CC BY
15
УДК 616.31-06
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-10-94-97
ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗАМЕЩАЮЩИМИ ПРОТЕЗАМИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕЗОМОРФИНОВЫМ ОСТЕО-НЕКРОЗОМ ЧЕЛЮСТЕЙ
Митин Н.Е., Гуйтер О.С., Тихонов В.Э., Кондракова О.В., Калиновский С.И., Гришин М.И.
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова», г. Рязань, Российская Федерация
Аннотация. Невзирая на активное развитие хирургических методов реконструкции полости рта, актуальность применения съемных акриловых протезов не вызывает сомнений. Замещение дефектов ортопедическими конструкциями становится особенно актуальным при реабилитации пациентов, имеющих ряд сопутствующих заболеваний. Прием дезаморфина приводит к прогрессирующей деструкции костей лицевого скелета и сопровождается секвестрацией, и обнажением альвеолярных отростков. Значительную роль играет возникновение рубцовых изменений слизистой, негативно влияющих на фиксацию замещающих ортопедических конструкций. Это приводит к обезображиванию лица, инвалидизации и социальной дезадаптации пациентов. В этом случае возникает потребность в изготовления замещающих акриловых протезов с целью улучшения функций жевания и речеобразования.
Методология: Исследование было проведено на основание клиническое случая пациента Н., 1978 года рождения с наркотической зависимостью в анамнезе. В полости рта -состояние после резекции альвеолярных отростков верхней челюсти. Коррекция деформации проводилась замещающим съемным акриловым протезом.
Результаты и их обсуждение: В процессе ортопедической реабилитации пациента с приобретенным дефектом верхней челюсти было проведено изготовление акрилового замещающего протеза. На основе результатов клинического наблюдения были выявлены положительные и отрицательные свойства съемных замещающих конструкций. Выводы. Использование методики изготовления акрилового замещающего протеза позволило добиться точного воспроизведения протезного поля, приемлемого замещения дефекта челюсти и удовлетворительных гигиенических показателей.
Ключевые слова: приобретённый дефект, дезоморфино-вый остеонекроз, съемный протез, ортопедическая реабилитация, акриловая пластмасса._
FEATURES OF THE REPLACEMENT PROSTHESIS REMOVABLE PROSTHESIS OF PATIENTS WITH DESOMORPHINE WITH OSTEONECROSIS OF THE JAW
Mitin N.E., Guyter O.S., Tikhonov V.E., Kondrakova O. V., Kalinovskiy S.I., Grishin M. I.
I.P. Pavlov Ryazan state medical university, Ryazan, Russian Federation
Annotation. Despite the active development of surgical methods of oral cavity reconstruction, the relevance of the use of removable acrylic prostheses is not in doubt. Replacement of defects with orthopedic structures becomes particularly relevant in the rehabilitation of patients with a number of comorbidities. Reception dezamorfina leads to progressive destruction of the bones of the facial skeleton and is accompanied by sequestration, and exposure of the alveolar processes. Significant role is played by the appearance of cicatricial changes in the mucosa that negatively affect the fixation of replacement orthopedic structures. This leads to disfigurement of the person, disability and social disadaptation of patients. In this case, there is a need for the manufacture of replacement acrylic prostheses in order to improve the functions of chewing and speech formation. Methodology: the Study was conducted on the basis of the clinical case of the patient N., Born in 1978 with a history of drug addiction. In the oral cavity-the state after resection of the alveolar processes of the upper jaw. The correction of the deformity was carried out substituting a removable acrylic prosthesis. Results and their discussion: in the process of orthopedic rehabilitation of the patient with the acquired defect of the upper jaw was made acrylic replacement prosthesis. Based on the results of clinical observation, positive and negative Conclusions: the use of the method of manufacturing acrylic replacement prosthesis allowed to achieve accurate reproduction of the prosthetic field, acceptable replacement of the jaw defect and satisfactory hygienic parameters.
Key words: acquired defect, dezomorphine osteonecrosis, removable prosthesis, orthopedic rehabilitation, acrylic plastic.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
REFERENCES
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 94 ~
1 Poghosyan Y.M., Hakobyan K.A., Poghosyan A.Y., Avetisyan E.K. Surgical treatment of jaw osteonecrosis in «Krokodil» drug addicted patients. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2014, Т. 42. № 8, pp. 1639-1643.
[2] Андреищев А., Герасимов А., Мошкалова А., Мишу-стина Ю. Комплексная реабилитация пациентов с ас-симетричными деформациями челюстей // Форум практикующих стоматологов. 2013. № 2 (8). С. 30-35.
[3] Lungu A.E., Lazar M.A., Tonea A., Rotaru H., Roman R.C., Badea M.E. Observational study of the bisphospho-nate-related osteonecrosis of jaws. Clujul Med, 2018, №91 (2), pp.209-215.
