CC BY-ND
20
28
ЗНиСО ЯНВАРЬ №1 (238)
Выводы. На территории Республики Калмыкия функционирует природный очаг КГЛ с благоприятными условиями для активности возбудителя, что представляет реальную угрозу для здоровья и жизни населения и требует дальнейшего совершенствования эпизоотолого-эпидемиологического мониторинга.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дуров В. Предварительные данные обследования сывороток крови домашних животных и людей на антитела к вирусу Крымской геморрагической лихорадки в Калмыцкой АССР / Крымская геморрагическая лихорадка. Материалы III обл. науч.-практ. конф. Ростов-на-Дону. 1970. С. 64—65.
2. Онищенко Г.Г., Ефременко В.И. Крымская-Конго геморрагическая лихорадка на Юге России //Журн. микробиол. 2004. № 4. С. 86—90.
3. Лабораторная диагностика опасных инфекционных болезней. Практическое руководство /Под общ. ред. Онищенко Г.Г., Кутырева В.В. М.: Медицина, 2009. 472 с.
4. Подсвиров А.В. Эпидемиологические особенности Крымско-Конголезской геморрагической лихорадки в Республике Калмыкия в 2000 году / А.В. Подсвиров [и др.] //Природно-очаговые особо опасные инфекции на юге России, их профилактика и лабораторная диагностика: Сб. науч. тр., Астрахань, 2001. С. 151—156.
5. Подсвиров А.В. К вопросу об эпизоотической и эпидемиологической активности природного очага Крымской-Конго геморрагической лихорадки на территории Республики Калмыкия / А.В. Подсвиров [и др.] //Актуальные проблемы эпидемиологической безопасности. Ставрополь. 2002. 209—211.
6. Р 2.2.2006—05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» / Под ред. Н.Ф. Изме-рова / СПб.: «ДЕАН», 2006. С. 240.
Контактная информация:
Лещева Галина Алексеевна, тел.: 8 (918) 431-03-37, e-mail: lesheva001@mail.ru
Contact information: Lesheva Galina, phone: 8 (918) 431-03-37, e-mail: lesheva001@mail.ru
-
ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ТЕХНОГЕННОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗА В УСЛОВИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
В.Г. Систер1, И.С. Тартаковский2, А.Н. Цедилин1, Е.М. Иванникова1
FEATURES TECHNOGENIC PREVENTION OF INFECTIOUS DISEASES IN LEGIONELLOSIS HEALTH CARE SETTING
V.G. Sister, I.S. Tartakovsky2, A.N. Zedilin, E.M. Ivannikova
1ФГБОУ ВПО «Московский государственный машиностроительный университет (МАМИ); 2ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, г. Москва
Рассмотрены вопросы особенностей профилактики внутрибольничного легионеллеза (болезни «легионеров») и обеспечения биологической безопасности помещений различных типов.
Ключевые слова: легионеллез, эпидемиология, профилактика.
The questions of biosafety facilities of various types in the light of the problems of prevention of nosocomial legionellosis (disease «Legionnaires»).
Keywords: legionellosis, epidemiology, prevention.
Легионеллез — первое техногенное инфекционное заболевание с высоким уровнем летальности, которое напрямую связано с использованием искусственных водных объектов (кондиционеры, бассейны, водопроводы! и др.). В подобных объектах легионеллы активно размножаются, колонизируют различные типы поверхностей (металлические, керамические, синтетические и т. п.) [1; 2]. Температура воды в системах горячего водоснабжения, где используется изготовленное по зарубежным стандартам оборудование способствует усиленному размножению легионелл и развитию данного инфекционного техногенного заболевания.
Выделены три основне группы заболеваний по характеру приобретения инфекции: внебольничная пневмония легионеллезной этиологии (эпидемические вспышки и спорадические случаи), нозокоми-альный легионеллез (внутрибольничная инфекция) и легионеллез, связанный с поездками и путешествиями (travel-associated legionellosis) [3; 4].
Внебольничный легионеллез выявляется, как правило, у людей среднего и пожилого возраста на фоне курения, злоупотребления алкоголем
r-Ь
и сопутствующих заболеваний, в первую очередь, таких, как диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Однако легионеллезная инфекция, включая тяжелые формы, может возникнуть и у совершенно здоровых людей. Болезнь легионеров чаще поражает мужчин, чем женщин (соотношение 2—3 : 1). Выявленные на территории России в 2007 г. во время эпидемической вспышки легио-неллеза случаи внебольничного легионеллеза в г. Верхняя Пышма соответствуют приведенным выше характеристикам [5].
В последние годы большое внимание уделяется проблеме легионеллеза, возникающего во время поездок и путешествий и диагностируемого по возвращению (travel-associated legionellosis) (более 30 % случаев). Срок инкубационного периода при легионеллезе, независимо от характера приобретения инфекции, составляет от 2 до 10 дней, что позволяет оперативно определить места пребывания и возможного заражения пациента.
