CC BY
86
УДК 618.3 - 06:616.1 © Н.Т. Месхи, Е.Н. Гужвина, 2017
14.01.00 - Клиническая медицина
ОСОБЕННОСТИ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЖЕНЩИН С ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Месхи Нестор Таймуразович, врач акушер-гинеколог родильного отделения, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 имени О.М. Филатова. Департамента здравоохранения города Москвы», Россия, 111539, г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23, ст. 2, тел.: (495) 375-03-89, e-mail: gkb15@zdrav.mos.ru.
Гужвина Елена Николаевна, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-51-48, e-mail: egughvina@mail.ru.
Изложены современные принципы ведения и обследования беременных женщин с различными формами патологии сердечно-сосудистой системы. Нормально протекающая беременность всегда сопряжена со значимой гемодинамической перегрузкой, что связано с задержкой жидкости, увеличением объема циркулирующей крови и, как следствие, сердечного выброса. В условиях измененной гемодинамики, связанной с наличием какой-либо патологии сердечно-сосудистой системы, создается угроза для здоровья матери (особенно в период родов) и ребенка (на протяжении всего периода гестации).
Ключевые слова: беременность, патология сердечно-сосудистой системы, прегравидарная подготовка, экстрагенитальная патология, тромботические осложнения, антикоагулянтная терапия.
FEATURES OF PREGRAVID PREPARATION AND PREVENTION OF COMPLICATIONS IN WOMEN WITH CARDIOVASCULAR PATHOLOGY
Meskhi Nestor T., obstetrician-gynecologist, Maternity Department, Moscow City Clinical Hospital № 15 named after O.M. Filatov, 23 building 2 Veshnyakovskya St., Moscow, 111539, Russia, tel.: (495) 375-03-89, e-mail: gkb15@zdrav.mos.ru.
Guzhvina Elena N., Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-51-48, e-mail: egughvina@mail.ru.
The article describes the modern principles of management and examination of pregnant women with various forms of cardiovascular system pathology. Normal pregnancy always involves significant hemodynamic overload, which is associated with fluid retention, increase in the volume of circulating blood and, as a consequence, cardiac output. With altered hemodynamics associated with the presence of any cardiovascular pathology, there is a threat to the health of mother (especially during the act of delivery) and child (during the entire period of gestation).
Key words: pregnancy, cardiovascular pathology, pregravid preparation, extragenital pathology, thrombotic complications, anticoagulant therapy.
Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных женщин остаются одной из основных причин осложнений беременности, родов, задержки внутриутробного развития плода и высоких показателей материнской и перинатальной смертности [1, 4, 8, 10]. Прогресс в области ранней диагностики патологии сердца и сосудов, а также новейшие достижения в области сердечно-сосудистой хирургии позволили в значительной степени расширить репродуктивные возможности, поэтому большинство пациенток с такой патологией стремятся к самостоятельному вынашиванию беременности [2, 10, 13].
Беременные женщины, страдающие заболеваниями сердца, представляют собой очень сложную группу пациенток независимо от вида патологии. Они, как правило, к моменту наступления беременности, кроме основного, имеют сочетанные соматические хронические заболевания (патологию желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы и др.), которые, с одной стороны, оказывают дополнительное негативное воздействие на течение беременности, а с другой стороны, открывают возможности для проведения прегравидарной подготовки. В дальнейшем при изменении гемодинамики во время беременности (увеличение сердечного выброса, снижение артериального давления (АД), повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС)) у женщин с заболеваниями сердца нарушаются
процессы плацентации и формирования маточно-плацентарного кровотока. Это приводит к хронической гипоксии тканей и, как следствие, к развитию плацентарной недостаточности и другим осложнениям беременности. У женщин с патологией сердца отмечается более высокая частота оперативного родоразрешения за счет показаний со стороны сердечно-сосудистой системы, чем у рожениц без подобной патологии. Новорожденные от матерей с заболеваниями сердца чаще имеют более низкую оценку по шкале Апгар, более низкие росто-весовые показатели, что может отражаться на дальнейшем физическом и психическом развитии детей [2, 13, 15, 18].