[4] Егоров И.В., Кочеткова А.Ю., Гуськов А.В. Ортопедическое лечение постоперационного дефекта верхней и нижней челюстей // Евразийское Научное Объединение. 2016. Т. 1. № 6 (18). С. 30-31.
[5] Hakobyan K., Poghosyan Y. Spontaneous bone formation after mandible segmental resection in «krokodil» drug-related jaw osteonecrosis patient: case report. Oral Maxillo-fac Surg. 2017 Jun; 21(2):267-270. doi: 10.1007/s10006-017-0613-6. Epub 2017 Mar 1.
[6] Способ получения функционального комбинированного оттиска у больных с постоперационными дефектами верхней челюсти // О.С. Гуйтер, А.В. Севбитов, К.А. Ершов, С.И. Калиновский, Е.Н. Митина //Патент РФ на изобретение № 2650588 от 16.04.2018 Бюл. № 11
[7] Гуйтер О.С., Митин Н.Е., Устюгова А.Е., Сорокина М.А. Этиологические факторы, способствующие возникновению дефектов и деформаций челюстно-лице-вой области // Eruditio Juvenium. 2015. №4. С.91-97.
[8] Митин Н.Е, Набатчикова Л.П., Васильева Т.А. Анализ современных методов оценки и регистрации окклюзии зубов на этапах стоматологического лечения // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2015. №3. С.134-139.
[9] Миронова М. Л. Съемные протезы. М.:ГЭОТАР-Ме-диа, 2014.464 с.
[10] Marathe A.S., Kshirsagar P.S. A systematic approach in rehabilitation of hemimandibulectomy: A case report. J Indian Prosthodont Soc, 2016, №16(2), pp. 208-212.
[11] Sahu S.K., Motwani B.K., Dani A. Prosthetic rehabilitation of edentulous hemimandibulectomy patient: a clinical report. Clin Case Rep, 2017, № 5(11), pp. 1739-1742.
[12] Опыт диагностики и реабилитации пациентов, имеющих послеоперационные дефекты зубочелюстной области /Д.Ю. Харитонов, Н.Е. Митин, Н.Н. Стрелков. С.И. Калиновский. М.Б. Каплан // Биомедицинская радиоэлектроника. 2017. №7. С. 79-84.
[13] Chigurupati R., Aloor N., Salas R., Schmidt B.L. Quality of life after maxillectomy and prosthetic obturator
[1] Poghosyan Y.M., Hakobyan K.A., Poghosyan A.Y., Avetisyan E.K. Surgical treatment of jaw osteonecrosis in «Krokodil» drug addicted patients. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2014, T. 42. № 8, pp. 1639-1643.
[2] Andreishhev A., Gerasimov A., Moshkalova A., Mishus-tina Ju. Kompleksnaja reabilitacija pacientov s assi-metrichnymi deformacijami cheljustej // Forum prak-tikujushhih stomatologov. 2013. No 2 (8). p.30-35
[3] Lungu A.E., Lazar M.A., Tonea A., Rotaru H., Roman R.C., Badea M.E. Observational study of the bisphospho-nate-related osteonecrosis of jaws. Clujul Med, 2018, N»91 (2), pp.209-215.
[4] Egorov I.V., Kochetkova A.Ju., Gus'kov A.V. Ortopedicheskoe lechenie postoperacionnogo defekta ver-hnej i nizhnej cheljustej // Evraziiskoe Nauchnoe Ob"edi-nenie. 2016. T.1.No 6 (18). p.30-31
[5] Hakobyan K., Poghosyan Y. Spontaneous bone formation after mandible segmental resection in «krokodil» drug-related jaw osteonecrosis patient: case report. Oral Maxillo-fac Surg. 2017 Jun; 21(2):267-270. doi: 10.1007/s10006-017-0613-6. Epub 2017 Mar 1.
[6] Sposob polucheniya funktsional'nogo kombinirovannogo ottiska u bol'nykh s postoperatsionnymi defektami verkh-ney chelyusti // O.S. Guyter, A.V. Sevbitov, K.A. Ershov, S.I. Kalinovskiy, E.N. Mitina// Patent RF na izobretenie № 2650588 ot 16.04.2018 Byul.No 11
[7] Guyter O.S., Mitin N.E., Ustyugova A.E., Sorokina M.A. Etiologicheskie faktory, sposobstvuyushchie vozniknove-niyu defektov i deformatsiy chelyustno-litsevoy oblasti // Eruditio Juvenium. 2015. No 4. p.91-97.
