CC BY
89
УДК 615.281 (075)
С.Г. ЕНОКЯН, Д.Л. КАРИБОВА, Д.Р. БЕГМЕТОВА
Казахский Национальный Медицинский Университет им С.Д.Асфендиярова
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ ПСИХОТРОПНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ С ПРОАРИТМОГЕННЫМ
ДЕЙСТВИЕМ В КАРДИОЛОГИИ
В данной публикации представлен анализ проаритмогенного действия современных психотропных препаратов. Приведена классификация психотропных препаратов которая указывает на степень и частоту нарушения ритма, проводимости, при использовании психотропных препаратов разных групп. Выделены антидепрессанты которые оказывают наиболее негативное влияние на функцию сердечной мышцы.
Ключевые слова: проаритмогенное действие, нарушение ритма и проводимости, ЭКГ, анализ, антидепрессанты, сердечная мышца.
Лечение психотических расстройств на сегодняшний день являются одной из наиболее сложных проблем современной науки. В связи со значительной частотой подобных нарушений все более широкое применение исходят различные психотропные препараты не только в психиатрии, но так же и в других областях клинической медицины.[2,4] Препараты этой группы используют при различных патологических состояниях: бред, галлюцинации, аутизм, десоциализации, биполярной
депрессии, агрессивности, возбуждении, расстройстве нарушении мышления, тревожных состояниях, бессонице. Анализ литературных данных [1,3] свидетельствует о негативном влиянии многих психотропных препаратов на важнейшие функции сердца в том числе на нарушение ритма и проводимости.На рисунке 1 приведены виды нарушений ритма и проводимости, которые могут возникать при приеме современных лекарственных средств наиболее широко применяемые в психиатрии
Рисунок № 1
Виды нарушения ритма и проводимости при приеме современных психотропных лекарственных средств
Синусовая тахикардия
Тахикардия типа пируэт
* Частота и тяжесть нарушений ритма в пожелом возрасте старше 60 лет значительно увеличивается.
**При составлении рисунка использоваеа терминология приведенная в инструкциях к психотропным препаратам
Негативное влияние может иметь место, как у совершенно здоровых лиц не страдающих заболеваниями сердца, так и у пациентов с различными видами нарушения ритма и проводимости которые часто возникают при болезнях системы кровообращения (БСК). В связи с этим анализ, систематизация и учет возможных проаритмогенных воздействий психотропных препаратов имеет большое значение для специалистов различных дисциплин (психиатров, кардиологов, терапевтов, невропатологов и др).[1,2,3]
Актуальность этой проблемы существенно возрастает, в случае полиорганной
патологии, требующей назначения различных лекарственных средств, у лиц пожилого и старческого возраста. Выполненный нами анализ, психотропных препаратов, проведенных в справочникеВидаль 2012(источник: vidal.kz),показал что большинство из них могут оказывать проаритмогенноедейстие [1], возможность развития которого необходимо учитывать в комплексной терапии как здоровых лиц (без БСК) так и больных с сердечно-сосудистой патологией. На рисунке 2 выделены основные группы психотропных лекарственных средств обладающих проаритмогенным действием в различной степени.
Рисунок №2
Психотропные средства обладающие проаритмогенным действием.
очень часто * Толщина стрелки зависит от степени и частоты проаритмогенного действия данной ^^^ часто группы.
менее часто
- редко
очень редко
Среди шести групп психотропных препаратов наибольшим кардиотоксичным действием обладают антидепрессанты, оказывающие проаритмогенное действие.
Таблица 1
В таблице 1 приведены препараты, а также частота и виды проаритмогенного действия наиболее часто используемых антидепрессантов. [1,3]
Антидепресанты
Препарат Проаритмогенное действие
1.Флувоксамин (СИОЗС)* часто (>1%, и <10%) - сердцебиение, тахикардия.
2.Флуоксетин (СИОЗС)* часто (>1%, и <10%) - трепетание предсердий.
3.Сертралин (СИОЗС)* учещенное сердцебиение, тахикардия.
4.Циталопрам (СИОЗС)* трепетание предсердий, тахикардия, брадикардия, суправентикулярные и вентикулярные аритмии.
5.Тразодон (СИОЗС)* брадикардия.
1.Венлафаксин (СИОЗСиН)** тахикардия,фибриляция желудочков, желудочковая тахикардия.
2.Дулоксетин (СИОЗСиН)** от >1% до <10% - сердцебиение,тахикардия.