Спектр сердечно-сосудистых заболеваний у беременных представляет собой достаточно разнородную группу нарушений, что связано и с увеличением возраста женщин с первой беременностью и с распространением сердечно-сосудистых факторов риска, а также сахарного диабета (СД), артериальной гипертонии и ожирения. Кроме того, улучшились результаты лечения врожденных пороков сердца, что привело к увеличению числа пациенток, перенесших операцию на сердце, способных иметь детей [17].
Среди сердечно-сосудистых заболеваний у беременных женщин часто встречается артериальная гипертония (6-8 % случаев) [16], врожденные пороки сердца, прежде всего, характеризующиеся аномальным сбросом крови [8, 10], приобретенные пороки сердца [3, 12]. Неонатальные осложнения развиваются у 20-28 % пациенток с заболеваниями сердца, а неонатальная смертность составляет от 1 % до 4 %. При этом риски материнских и неонатальных осложнений тесно коррелируют друг с другом [1, 7, 19].
Риск, связанный с беременностью, зависит от характера заболевания сердца и клинического состояния пациентки. Выделяют несколько подходов к оценке риска сердечно-сосудистых осложнений у беременных женщин. В частности, можно оценить риск, связанный с определенным заболеванием, например, врожденным пороком сердца. В целом риск осложнений увеличивается при нарастании сложности заболевания [2, 7]. В ряде зарубежных стран медики используют различные инструменты для определения степени риска врожденного порока сердца и других сердечных заболеваний при беременности. Таковыми, например, являются показатели CAR.PR.EG и 2АНАКА - индексы степени риска, среди которых более известен и чаще используется индекс CARPREG. Он был валидирован в нескольких исследованиях и может применяться для оценки риска осложнений у матери, хотя оценка риска может оказаться завышенной [20, 21].
Индекс риска CARPREG: каждому предиктору присваивается 1 балл. Риск сердечнососудистых осложнений у беременной женщины: 0 баллов - 5 %, 1 балл - 27 %, > 1 балла - 75 %.
Индекс CAR.PR.EG учитывает:
1. Сердечно-сосудистые события в анамнезе: сердечная недостаточность, транзиторная ише-мическая атака, инсульт до беременности или аритмии.
2. Исходный функциональный класс по NYHA > II или цианоз.
3. Обструкция кровотока в левых камерах сердца (площадь митрального отверстия 30 мм рт. ст. по данным эхокардиографии).
4. Снижение систолической функции левого желудочка (фракция выброса < 40 %).
Существует модифицированная классификация Всемирной организации здравоохранения
(ВОЗ) [20, 21], которая интегрирует все известные сердечно-сосудистые факторы риска, включая основное заболевание сердца и сопутствующие заболевания. Эта классификация содержит противопоказания к беременности, которые не учитываются при оценке индекса CARPREG (табл. 1).
Таблица 1
Модифицированная классификация риска сердечно-сосудистых осложнений _у беременных женщин, предложенная ВОЗ_
Класс риска Риск осложнений
I Риск смерти матери не увеличен; риск развития осложнений не увеличен или увеличен незначительно
II Небольшое увеличение риска материнской смертности или умеренное увеличение риска осложнений
III Значительное увеличение риска материнской смертности или вероятности развития тяжелых осложнений. Рекомендуется консультация специалиста. Необходимо интенсивное наблюдение кардиологом и акушером во время беременности и родов и в послеродовом периоде
IV Крайне высокий риск материнской смертности и развития тяжелых осложнений. Беременность противопоказана. В случае беременности рекомендуется ее прерывание. Если женщина решит сохранить беременность, необходимо интенсивное наблюдение
У женщин, которые по классификации ВОЗ относятся к классу I, риск развития сердечнососудистых осложнений очень низкий, поэтому во время беременности наблюдение кардиолога может ограничиваться 1-2 визитами. У пациенток с классом II риск развития сердечно-сосудистых осложнений низкий или средний, поэтому им рекомендуется обращаться к кардиологу в каждом триместре. Если женщина относится к классу III, то имеется высокий риск осложнений. В таких случаях следует рекомендовать частые (каждые 1-2 месяца) консультации кардиолога и акушера во время беременности. Женщинам, относящимся к классу IV, беременность не рекомендуется. Если такая пациентка забеременеет и откажется прерывать беременность, ее необходимо осматривать каждый месяц.
