CC BY
0
DOI: 10.24412/2707-6180-2023-65-139-144 УДК 616.24-002.5(470.56) МРНТИ 76.29.35
ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА С МНОЖЕСТВЕННОЙ
ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ НА ТЕРРИТОРИИ ОРЕНБУРГСКОЙ
ОБЛАСТИ
В.Р. МЕЖЕБОВСКИЙ, А.В. МЕЖЕБОВСКИЙ
Оренбургский государственный медицинский университет, Оренбург, Россия
Межебовский В.Р. - https://orcid.org/0000-0002-0416-0832 Межебовский А.В. - https://orcid.org/0000-0002-6050-7271
Features of Multidrug-Resistant Tuberculosis in Hiv-Infected Patients in Orenburg Region
V.R. Mezhebovsky, A.V.Mezhebovsky Orenburg State Medical University, Orenburg, Russia
Purpose: to study the circumstances of detection, clinical manifestations, diagnosis and effectiveness of the inpatient stage of treatment of tuberculosis with MDR pathogen in HIV-infected patients living in the Orenburg region.
The object of the study was 182 HIV-infected patients sent to the hospital of an antitubercular dispensary with suspected pulmonary tuberculosis. The study used general clinical, radiological, functional, microbiological (including microscopic, cultural, molecular genetic), endoscopic and histological methods. Chemotherapy was carried out taking into account the LU of the causative agent of TV in parallel with ART.
Subsequently, it was found that 11.5% of patients had not tuberculosis, but non-tuberculosis infections in the form of mycobacteriosis, candidiasis, pneumocystis pneumonia and herpes.
Of the remaining tuberculosis patients, the latter in combination with HIV infection was detected in 67.7% aged 30-59 years, men (65.2%), urban residents (60.9%), unemployed (80.1%) prevailed. In 69.6% of HIV-infected people, TV developed with a decrease in CD 4 cells less than 300 in mcl. The most frequent manifestations of TV were febrility (60.2%), weight loss (60.2%) and cough (50.3%). The most frequent forms were disseminated (34.2%), infiltrative (28.6%), TV VGLU (13.0%) and tuberculous pleurisy (9.3%), 24.8% had extrapulmonary lesions. The radiological features of TV in HIV-infected individuals were atypical localization of lesions. In 57.1% of HIV-infected patients, the causative agent of TV had a high degree of LU in the form of MDR and XDR. CT was effective in 55.9% of patients, 13.7% failed to achieve positive results, 13.0% had negative clinical and radiological dynamics even against the background of treatment. 17.4% of patients died, mainly with CNS TV, caseous pneumonia, miliary and disseminated forms of TV. Keywords: Tuberculosis, HIV, manifestations, multiple drug resistance
Citation/
библиографиялыщ сттеме/ библиографическая ссылка:
Mezhebovsky VR. Mezhebovsky AV. Features of Multidrug-Resistant Tuberculosis in Hiv-Infected Patients in Orenburg Region. West Kazakhstan Medical Journal. 2023;63(3):139-144
Межебовский ВР, Межебовский АВ. Орынбор облысынын аумагында АИТВ жу^тырган нау^астарда ^оздыргыштын кеп дэрке Te3iiv^min бар туберкулез кершктершщ ерекшелжтерг
West Kazakhstan Medical Journal. 2023;65(3):139-144
Межебовский ВР, Межебовский АВ. Особенности проявлений туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя у вич-инфицированных больных на территории Оренбургской области. West Kazakhstan Medical Journal. 2023;65(3):139-144
Орынбор облысынын ayMaFb^a АИТВ ^«¡TbipFaH наукастарда к;оздыpFыштыц кеп дэрй'е твзiмдiлiгi бар туберкулез кершктершщ еpекшелiктеpi
В.Р. Межебовский, А.В. Межебовский
Орынбор мелекеттж медицина университета, Орынбор, Ресей
Зерттеудщ ма;саты. Орынбор облысыньщ ауматында туратын АИТВ жу;тыртан нау;астарда КД^ ;оздыртышымен Туберкулездi емдеудщ стационарлы; кезещнщ аныктау мэн-жайларын, клиникалык; кершстерш, диагностикасы мен тшмдтгш зерттеу болды.
