CC BY
127
УДК 615. 218. 3 (470. 41)
ОСОБЕННОСТИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
О.В. Галихина, Р.С. Сафиуллин, Р.С. Фассахов
Кафедра управления и экономики фармации (зав. — проф. Р.С. Сафиуллин) Казанского государственного медицинского университета, кафедра аллергологии и клинической иммунологии (зав. — проф. Р.С.Фассахов) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования
Установлено, что за последние 40 лет распространенность аллергии и астмы в странах с западным образом жизни возросла в 2-3 раза, а сами заболевания приобрели характер эпидемии [2]. В разных странах от 10 до 30% населения страдают аллергическими заболеваниями (АЗ) - аллергической астмой, аллергическим ринитом и аллергическим конъюнктивитом, атопической эк-земой/атопическим дерматитом и имеют риск развития анафилактического шока [10]. АЗ отнесены к социально значимой группе: аллергией страдают миллионы людей по всему миру, качество жизни таких пациентов снижается. Кроме того, эти заболевания негативно влияют на экономику страны [2].
В настоящее время доказано, что отсутствие своевременного и адекватного лечения приводит к усугублению клинических признаков АЗ. Поэтому ВОЗ рассматривает фармакотерапию АЗ как важный этап их вторичной и третичной профилактики. Так, своевременное лечение атопического дерматита у детей позволяет предупредить развитие аллергического ринита. В свою очередь, лечение заболеваний верхних дыхательных путей уменьшает риск развития бронхиальной астмы [2, 3].
Распространенность АЗ выше в отдельных, особенно в экологически неблагополучных регионах земного шара. Среди населения промышленных областей Российской Федерации показатель аллергической заболеваемости варьирует от 15 до 35%, однако данные официальной статистики иногда в десятки раз ниже результатов, получаемых при эпидемиологических исследованиях [8, 9, 10, 12]. Последнее является весьма тревожным фактом, поскольку свидетельствует об отсутствии своевременного и адекватного лечения АЗ, а также о распространении самолечения, что повышает риск развития более тяжелых форм аллергии.
По данным многочисленных публикаций, АЗ чаще встречаются у населения крупных городов с высоким уровнем развития промышленного производства, загрязненности воздуха, большого количества автотранспорта. Кроме того, жители городов значительную часть жизни проводят в закрытых помещениях, что увеличивает время контакта с бытовыми аллергенами (домашняя пыль, шерсть домашних животных, метаболиты синантропных организмов и др.) [4, 13]. Похожая тенденция характерна и для Республики Татарстан: по данным официальной статистики распространенность АЗ в самом крупном промышленном городе республики — г. Казани — в среднем на 25% превышает этот показатель в районах.
В этой связи нами было проведено изучение особенностей потребления жителями г. Казани противоаллергических лекарственных средств (ПАЛС) при амбулаторном лечении.
В целях формирования социально-демографического портрета типового потребителя ПАЛС, изучения платежеспособного спроса больных АЗ, а также их основных предпочтений при выборе лекарственных средств мы провели социологическое исследование посетителей аптек г. Казани, приобретающих ПАЛС. Всего в анкетном опросе в форме заочного анкетирования приняли участие 313 потребителей ПАЛС, являющихся посетителями 27 аптек ГУП «Таттехмедфарм» г. Казани. По результатам анкетного опроса (рис. 1) наиболее распространенным АЗ среди жителей г. Казани является аллергический ринит (удельный вес респондентов, отметивших данное заболевание, — 32,6%). Второе место принадлежит крапивнице (15,7%) и бронхиальной астме (15,4%), третье - аллергическому конъюнктивиту (11,1%) и атопическому дерматиту (10,9%). В то же время аллергический ринит (поллиноз), согласно официаль-
2. "Казанский мед. ж.", № 1
1 7
□ Аллерг. ринит I Крапивница
Ц Бронх, астма 0 ¡Аллерг. конъюнктивит
В Аллерг. дерматит □ Другие
Рис. 1. Структура аллергической заболеваемости среди потребителей ПАЛС в г. Казани (все респонденты) .
ной информации, основанной на обращаемости населения в медицинские учреждения республики, с большим отрывом занимает третье место по распространенности среди АЗ после бронхиальной астмы и атопического дерматита [1].
По статистическим данным МЗ РТ, в 2003 г. заболеваемость аллергическим ринитом составляла всего 2,54 случая на 1000 населения г. Казани. Тот же показатель выше почти в 3 раза для бронхиальной астмы/астматического статуса (7,53) и в 2 раза для атопического дерматита (6,03).
Сопоставление данных официальной медицинской статистики и результатов проведенного нами социологического опроса потребителей ПАЛС подтверждает тот факт, что большинство больных аллергическим ринитом обычно не обращаются за врачебной помощью. Преобладающую часть всех респондентов с аллергическим заболеваниями (87,2%) составляли лица в возрасте от 15 до 60 лет. Как видно из рис. 2, подобная закономерность наблюдается среди больных аллергическим ринитом (94,9%), аллергическим конъюнктивитом (89,8%), атопическим дерматитом (92,1%). 66,1% больных крапивницей были в возрасте от 15 до 40 лет.
