CC BY-ND
25
ДЕКАБРЬ №12 (237) ЗНифО
39
ц
ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ТЕХНОГЕННОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗА В УСЛОВИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
В.Г. Систер1, И.С. Тартаковский2, А.Н. Цедилин1, Е.М. Иванникова1 FEATURES TECHNOGENIC PREVENTION OF INFECTIOUS DISEASES IN LEGIONELLOSIS HEALTH CARE SETTING
V.G. Sister, I. S. Tartakovsky, A.N. Zedilin, E.M. Ivannikova 'ФГБОУ ВПО «Московский государственный машиностроительный университет (МАМИ), 2ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Рассмотрены вопросы обеспечения биологической безопасности помещений различных типов в свете проблем профилактики внутрибольничного легионеллеза (болезни «легионеров»). Ключевые слова: легионеллез, эпидемиология, профилактика.
The questions of biosafety facilities of various types in the light of the problems of prevention of nosocomial legionellosis (disease «Legionnaires»). Keywords: legionellosis, epidemiology, prevention.
Легионеллез - первое техногенное инфекционное заболевание, которое обладает высокой летальностью и напрямую связано с использованием искусственных водных объектов (кондиционеры, бассейны, водопроводы и др.). В них легионеллы активно размножаются, колонизируют различные типы поверхностей (металлические, керамические, синтетические и т. п.) [1, 2]. Температура воды в системах горячего водоснабжения использующих, преимущественно, оборудование, изготовленное по зарубежным стандартам, способствует усиленному размножению легионелл и развитию данного инфекционного техногенного заболевания.Различают следующие клинические формы легионеллёза:
• болезнь легионеров (тяжёлая пневмония),
• понтиакская лихорадка,
• лихорадка «Форт-Брагг».
К особенности легионеллеза следует отнести выделение трех основных групп заболеваний по характеру приобретения инфекции: внебольнич-ная пневмония легионеллезной этиологии (эпидемические вспышки и спорадические случаи), нозокомиальный легионеллез (внутрибольничная инфекция) и легионеллез, связанный с поездками, путешествиями (travel-associatedlegionellosis) [3, 4].
Внебольничный легионеллез выявляют, как правило, у людей среднего и пожилого возраста на фоне действия таких факторов риска как курение, злоупотребление алкоголем, сопутствующие заболевания, в первую очередь диабет и сердечнососудистые заболевания. В то же время легио-неллезная инфекция, включая тяжелые формы заболевания, может возникать и у ранее совершенно здоровых людей. Болезнь легионеров чаще поражает мужчин, чем женщин, соотношение заболевших составляет примерно 2—3 : 1. Случаи внебольничного легионеллеза, выявленные во время эпидемической вспышки легионеллеза в г. Верхняя Пышма (РФ, 2007 г.) соответствует приведенным выше характеристикам [5].
В последние годы большое внимание уделяется проблеме легионеллеза, возникающего во время поездок, путешествий и диагностируемого по возвращению из них (travel-associated legionellosis) (более 30% случаев). Сроки инкубационного периода при легионеллезе независимо от характера приобретения инфекции составляют от 2 до 10
дней и позволяют оперативно определить места пребывания и возможного заражения пациента.
Для нозокомиального легионеллеза характерны, как отдельные спорадические случаи, так и достаточно крупные эпидемические вспышки. Первые случаи нозокомиального легионеллеза были выявлены в центре трансплантации органов в Оксфорде.
К группам риска при нозокомиальном легио-неллезе относятся пациенты, находящиеся в стационарах и отделениях, где активно применяется интенсивная иммуносупресивная терапия (трансплантации органов, онкологии, реанимации, ожоговых, хирургии и др.); больные диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, легочной недостаточностью; больные, лечение которых сопровождается интубацией и вентиляцией легких. Риск возникновения нозокомиального легионеллеза определяется возможностью контаминации легионеллами систем водоснабжения лечебно-профилактических учреждений, что при температуре горячей воды не превышающей 50—55 °С происходит достаточно часто. Опасность представляет также контаминация легионеллами медицинского оборудования и инструментария, связанного с процедурами интубации и вентиляции легких, оперативного вмешательства, парентерального питания пациента. Следует отметить, что если внебольничный легионеллез вызывают преимущественно штаммы Legionella pneumophila серогруппы 1, то возбудителями нозокомиаль-ного легионеллеза у лиц с иммунодефицитными состояниями часто являются легионеллы других серогрупп и иных видов, прежде всего L.micdadei, L.bozemanii, L.longbeachae и др. [3].
Профилактика нозокомиального легионелле-за должна быть основана на микробиологическом контроле воды в больнице и исключении возможности контакта пациентов групп риска с контами-нированной легионеллами водой.
Важнейшим фактором распространения леги-онелл в различных водных объектах является их способность к существованию и размножению в составе биопленок. Образование биопленок на поверхности оборудования систем водоснабжения, других инженерно-технических сооружений, связанных с циркуляцией воды является ключевым фактором накопления потенциально опас-
40
ЗНиСО ДЕКАБРЬ №12 (237)
ных концентраций легионелл. Они формируются на внутренних поверхностях труб систем водоснабжения, фильтрации и очистки воды, и др.