Зерттеу нысаны екпе туберкулезше кудшпен туберкулезге ;арсы диспансердщ стационарына жiберiлген АИТВ ж¥;т^1ртан 182 нау;ас болды. Зерттеуде Жалпы клиникая^, рештенологиялы;, функционалд^!;, микробиологиялы;
е
В.Р. Межебовский
e-mail: mezhebovsky@yandex.ru
Received/ Kenin mycmi/ Поступииа: 06.07.2023
Acceptedd BacbinbiMfa цабыаданды/ Принята к публикации: 06.06.2363
ISSN 2707-6180 (Print) © 2021 The Authors Published by West Kazakhstan Marat Ospanov Medical University
(оньщ шщде микроскопиялы;, культуралы;, молекулалыщ-генетикалык;), эндоскопиялы; жэне гистологиялы; эдютер ;олданылды. Химиотерапия АРВТ-мен ;атар ТВ ;оздыргышын ескере отырып журпзшд^
Кейннен пациенттердщ 11,5% -. туберкулез емес, микобактериоз, кандидоз, пневмоцисталы; пневмония жэне герпес туршдеп туберкулез емес инфекциялар болгандыгы анык;талды.
^алган туберкулезбен ауыратын нау;астардын iшiнен сощысы АИТВ-инфекциясымен бiрге 30-59 жас аралыгындагы 67,7% - да анык;талды, ерлер (65,2%), ;ала тургындары (60,9%), жумыс iстемейтiндер (80,1%) басым болды. АИТВ жук;тырган ТВ-нын 69,6% -. ДМ 4 жасушалары 300 в мкл-ден аз темендеген кезде дамыды. Теледидардын ен кеп таралган кeрiнiстерi фебрилитет (60,2%), салма; жогалту (60,2%) жэне жетел (50,3%) болды. Ен кеп таралган турлерьтаралган (34,2%), инфильтративта (28,6%), ВГЛУ теледидары (13,0%) жэне туберкулездi плеврит (9,3%), 24,8% - да екпеден тыс за;ымданулар болды. АИТВ жук;тырган адамдарда теледидардын рентгенологиялы; ерекшелт^ за;ымданудын атиптi локализациясы болды.
АИТВ жук;тырган нау;астардын 57,1% -. ТВ ;оздыргышы т1и жэне 11и туршде LU жогары дэрежеге ие болды. КТ нау;астардын 55,9%-эффектив тиiмдi болды, 13,7% - да он нэтижелерге ;ол жеткiзу мумкш болмады, 13,0% - да емдеу аясында да терю клиникал^1;-рентгенологиял^1к; динамика бащалды. Нау;астардын 17,4% - ы ;айтыс болды, непзшен ОЖЖ ТВ, казеозды пневмония, милиарлы жэне таратылатын ТВ формалары бар. Негiзгi свздер: туберкулез, АИТВ, кертстер
Особенности проявлений туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя у вич-инфицированных больных на территории Оренбургской области
В.Р. Межебовский, А.В. Межебовский
Оренбургский государственный медицинский университет, Оренбург, Россия
Целью исследования явилось изучить обстоятельства выявления, клинические проявления, диагностику и эффективность стационарного этапа лечения туберкулеза с МЛУ возбудителя у ВИЧ-инфицированных больных, проживающих на территории Оренбургской области.
Объектом исследования явились 182 ВИЧ-инфицированных больных, направленных в стационар противотуберкулезного диспансера с подозрением на наличие туберкулеза легких. В исследовании были использованы общеклинические, рентгенологические, функциональные, микробиологические (в т.ч. микроскопические, культуральные, молекулярно-генетические), эндоскопические и гистологические методы. Химиотерапия проводилась с учетом ЛУ возбудителя ТВ параллельно с АРВТ.
В последующем установлено, что у 11,5% больных имелись не туберкулез, а нетуберкулезные инфекции в виде микобактериоза, кандидоза, пневмоцистной пневмонии и герпеса.