Таким образом, по данным нашего социологического опроса, аллергическими заболеваниями в г. Казани страдают преимущественно лица активного трудоспособного возраста и подростки, что в совокупности с устойчивой тенденцией к росту аллергической заболеваемости представляет собой значимую социально-экономическую проблему, так как ведет к увеличению косвенных
■ Все респонденты ядллерг. ринкг ^Аллерг конъюнктив иг 0 Атопич. дерматт ДКраЙнвнйиз и Бронх!, астма_
Рис. 2. Возрастной состав потребителей ПАЛС г. Казани в разрезе отдельных заболеваний.
расходов (производственных потерь), связанных с потерей трудоспособности и отсутствием пациента на рабочем месте [2]. У населения старше 50 лет самым распространенным АЗ (у 61,7% респондентов) является бронхиальная астма, характеризующаяся тяжелым течением, приводящим, как правило, к инвалидизации больных.
Среди опрошенных потребителей ПАЛС женщины составляли 66,5%, мужчины - 33,5%. 78% респондентов имели специальное среднее или высшее образование, 77% - проживали в благоустроенной квартире, 90% - были жителями города.
Самыми активными потребителями ПАЛС являются служащие (37,1% аллергических больных). Значительны по численности еще три социальные группы - рабочие (16,5%), пенсионеры (15,2%) и студенты (12,7%).
Средняя розничная цена одной упаковки ПАЛС в аптечных учреждениях ГУП «Таттехмедфарм» в 2004 г. составляла в рублях 160, в том числе стоимость упаковки антигистаминного препарата 1-го поколения - около 52, 2 и 3-го поколений - 120, топического антигис-таминного препарата - 143, топического кортикостероидного лекарственного средства - 373, топического препарата кромоглициевой кислоты - 156. Причем для большей части ПАЛС на месячный курс лечения необходимо от 1 до 3 упаковок. Подавляющая же часть опрошенных потребителей ПАЛС (85,5%) готовы заплатить за лекарственное средство для лечения аллергического заболевания
всего до 100 рублей в месяц, 11,5% -от 200 до 500 и только 3% - более 500.
Оценка потребителями степени важности отдельных характеристик приобретаемых ПАЛС по 3-балльной шкале дала следующие результаты (рис. 3): цена (средняя оценка - 2,58) является третьим по значимости фактором, определяющим выбор потребителей ЛС после эффективности (оценка - 2,97) и безопасности (2,84). Поскольку б ольшая часть опрошенных больных имеет низкий уровень доходов, то отсутствие материальных средств для адекватной фармакотерапии повышает риск осложнений аллергических заболеваний и перехода их в более тяжелую форму.
Основными причинами выбора ПАЛС для опрошенных потребителей являются назначение врача (60,1% респондентов) и рекомендации работника аптеки (30,7%). Предписания врача оказывают наибольшее влияние на потребление ПАЛС больными бронхиальной астмой (88,9%), так как для лечения данного заболевания применяются преимущественно лекарственные средства рецептурного отпуска. Кроме того, больные бронхиальной астмой имеют право на безвозмездное и дополнительное лекарственное обеспечение. Наименьшее влияние назначение врача оказывает на выбор препаратов больными аллергическим ринитом (48,2%), что вызвано обычно активной рекламой, в том числе на телевидении, и приоритетным использованием лекарственных средств безрецептурного отпуска (антигистамин-ные препараты, назальные лекарственные формы адреноблокаторов и др.).
Рекомендации фармацевтических работников в наибольшей степени влияют на выбор лекарственных средств больными аллергическим конъюнктивитом (51,3% респондентов), что объясняется небольшим ассортиментом глазных лекарственных форм ПАЛС. Самостоятельно выбирают лекарственные средства 12,1% опрошенных, при этом выбор осуществляется на основе аннотаций на препараты (6,4% респондентов), справочной литературы (2,2%), рекламы в СМИ (1,3%) и других факторов (2,2%).
Лекарственной формой выбора для всех потребителей ПАЛС, кроме больных бронхиальной астмой, являются таблетки. Их предпочитают больные крапивницей (60,4%), атопическим дерма-
Рис. 3. Оценка потребителями ПАЛС г. Казани отдельных характеристик ПАЛС по 3-балльной шкале.
титом (57,8%), аллергическим ринитом (53,5%), аллергическим конъюнктивитом (51,3%). Реже других принимают таблетки больные бронхиальной астмой (31,1%), так как они считают лучшими средствами для себя аэрозоли для ингаляций (68,9%).
Второе место по популярности у больных аллергическим ринитом занимают капли в нос (26,3%) и назальный спрей (21,9%), аллергическим конъюнктивитом - глазные капли (43,6%), ато-пическим дерматитом - крем (39,5%) и мази (31,6%).