Патология сердечно-сосудистой системы существенно снижает репродуктивный потенциал женщин детородного возраста. Своевременная адекватная коррекция способна компенсировать патологический процесс и выбрать наиболее правильную индивидуальную тактику ведения беременности. Своевременное использование комплексной коррекции сердечно-сосудистой патологии на этапе прегравидарной подготовки может позволить существенно улучшить результаты репродуктивного потенциала.
С целью раннего выявления патологии сердечно-сосудистой системы в прегравидарном периоде необходимо на этапе первичного приема врача акушера-гинеколога проводить скрининг для определения группы риска по установленным критериям с дальнейшим углубленным обследованием (электрокардиография, эхокардиография, холтеровское мониторирование, специальные лабораторные исследования) женщин репродуктивного возраста [5].
Алгоритм гестационного сопровождения имеет три этапа: прегравидарный, собственно геста-ционный и послеродовый. Алгоритм обследования женщин на этапе прегравидарной подготовки включает в себя обязательную оценку функционального состояния кардио-респираторной системы женщины для определения группы риска и дальнейшего углубленного обследования. После чего определяется прогноз в отношении запланированной беременности.
При планировании женщиной беременности врач акушер-гинеколог уже на первичном приеме должен провести тщательный сбор анамнеза, выяснить у пациентки наличие сердечно-сосудистой патологии, в особенности пороков сердца, ревматизма, инфекционного эндокардита. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистой патологии следует обратить особое внимание на ранее перенесенные операции на сердце, выяснить подробности проведения операции, результаты и течение послеоперационного периода, изучить имеющиеся у пациентки медицинские документы. Анализ полученных при первичном приеме данных о состоянии сердечно-сосудистой системы пациентки, определение группы риска позволяет врачу принять решение о перечне необходимых диагностических процедур и консультаций специалистов [1].
С Р. Кузьмина-Крутецкая и соавторы (2010) рекомендуют женщинам репродуктивного возраста, входящим в группу риска, перед планируемой беременностью назначать комплексное обследование сердечно-сосудистой системы с обязательным включением в план обследования ЭКГ (при необходимости - холтеровское мониторирование ЭКГ) и ЭхоКГ (при необходимости - чреспищеводная эхокардиография), применять нагрузочные пробы, велоэргометрию. Показана рентгенография грудной клетки (при необходимости - аорто(коронаро)графия). Лабораторные исследования, кроме рутинных методов, включают в себя посев крови на стерильность при инфекционном эндокардите, определение показателей активности ревматического процесса, а также другие методы лабораторных исследований в соответствии с выявленной патологией сердца и сопутствующими заболеваниями. Целесообразно направление женщины на консультацию к кардиологу и другим, необходимым в конкретном случае, специалистам. По возможности следует направить больную на медико-генетическую консультацию [1].
O.H. Balint и соавторы (2010) только при повторном приеме, после анализа полученных результатов функциональных и лабораторных методов исследования, собственных наблюдений, заключений специалистов, данных из представленной пациенткой медицинской документации определяют группу риска и выбор тактики ведения пациентки и коррекции сердечно-сосудистой патологии. Как указано выше, планирование беременности у женщин с пороками сердца возможно только при I и II степенях риска [8].