1.Дезипрамин (СБОЗН)*** Тахикардия
2.Мапротилин (СБОЗН)*** синусовая тахикардия, ощущение сердцебиения,редко-аритмии, желудочковая тахикардия, фибриляция желудочков, тахикардия типа пируэт. имеются случаи желудочковой тахикардии, фибриляции желудочков двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии со смертельным исходом.
1.Имипрамин (НИ-ТА)**** тахикардия, аритмия
2.Кломипрамин ( НИ-ТА)**** синусовая тахикардия, аритмии
З.Амитриптилин ( НИ-ТА)**** тахикардия, аритмии
4.Докселин ( НИ-ТА)**** Тахикардия
1.Тианептин (ССОЗС)***** тахикардия-часто, экстрасистолия
* - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. ** - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. *** - селективные блокаторы обратного захвата норадреналина. **** - неизбирательные ингибиторы - трициклические антидепрессанты. ***** - селективный стимулятор обратного захвата серотонина.
Таким образом, антидепрессанты могут приводить к экзацербации различных видов аритмий. Описано возникновениенарушений ритма и проводимости приприеме терапевтических и токсических доз
имипрамина,амитриптилина, тразодона, и их аналоговвплоть до желудочковой тахикардии типа "пируэт", и фибриляции желудочков, блокады ножек пучка Гиса, атриовентрикулярной блокады различной степени.[5]
В связи с этим профилактика возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости сердечной мышцыпри использование современных психотропных лекарственных средств имеет большое значение для клинической медицины. Выводы:
1)Большинство широко используемых в практической медицине психотропных лекарственных препаратов могут вызывать нарушение ритма и проводимости сердца.
2) Врачами всех специальностей при лечении пациентов с полиорганной патологией, необходимо учитывать, проаритмогенное действие психотропных лекарственных средств.
3)Проведенный нами анализ показал что, антидепрессанты и нейролептики могут оказывать наиболее неблагоприятное влияние на ритм сердца.
4) С целью профилактики возникновения нарушения ритма и проводимости предворительно необходимо провести инструментальные методы исследования ЭКГ,ЭХОКГ и др.
5)В процессе проведения комплексной терапии с использованием психотропных препаратов необходимо осуществлять периодически контроль за функциональным состоянием ритма и проводимости сердца.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 1 Астра Фарм. Сервис . Электронный Справочник Видаль // Лекарственные препараты в Казахстане, 2012. - С.3 - 812.
2 Максимович Я.Б. и Гайденко А.И.// Прописывание, несовместимость и побочное действие лекарственных средств.- 4-е изд., перераб. и доп. - К.: Здоровья, 1988. -144 с
3 Рахимов К.Д. и ЗординоваК.А. Руководство по безопасному использованию лекарственных средств // - Алматы, 2009. - 244 с.
4 Хапалюк А.В. Общие вопросы фармакологии и доказательной медицины: пособие// - Минск: 2007. - 74 с
5 Источник: http://www.psychiatry.ru/lib/54/book/23/chapter/12.
С.Г. ЕНОКЯН , Д.Л. КАРИБОВА, Д.Р. БЕГМЕТОВА
КАРДИОЛОГИЯДА ПРОАРИТМОГЕНД1 ЭСЕР1 БАР ЗАМАНАУИ ПСИХОТРОПТЫ ДЭР1-ДЭРМЕКТЕРД1 КОЛДАНУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Туйш: Бул ма^алада заманауи психотропты препараттардыц проаритмогендi эсерi талданады. ЭртYрлi топтагы психотропты препараттарды ^олданган кезде олардыц ырта^тыц бузылудэрежес мен жшлтн, етмзпштИн керсететш жттемеа кел^ршт отыр. ЖYрек булшьщетЫщ ^ызметЫе мейлшше терк эсерш типзетш антидепрессанттар атап керсеттдк
ТYйiндi свздер: проаритмогендiэсер, ырта^ пен етквпштттНбузылуы, ЭКГ, талдау, антидепрессанттар, жYрекбYлшыrçет¡.
S.G. ENOKYAN, D.L. KARIBOVA, D.R. BEGMETOVA
FEATURES OF THE USING MODERN PSYCHOTROPIC DRUGS AND THEIR RHYTHM DISTURBANCE EFFECT IN CORDIOLOGY
Resume: This publicationpresents an analysis of rhythm disturbanceeffect of modernpsychotropic drugs.The analysis underlines classificationof psychotropic drugsthatindicates the degreeand frequency ofarrhythmias, conduction, with the use of psychotropicdrugsof different groups. Here are highlighted antidepressantswhich have the mostadverse effect oncardiac muscle function.
Keywords: rhythm disturbanceeffect, rhythm and conduction disturbances, ECGanalysis, antidepressants, heart muscle.