[8] Mitin N.E, Nabatchikova L.P., Vasil'eva T.A. The analysis of contemporary methods of occlusion and registration on the stage of orthopedic dentistry treatment // Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik imeni akademika I.P. Pavlova. 2015. No 3. p.134-139.
[9] Mironova M. L. S"emnye protezy. M. :GEOTAR-Media, 2014.464 p.
[10] Marathe A.S., Kshirsagar P.S. A systematic approach in rehabilitation of hemimandibulectomy: A case report. J Indian Prosthodont Soc, 2016, №16(2), pp. 208-212.
[11] Sahu S.K., Motwani B.K., Dani A. Prosthetic rehabilitation of edentulous hemimandibulectomy patient: a clinical report. Clin Case Rep, 2017, № 5(11), pp. 1739-1742.
[12] Opyt diagnostiki i reabilitatsii patsientov, imeyushchikh posleoperatsionnye defekty zubochelyustnoy oblasti /D.Yu. Kharitonov, N.E. Mitin, N.N. Strelkov. S.I. Kalinovskiy. M.B. Kaplan // Biomeditsinskaya radioel-ektronika. 2017. No 7. p. 79-84.
[13] Chigurupati R., Aloor N., Salas R., Schmidt B.L. Quality of life after maxillectomy and prosthetic obturator rehabilitation. J Oral Maxillofac Surg, 2013, №71 (8), pp.14711478.
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
rehabilitation. J Oral Maxillofac Surg, 2013, №71 (8), pp.1471-1478.
В настоящее время в ортопедической стоматологии все актуальнее становится проблема протезирования пациентов с приобретенными дефектами челюстно-ли-цевой области в результате дезоморфинового остео-некроза челюстей. Благодаря своей низкой стоимости и относительной доступности, прием наркотика «дезо-морфин» становится распространенным явлением [1]. Его длительное применение вызывает ряд необратимых воспалительно-деструктивных изменений всех тканей организма. К проявлениям этих изменений в полости рта можно отнести: множественные рецессии десны, прогрессирующую деструкцию костей лицевого скелета, сопровождающуюся секвестрацией, и обнажением альвеолярных отростков [2]. Это приводит к инвалидизации, обезображиванию лица и социальной дезадаптации больных [3]. Одной из основных проблем реабилитации таких пациентов становится частая невозможность прибегать к хирургическим методам лечения и необходимость в выборе рационального метода протезирования с целью восстановления функций жевания и речеобразования, для чего в большей мере используются конструкции полных съемных и частичных съемных акриловых протезов. Данный метод протезирования имеет как достоинства, так и недостатки, в результате чего необходим индивидуальный подход к его применению. К положительным результатам привело использование усовершенствованной методики получения комбинированного функционального оттиска. На основе результатов клинического наблюдения были выявлены положительные и отрицательные свойства съемных конструкций.
Цель. Изучение эффективности применения замещающих съемных акриловых протезов после резекции
Зубная фор|
альвеолярных отростков верхней челюсти без сообщения с полостью носа у данной категории больных [4].
Материал и методы. На кафедру ортопедической стоматологии и ортодонтии с курсом пропедевтики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО РязГМУ имени академика И.П. Павлова обратился пациент Н., 1978 года рождения с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, эстетический недостаток, на отсутствие зубов, западение губ. В анамнезе пациента выявлена наркотическая зависимость. В течение 5 лет больной принимал наркотическое вещество «дезоморфин» путем инъекций в подъязычную область. Пациент страдает гепатитом С, анализы крови на ВИЧ и RW отрицательные. При внешнем осмотре выявлено: лицо асимметрично за счет приобретенного дефекта верхней челюсти, кожа лица в цвете не изменена, носогубные и подбородочные складки резко выражены, углублены, высота нижней трети лица снижена, открывание рта свободное. Прикус нефиксированный. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, подвижны. При обследовании полости рта выявлено: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно-увлажнена. В области дефектов истончена, неподвижна, спаяна с окружающими структурами (Таблица 1). Отсутствует изъязвление и гноетечение. Альвеолярные отростки верхней челюсти частично резецированы, характеризуются неконтролируемой, неравномерной атрофией, ороназальное сообщение отсутствует. Пациенту установлен клинический диагноз: частичная вторичная адентия верхней челюсти, II класс II подкласс по классификации Кеннеди, приобретенный дефект верхней челюсти 1-го класса по классификации Курляндского В.Ю. (1965).