По данным A. James и соавторов (2006), проанализировавших более 12 млн родов за период с 2000 по 2002 гг. в США, одним из ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний при беременности являлся возраст старше 35 лет [7]. Другие факторы риска у беременных не отличаются от таковых у небеременных женщин. К ним относятся курение, гиперлипидемия, СД и патология сердца в семейном анамнезе [12]. Кроме того, к причинам, увеличивающим риск развития
сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, относят прием оральных контрацептивов, особенно в сочетании с курением, а также использование вспомогательных репродуктивных технологий, помогающих забеременеть лицам старшего возраста [22].
Большинство пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы относятся к группе высокого риска развития тромбоэмболических осложнений. Учитывая тот факт, что беременная живет в состоянии гиперкоагуляции, антикоагулянтная терапия у беременных с заболеваниями сердца является крайне актуальной и непростой задачей.
Большинство исследователей показывают, что терапия нефракционированным гепарином (НФГ) и низкомолекулярным гепарином (НМГ) безопасна для плода [9], так как препараты не проходят через плаценту и не обладают способностью вызывать тератогенез. Однако при этом отмечается более высокий риск кровотечения [6, 9], остеопороза и гепарин-индуцированной тромбоцитопении, чем при применении антикоагулянтов непрямого действия (уровень достоверности: С) [20, 21]. В целом НМГ имеет следующие потенциальные преимущества перед НФГ во время беременности:
1) в меньшей степени вызывает гепарин-индуцированную тромбоцитопению;
2) имеет более продолжительный период полувыведения из плазмы и более предсказуемый ответ дозы, чем НФГ;
3) обладает большей доступностью применения при отсутствии необходимости лабораторного контроля и возможности применения однократной дозы;
4) связан с более низким риском гепарин-индуцированного остеопороза;
5) имеет низкий риск геморрагических осложнений.
Существующие клинические рекомендации основаные на нерандомизированных исследованиях. В связи с высоким уровнем осложнений для матери при гепаринотерапии во время беременности большинство рекомендаций относительно пероральных антикоагулянтов ограничивается 36 неделями. Если доза варфарина не превышает 5 мг в день, то риск эмбриопатии очень низкий. Беременная переводится на гепаринотерапию на 36 неделе при тщательном мониторинге, с использованием антифактора Ха при его значении более 0,55 МЕ/мл. Если нет возможности использовать антифактор Ха, уровень активированного частичного тромбопластинового времени должен поддерживаться на уровне или выше значения, превышающего норму в 2 раза, чтобы обеспечить повышенную эффективность гепарина в III триместре.
Пациенткам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, на протяжении всей беременности пребывающим в состоянии гиперкоагуляции, терапия антикоагулянтами особенно актуальна и сложна в период родов.
Спонтанное начало родовой деятельности обосновано у женщин с нормальной функцией сердца и имеет преимущество перед индуцированными родами у большинства женщин с заболеваниями сердца. Срок родов выбирают индивидуально, с учетом состояния сердечно-сосудистой системы матери, состояния шейки матки, жизнедеятельности плода и зрелости его легких. Однозначные рекомендации отсутствуют в связи с недостатком проспективных данных и сведений о роли индивидуальных характеристик пациентки, поэтому тактику ведения выбирают индивидуально.
У женщин с легкими формами сердечно-сосудистых заболеваний тактика ведения родовой деятельности подобна той, которая применяется у здоровых беременных женщин. Механические методы, в частности, применение катетера Фоули, имеют преимущества перед лекарственными средствами, особенно у больных с цианозом, у которых снижение периферического сосудистого сопротивления и/или АД может иметь серьезные последствия [11].
Роды предпочтительно проводить вагинальным путем. Необходимо иметь индивидуализированный план родоразрешения, включающий в себя сроки родов (спонтанные/индуцированные), метод индукции родовой деятельности, план анальгезии/региональной анестезии и необходимый уровень мониторирования. Если имеется высокий риск осложнений, то родоразрешение целесообразно проводить в специализированном центре под контролем врачей разных специальностей. Вагинальные роды ассоциируются с меньшей кровопотерей и пониженным риском инфекций по сравнению с таковыми при кесаревом сечении, которое повышает также риск развития венозного тромбоза и тромбо-эмболий [19]. В целом кесарево сечение обосновано при наличии акушерских показаний. Общего мнения по поводу абсолютных противопоказаний к вагинальным родам нет, так как они в значительной степени зависят от состояния матери к началу родовой деятельности.