Для нозокомиального легионеллеза характерны как отдельные спорадические случаи, так
ЯНВАРЬ №1 (238)
29
и достаточно крупные эпидемические вспышки.
'— Первые случаи нозокомиального легионеллеза были выявлены в центре трансплантации органов в Оксфорде.
-чт В группу риска при нозокомиальном леги-
^ онеллезе входят пациенты, находящиеся в
^ стационарах и отделениях, где активно применяется интенсивная иммуносупресивная терапия (трансплантация органов, онкология, реанимация, ожоговые, хирургия и пр.), а также больные диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и легочной недостаточностью; больные, чье лечение сопровождается интубацией и вентиляцией легких. Риск возникновения нозокомиального легионел-леза определяется возможностью контаминации легионеллами систем водоснабжения лечебно-профилактических учреждений, что при температуре горячей воды 50—55 °С происходит достаточно часто. Опасность представляет также и контаминация легионеллами медицинского оборудования и инструментария для интубации и вентиляции легких, оперативного вмешательства, парентерального питания пациента. Следует отметить, что вне-больничный легионеллез вызывается, преимущественно, штаммами Legionella pneumophila серогруппы 1, а возбудителями нозокомиаль-ного легионеллеза у лиц с иммунодефицитны-ми состояниями часто являются легионеллы других серогрупп и иных видов, прежде всего L.micdadei, L.bozemanii, L.longbeachae и др. [3].
Профилактика нозокомиального легионел-леза в ЛПУ должна быть основывана на микробиологическом контроле воды в больнице, а также на исключении возможности контакта пациентов из группы риска с контаминирован-ной легионеллами водой.
Важнейший фактор распространения легио-нелл в различных водных объектах — способность их к существованию и размножению в составе биопленок. Образование биопленок на поверхности оборудования систем водоснабжения и других инженерно-технических сооружений, связанных с циркуляцией воды, что является ключевым фактором накопления потенциально опасных концентраций легионелл. Они формируются на внутренних поверхностях труб систем водоснабжения, фильтрации, очистки воды и т. п.
Для обеспечения биологической безопасности в лечебных учреждениях и искусственных средах обитания человека может быть использованы следующие рекомендации:
Повышение и поддержка высокой температуры в системе горячего водоснабжения в соответствии с требованиями санитарных правил по горячему централизованному водоснабжению. Собственные исследования показали, что практически во всех крупных современных ЛПУ, гостиницах, офисных и торговых центрах используется централизованное холодное водоснабжения, а горячую воду получают в калориферах бойлерной путем нагревания до температуры не выше 57—58 °С, что создает благоприятные условия для колонизации системы легионеллами. При нали-
чии застойных участков и зон в водных системах, колонизованных легионеллами, даже краткосрочное повышение температуры до 65—70 °С не дает полной их элиминации.
2. Использование шокового гиперхлорирования — применение высоких концентраций хлор-содержащих соединений (двуокись хлора, монохлорамин). Несмотря на положительный эффект и достаточно широкое применение в странах Европы и США, существуют и недостатки такого метода: подтвержденная устойчивость амеб и микобактерий, неспособность полностью разрушить массивные биопленки.
3. Ионизация воды ионами серебра и меди. Положительный эффект достигается при длительном применении, в т. ч. элиминация биопленок.
4. Ультрафиолетовое облучение и озонирование. Действуют на планктонные формы бактерий; какой-либо эффект на биопленки маловероятен.
5. Использование фильтровальных насадок в душах и водопроводных кранах отделений групп риска. В настоящее время данный подход представляется наиболее перспективным для профилактики легионеллеза и других бактериальных инфекций с водным путем передачи в ЛПУ. Метод полностью исключает возможный контакт контингента из групп риска с возбудителями бактериальных нозокомиальных инфекций, распространяемых через систему водоснабжения.
В настоящее время регламентированы требования государственного санитарно-эпидемиологического надзора в отношении потенциально опасных для распространения легионеллезной инфекции водных систем, таким как [6]:
— системы охлаждения воды промышленных предприятий (градирни и испарительные конденсаторы);
— централизованные системы кондиционирования и увлажнения воздуха в общественных зданиях, торговых центрах, ресторанах, клубах и пр.;
— бассейны, аквапарки, джакузи общественного пользования;
— системы горячего и холодного водоснабжения.
Осуществление не реже двух раз в год микробиологического исследования водных систем на наличие легионелл наряду с визуальным выявлением микробно загрязненных участков и поверхностей (биопленок) — необходимое условие безопасной эксплуатации данных объектов.
Для профилактики внутрибольничного легионеллеза необходим постоянный контроль температуры горячей воды на точках выхода и ее поддержания на уровне 65°С и выше. В случае необходимости снижения температуры воды (< 55 °С), в отделениях ЛПО, где находятся пациенты групп риска, целесообразно использование дополнительных факторов защиты:
— установка в душевых и других точках выхода системы водоснабжения специальных фильтров, полностью исключающих соприкосновение пациента с легионеллами;
30
ЗНиСО ЯНВАРЬ №1 (238)
— использование современных покрытий труб, исключающих формирование на их поверхности биопленок.