Из числа оставшихся больных туберкулезом последний в сочетании с ВИЧ-инфекцией выявлялся у 67,7% в возрасте 30-59 лет, преобладали мужчины (65,2%), жители городов (60,9%), неработающие (80,1%). У 69,6% ВИЧ-инфицированных ТВ развился при снижении клеток СД 4 менее 300 в мкл. Наиболее частыми проявлениями ТВ были фебрилитет (60,2%), потеря веса (60,2%) и кашель (50,3%). Самыми частыми формами были диссеминированный (34,2%), инфильтративный (28,6%), ТВ ВГЛУ (13,0%) и туберкулезный плеврит (9,3%), у 24,8% имелись внелегочные поражения. Рентгенологическими особенностями ТВ у ВИЧ-инфицированных лиц являлись атипичная локализация поражений. У 57,1% ВИЧ-инфицированных больных возбудитель ТВ имел высокую степень ЛУ в виде МЛУ и ШЛУ. ХТ была эффективна у 55,9% больных, у 13,7% положительных результатов добиться не удалось, у 13,0% даже на фоне лечения наблюдалась отрицательная клинико-рентгенологическая динамика. Умерли 17,4% больных, преимущественно с ТВ ЦНС, казеозной пневмонией, милиарной и диссеминированной формами ТВ.
Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ, проявления, множественная лекарственная устойчивость
Введение
По мнению Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время только
три обстоятельства могут препятствовать ликвидации туберкулеза в мире, как глобальной проблемы - множественная лекарственная устойчивость возбудителя
к противотуберкулезным химиопрепаратам, пандемия ВИЧ-инфекции и низкая приверженность больных туберкулезом к лечению [1].
Лекарственной устойчивостью (ЛУ) считают природную или приобретенную способность возбудителя заболевания сохранять жизнедеятельность при воздействии на него лекарственных средств.
При этом множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) называют устойчивость M. tuberculosis к изониазиду и рифампицину одновременно, вне зависимости от устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.
Доля больных с МЛУ всех заболевших ТВ в России в 2015 г. достигала 39,8%, в Китае и Индии - соответственно 100,0% и 98,8% [1, 2].
Развитие МЛУ у больного туберкулезом (ТВ) влечет за собой снижение эффективности проводимой химиотерапии ТВ, увеличение социальных потерь и экономических затрат. Если стандартный курс химиотерапии при лекарственной чувствительности (ЛЧ) возбудителя эффективен у 69,3% больных ТВ, то при наличии МЛУ лечебный эффект достигается лишь у 54,1% больных [2].
При этом стоимость лечения одного больного с ЛУ в год в 4 с лишним раз больше, чем стоимость лечения больного с ЛЧ [2].
Что касается ВИЧ-инфекции, то впервые выявленное на территории Африки в 1930-1959 гг., это заболевание к 1970-1980 гг. наблюдалось уже среди населения США, а к 1987-1992 гг. появилось в России.
ВИЧ-инфекция остается одной из главных причин преждевременной смерти во всем мире, а ТВ является одной из главных причин смерти больных ВИЧ. В РФ в 2010-2015 гг. ТВ был выявлен у 63,4-69,1% умерших больных с ВИЧ - инфекцией [3]. При этом выявлена прямая зависимость вероятности летального исхода от количества внелегочных поражений.
В настоящее время доля больных с сочетанием ТВ и ВИЧ инфекции в некоторых странах достигает 75,1% [1, 3].
До недавнего времени (2010-2015 гг.) в России показатель заболеваемости ТВ среди лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, в 33,2 раза превышал таковой у прочего населения и лишь к настоящему времени существенно снизился благодаря лечебным и санитарно-эпидемиологическим мероприятиям, проводимым с данным контингентом [2, 3].
Доказано, что ТВ у ВИЧ-инфицированных лиц протекает в значительной степени атипично, как в отношении локализации, так и в его клинических проявлениях, осложнениях, и, естественно, требует умения правильно оценивать результаты диагностических исследований, которые могут отличаться от таковых у больных ТВ, не инфицированных ВИЧ.
