CC BY
448
УДК 617-001-089.22 ББК 65.9(2)27
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ НА
СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ*
Е.В. ИШМЕКЕЕВА, студент ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
E-mail: gog-86@list.ru
Аннотация
Рассмотрены основные вопросы транспортной иммобилизации при чрезвычайных ситуациях на современном этапе. Изложены наиболее частые показания, задачи и принципы транспортной иммобилизации, дана краткая характеристика современных способов транспортной иммобилизации на догоспитальном этапе.
Ключевые слова: транспортная иммобилизация, вакуумные шины, пневматические шины, шина Дитерихса, шина Крамера, импровизированные шины.
Высказывание Н.И. Пирогова о том, что качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе в значительной степени определяет дальнейший исход повреждения, приобретает при транспортной иммобилизации особое значение. Во всех случаях необходимо обращать внимание не только на поврежденную часть тела, но и на общее состояние пострадавшего [1]. Однако в условиях современного города, доставить пострадавшего при чрезвычайной ситуации в считанные часы порой представляет собой сложную задачу. В экстремальной ситуации пострадавшего спасает не только профессионализм, но и время. Десятки лет известно о существовании "золотого часа" -времени, когда здоровье попавшего в критическое положение человека балансирует на грани жизни и смерти, и когда пострадавшему можно оказать наиболее действенную помощь. Именно в течение первого часа после несчастного случая - оказание медицинской помощи наиболее эффективно и позволяет минимизировать развитие опасных осложнений [2]. Через час, усилий для стабилизации состояния придется прилагать намного больше. Неутешительными являются цифры: если не оказываешь первую помощь, то в течение первого часа после травмы погибает 60% пострадавших. Средства, используемые при транспортной иммобилизации, могут в значительной степени снизить процент осложнений и смертность среди пострадавших. Опыт Великой Отечественной войны показал, что применение методов транспортной иммобилизации при различных переломах вдвое снизило частоту травматического шока, в 4 раза число раневых осложнений анаэробной инфекцией, в 5 раз число летальных исходов [3].
Транспортная иммобилизация - важнейшее мероприятие первой помощи при переломах и других тяжелых повреждениях. Транспортную иммобилизацию производят на месте происшествия.
Основная задача транспортной иммобилизации - сохранение жизни пострадавшего и защита поврежденной части опорно-двигательного аппарата от дополнительной травматизации и развития травматического и геморрагического шока во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение, особенно при множественных переломах конечностей.
Наиболее частые показания для транспортной иммобилизации - переломы костей, обширные повреждения мягких тканей, глубокие ожоги, повреждения крупных кровеносных сосудов и
* Научный руководитель: ассистент Вождаева И.В.
нервных стволов, некоторые острые воспалительные процессы (например, глубокая флегмона бедра).
При переломах костей транспортная иммобилизация предупреждает вторичное смещение костных фрагментов и перфорацию ими кожи. Обеспечивая неподвижность костных отломков и, уменьшая травматизацию мягких тканей в области перелома, она позволяет избежать усиления боли и предотвратить развитие травматического шока. Кроме того, транспортная иммобилизация служит для профилактики повреждения кровеносных сосудов и, следовательно, кровотечения, травмы нервных стволов, жировой эмболии, а также развития и распространения инфекции в ране [4]. Без иммобилизации все эти повреждения могут произойти во время доставки пациента в специализированное лечебное учреждение и особенно резко ухудшить его состояние.
Транспортная иммобилизация осуществляется на догоспитальном этапе с помощью стандартных (выпускаемых промышленностью) средств и из импровизированных, подручных материалов.
Стандартные транспортные шины, изготовленные фабричным путем из проволоки или дерева, применяются исключительно медработниками (в первую очередь персоналом машины скорой помощи). Каждый вид этих шин имеет свои особенности и предназначен для наложения на определенные участки тела. Соответственно, врачу скорой помощи на выезде для успешной работы всегда необходимо иметь полный набор шин. Решением, которое позволит минимизировать количество различных иммобилизационных шин может стать использование моющихся вакуумных шин.
