-12 неделе реабилитации, в зависимости от фиксации протеза). Всего обследовано 140 пациентов мужского и женского пола (73 женщины и 67 мужчин), средний возраст которых составил 57,0±9,0 лет. Для анализа психоэмоциональных особенностей все пациенты были разделены на две разновозрастные группы: I группа - 84 человека (60%) в возрасте до 60 лет (средний возраст - 51,58 (48,50-56,00) лет, II группа -56 (40%) человек, в возрасте 60 лет и старше (средний возраст - 64, 00 (60,00-80,00 ) лет, р=0,001.
На позднем периоде реабилитации было обследовано 43 пациента (26 женщин и 17 мужчин, средний возраст 55,81±7,8 лет).
На всех этапах исследования программа реабилитации состояла из традиционных методик: ЛФК, физиотерапии, массажа, механотерапии.
В исследование не включали пациентов с двусторонним поражением тазобедренных суставов, с соматическими заболеваниями в стадии обострения и декомпенсации.
Для исследования психоэмоционального состояния больных в динамике до операции и в процессе реабилитации использовали шкалы ситуативной и личностной тревожности Спилберга, шкалу Цунга для самооценки депрессии. Шкала тревоги Спилбер-гера (State-TraitAnxietyInventory - STAГ) - является информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность, как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека), шкала разработана Спилбергером Ч.Д. и адаптирована Ханиным Ю.Л.
При интерпретации показателей можно использовать следующие ориентировочные оценки тревожности: до 30 баллов - низкая; 31-44 балла - умеренная; 45 и более - высокая.
Для самооценки пациентом уровня депрессии использовали шкалу У. Цунга. В тестировании учитывается 20 факторов, которые определяют четыре уровня депрессии: 25-49 - нормальное состояние, 5059 - легкая депрессия, 60-69 - умеренная депрессия, 70 и выше - тяжелая депрессия [8,9].
Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием программы
SPSS 18 для Windows. Для сравнения относительных показателей, характеризующих связанные совокупности (до и после лечения), нами использовался тест МакНемара. Различия по сравнению с исходными показателями считались статистически значимыми при: * - р^0,05, ** - p^0,01, *** - p^0,001
Результаты и их обсуждение. При анализе уровня депрессии до операции выявили, что в обеих возрастных группах больший процент пациентов не имел признаков депрессии, число которых увеличилось в раннем периоде реабилитации, но к 10-12 неделе реабилитации отмечалось снижение данного показателя и увеличение доли пациентов с признаками депрессии легкого уровня в обеих группах. У лиц старшей возрастной группы легкий уровень депрессии проявлялась чаще на позднем периоде реабилитации (табл.).
Таблица
Динамика уровня депрессии в разных возрастных группах
Показатель Возраст До операции Ранний период Поздний период Р1-2 Р1-3 Р2-3
Нормальный уровень <60 64 (76,2%) 68 (80,9%) 11 (42,3%) 0,001 0,023 0,003
?60 38 (67,9%) 44 (78,6%) 8 (47,1%) 0,001 0,092 0,002
Легкая уровень <60 17 (20,2%) 15 (17,9%) 15 (57,5%) 0,001 0,058 0,038
?60 18 (32,1%) 11 (19,6%) 9 (52,9%) 0,001 0,173 0,018
Умеренный уровень <60 2 (2,4%) 1 (1,2%) - 0,001 0,001 -
?60 - 1 (1,8%) - 0,001 - 0,001
Высокий уровень <60 1 (1,2%) - - -
?60 - - - - - -
Также в разных возрастных группах, в период проведения исследования проанализировали изменение личностной тревожности (рис. 1, 2*). Основной особенностью было значимое увеличение доли пациентов с высоким уровнем личностной тревожности на позднем периоде реабилитации (10-12 недели реабилитации) в обеих возрастных группах. В старшей возрастной группе высокий уровень личностной тревожности встречался чаще и проявлялся у 52,9% человек (рис. 2).