Если учесть, что у ВИЧ-инфицированных больных могут встречаться различные инфекции (герпетические, микотические, пневмоцистные, нетуберкулезные микобактериозы, цитомегаловирусные), а также высокая частота развития онкозаболеваний, то стано-
вится очевидной сложность диагностики туберкулеза.
Давно известна зависимость эффективности терапии туберкулеза от степени приверженности больного туберкулезом к лечению.
Среди больных, пропускающих прием химиопре-паратов менее 2%, излечение ТВ достигается у 85,5%, в то время, как среди лиц с пропуском приема более 16%, излечение удается добиться лишь у 44,3% [4].
Поэтому, учитывая, что больные ТВ представляют эпидемическую опасность для окружающих, во многих странах, в т.ч. и в России, предусмотрено принудительное лечение для некоторых больных ТВ [5].
Таким образом, ВИЧ-инфицированные больные ТВ с МЛУ возбудителя являются наиболее трудным для лечения контингентом пациентов, что диктует необходимость изучения этих больных и поиска возможностей оптимизации их лечения.
Целью исследования явилось изучить клинические проявления, обстоятельства выявления, диагностики и эффективность стационарного этапа лечения ТВ с МЛУ возбудителя у ВИЧ-инфицированных больных, проживающих на территории Оренбургской области.
Объект и методы
В данной работе проведен анализ обстоятельств выявления и особенности проявлений ТВ у ВИЧ-инфицированных больных, лечившихся в противотуберкулезных диспансерах г. Оренбурга в период 20152020 гг.
Работа представляет собой когортное проспективное исследование группы, сформированной методом случайной выборки.
Обязательными условиями включения в исследование были:
- возраст от 18 до 60 лет;
- наличие туберкулеза легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией;
- проживание на территории Оренбургской области не менее 5 лет;
- информированное согласие на обработку персональных данных.
Всего в разработку включено 182 ВИЧ-инфицированных больных, направленных в противотуберкулезный стационар с подозрением на ТВ.
У всех больных, кроме клинического осмотра, изучали анамнез с уточнением обстоятельств выявления ТВ, в котором обращали внимание на продолжительность периода от выявления ВИЧ-инфекции до развития ТВ, проведения или отсутствия антиретровирус-ной терапии (АРВТ) и т.п.
Рутинные лабораторные исследования включали общие анализы крови, мочи, мокроты, биохимические тесты на содержание билирубина, АлАТ, АсАТ, креа-тинина, мочевины, протеинограмму.
У всех проводилось исследование мокроты методами прямой (световой) и люминесцентной бактериоскопии с окраской мазка по Цилю-Нильсену, посевом на селективные твердые (Левенштейна-Йенсена)
и жидкие (ВАСТЕС-960) среды с определением ЛЧ к химиопрепаратам и молекулярно-генетическими методами (ПЦР в режиме реального времени и Hain-test).
При необходимости материал для исследования получали методом индуцированной мокроты путем ингаляции аэрозоля гипертонического раствора хлорида натрия или в виде бронхиального смыва при фибробронхоскопии. Материалом для исследований служили также биоптаты слизистой оболочки бронхов, легких, периферических или внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ).
В 2015-2016 гг. результаты сопоставляли с таковыми, полученными при исследованиях, проводимых параллельно с этими же образцами материала от данных больных в ЦНИИТ РАМН.
При этом учитывали наличие генетических мутаций и ассоциированные с ними варианты ЛУ Заключение о наличии или отсутствии ЛУ формировали с учетом полученных результатов бактериологических исследований (посевов).
Исследования состояния иммунитета проводились в иммунологической лаборатории областного центра профилактики и борьбы со СПИД.
Из показателей иммунитета принимали во внимание количество клеток СД 4 и количество вирусных копий в мкл.
Всем проводили компьютерную томографию органов грудной клетки с использованием мультипланар-ной реконструкции.