В процессе родовой деятельности необходимо мониторировать системное АД и ЧСС у матери, так как люмбарная эпидуральная анестезия может вызвать гипотонию. При необходимости проводят пульсоксиметрию и непрерывное мониторирование ЭКГ. Катетеризация сердца для контроля
показателей гемодинамики требуется редко, так как она сопровождается увеличением риска развития аритмий, кровотечений и тромбоэмболических осложнений после удаления катетера [19].
Во время родов предпочтительное положение женщины - лежа на левом боку, чтобы уменьшить влияние сокращений матки на гемодинамику [11]. Период изгнания плода ведется с исключением потуг, могут быть использованы щипцы или вакуумная экстракция на фоне непрерывного мо-ниторирования ЧСС плода.
Ведение родов у женщин с патологией сердечно-сосудистой системы, получающих антикоагулянты, заключается в следующем. На 36 неделе беременности пероральные антикоагулянты необходимо заменить на НМГ или НФГ. Женщин, получающих НМГ, следует перевести на внутривенное введение НФГ, по крайней мере, за 36 часов до индукции родовой деятельности или кесарева сечения. НФГ отменяют за 4-6 ч до плановых родов. Лечение НФГ возобновляют через 4-6 ч после родов при отсутствии геморрагических осложнений [14].
Процесс родов сопровождается выраженными изменениями гемодинамики и объема циркулирующей крови, особенно в первые 12-24 ч, что может вызвать декомпенсацию сердечной недостаточности у женщин с органическими заболеваниями сердца. В связи с этим мониторирование гемодинамики следует продолжать в течение 24 ч после родов [20, 21].
Таким образом, в настоящее время сердечно-сосудистые заболевания у беременных женщин представляют собой патологию, актуальность которой стремительно возрастает и которая приводит к потенциально опасным состояниям как для будущей матери, так и для ее ребенка. Это связано с увеличением распространенности среди женщин факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, воздействие которых усиливается физиологическими изменениями сердечно-сосудистой системы, присущими беременности.
Список литературы
1. Кузьмина-Крутецкая, С. Р. Болезни сердца и беременность: методические рекомендации / С. Р. Кузьмина-Крутецкая, М. А. Репина; под ред. Э. К. Айламазяна. - СПб.: Издательство Н-Л, 2010. - 56 с.
2. Лукашенко, Ю. В. Мониторинг патологии сердечно-сосудистой системы в прегравидарном периоде / Ю. В. Лукашенко, С. А. Матвеев, Е. Ф. Кира // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. - 2009. - Т. 4, № 2. - С. 93-96.
3. Репина, М. А. Приобретенные пороки сердца и беременность (в помощь практ. врачу) / М. А. Репина, С. Р. Кузьмина-Крутецкая // Журнал акушерства и женских болезней. - 2008. - № 1. - С. 100-108.
4. Стрюк, Р. И. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность / Р. И. Стрюк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 277 с.
5. Чичкова, М. А. Актуальные проблемы диагностики и лечения кардиологических больных в Астраханской области на современном этапе / М. А. Чичкова // Астраханский медицинский журнал. - 2008. -Т. 3, № 2. - С. 3-14.
6. Anderson, G. D. Pregnancy-induced changes in pharmacokinetics : a mechanisticbased approach /
G. D. Anderson // Clin. Pharmacokinet. - 2005. - Vol. 44. - P. 989-1008.
7. Avila, W. S. Pregnancy in patients with heart disease : experience with 1,000 cases / W. S. Avila,
E. G. Rossi, J. A. Ramires, M. Grinberg, M. R. Bortolotto, M. Zugaib, P. L. da Luz // Clin. Cardiol. - 2003. - Vol. 26. -P. 135-142.