Для обеспечения биологической безопасности в искусственных средах обитания человека и прежде всего лечебных учреждениях могут быть использованы:
Повышение и поддержание высокой температуры в системе горячего водоснабжения, в соответствии с Санитарными Правилами горячего централизованного водоснабжения. (СП 2.1.4.2496—09). Наши собственные исследования показали, что практически во всех крупных современных ЛПУ, гостиницах, офисных и торговых центрах РФ используется централизованное холодное водоснабжения, а горячую воду получают в калориферах бойлерной нагреванием до температуры не превышающей 57—58 °С, что создает благоприятные условия для колонизации системы легио-неллами. При наличии застойных участков и зон в водных системах колонизованных легионеллами, даже краткосрочное повышение температуры до 65—70 °С не дает полной элиминации легионелл.
2. Использование шокового гиперхлорирования — применение высоких концентраций хлор-содержащих соединений (двуокись хлора, монохлорамин). Несмотря на положительный эффект и достаточно широкое применение в Европе и США хорошо известны недостатки метода - подтвержденная устойчивость амеб и микобактерий, не способность полностью разрушить массивные биопленки.
3. Ионизация воды с помощью ионов серебра и меди. Положительный эффект — при длительном применении, в том числе для элиминация биопленок.
4. Ультрафиолетовое облучение и озонирование. Действуют на планктонные формы бактерий. Какой-либо эффект на биопленки маловероятен.
5. Использование фильтровальных насадок в душах и водопроводных кранах отделений групп риска. На наш взгляд, данный подход в настоящее время является наиболее перспективным для профилактики легионеллеза и других бактериальных инфекций с водным путем передачи в лечебно-профилактических учреждениях. Метод полностью исключает возможный контакт континген-тов групп риска с возбудителями бактериальных нозокомиальных инфекций, распространяемых через систему водоснабжения.
В СП 3.1.2.2626—10 «Профилактика легио-неллеза» регламентированы требования государственного санитарно-эпидемиологического надзора в отношении водных систем потенциально опасных для распространения легионеллезной инфекции [7,8]. К водным системам потенциально опасным в отношении распространения легио-неллезной инфекции относятся:
— системы охлаждения воды промышленных предприятий (градирни и испарительные конденсаторы);
— централизованные системы кондиционирования и увлажнения воздуха в общественных зданиях, торговых центрах, ресторанах, клубах и пр.;
— бассейны, аквапарки, джакузи общественного пользования;
— системы горячего и холодного водоснабжения.
Микробиологическое исследование данных систем на наличие легионелл необходимо осуществлять не реже 2 раз в год. Микробиологическое исследование на наличие легионелл водных систем, визуальное выявление микробного загрязненных участков и поверхностей (биопленок) является необходимым условием безопасной эксплуатации данных объектов.
Для профилактики внутрибольничного легионеллеза необходим постоянный контроль температуры горячей воды на точках выхода и поддержания ее на уровне 65 °С и выше. В случае необходимости снижения температуры воды ниже 55°С в отделениях ЛПО, где находятся пациенты групп риска, целесообразно использование дополнительных факторов защиты:
— специальных фильтров, полностью исключающие соприкосновение пациента с легионелла-ми, которые устанавливаются в душевых и других точках выхода системы водоснабжения;
— использование современных покрытий труб, исключающих формирование биопленок на их поверхности.
Профилактика легионеллеза является одним из элементов стратегии обеспечения безопасности воды для жизни современного общества. Разработанная и внедренная за последние годы методическая база для диагностики и профилактики легионеллеза в полной мере соответствует международным стандартам и позволяет осуществлять эффективный контроль потенциально опасных водных систем.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Систер В.Г, Тартаковский И.С., Родина Л.В., Цедилин А.Н. Биологическая безопасность централизованных систем кондиционирования воздуха (эпидемиологические и микробиологические аспекты). Экология жилых помещений города Москвы: сборник трудов постоянно действующего научно-практического городского семинара. М.: МГУИЭ, 2005.
2. Систер В.Г., Филатов Н.Н., Тартаковский И.С., Иванникова Е.М., Цедилин А.Н. Экологическая безопасность. Пять звезд, №3, 2011, с.35 —36
3. Эпидемиологический надзор за легионеллезной инфекцией // МУ 3.1.2.2412—08. М. Федеральный центр гиг. и эпидекиолог. Роспотребнадзора, 2009.
5. Онищенко Г.Г., Демина Ю.В., Тартаков-ский И.С. Современная концепция организации эпидемиологического надзора за легионеллезной инфекцией // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2009. №5. С. 85—91.
6. ыявление и количественное определение легио-нелл в водных образцах внешней среды методом полимеразной цепной реакции в реальном времени с использованием тест-систем производства ЗАО Синтол // Методические рекомендации. МР 02.039—09.
г-Ь
Контактная информация:
Иванникова Елена Михайловна, тел:8(926)611-36-96, e-mail: iegh510@yandex.ru
Contact information: Ivannikova Elena, phone 8 (926)611-36-96, e-mail: iegh510@yandex.ru
