CC BY
55
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (6)
330_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2016-24-6-330-334
Health and society
© Коллектив авторов УДК 614.2:617.7-082:008
Долгова И.Г.1, Щепин В.О.2, Проклова Т.Н.2
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИ SWOT-АНАЛИЗА К ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
1ГАУЗ Тюменской области «Областной офтальмологический диспансер», 625048, Тюмень; 2ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», 105064, Москва
Цель работы — выявить особенности применения технологии SWOT-анализа к оценке состояния региональной системы организации офтальмологической помощи населению Тюменской области (службы). Рассмотрены особенности применения технологии SWOT-анализа к оценке состояния региональной системы организации офтальмологической помощи населению Тюменской области, как структурного элемента отраслевого здравоохранения. Установлено, что результаты SWOT-анализа позволяют владельцу бизнес-процесса управления (главному внештатному специалисту-офтальмологу департамента здравоохранения) идентифицировать два варианта мероприятий (региональный и профильно-нозологический), способных повысить эффективность деятельности службы.
Ключевые слова: управление региональной системой организации офтальмологической помощи населению (службы); технология SWOT-анализа; результаты мероприятий по ключевым направлениям развития службы. Для цитирования: Долгова И.Г, Щепин В.О., Проклова Т.Н. Особенности применения технологии SWOT-анализа к оценке состояния региональной системы организации офтальмологической помощи населению Тюменской области. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (6): 330—334. DOI 10.18821/0869-866X-2016-24-6-330-334
Для корреспонденции: Долгова Ирина Генриховна, канд. мед. наук, доцент, главный врач ГАУЗ Тюменской области «Областной офтальмологический диспансер», E-mail: dolgova_ig@mail.ru
Dolgova I.G.1, Schepin V.O.2, Proklova T.N.2 THE CHARACTERISTICS OF APPLICATION OF SWOT-ANALYSIS TECHNIQUE TO EVALUATING STATUS OF REGIONAL SYSTEM OF ORGANIZATION OF OPTHALMOLOGIC CARE OF POPULATION OF THE TIUMENSKAIA OBLAST
'The Oblastnoii opthalmologic dispensary, 625048 Tyumen, Russia;
2The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064 Moscow, Russia The study was carried out to establish characteristics of application SWOT-analysis technology in evaluation of condition of the regional system of organization of opthalmologic care ofpopulation of the Tyumenskaia oblast. The characteristics of application of SWOT-analysis technique in evaluation of condition of the regional system of organization of opthalmologic care ofpopulation of the Tyumenskaia oblast as a structural element of sectoral health care. It is established that the results of SWOT-analysis permit to proprietor of business-process of management (the chief out-of-staff specialist-ophthalmologist of health care department) to identify two alternatives of activities (regional and profile-nosologic ones) capable of increasing efficiency of service functioning.
Keywords: management; regional system of organization of opthalmologic care of population; technology;
SWOT-analysis; results of activities; key directions of service development. For citation: Dolgova I.G., Schepin V.O., Proklova T.N. The characteristics of application of SWOT-analysis technique to evaluating status of regional system of organization of opthalmologic care of population of the Tiumenskaia oblast.
Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2016; 24 (6): 330—334. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2016-24-6-330-334
For correspondence: Dolgova I.G., candidate of medical sciences, associate professor, head physician. e-mail: dolgova_ig@mail.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support.
Received 18.11.2015 Accepted 28.01.2016
Цель работы — выявить особенности применения технологии SWOT-анализа к оценке состояния региональной системы организации офтальмологической помощи населению Тюменской области (ТО). Она может быть достигнута путем выполнения основных задач:
♦ применения технологии SWOT-анализа к оценке состояния региональной системы организации офтальмологической помощи населению ТО;
♦ выявления особенностей применения технологии SWOT-анализа к оценке состояния региональной системы организации офтальмологической помощи населению ТО (службы);
♦ оценки результатов реализации мероприятий по ключевым направлениям развития службы, выявленных по итогам SWOT-анализа.