8. Balint, O. H. Cardiac outcomes after pregnancy in women with congenital heart disease / O. H. Balint, S. C. Siu, J. Mason, J. Grewal, R. Wald, E. N. Jechslin, B. Kovacs, M. Sermer, J. M. Colman, C. K. Silversides // Heart. - 2010. - Vol. 96. - P. 1656-1661.
9. Chan, W. S. Predicting deep venous thrombosis in pregnancy : out in'LEFt'field? / W. S. Chan, A. Lee,
F. A. Spencer, M. Crowther, M. Rodger, T. Ramsay, J. S. Ginsberg // Ann. Intern. Med. - 2009. - Vol. 151. - P. 85-92.
10. Drenthen, W. Outcome of pregnancy in women with congenital heart disease : a literature review / W. Drenthen, P. G. Pieper, J. W. Roos-Hesselink, W. A. van Lottum, A. A. Voors, B. J. Mulder, A. P. van Dijk,
H. W. Vliegen, S. C. Yap, P. Moons, T. Ebels, D. J. van Veldhuisen // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - Vol. 49. -P. 2303-2311.
11. Foley, M. Maternal adaptations to pregnancy: cardiovascular and hemodynamic changes / M. Foley,
C. Lockwood, B. Gersh, K. Eckler // Uptodate. - 2010. - Режим доступа: http://www.uptodateonline.com/online/content/topic.do?topicKey=antenatl/2335&view=print, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. англ. - Дата обращения : 21.08.2017.
12. James, D. K. High Risk Pregnancy. Management Options. 3rd edn. / D. K. James, P. J. Steer, F. Weiner,
D. Gonic, C. A. Crowther, S. C. Robson. - Philadelphia : Elsevier Saunders, 2006. - 1475 p.
13. Khairy, P. Pregnancy outcomes in women with congenital heart disease / P. Khairy, D. W. Ouyang, S. M. Fernandes, A. Lee-Parritz, K. E. Economy, M. J. Landzberg // Circulation - 2006. - Vol. 113. - P. 517-524.
14. Ladouceur, M. Pregnancy outcomes in patients with pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart disease / M. Ladouceur, L. Benoit, J. Radojevic, A. Basquin, C. Dauphin, S. Hascoet, P. Moceri, C. Bredy, L. Iserin, M. Gouton // Nizard J. Heart. - 2017. - Vol. 103. - P. 287-292.
15. Oakley, C. Heart Disease in Pregnancy, second edition / C. Oakley, C. A. Warnes // Oxford : Wiley-Blackwell, 2007. - 354 p.
16. Peters, R. M. Hypertensive disorders of pregnancy / R. M. Peters, J. M. Flack // J. Obstet. Gynecol. Neonata. Nurs. - 2004. - Vol. 33. - P. 209-220.
17. Regitz-Zagrosek, V. Heart diseases in pregnancy / V. Regitz-Zagrosek, C. Gohlke-Barwolf, A. Geibel-Zehender, W. Haas, I. Kruck, C. Nienaber // Clin. Res. Cardiol. - 2008. - Vol. 97. - P. 630-665.
18. Silversides, C. K. Recurrence rates of arrhythmias during pregnancy in women with previous tachyarrhyth-mia and impact on fetal and neonatal outcomes / C. K. Silversides, L. Harris, K. Haberer, M. Sermer, J. M. Colman, S. C. Siu // Am. J. Cardiol. - 2006. - Vol. 97, № 8. - P. 1206-1212.
19. Stangl, V. Maternal heart disease and pregnancy outcome : a single-centre experience / V. Stangl, J. Schad, G. Gossing, A. Borges, G. Baumann, K. Stangl // Eur. J. Heart. Fail. - 2008. - Vol. 10. - P. 855-860.
20. Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy of the European Society of Cardiology. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy // Eur. Heart. J. -2003. - Vol. 24. - P. 761-781.
21. Warnes, C. A. ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Developed in Collaboration with the American Society of Echocardiography, Heart Rhythm Society, International Society for Adult Congenital Heart Disease, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons / C. A. Warnes, R. G. Williams, T. M. Bashore, J. S. Child // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 52. - P. 121.
22. Drenthen, W. Predictors of pregnancy complications in women with congenital heart disease / W. Drenthen, E. Boersma, A. Balci, P. Moons, J. W. Roos-Hesselink, B. J. Mulder, H. W. Vliegen, A. P. van Dijk, A. A. Voors, S. C. Yap, D. J. van Veldhuisen, P. G. Pieper // Eur. Heart. J. - 2010. - Vol. 31, № 17. -P. 2124-2132.
References
1. Kuz'mina-Krutetskaya S. R., Repina M. A. Bolezni serdtsa i beremennost': metodicheskie rekomendatsii [Diseases of the heart and pregnancy: guidelines]. Ed. E. K. Aylamazyana. Saint Petersburg, N-L Publishing house, 2010, 56 p.
2. Lukashenko Yu. V., Matveev S. A., Kira E. F. Monitoring patologii serdechno-sosudistoy sistemy v pregra-vidarnom periode [Monitoring of cardiovascular system pathology in pre-gravidary period]. Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo Tsentra im. N. I. Pirogova [Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center], 2009, vol. 4, no. 2, pp. 93-96.
3. Repina M. A., Kuz'mina-Krutetskaya S. R. Priobretennye poroki serdtsa i beremennost' (v pomoshch' prakt. vrachu) [Acquired valvular heart disease and pregnancy]. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney [Journal of Obstetrics and Women's Diseases], 2008, no. 1, pp. 100-108.
4. Stryuk R. I. Zabolevaniya serdechno-sosudistoy sistemy i beremennost' [Diseases of the cardiovascular system and pregnancy]. Moscow, GEOTAR-Media, 2010, 277 p.
5. Chichkova M. A. Aktual'nye problemy diagnostiki i lecheniya kardiologicheskikh bol'nykh v Astrakhanskoy oblasti na sovremennom etape [Topical issues of diagnosis and treatment of cardiac patients in the Astrakhan region at the present stage]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2008, vol. 3, no. 2, pp. 3-14.
6. Anderson G. D. Pregnancy-induced changes in pharmacokinetics: a mechanistic based approach. Clin. Pharmacokinet., 2005, vol. 44, pp. 989-1008.
7. Avila W. S., Rossi E. G., Ramires J. A., Grinberg M., Bortolotto M. R., Zugaib M., da Luz P. L. Pregnancy in patients with heart disease: experience with 1,000 cases. Clin. Cardiol., 2003, vol. 26, pp. 135-142.
8. Balint O. H., Siu S. C., Mason J., Grewal J., Wald R., Jechslin E. N., Kovacs B., Sermer M., Colman J. M., Silversides C. K. Cardiac outcomes after pregnancy in women with congenital heart disease. Heart, 2010, vol. 96, pp. 1656-1661.
9. Chan W. S., Lee A., Spencer F. A., Crowther M., Rodger M., Ramsay T., Ginsberg J. S. Predicting deep venous thrombosis in pregnancy: out in'LEFt'field? Ann. Intern. Med., 2009, vol. 151, pp. 85-92.
10. Drenthen W., Pieper P. G., Roos-Hesselink J. W., van Lottum W. A., Voors A. A., Mulder B. J., van Dijk A. P., Vliegen H. W., Yap S. C., Moons P., Ebels T., van Veldhuisen D. J. Outcome of pregnancy in women with congenital heart disease: a literature review. J. Am. Coll. Cardiol., 2007, vol. 49, pp. 2303-2311.