Инструментальные исследования включали регистрацию ЭКГ, ЭхоКС с оценкой состояния внутри-сердечной гемодинамики, УЗИ органов брюшной полости и ФВД методом спирометрии с определением составляющих кривой «поток - объем».
При наличии показаний проводили фиброброн-хоскопию с оценкой состояния бронхиального дерева и получением материала для исследований в виде бронхиальных смывов, браш-биопсии со слизистой оболочки бронхов или чрезбронхиальной биопсии легких.
Противотуберкулезную химиотерапию (ХТ) проводили с соблюдением режимов согласно существующим рекомендациям. При наличии МЛУ ХТ осуществлялась по 4 стандартному режиму или по 4 индивидуальному при наличии теста лекарственной чувствительности (ТЛЧ).
Все пациенты осматривались врачом-инфекционистом, под наблюдением которого проводилась антиретровирусная терапия (АРВТ) в соответствии с существующими рекомендациями.
Эффективность лечения оценивали по прекращению и закрытию полостей распада, уменьшению патологических изменений в легких и признаков интоксикации у больных.
При этом, в зависимости от полученного результата лечения, выделяли градации «эффективный курс» при прекращении бактериовыделения и закрытии полостей распада, положительной рентгенологической динамике и ликвидации признаков интоксикации,
«без перемен» - при сохранении бактериовыделения, признаков интоксикации и отсутствии динамики рентгенологической картины, «ухудшение» и «смерть».
Полученные результаты обрабатывали методами вариационной статистики с определением показателя достоверности различий Стъюдента и вариационной статистики с определением критерия знаков и критерия Вилкоксона-Уайта.
Результаты и обсуждение
Из всех больных 75,3% (137) были лица, уже состоящие на учете, как ВИЧ-инфицированные, у которых при текущем плановом обследовании были выявлены изменения в легких. У 24,7% (45) наличие ВИЧ-инфекции было обнаружено в процессе обследования в связи с выявленной патологией в легких. При этом заболевание легких у 79,7% (145) было выявлено при профилактической плановой флюорографии (ФЛГ), у 20,3% (37) - при обращении в связи с наличием респираторных расстройств (кашля, одышки, болей в грудной клетке и т.п.).
В ходе дальнейшего исследования у 2,2% (4) из числа всех больных выявлены нетуберкулезные мико-бактерии (микобактериоз), у 2,2% (4) - пневмоцистная пневмония, у 5,5% (10) - висцеральный микоз (канди-дозная пневмония в сочетании с кандидозом бронхов и пищевода), у 1,6% (3) - герпетическая пневмония.
У оставшихся 88,5% больных (161) было подтверждено наличие различных форм ТВ.
Среди больных ТВ 65,2% (105) составили мужчины.
Преобладали лица в возрасте 30-59 лет, доля которых составила 67,7% (109), больных в возрасте 18-29 лет была значительно меньше - 21,7% (35), а в возрасте старше 50 лет не превысила 10,6% (17 больных).
По месту проживания 60,9% (98) составили жители городов, 35,4% (57) - из сельской местности, 3,7% (6) - без определенного места жительства.
Основную долю в числе больных - 80,1% (129) составили неработающие лица.
До поступления в стационар в течение ближайших пяти прошедших лет побывали в исправительно-трудовых учреждениях 19,9% (32) больных.
По семейному положению 24,8% (40) больных имели семьи, 75,2% (121) были холосты (не замужем) или разведены. При направленном опросе и сопоставлении хронологии событий было установлено, что у 70,2% (66 из 94 разведенных), т.е. у большинства, распад семьи происходил уже после выявления ВИЧ-инфекции.
Наиболее значительную долю больных составили пациенты с диссеминированной, инфильтративной формами ТВ, туберкулезом ВГЛУ и плевритом туберкулезной этиологии - 34,2% (55), 28,6% (46), 13,0% (21) и 9,3% (15 больных), соответственно.
Доли больных с острым милиарным ТВ, казеозной пневмонией и очаговым ТВ составила по 5,0% (по 8 больных) каждая.