Материалы и методы
Процессный подход — это технология стратегического управления, в основе которой лежит взгляд на организацию не как на набор функциональных подразделений, а как на совокупность бизнес-процессов, направленных на удовлетворение клиента и на постоянное улучшение качества конечного продукта с акцентом на моделирование бизнес-процессов, которые могут оказать наибольшее влияние
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (6)
РР! http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2016-24-6-330-334_331
Здоровье и общество
на деятельность службы [1—3]. Для эффективного внедрения и функционирования модели на основе процессного подхода (бизнес-логики процесса) необходимым условием является единство стандартов, технологий, инструкций для всех элементов системы [4—6]. Деятельность по оптимизации бизнес-процессов направлена, прежде всего, на улучшение качества и скорости обслуживания пациентов [7—9]. Применение процессного подхода к оказанию медицинской помощи в отечественной и зарубежной литературе обычно рассматривается с позиций организации процессов на уровне отдельной медицинской организации [5, 10, 11].
Аббревиатура SWOT-анализ была впервые введена в 1963 г. в Гарварде на конференции по проблемам бизнес-политики профессором К. Эндрюсом. В 1965 г. профессора Гарвардского университета Леранед, Кристенсен, Эндрюс и Гут предложили технологию использования SWOT-модели для разработки стратегии поведения фирмы. Технология проведения SWOT-анализа как метода стратегического планирования заключается в анализе сильных (Strengths) и слабых (Weakness) сторон организации, а также возможностей (Opportunities) и угроз (Threats) со стороны внешней среды организации. S и W относятся к внутреннему состоянию организации, O и T — к внешнему окружению.
Этап 1. Изучение основных параметров:
Внутренний аудит организации: оценка ее ресурсов, бизнес-процессов, анализ конкурентоспособности.
Внешний аудит: анализ тенденций рынка с описанием спроса; поведение потребителей (предпочтения, ожидания); анализ состояния конкурентной среды; анализ факторов макросреды (законодательные акты и нормативные документы, экономическое состояние страны/региона, социально-демографические факторы, изменение технологий, экологическая среда).
Этап 2. Занесение полученных результатов в стандартную матрицу SWOT-анализа:
Сильные стороны (Strengths) Возможности (Opportunities)
Слабые стороны (Weakness) Угрозы (Threats)
Этап 3. Выявленные в процессе анализа возможности и угрозы разбивают на группы по приоритетности, необходимости концентрации усилий и средств, тщательности мониторинга.
Этап 4. Стратегические выводы, точное структурирование проблем и задач, путей решения на основе имеющихся ресурсов.
В рамках повышения эффективности деятельности офтальмологической службы ТО в 2006 г. проведен SWOT-анализ региональной системы организации офтальмологической помощи населению с целью выявления ключевых направлений для ее развития. На первом этапе анализа были определены основные сильные и слабые стороны (ключевые проблемы), возможности и угрозы (см. таблицу). На их основе пу-
SWOT-анализ региональной системы организации офтальмологической помощи населению ТО Сильные стороны | Возможности
1. Сформирована единая вертикаль управления на уровне службы 1.Развитие 1Т-технологий.
(Распоряжение правительства ТО от 19.09.2005 г. №646-рп «О переиме- 2.Появление новых технологий профилактики, диагностики, лечения новании государственных ЛПУ ТО»). заболеваний глаз.
2. Внедрено финансирование по законченному случаю (Постановление Правительства ТО от 30.01.2006 г. №17-П «О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области в 2006 г.»).
3. Наличие квалифицированного управленческого и врачебного персонала
4. Внедрение системы одноканального финансирования (Постановление Администрации ТО от 15.12.2005 г. №175-ПК «О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в ТО»).
5. Включение в перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС, медицинских организаций частной формы собственности.
Слабые стороны | Угрозы (класса VII МКБ-10)
1. Недостаточное материально-техническое оснащение в части наличия высокотехнологичного оборудования и помещений, соответствующих требованиям действующих СанПин.
2. Приоритет стационарного хирургического лечения заболеваний при сокращении объемов коечного фонда и имеющихся морально устаревших технологий лечения.
3. Недостаток квалифицированных врачей-офтальмологов и среднего медицинского персонала.
4. Недостаточная профилактика заболеваний органа зрения.
5. Отсутствие специализированного программного обеспечения, направленного на информационное обеспечение деятельности медперсонала (в частности регистров диспансерных больных), маршрутизацию медицинских карт и самостоятельной удаленной записи пациентов на прием к врачу (в том числе через Интернет) на уровне отдельных медицинских организаций и на уровне службы.