Сравнение результатов ситуационной тревожности до операции показало, что в обеих возрастных группах чаще выявлялся высокий уровень тревожности: в группе до 60 лет у 51 (60,7%) человек и в группе 60 лет и старше - 35 (62,5%) человек. Умеренный уровень ситуационной тревожности встречался реже: в группе до 60 лет у 31 (36,9%) человек и в группе 60 лет и старше - 21 (37,5%) человек, низкий уровень тревожности наблюдался только у 2 (2,4%) человек в
* Рисунки данной статьи представлены на обложке 2
группе до 60 лет. На раннем периоде реабилитации процент пациентов до 60 лет с высоким уровнем ситуационной тревожности снизился, но оставался преобладающим - 48 (57,1%) человек, и значимо увеличилось число пациентов с умеренным уровнем ситуационной тревожности до 33 (39,3%) человек (р=0,019). В группе пациентов 60 лет и старше на данном периоде преобладали лица с умеренным уровнем тревожности - 33 (58,9%) человек. На позднем периоде реабилитации в сравниваемых возрастных группах преобладали пациенты с умеренным уровнем ситуационной тревожности: в группе до 60 лет -12 (46,2%) человек и в группе 60 лет и старше -8 (47,1%) человек; значимо увеличился процент пациентов с низким уровнем тревожности: в группе до 60 лет - 7 (26,9%) человек (р=0,001) и в группе 60 лет и старше - 3 (17,6%) человек (р=0,001), однако оставался высокий процент лиц с высоким уровнем тревожности: в группе до 60 лет - 7 (26,9%) человек и в группе 60 лет и старше - 6 (35,3%) человек (р=0,016).
Во многом эффективность реабилитации зависит от состояния эмоциональной сферы пациента. Реакция пациентов на операционную травму и переносимость послеоперационного периода может быть различная, она зависит от физического состояния и психической настроенности больного.
Анализ уровня депрессии свидетельствовал об ее отсутствии у большинства пациентов разных возрастных групп до операции и на раннем периоде реабилитации после операции, однако на позднем периоде реабилитации значимо возрос процент пациентов с легким уровнем депрессии, который наблюдался чаще в старшей возрастной группе.
Личностная тревожность, отражающая предрасположенность человека восприятию многих ситуаций как угрожающих, обуславливает поведение человека на потенциальную опасность и может негативно влиять на протекание послеоперационной реабилитации. Оценивая ее динамику, выявили, что в разных возрастных группах до операции и на раннем периоде реабилитации в большем проценте случаев наблюдался умеренный уровень личностной тревожности, который преобладал и на позднем периоде реабилитации у пациентов до 60 лет. Однако у пациентов в возрасте 60 лет и старше на позднем периоде реабилитации стал преобладающим высокий уровень личностной тревожности.
Увеличение тревожности отмечалось по разным причинам: сохраняющийся болевой синдром, сложность передвижения, что вызывало тревогу о возможности восстановления ходьбы в будущем. Возможно, именно эти причины повлияли на показатели уровня личностной тревожности.
Ситуационная тревожность, характеризующая состояние пациента в данной конкретной обстановке, которое может быть обусловлено переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью.