У 24,8% (40) больных ТВ легких сочетался с вне-легочными поражениями в виде туберкулезного ме-
нингоэнцефалита (12), ТВ почек (8), ТВ кишечника и внутрибрюшных ЛУ (8), ТВ костей и суставов (6 больных), ТВ периферических ЛУ шеи (6).
Бактериовыделение в процессе обследования было выявлено у 49,1% (79) больных, наличие ДНК МБТ в биологических средах (мокрота, промывные воды бронхов, плевральный экссудат и т.п.) обнаружено у 88,2% (142) больных.
При этом ЛЧ возбудителя имелась только у 25,4% (36) больных.
Среди оставшихся больных выявлена ЛУ МБТ различной выраженности - у 47,9% (68) больных МЛУ, у 14,1% (20) ПУ, у 9,2% (13) ШЛУ и у 3,5% (5) больных установлена МУ возбудителя.
У 11,8% (19) больных ТВ был установлен только при гистологическом исследовании биоптатов легких или ВГЛУ.
Иммунологические тесты в виде пробы Манту с 2 т.е. и диаскинтест были положительны у 49,1% (79) и 59,0% (95 больных) соответственно.
Состояние 69,6% (112) больных по ВИЧ-инфекции было оценено, как «4Б стадия вторичных проявлений», количество клеток СД 4 составила 235,5±70,5 в мкл. при вирусной нагрузке от 300 тыс. до 1500 тыс. копий.
У 30,4% (49) инфекционных больных статус был расценен, как «4В стадия», количество клеток СД 4 не превышало 100 (60,5±20,5) при количестве копий от 1 млн. до 3 млн.
Сопутствующие заболевания в виде гепатита С отмечены у 55,3% (89) больных, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у 14,9% (24).
Хронический пиелонефрит, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и кандидоз различной локализации (обычно пищевода, ротовой полости или половых путей) выявлены по 9,9% (по 16 больных) в каждой группе, герпес у 5,0% (8) больных.
Следует отметить, что у 52,8% (47) больных имелось по несколько заболеваний одновременно (гепатит С и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца).
Наиболее частым проявлением ТВ явились фебри-литет или интермиттирующие колебания температуры тела - от субфебрильной по утрам до 38,5С0 к вечеру, что было отмечено у 60,2% (97) больных.
С такой же частотой наблюдалась потеря веса, на которую жаловались 60,2% (97) больных.
Респираторные расстройства в виде кашля и одышки отмечены у 50,3% (81) и у 44,7% (72) больных, соответственно.
На резкую слабость жаловались 37,9% (61) больных.
Особенностями рентгенологической картины явились атипичная локализация процесса (в средней доле правого, язычковых сегментах левого, в нижних долях или в передних сегментах верхних долей обоих легких), а также высокая частота поражения ВГЛУ
Кроме того, у 9.9% (16) больных, обычно при дис-
семинированных формах заболевания, изменения на рентгенограмме проявлялись уже после развития клинических признаков ТВ, поэтому у некоторых больных диагноз ТВ был установлен и начата ХТ на основании только клинических и микробиологических признаков ТВ.
«Эффективный курс» лечения к завершению интенсивной фазы ХТ (8-12 мес.) в виде прекращения бактериовыделения, закрытию или уменьшению размеров полостей распада, рассасыванию участков инфильтрации и исчезновению признаков интоксикации был отмечен у 55,9% (90) больных.
Результат лечения «без перемен» в силу продолжающегося бактериовыделения, сохранения полостей распада и инфильтрации в легочной ткани, а также признаков интоксикации, наблюдался у 13,7% (22) больных.
«Ухудшение» в виде появления отсевов в легочной ткани при сохраняющихся бактериовыделении, интоксикации и полостях деструкции легочной ткани наблюдались у 13,0% (21) больных.
Умерли на стационарном этапе лечения 17,4% (28) больных, преимущественно с ТВ ЦНС, казеозной пневмонией, милиарной и диссеминированной формами ТВ.