1. Отсутствие охвата государственными программами, что исключает возможности обязательного первоочередного финансирования.
2. Рост заболеваемости в связи со старением населения.
3. Высокий уровень первичной инвалидности по глаукоме, заболеваниям хрусталика, возрастной макулярной дегенерации, высокой распространенности школьной близорукости.
4. Быстрая смена технологий и золотых стандартов диагностики и лечения заболеваний глаз.
5. Отставание системы образования от технологий диагностики и лечения, используемых на практике.
6. Внедрение высокотехнологичных методов выхаживания недоношенных в перинатальных центрах.
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (6)
332_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2016-24-6-330-334
Health and society
тем попарного сопоставления возможностей и угроз с сильными и слабыми сторонами службы были определены два набора ключевых бизнес-процессов (мероприятий), способных оказать наибольшее влияние на повышение эффективности ее деятельности — региональный и профильно-нозологический.
В региональный набор ключевых бизнес-процессов (мероприятий), способных оказать наибольшее влияние на повышение эффективности деятельности службы, вошли:
♦ проведение капитальных ремонтов и повышение материально-технического оснащения учреждений службы в части высокотехнологичного оборудования и помещений;
♦ развитие стационарзамещающих технологий лечения заболеваний органа зрения на основе современных технологий, в том числе за счет внедрения новых выездных форм работы с населением;
♦ укомплектование врачами-офтальмологами и средним медицинским персоналом учреждений службы, повышение их квалификации;
♦ реализация мероприятий, направленных на профилактику заболеваний органа зрения и пропаганду здорового образа жизни;
♦ внедрение специализированного программного обеспечения, направленного на информационное обеспечение деятельности медицинского персонала, маршрутизацию медицинских карт и самостоятельной удаленной записи пациентов на прием к врачу;
♦ совершенствование нормативно-правовой базы деятельности офтальмологической службы.
В профильно-нозологический набор ключевых бизнес-процессов (мероприятий), способных оказать наибольшее влияние на снижение уровня офтальмологической заболеваемости/инвалидности в регионе вошли процессы организации офтальмологической помощи:
♦ на базе передвижной формы работы — Передвижного медицинского микрохирургического отряда, направленные на повышение доступности хирургической помощи при катаракте для социально незащищенных и маломобильных слоев сельского населения;
♦ недоношенным детям с ретинопатией недоношенных (РН) и угрозой ее развития, направленные на снижение числа недоношенных детей с угрозой развития РН, не охваченных своевременным качественным профильным осмотром;
♦ функционирования офтальмологических кабинетов в центрах здоровья, направленные на снижение распространенности заболеваний органа зрения путем выявления заболеваний на ранней стадии, а также повышения мотивации пациентов к ведению здорового образа жизни и профилактике заболеваний органа зрения;
♦ школьникам со сниженным зрением, направленные на снижение прогрессирования темпов школьной близорукости;
♦ пациентам с глаукомой, направленные на снижение уровня инвалидности по глаукоме.
В отношении данных процессов были последовательно реализованы мероприятия, направленные на повышение их эффективности в рамках процессного подхода.
Результаты исследования
На реализацию региональной программы модернизации здравоохранения ТО в 2011—2013 гг. было направлено 6,8 млрд руб. В рамках развития стацио-нарзамещающих технологий на основе современных медицинских достижений в 2005—2014 гг. в дневном стационаре «Амбулаторная хирургия одного дня» Областного офтальмологического диспансера произведено 43 865 оперативных вмешательств. Из них экстракция катаракты составляла ежегодно от 14 до 21%,; количество таких операций, производимых за год, возросло в 2 раза (от 530 операций в 2005 г. до 978 в 2014 г.). Функционируют две врачебно-сестрин-ских бригады Областного офтальмологического диспансера (ООфД): для работы на базе Перинатального центра и на базе общеобразовательной школы.
Количество врачей-офтальмологов увеличилось в 1,5 раза (со 121 в 2005 г. до 178 в 2014 г.). Из них в сельских населенных пунктах юга ТО — в 1,7 раза. Подготовлено 26 медицинских сестер для 13 Центров здоровья. В 2 раза (от 47 в 2005 г. до 95 в 2014 г.) возросло количество школьных медработников, работающих на полную ставку.