11. Foley M., Lockwood C., Gersh B., Eckler K. Maternal adaptations to pregnancy: cardiovascular and hemodynamic changes. Uptodate, 2010. Available at: http://www.uptodateonline.com/ online/content/topic.do?topicKey=antenatl/2335&view=print : (accessed 21 August 2017).
12. James D. K., Steer P. J., Weiner F., Gonic D., Crowther C. A., Robson S. C. High Risk Pregnancy. Management Options. 3rd edn. Philadelphia : Elsevier Saunders, 2006, 1475 p.
13. Khairy P., Ouyang D. W., Fernandes S. M., Lee-Parritz A., Economy K. E., Landzberg M. J. Pregnancy outcomes in women with congenital heart disease. Circulation, 2006, vol. 113, pp. 517-524.
14. Ladouceur M., Benoit L., Radojevic J., Basquin A., Dauphin C., Hascoet S., Moceri P., Bredy C., Iserin L., Gouton M. Pregnancy outcomes in patients with pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart disease. Nizard J. Heart, 2017, vol. 103, pp. 287-292.
15. Oakley C., Warnes C. A. Heart Disease in Pregnancy, second edition. Oxford : Wiley-Blackwell, 2007,
354 p.
16. Peters R. M., Flack J. M. Hypertensive disorders of pregnancy. J. Obstet. Gynecol. Neonata. Nurs., 2004, vol. 33, pp. 209-220.
17. Regitz-Zagrosek V., Gohlke-Barwolf C., Geibel-Zehender A., Haas W., Kruck I., Nienaber C. Heart diseases in pregnancy. Clin. Res. Cardiol., 2008, vol. 97, pp. 630-665.
18. Silversides C. K., Harris L., Haberer K., Sermer M., Colman J. M., Siu S. C. Recurrence rates of arrhythmias during pregnancy in women with previous tachyarrhythmia and impact on fetal and neonatal outcomes. Am. J. Cardiol., 2006, vol. 97, no 8, pp. 1206-1212.
19. Stangl V, Schad J., Gossing G, Borges A., Baumann G, Stangl K. Maternal heart disease and pregnancy outcome : a single-centre experience. Eur. J. Heart. Fail., 2008, vol. 10, pp. 855-860.
20. Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy of the European Society of Cardiology. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur. Heart. J., 2003, vol. 24, pp. 761-781.
21. Warnes C. A., Williams R. G, Bashore T. M., Child J. S. ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease: a report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Developed in Collaboration with the American Society of Echocardiography, Heart Rhythm Society, International Society for Adult Congenital Heart Disease, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J. Am. Coll. Cardiol., 2008, vol. 52, 121 p.
22. Drenthen W., Boersma E., Balci A., Moons P., Roos-Hesselink J. W., Mulder B. J., Vliegen H. W., van Dijk A. P., Voors A. A., Yap S. C., van Veldhuisen D. J., Pieper P. G Predictors of pregnancy complications in women with congenital heart disease. Eur. Heart. J., 2010, vol. 31, no. 17, pp. 2124-2132.
УДК 616.12-008.46-036.12-073-48 14.01.00 - Клиническая медицина
© Е.А. Полунина, О.С. Полунина,
И.В. Севостьянова, Л.П. Воронина, 2017
«МУЛЬТИФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ» НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИЙ ПЕПТИД ТИПА С И ДИСКУССИОННО/ПЕРСПЕКТИВНОЕ ЕГО ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Полунина Екатерина Андреевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, Научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: gilti2@yandex.ru.
Полунина Ольга Сергеевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: admed@yandex.ru.
Севостьянова Ирина Викторовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: irina-nurzhanova@yandex.ru.
Воронина Людмила Петровна, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: voroninaluda74@mail.ru.
Изучение натрийуретических пептидов, принимающих участие в поддержании нормального функционирования организма и в разнообразных патофизиологических процессах, много лет привлекает внимание как отечественных, так и зарубежных ученых. Сегодня наименее исследованным из натрийуретических пептидов является натрийуретический пептид типа С, который, несмотря на общность структуры и биохимии с другими