Особенность результатов ситуационной тревожности исследования в возрастном аспекте заключалось в том, что до операции у всех пациентов преобладал высокий уровень тревожности, процент которого снизился после операции на раннем периоде реабилитации, но оставался преобладающим у пациентов в возрасте до 60 лет, в отличие от пациентов группы 60 лет и старше, у которых ситуационная тревожность снизилась и умеренный уровень стал преобладающим. На позднем периоде во всех возрастных группах уже преобладали пациенты с умеренным уровнем ситуационной тревожности, но все же оставался высокий процент лиц с высоким уровнем тревожности.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что, несмотря на положительную динамику в психоэмоциональном состоянии пациентов в целом к концу реабилитации, часть пациентов испытывала повышенную тревожность из-за неоправданных ожиданий после операции, надеясь на полное восстановление функции ходьбы. Это было связано с наличием осложнений на позднем периоде реабилитации и неполным восстановлением оперированной конечности, что способствовало ухудшению настроения, появлению раздражительности и неудовлетворением получаемых медицинских манипуляций. Как правило, перегруженность врачей травматологов-ортопедов и дефицит времени у персонала, кто занимается восстановительным лечением, не позволяет в полной мере заниматься реабилитацией индивидуально, с учетом личностных психологических особенностей пациента. По данным литературы, после проведения операций по замещению тазобедренного сустава, авторы рекомендуют включать в реабилитационный процесс специалистов для психолого-педагогической диагностики в разные периоды реабилитации. При выявлении повышенного уровня невро-тизации, негативных переживаний пациента необходимо проводить коррекцию психоэмоционального состояния для успешной полноценной реабилитации [12], что согласовывается с результатами нашего исследования. В состав мультидисциплинарной команды рекомендуем включать специалиста-психолога для психологического сопровождения пациентов в процессе реабилитации.
Литература / References
1. Агеенко А.М., Садовой М.А., Шелякина О.В., Овтин М.А. Технология ускоренной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2017. Т. 23, № 4. С. 146-155. / Ageenko AM, Sadovoy MA, Shelyakina OV, Ovtin МА. Tekhnologiya uskorennoj reabil-itacii posle endoprotezirovaniya tazobedrennogo i kolennogo sustavov (obzor literatury) [Technology of accelerated rehabilitation after hip and knee arthroplasty (literature review)]. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2017;23(4):146-55. Russian.
2. Айдаров В.И., Тахавиева Ф.В., Загидуллин М.В., Тимер-шин Р.Р. Оптимизация реабилитационной помощи при эндопроте-зировании крупных суставов нижних конечностей // Практическая медицина. 2014. Т. 2, № 4. С. 15-18 / Aydarov VI, Takhavieva FV, Zagidullin MV, Timershin RR. Optimizaciya reabilitacionnoj pomoshchi pri endoprotezirovanii krupnyh sustavov nizhnih konechnostej [Optimization of rehabilitation care in arthroplasty of large joints of the lower extremities]. Prakticheskaya medicina. 2014;2(4):15-8. Russian.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 3 - P. 67-70
3. Вороков А.А. Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов: показания к операции // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2020. № 3. С. 26-31 / Vorokov AA. Endoprotezirovanie tazobedrennogo i kolennogo sustavov: pokazaniya k operacii [Endoprosthetics of the hip and knee joints: indications for surgery]. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitel'naya hi-rurgiya detskogo vozrasta. 2020;3:26-31. Russian.
4. Олейникова Т.А., Пожидаева Д.Н. Мониторинг заболеваемости патологиями костно-мышечной системы и соединительной ткани в Российской федерации // Фармаэкономика. 2019. № 12. С. 513 / Oleinikova TA, Pozhidaeva DN. Monitoring zabolevaemosti patologiyami kostno-myshechnoj sistemy i soedinitel'noj tkani v Ros-sijskoj federacii [Monitoring the incidence of pathologies of the musculoskeletal system and connective tissue in the Russian Federation]. Farmaekonomika. 2019;12:5-13. Russian.
5. Павлова О.Ю. Комплексная медицинская реабилитация пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде // Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2019. №4. С. 47-56 / Pavlova OY. Kompleksnaya medicinskaya reabilitaciya pacientov posle endoprotezirovaniya tazo-bedrennogo sustava v rannem posleoperacionnom periode [Comprehensive medical rehabilitation of patients after hip arthroplasty in the early postoperative period]. Lechebnaya fizkul'tura i sportivnaya medicina. 2019;4:47-56. Russian.
6. Пасинченко А.В. Особенности ранней реабилитации после эндопротезирования в разных возрастных группах // Смоленский медицинский альманах. 2017. №1. С. 281-284 / Pasinchenko AV. Oso-bennosti rannej reabilitacii posle endoprotezirovaniya v raznyh vozrast-nyh gruppah [Features of early rehabilitation after arthroplasty in different age groups]. Smolenskij medicinskij al'manah. 2017;1:281-84. Russian.