С начала работы 13 офтальмологических кабинетов в Центрах здоровья посетили 72 595 граждан. Из них 26 760 имеют факторы риска развития заболеваний глаза.
По результатам анкетирования выявлены факторы риска развития глаукомы (21%), возрастной маку-лярной дегенерации (28%), компьютерного зрительного синдрома/синдрома сухого глаза (43%). Обоснованность направленных из Центров здоровья на врачебный офтальмологический прием пациентов составила 78%.
В работу диспансера внедрены три авторские автоматизированные информационные системы: «АИС больных катарактой», «АИС больных с ретинопатией недоношенных», «АИС больных глаукомой».
В отношении организации офтальмологической помощи недоношенным детям с РН и риском развития РН в ТО среднегодовое количество впервые осмотренных недоношенных детей на базе ООфД с 2008 г. увеличилось в 2,5 раза, количество детей с установленным диагнозом РН постоянно возрастает и на конец 2014 г. составило 293 ребенка (28% от всех внесенных). В 2014 г. лазерная коагуляция сетчатки проведена 16 недоношенным с РН.
Количество детей, впервые признанных инвалидами по зрению, в 2014 г. по сравнению с 2008 г. уменьшилось с 37 до 30.
Доля детей, впервые признанных инвалидами по основному диагнозу РН, в структуре первичной инвалидности сократилась с 14% в 2008 г. до 10% в 2014 г.
Параллельно и взаимосвязанно осуществлялись 2 процесса: внутриотраслевой бизнес-процесс ме-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (6)
РР! http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2016-24-6-330-334_333
Здоровье и общество
дицинского сопровождения недоношенных детей с РН и угрозой ее развития, который находится в зоне прямого воздействия службы, и межотраслевой бизнес-процесс организации медико-социальной реабилитации и психолого-педагогической помощи недоношенным детям с РН и угрозой ее развития.
С помощью скрининговых технологий на базе школ Тюмени с использованием имеющегося компьютерного оснащения было протестировано 7073 школьника 5—11 классов. На базе школ с использованием комплекса аппаратно-программного оборудования для оптического лечения было пролечено 1086 школьников, что составило 12% от общего количества тестированных с помощью скрининговых технологий. На скрининговое тестирование 1 школьника затрачивалось от 5 до 7 мин в зависимости от возраста.
Выбраны медицинские технологии, направленные на профилактику зрительного утомления и спазма аккомодации. Организовано межотраслевое взаимодействие на основе включения в оздоровительный процесс не только медицинских работников и врачей территориальных поликлиник, но и участников образовательного процесса: обучающихся, родителей (законных представителей), педагогических работников школ. Планомерная деятельность врачебно-сестринской бригады отделения приема детского населения ООфД повысила социальный статус школы и школьной администрации: при работе бригады более 2 лет на базе школы был отмечен социально-психологический эффект по типу активации обратной связи медперсонал бригады—школьник—ро-дитель—медперсонал бригады, когда не только сам школьник активно тестировал свое зрение, оценивал его, получал лечение с положительным эффектом, но и настойчиво привлекал своих родителей к общению с медперсоналом.
Организация офтальмологической помощи жителям удаленных сельских населенных пунктов ТО на базе Передвижного медицинского микрохирургического отряда имела следующие результаты: количество пациентов, прооперированных по поводу катаракты в среднем за 1 выезд возросло в 1,8 раза, доля послеоперационных осложнений на выезде снизилась в 4 раза, количество пациентов с высокой остротой зрения после операции увеличилось в 3 раза. Непрофильные внутриотраслевые службы (хирургические отделения и операционные блоки) областных больниц районов были привлечены в качестве баз развертывания Передвижного медицинского микрохирургического отряда. Устаревший автобус КАЗ заменен на более экономичный грузопассажирский автомобиль «Соболь» с адаптированными отсеками для перевозки портативного дорогостоящего оборудования.
Бесплатная микрохирургическая офтальмологическая помощь по полису ОМС стала доступной для социально незащищенных и маломобильных групп населения сельских районов ТО (по месту жительства пациентов). Уровень первичной инвалидности взрослого населения вследствие катаракты за 2005— 2013 гг. снизился в 2 раза с понижением рангового ме-
ста в структуре первичной инвалидности взрослого населения ТО с 3-го на 6-е.