Вакуумные шины представляют собой универсальное средство многократного применения для транспортной иммобилизации пострадавших с любыми травмами и повреждениями в любых щадящих позах или положениях поврежденных конечностей без их дополнительных смещений. Их функциональный принцип основан на морфологии прессуемых материалов, которые обладают способностью превосходно модифицироваться и принимать индивидуальную форму тела в любом необходимом положении. Вакуумные шины не мешают правильной циркуляции крови, т.к. при жесткой фиксации нет избыточного давления. Они удобны и легки в применении. Принимают любые индивидуальные формы тела пациента и обеспечивают превосходную термоизоляцию. Вакуумные шины легко моются, причем при дезинфекции могут применяться обычные моющие средства. А за счет высококачественного и прочного покрытия, шины могут быть использованы многократно
[5].
Ранее применяемые с целью иммобилизации при переломе бедра деревянные шины Дитерихса на современном этапе практически не используются бригадами скорой медицинской помощи ввиду трудоемкости их сборки. На настоящий момент чаще применяют проволочные шины (типа Крамера). Благодаря возможности придать шине любую форму (моделирование), дешевизне, легкости и прочности лестничная шина получила широкое распространение.
Пневматические шины нашли широкое применение на современном этапе благодаря удобному их применению. Однако в зимнее время материал, из которого изготовлены данные шины, теряет эластичность, возникает угроза разрыва материала и непригодности шины. Поэтому в зимнее время сотрудники скорой помощи чаще используют шины Крамера.
Пострадавшие с травмой позвоночника нуждаются в особо бережной транспортировке, так как возможно дополнительное повреждение спинного мозга. Иммобилизация показана при переломах позвоночника как с повреждением спинного мозга, так и без его повреждения [6]. Иммобилизация производится на стандартных жестких носилках, а также с использованием носилок иммобилизирующих вакуумных.
Так как на месте происшествия не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, приходится пользоваться подручным материалом или импровизированными шинами. Для этой цели используют палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи,
плотно скатанную одежду и др. Возможно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю к здоровой ноге - аутоиммобилизация.
При крупных дорожно-транспортных происшествиях часто сотрудники скорой помощи сталкиваются с политравмой, необходимостью одновременно проводить сердечно-легочную реанимацию пострадавшим, остановку кровотечения и транспортную иммобилизацию. Зачастую приходится привлекать к оказанию первой помощи спасателей, водителей, сотрудников ГИБДД, пожарных. Поэтому актуальным остается обучение этой категории работников и совершенствование ими основных навыков оказания первой помощи при чрезвычайных ситуациях различного характера. Основные принципы транспортной иммобилизации следующие.
1. Фиксировать не менее двух соседних суставов; при переломах плечевой, бедренной костей фиксировать три сустава. При переломе позвонков используют щит для иммобилизации позвоночника.
2. Подготовить шины. Обложить их ватно-марлевыми подушечками или ветошью. Убрать все комки, узлы. Закрепить ходами бинта (или полос ткани). Правильно готовить, тщательно моделировать шины. Правильно расположить конечность строго соблюдать методики наложения шин. Защитить суставы обкладыванием выступающих костных образований ватно-марлевыми прокладками или чистой мягкой тканью (шарфами, ветошью). Тщательно отмоделировать, расправить каждую прокладку. Исключить неровности, комки, узлы. Надежно фиксировать шины, конечности бинтами, косынками, любой тканью.
3. При закрытых переломах наложение шин осуществлять непосредственно на одежду. При этом все складки одежды расправляются, карманы освобождаются. Обувь снимается только при переломах костей стопы или голеностопного сустава.
4. В холодное, особенно зимнее время надо обеспечить надежное утепление пострадавшего, поврежденной конечности.
5. При открытых переломах вправление отломков не производится - накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.
6. Обеспечить доступное обезболивание (анальгин, пенталгин, баралгин и др.), при массивной кровопотере дать солевой раствор, горячий сладкий чай, кофе.
7. Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник.
8. Применять надежные, но достаточно щадящие методы и технические средства эвакуации; учитывать особенности дорог, продолжительность эвакуации (транспортирования); вид, характер, особенности транспортных средств.
9. Обеспечить постоянный контроль состояния пострадавшего, правильность положения повязок, шин, надежность иммобилизации. При наложенном жгуте контролировать время нахождения его на конечности, наличие слабого пульса ниже места наложения; вовремя перекладывать жгут и пр.
10. Тщательный уход за пострадавшим.
11. Предельно осторожная тщательная выгрузка пострадавшего, доставка его в приемное отделение стационара. Предоставление документов, доклад дежурному врачу. Особое внимание обратить на наложенные жгуты. При открытом переломе доложить о необходимости введения противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина. Участвовать в приеме пострадавшего [7].