Таким образом, анализ обстоятельств выявления, диагностики, проявлений ТВ у ВИЧ-инфицированных лиц, а также результатов их лечения свидетельствует о том, что данная категория больных является наиболее сложной как в диагностическом, так и в терапевтическом отношении.
Выявление ТВ затруднено высокой частотой нетуберкулезных инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц (микобактериозов, герпеса, пневмоцистной или кан-дидозной пневмонии).
Проявления ТВ часто носят нетипичный для него характер в виде множественности и полиморфности симптоматики, наличия внелегочных поражений.
Диагностика ТВ затруднена ввиду атипичности рентгенологической картины в виде нехарактерной локализации и позднего появления поражений легких, иммунологические тесты информативны лишь у 59,0% больных, у 11,8% для определения диагноза приходится использовать биопсию и гистологические методы.
У 57,1% впервые заболевших больных имеется МЛУ возбудителя, что затрудняет ХТ, которая эффективна лишь у 55,9% больных
Заключение и выводы
ТВ в сочетании с ВИЧ-инфекцией выявляется у наиболее работоспособной части населения (67,7% в возрасте 30-59 лет), при этом преобладают мужчины (65,2%), жители городов (60,9%), неработающие (80,1%).
У 79,7% больных ТВ выявляется при профилактической ФЛГ, у 20,3% при обращении, при этом у большинства (69,6%) ВИЧ-инфицированных ТВ развивается при снижении клеток СД 4 менее 300 в мкл.
Наиболее частыми проявлениями ТВ являются фебрилитет (60,2%), потеря веса (60,2%) и кашель (50,3%).
Самыми частыми формами являются диссеми-нированный (34,2%), инфильтративный (28,6%), ТВ ВГЛУ (13,0%) и туберкулезный плеврит (9,3%), у 24,8% имеются внелегочные поражения в виде ТВ ЦНС, почек, периферических или внутрибрюшных ЛУ и кишечника, костей и суставов.
Рентгенологическими особенностями ТВ у ВИЧ-инфицированных лиц является часто атипичная локализация поражений.
У 57,1% ВИЧ-инфицированных больных возбу-
дитель ТВ имеет высокую степень ЛУ в виде МЛУ и ШЛУ
ХТ эффективна лишь у 55,9% ВИЧ-инфицированных больных, у 13,7% положительных результатов добиться не удается, а у 13,0% даже на фоне лечения наблюдается отрицательная клинико-рентгенологическая динамика.
Сочетание ТВ с МЛУ возбудителя и ВИЧ-инфекции сопровождается высокой смертностью (17,4% больных) преимущественно у лиц с ТВ ЦНС, казеозной пневмонией, милиарной и диссеминированной формами ТВ.
Список литературы:
1. The end TB Strategy. WHO.HTM.TB. Geneva. 2015.
2. Васильева И.А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации и пути ее совершенствования, 2022.-М.2022.
Vasil'eva IA. Jepidemicheskaja situacija po tuberkulezu v Rossijskoj Federacii i puti ee sovershenstvovanija2022. (In Russ.).
3. Туберкулез в Российской Федерации 2010. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в РФ по туберкулезу 2010.-М., 2011,284 с.
Tuberkulez v Rossijskoj Federacii 2010. Analiticheskij obzor statisticheskih pokazatelej, ispol'zuemyh v RF po tuberkulezu2011.284 p. (In Russ.).
4. Борисов С.Е., Белиловский Е.М., Кук Ф., Шайкевич Ш. Досрочное прекращение лечения в противотуберкулезных стационарах. Проблемы туберкулеза. 2001;6:17-29.
Bor¡sov БЕ, Bel¡lovsk¡j ЕМ, Кик F, Shajkev¡ch БЬ. Dosrochnoe prekrashhenie lechen¡ja V prot¡votuberkuleznyh stac¡onarah. РюЫету ^Ьегки^а. 2001;6:17-29. (1п Russ.).
5. Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 08.03.2015. №21-ФЗ.
Kodeks adm¡n¡strat¡vnogo sudopro¡zvodstva Ross¡jskoj Federac¡¡ ot 08.03.2015;21(FZ). (1п Russ.).