Организация антиглаукомной работы позволила в 1,6 раза увеличить число пациентов с впервые выявленной глаукомой ранних стадий, в 1,4 раза сократить количество пациентов с впервые выявленной глаукомой запущенных стадий, в 2014 г. прошли углубленную диагностику в дневном стационаре 2099 пациентов с диагнозом подозрение на глаукому, с 2008 г. — 8927 пациентов, диагноз подтвержден у 2654. Количество пациентов, получивших курс реабилитационного лечения в дневном стационаре с диагнозом глаукома, увеличилось в 3 раза, в 2 раза сократилось количество энуклеаций по поводу абсолютной болевой глаукомы. Разработан и внедрен в практику аппаратно-программный скрининг и анкетирование граждан с целью выявления факторов риска развития глаукомы в офтальмологических кабинетах 13 Центров здоровья ТО.
Стабилизирован уровень первичной инвалидности по глаукоме: 2005 г. — 33%, 2006 г. — 30,1%, 2007 г. — 30,9%, 2008 г. — 28,5%, 2009 г. — 34,7%, 2010 г. — 28%, 2011 г. — 30,4%, 2012 г. — 37,2%, 2013 г. — 35,2%, 2014 г. — 34%, (РФ — 34%) (в нозологической структуре) на фоне постоянного и значительного снижения абсолютного числа взрослых освидетельствованных лиц. Уровень заболеваемости по глаукоме за последние 5 лет снизился с 96,5 в 2009 г. до 89,8 случаев в 2013 г. (на 100 тыс. населения). В работу офтальмологических кабинетов Центров здоровья внедрены три тематические школы по профилактике глаукомы, возрастной макулярной дегенерации, компьютерного зрительного синдрома и синдрома сухого глаза.
Выводы
Для методологически качественного проведения SWOT-анализа региональной профильной медицинской службой внутренний аудит должен содержать достоверные сведения о ресурсном обеспечении: состоянии материально-технической базы, кадровом обеспечении. Внешний аудит должен включать результаты исследования состояния здоровья глаз жителей региона в динамике, основные региональные и отраслевые показатели социально-экономического развития, в том числе социально- и медико-демографические, мировые и общероссийские тенденции по профильным нозологическим направлениям, тенденции и изменение технологий профилактики/ лечения/диагностики/реабилитации заболеваний, наличие/актуальность/качество законодательных актов и нормативных документов федерального и регионального значения по профилю службы, а также внутриотраслевого и межотраслевого уровней.
Результаты SWOT-анализа позволяют владельцу бизнес-процесса управления (главному внештатному специалисту-офтальмологу департамента здравоохранения) идентифицировать два набора мероприятий, способных повысить эффективность деятельности службы: региональный и профильно-нозологический.
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (6)
334_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2016-24-6-330-334
Health and society
Для каждого набора ключевых бизнес-процессов определяется степень управленческого воздействия: для регионального — влияние (прямое/непрямое), для профильно-нозологического — прямое воздействие.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Армстронг М., Берон А. Управление результативностью: Система оценки результатов в действии. М.: ООО «Альпина Паблишер»; 2013: 176—7.
2. ГОСТ Р 53092—2008. Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению процессов в учреждениях здравоохранения. Издание официальное. М.: Стандартинформ;. 2009.
3. Ляднау Ю.В. Сущность процессного управления. Инновации и инвестиции. 2013; (6): 98—101.
4. Беккер Й., Вилков Л., Таратухин В., Кугелер М., Роземанн М. Менеджмент процессов: Пер. с нем. М.: Эксмо; 2007.
5. Харрингтон Дж. Совершенство управления процессами. М.: Стандарты и качество; 2007.
6. Рамбо Дж., Блаха М. Объектно-ориентированное моделирование и разработка. 2-е изд. СПб.: Питер; 2006. Электронное издание. Доступно из URL: http://ibooks.ru/reading. php?productid=26285
7. Уилер Д., Чамберс Д. Статистическое управление процессами. Оптимизация бизнеса с использованием контрольных карт Шу-харта. М.: Альпина Бизнес Букс: 2009.
8. Каратаев О.П. Рекомендации по применению ГОСТ Р ИСО 9004—2010 «Менеджмент для достижения устойчивого успеха организации». Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2013; (6): 64—79.