В России почти нет специалистов, которые бы занимались вопросом транспортной иммобилизации основательно. В США в этом вопросе продвинулись значительно дальше. Этому свидетельствует создание различных воротников и устройств для фиксации шейного отдела позвоночника и других устройств для всего опорно-двигательного аппарата. Все, что сегодня есть в России для транспортной иммобилизации - это очень неудобно и несерьезно. Накопленный опыт и поиск наиболее эффективных методов транспортной иммобилизации привели к тому, что в 2010 году в Казани были получены патенты на лечебно-иммобилизационную шину, которая позволяет одновременно вытягивать и репонировать
шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника, костей таза и сегментов конечностей. Также разработан пневмотампон, головка которого меняется в зависимости от формы раны. Особенность этого устройства в том, что после его наложения на рану или магистральный сосуд кровообращение в конечности не нарушается. Следовательно, его можно накладывать на конечность на значительное продолжительное время, чем на час, в отличие от резинового жгута [8].
Травмы наносят колоссальный ущерб здоровью граждан. А благодаря продуманной системе транспортной иммобилизации, количество смертей уменьшится во много раз. Это очень актуальный вопрос, где необходимо активное участие правительства во внедрении этих разработок в систему здравоохранения, ГАИ, МЧС и вооруженные силы РФ.
Список литературы
1. Брюсов П.Г., Ерюхин И.А., Нечаев Э.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненых // Воен.-мед. журн. 1993. - № 1. - С. 17
2. Информационный медицинский справочник. Правило "золотого часа" [Электронный ресурс]. - Баку, 2010-2014. - Режим доступа: bakumedinfo.com
3. Зубарев, П.Н. Общая хирургия: учеб. пособие для вузов / П.Н. Зубарев, М.И. Лыткина, М.В. Епифанова. - СПб.: СПЕЦЛИТ, 2004, -240 с.
4. Медицинский словарь. "Иммобилизация" [Электронный ресурс]. 2007-2012. - Режим доступа: www.o-med.ru
5. Вакуумные шины и матрасы для эффективной иммобилизации [Электронный ресурс]. 2014. - Режим доступа: www.tetis-med.ru
6. Военно-медицинская подготовка. Опорный конспект [Электронный ресурс]. 2010. - 21 с. - Режим доступа: compancommand.3dn.ru
7. Методические разработки для подготовки практических навыков по теме: "транспортная иммобилизация" [Электронный ресурс]. - Днепропетровск, 2012. - Режим доступа: on2.docdot.com
8. Медицинская практика. Жизнь не часы, или вопросы транспортной иммобилизации [Электронный ресурс]. 2011. - Режим доступа: mfvt.ru
FEATURES OF TRANSPORT IMMOBILIZATION TODAY
E.V. ISHMEKEEVA, student of SUSMU E-mail: gog-86@list.ru
Abstract
The main problems of transport immobilization in emergencies at the present stage. Outlines the most frequent indications, objectives and principles of transport immobilization, the brief characteristic of modern methods of transport immobilization in the prehospital phase.
Keywords: transport immobilization, vacuum tire, pneumatic tires, tire Diterichs tire Cramer improvised tires.
References
1. Bruce P.G., Eryuhin I.A., Nechaev E.A. Skilled and specialized surgery in the modern system of medical-evacuation support wounded // the Military-med. Zh. 1993. - № 1.-With. 17.
2. Information Medical Handbook. The rule of "golden hour" [electronic resource]. - Baku, 20102014. - Mode of access: bakumedinfo.com.
3. Zubarev, P.N. General Surgery: Textbooks for higher education / P.N. Zubarev, M.I. Lytkina, M.V. Yepifanova. - St. Petersburg.: SpetsLit, 2004, -240 p.
4. Medical Dictionary. "Immobilization" [electronic resource]. 2007-2012. - Mode of access: www.o-med.ru
5. Vacuum tires and mattresses for the effective immobilization [electronic resource]. 2014 - Mode of access: www.tetis-med.ru
6. Military medical training. Reference abstract [electronic resource]. 2010 -21. - Mode of access: compancommand.3dn.ru
7. Guidelines for the development of practical skills training on the topic "transport immobilization" [electronic resource]. - Belgrade, 2012 - Mode of access: on2.docdot.com
8. Medical Practice. Life is not a clock, or issues of transport immobilization [electronic resource]. 2011 - Mode of access: mfvt.ru