7. Сухарукова О.В. Опыт комплексной физической реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде // Научные вести. 2020. №8. С. 91-95 / Su-harukova OV. Opyt kompleksnoj fizicheskoj reabilitacii posle jendoprote-zirovanija tazobedrennogo sustava v rannem posleoperacionnom periode [Experience of complex physical rehabilitation after hip replacement in the early postoperative period]. Nauchnye vesti. 2020;8:91-5. Russian.
8. Тарасевич Е.В. Связь тревоги и депрессии с общесоматическими заболеваниями // Психиатрия, психотерапия и клиническая
психология. 2012. № 2. С. 123-130 / Tarasevich EV. Svyaz' trevogi i de-pressii s obshchesomaticheskimi zabolevaniyami [Relationship of anxiety and depression with general somatic diseases]. Psihiatriya, psihoterapiya i klinicheskaya psihologiya. 2012;2:123-30. Russian.
9. Фомин А.В., Кирпиченко А.А. Тревога и депрессия у пациентов в хирургическом стационаре // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2014. Т. 13, № 3. С. 139-145 / Fomin AV, Kirpichenko AA. Trevoga i depressiya u pacientov v hirur-gicheskom stacionare [Anxiety and depression in patients in a surgical hospital]. 2014;13(3):139-45. Russian.
10. Хадарцев А.А. Не медикаментозные технологии (рефлексотерапия, гирудотерапия, фитотерапия, физиотерапия). Германия: Palmarium Academic Publishing, 2012. 512 c. / Khadartsev AA. Ne medikamentoznye tehnologii (refleksoterapija, giru-doterapija, fitoterapija, fizioterapija) [Non-medicinal technologies (reflexology, hirudotherapy, phytotherapy, physiotherapy)]. Germanija: Palmarium Academic Publishing; 2012. Russian.
11. Хадарцев А.А., Фудин Н.А. Психоэмоциональный стресс в спорте. Физиологические основы и возможности коррекции (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №3. Публикация 8-4. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-3/5256.pdf (дата обращения 30.09.2015). DOI: 10.12737/13378 / Khadartsev AA, Fudin NA. Psikhoemotsional'nyy stress v sporte. Fiziologicheskie osnovy I voz-mozhnosti korrektsii (obzor literatury) [Psycho-emotional stress in sport. Physiological basis and possibilities of correction (literature review)]. Journal of New Medical Technologies. E-edition. 2015[cited 2015 Sep 30];3:[about 9 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-3/5256.pdf.
DOI: 10.12737/13378.
12. Хайббулина С.З., Айдаров В.И. Методы психолого-педагогического сопровождения, реабилитации инвалидов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава // Социальная психология и коррекционная педагогика. 2008. С. 51-59 / Khaibbulina SZ, Aydarov VI. Metodi psihologo_pedagogicheskogo so-provojdeniya_ reabilitacii invalidov_ perenesshih totalnoe endoprotezirovanie tazobedrennogo sustava [Methods of psychological and pedagogical support, rehabilitation of disabled people who underwent total hip arthroplasty]. Cocial'naya psihologiya i korrekcionnaya pedagogika. 2008;51-9. Russian.
Библиографическая ссылка:
Горянная Н.А., Ишекова Н.И., Шаренкова Л.А. Особенности психоэмоционального состояния у пациентов разных возрастных групп на фоне реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестник новых медицинских технологий. 2022. №3. С. 67-70. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-3-67-70. EDN TONOWE.
Bibliographic reference:
Goryannaya NA, Ishekova NI, Sharenkova LA. Osobennosti psikhoemotsional'nogo sostoyaniya u patsientov raznykh vozrastnykh grupp na fone reabilitatsii posle endoprotezirovaniya tazobedrennogo sustava [Features of the psychoemotional state in patients of different age groups on the background of rehabilitation after hip replacement]. Journal of New Medical Technologies. 2022;3:67-70. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-3-67-70. EDN TONOWE. Russian.