9. Бедорева И.Ю., Садовая Т.Н., Стрыгин А.В., Стрыгина Т.А. Применение процессного подхода в системе управления качеством медицинской помощи. Хирургия позвоночника. 2007; (4): 62—72.
10. Биртанов Е.А., Балгимбеков Ш.А., Сыбанбаева Л.С. Внедрение современных принципов управления качеством медицинской помощи в Казахстане. Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2012; (10): 27—43.
11. Захарова Е.К., Нероев В.В, Поскачина Т.Р., Назаров А.Н. Одиннадцатилетний опыт работы выездной офтальмохирургической бригады Якутской республиканской офтальмологической_боль-ницы. Практическая медицина. 2013; 1 (13): 8—12.
12. Иванов А.И., Поздеев Н.М., Гриднев О.В., Сударев И.В., Удало-ва Л.В., Иванова Д.А., Кузьменко А.В. Процессный подход при
организации и управлении качеством заготовки, переработки, хранения донорской крови. Фармация. 2013; (1): 36—8.
Поступила 18.11.2015 Принята в печать 28.01.2016
REFERENCES
1. Armstrong M., Beron A. The management of effectiveness: the system of evaluation in action. [Upravlenie rezul'tativnost'yu: Sistema ocenki rezul'tatov v dejstvii]. M.: OOO «Alpina Pablisher»; 2013: 176—7. (in Russian)
2. GOST R 53092—2008. Systems of Management Quality. Guidelines for Improvement of Processes in Health Care Facilities. Official Publication. [Sistemy menedzhmenta kachestva. Rekomendatsii po uluchsheniyu processov v uchrezhdeniyah zdravoohraneniya. Iz-danie ofiysial'noe]. Moscow: Standartinform; 2009. (in Russian)
3. Becker J., Vilkov L., Taratuchin V., Kugeler M., Rosemann M. Process Management ) [Menedzhment protsessov]: Transl. from German. Moscow: Eksmo; 2007. (in Russian)
4. Ljadnau Ju.V. The essence of process management. Innovatsii i in-vestitsii. 2013; (6): 98—101. (in Russian)
5. Harrington J. Process Management Excellence. [Sovershenstvo uprav-leniyaprotsessami]. Moscow: Standarty i kachestvo; 2007. (in Russian)
6. Rambaud J., Blaha M. The Object-Oriented Modeling and Development. Electronic edition. Available from URL: [Ob'ektno-orien-tirovannoe modelirovanie i razrabotka]. St. Petersburg: Piter; 2006. Elektronnoe izdanie. Dostupno iz URL: http://ibooks.ru/ reading. php?productid=26285. (in Russian)
7. Wheeler D., Chambers D. Statistical Process Control. Business Optimization Using Shewhart Control Cards. [Statisticheskoe upravlenie processami. Optimizatsiya biznesa s ispol'zovaniem kontrol'nyh kart SHuharta]. Moscow: Al'pina Biznes Buks; 2009. (in Russian)
8. Karatayev O.P. Guidelines for the use of GOST R ISO 9004—2010 «Managing for the sustained success of the organization. An approach based on management of quality in health care». Voprosy ehkspertizy i kachestva medicinskoy pomoshchi. 2013; (6): 64—79. (in Russian)
9. Bedoreva I.Y., Sadovaya T.N., Strygin A.V., Strygina T.A. The use of a process approach to the system of quality management of medical care. Khirurgiyapozvonochnika. 2007; (4): 62—72. (in Russian)
10. Birtanov E.A., Balgimbekov Sh.A., Sybanbaeva L.S. The introduction of modern principles of quality management of medical care in Kazakhstan. Voprosy ekspertizy i kachestva meditsinskoy pomoshchi. 2012; (10): 27—43. (in Russian)
11. Za^arc^ E.K., Neroev V.V., Poskachina T.R., Nazarov A.N. Eleven-year work experience of ophthalmosurgical Yakut Republican Ophthalmologic Hospital visiting team. Prakticheskaya meditsina. 2013; 1 (13): 8—12.
12. Ivanov A.I., Pozdeev N.M., Gridnev O.V., Sudarev I.V., Udalova L.V., Ivanov D.A., Kuzmenko A.V. The process approach in the organization and management of the quality of blank, processing, storing the donor blood. Farmatsiya. 2013; (1): 36—8. (in Russian)