Профилактика легионеллеза в современном обществе является одним из элементов стратегии в обеспечении безопасности воды. Разработанная и внедренная за последние годы методическая база для диагностики и профилактики легионел-леза в РФ в полной мере соответствует международным стандартам и позволяет осуществлять эффективный контроль потенциально опасных водных систем.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Систер В.Г. Биологическая безопасность централизованных систем кондиционирования воздуха (эпидемиологические и микробиологические аспекты) / В.Г. Систер [и др.] // Экология жилых помещений города Москвы. Сб. трудов постоянно действующего научно-практического городского семинара. М.: МГУИЭ, 2005.
2. Систер В.Г. Экологическая безопасность / В.Г. Систер [и др.] //Пять звезд. М.: 2011. № 3. С. 35—36.
3. Эпидемиологический надзор за легионеллезной инфекцией: МУ 3.1.2.2412—08. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзор, 2009.
4. Онищенко Г.Г., Демина Ю.В., Тартаковский И.С. Современная концепция организации эпидемиологического надзора за легионеллезной инфекцией / Г.Г. Онищенко [и др.] //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. М.: 2009. № 5. С. 85—91.
5. МР 02.039—09 «Выявление и количественное определение легионелл в водных образцах внешней среды методом полимеразной цепной реакции в реальном времени с использованием тест-систем производства ЗАО Синтол». М.: ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии, Роспотребнадзора. 2009. 33 с.
6. СП 3.1.2.2626—10 «Профилактика легионеллеза». М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Рос-потребнадзора, 2010. 26 с.
Контактная информация:
Иванникова Елена Михайловна, тел.: 8 (926) 611-36-96, e-mail: iegh510@yandex.ru
Contact information: Ivannikova Elena, phone: 8 (926) 611-36-96, e-mail: iegh510@yandex.ru
-♦+♦-
ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ПОВЫШЕННОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
М.И. Лукманов1,2, М.М. Туйгунов2
APPROACHES TO AN ASSESSMENT OF THE INCREASED RISK OF DEVELOPMENT OF PARASITIC DISEASES
M.I. Lukmanov, M.M. Tuigunov
1ФГБОУ ВПО Башкирский государственный аграрный университет; 2ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Выявлены ассоциации HLA-аллеля DQ2 локуса DQB1* и генотипа GA полиморфизма (-308) G/A гена фактора некроза опухолей альфа TNFA с предрасположенностью к заболеванию цистным эхинококкозом. Полученные данные можно рассматривать как дополнительный критерий для оценки риска развития и прогноза заболевания.
Ключевые слова: цистный эхинококкоз, генетический полиморфизм, факторы риска.
The association of HLA-DQ2 allele DQB1* locus genotype and GA polymorphism (-308) G/A gene tumor necrosis factor alpha TNFA with a predisposition to the disease cystw echinococcosis. These data can be recommended as an additional criterion for assessing risk and prognosis.
Keywords: cystic echinococcosis, genetic polymorphism, risk factors.
В эпидемиологии под понятием «риск» подразумевается потенциальная возможность (вероятность) осложнения эпидемиологической ситуации, ожидаемая или возникающая в связи с неблагоприятным воздействием определенных факторов [3]. «Риск заражения» — это возможность проникновения возбудителя, возникающая при наличии определенного механизма передачи от источника заражения, климатогеографических условий, подходящих для выживания инвазионного начала, а также низкая эффективность медико-профилактических мероприятий. Индивидуальная восприимчивость к заболеванию в значительной степени обусловлена функционированием иммунной системы. Многочисленные данные литературы свидетельствуют об ассоциациированности ряда инфекционных и паразитарных болезней с определенными антигенами HLA (Human Leykocyti Antigens), группами крови, активностью продукции цитокинов. На основании полученных результатов разработаны биохимические и иммунологические
г-Ь
маркеры для прогнозирования характера развития инвазий. Исследования по выявлению коррелятивной связи полиморфных аллелей генов контроля иммунного ответа с повышенным риском развития паразитарного заболевания единичны.
Цель работы — выявление ассоциации гена HLA-DQB1 — главного комплекса гистосовме-стимости и полиморфного локуса гена фактора некроза опухолей альфа TNFA — с заболеванием цистным эхинококкозом.
Материал и методы. Иммуноглобулины класса IgG к антигенам выявлялись в сыворотке венозной крови с помощью твердофазного иммуно-ферментного анализа (ИФА).В исследовании применялись диагностические тест-системы «Эхинококк-IgG-стрип» компании ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск).
В качестве объекта исследования использовались образцы ДНК ^ = 78), полученные из периферической венозной крови методом фенольно-хлороформной экстракции [5].