Таблица 1
па пациента
0 0 0 0 0 П П П П 0 0 0 0 0 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 П П П П П П П П П 0 0
После анализа диагностических моделей и данных объективного обследования было принято решение изготовить полный съемный замещающий акриловый протез [5]. Для обеспечения наилучших результатов, его изготовление проводилось по модифицированной методике. По анатомическим альгинатным оттискам были получены гипсовые модели верхней и нижней челюстей. На верхней челюсти зубным техником были изготовлены индивидуальные ложки из фотополимерного материала. В полости рта было проведено уточнение границ индивидуальных ложек. Проведены
функциональные пробы. Комбинированный функциональный оттиск с верхней челюсти был получен с помощью методики разработанной Гуйтер О.С. [6]. Сущность этого способа заключается в коррекции краев индивидуальной ложки базисным воском для поддержки мягких тканей лица. Так же базисным воском корректируются границы приобретенного дефекта. Это создает дополнительную компрессию на оттискную массу, заполняющую дефект. После получения предварительного отображения протезного ложа базисным силиконовым материалом, производится уточнение
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
архитектоники дефекта с помощью корригирующей силиконовой массы. Базисный силиконовый материал выполняет роль стоппера, позволяющий получить разгружающий функциональный оттиск. По полученным оттискам получили мастер-модели. С целью уменьшения давления протеза на участки истонченной и малоподвижной слизистой оболочки приобретенного дефекта верхней челюсти зубной техник установил в этих областях изоляцию из свинцовой фольги толщиной 0,5 мм на модели челюстей и зафиксировал ее [7]. Далее проводилось моделирование базисов протезов из воска с последующей заменой их на акриловую пластмассу и изготовление восковых окклюзионных валиков. Затем определялось центральное соотношение челюстей на жестких базисах. Восстановление межальвеолярной высоты и коррекция формы восковой композиции в полости рта проводилось методом объемного моделирования. Затем модели фиксировались в артикулятор [8]. После этого этапа зубной техник осуществлял постановку искусственных зубов будущих протезов [9] и размещение фиксирующих элементов в базисе протеза на верхнюю челюсть [5]. Затем проводилась замена воска на пластмассу. После полимеризации пластмассы осуществлялась шлифовка и полировка готовых конструкций. После фиксации замещающих протезов в полости рта проводилась коррекция протезов и функциональные пробы. Следующая коррекция проводилась через 1 сутки использования протезов пациентом. Таким образом, был достигнут равномерный контакт базиса замещающего протеза с протезным ложем. Выявление результатов исследования проводилось в разные промежутки времени: на 3, 7, 14 день после протезирования и через 1, 3, 6 и 12 месяцев включительно.
Результаты и их обсуждение. При первичном наложение акрилового замещающего съемного протеза, местная реакция вначале проявлялась в виде гиперемии, незначительной болезненности при жевании. После проведения первой коррекции протеза на следующий день гиперемия слизистой оболочки в области дефекта стала менее интенсивной, болезненность значительно уменьшилась [10]. На 7 день пользования протезом состояние слизистой оболочки полностью нормализовалось, выявлены незначительные нарушения речи. На 14-й день непрерывного использования замещающего протеза речь пациентки полностью
нормализовалась, боли при жевании отсутствуют, гиперемии слизистой оболочки протезного ложа не выявлено. Усовершенствованная методика получения функционального оттиска позволяет равномерно распределить давление базисов акриловых протезов на слизистую оболочку резецированных альвеолярных отростков челюстей [11]. Это снижает жевательное давление, передаваемое от замещающих акриловых съемных протезов на надкостницу, кость и слизистую оболочку протезного поля в области приобретенного дефекта челюсти [12]. К достоинствам замещающих акриловых съемных протезов относится то, что конструкции полного и частичного съемных протезов вызывают минимальный дискомфорт на этапе адаптации, обладают приемлемыми эстетическими свойствами, восполняют утраченный объем структур полости рта, обладают высокой износоустойчивостью, хорошо восстанавливают речь [13]. Гигиенический уход за протезами не представляет трудностей для пациента, использование зубной щетки или специальных очищающих средств позволяет полностью очистить протез от остатков пищи и налета. Это препятствует микробной контаминации протезного поля под замещающими протезами во время ношения. К отрицательным свойствам полных съемных и частичных съемных акриловых протезов относятся: возникновение трудностей при пережевывании твердой пищи и механическое давление на истонченную слизистую оболочку послеоперационного дефекта.
Вывод. Полученные результаты исследования позволили сделать вывод о том, что применение конструкций замещающих акриловых съемных протезов при ортопедической реабилитации больного с последствиями дезоморфинового остеонекроза челюстей имеет больше преимуществ, чем недостатков. Комбинированный функциональный разгружающий оттиск, полученный модифицированным способом, позволил точно отобразить архитектонику протезного ложа и адекватно распределить нагрузку на область приобретенных дефектов верхней челюсти. Использование подобных ортопедических конструкций позволяет больным быстрее адаптироваться в социальной среде и восполнить анатомические и функциональные недостатки зубочелюстной системы.
---—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