Для 60,1% респондентов характерно предпочтение одноразового приема ПАЛС в сутки, для 22,2% - 2-3 раза в день. Социологический опрос потребителей ПАЛС показал, что за ЛС обращаются в периоде обострения 78,2% всех опрошенных (в том числе 90,4% больных аллергическим ринитом, 82,1% -аллергическим конъюнктивитом, 78,9% -атопическим дерматитом, 71,2% - крапивницей, 83,0% — бронхиальной астмой), что отражает сезонность потребления данной группы лекарственных средств. Колебания продаж, вызванные сезонностью потребления, необходимо учитывать в аптечных учреждениях как для наиболее полного удовлетворения спроса, так и во избежание создания чрезмерных запасов [5, 6, 11]. Особенно значима проблема сезонности потребления ЛС в государственных аптечных учреждениях, работающих в условиях дефицита оборотных средств из-за их отвлечения на выполнение ряда социальных задач (безвозмездное лекарственное обеспечение, хранение и от-
пуск наркотических, ядовитых, сильнодействующих средств и спирта этилового, организация экстемпорального производства лекарственных форм и т.п.) [7].
Одновременно с социологическим опросом потребителей было изучено мнение провизоров-организаторов о влиянии различных факторов на потребление ПАЛС в аптечных учреждениях. Руководителям аптек ГУП «Таттехмед-фарм» г. Казани было предложено по 10-балльной шкале оценить степень влияния на потребление 78 наименований ПАЛС из 4 фармакологических групп (системные блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов 1, 2 и 3-го поколений, топические антигистаминные лекарственные средства, топические глюкокорти-костероиды и топические препараты кромоглициевой кислоты) следующих факторов: назначения врача, сезонность потребления, платежеспособность покупателей, реклама в СМИ. Результаты социологического опроса провизоров-организаторов показали, что наибольшее влияние на потребление ПАЛС оказывают назначения врача (общая оценка - 8,5 балла). Средняя оценка влияния данного фактора на потребление препаратов отдельных фармакологических групп колеблется от 9,1 балла для топических препаратов кромоглициевой кислоты и глюкокортикостероидов до 7,9 - для блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов 1-го поколения.
Существенным фактором, влияющим на спрос, является сезонность потребления ПАЛС (общая оценка - 7,6 балла). Он наиболее значим для блока-торов Н1-гистаминовых рецепторов 2 и 3 -го поколений и топических антигис-таминных препаратов (средние оценки -соответственно 8,5 и 8,2 балла) в связи с их широким применением для лечения сезонных АЗ (аллергического ринита и аллергического конъюнктивита).
Влияние оказывает также цена препарата (общая оценка - 7,2 балла), в то же время колебания оценок для различных фармакологических групп ПАЛС по этому фактору невелики: от 7,6 для блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов 2 и 3-го поколений до 6,4 для топических глюкокортикостероидов. Наиболее дорогими ПАЛС являются ингаляционные препараты для лечения больных бронхиальной астмой, назначаемые врачами по жизненным показаниям и
приобретаемые пациентами обычно на льготных условиях.
В меньшей степени на потребление ПАЛС влияет реклама в СМИ. Наиболее высокие оценки этого фактора поставили руководители аптечных учреждений, отметившие большой спрос на активно рекламируемые препараты -супрастин, кларитин и телфаст.
ВЫВОДЫ
1. При формировании в аптечных учреждениях оптимального ассортимента лекарственных средств для амбулаторного лечения АЗ необходимо учитывать мнение квалифицированных специалистов здравоохранения об их эффективности, безопасности и других потребительских характеристиках.
2. Для полного удовлетворения платежеспособного спроса больных АЗ аптечный ассортимент данной группы лекарственных средств целесообразно расширять за счет доступных по цене препаратов и наиболее востребованных потребителями форм выпуска ПАЛС.
При организации закупок аптеками ПАЛС разумно учитывать сезонную динамику их потребления и рекламную деятельность фирм-производителей лекарственных средств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анализ аллергической заболеваемости населения Республики Татарстан / О.В. Галихина, Ф.Р. Леонтьева, Р.С. Сафиуллин, Р.С. Фассахов // Разработка, исследования и маркетинг новой фарм. продукции: Сб. науч.тр.- Пятигорск, 2005. -Вып. 60. - С. 468 - 469.
2. Всемирная организация по аллергии: Руководство по профилактике аллергии и аллергической астмы / Под ред. S.G.O. Johansson, Tari Haahtela // Аллергология и иммунология. - 2005. -Т.6. - № 1. - С.81-91.
3. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Филатова Т.А. и др. // Аллергология. - 2003. - №4. - С. 36-39.
4. Желтикова Т.М, Антропова А.Б., Петрова-Никитина А.Д. // Аллергология. - 2004. - № 3. -С. 37-39.
5. Кидоль В. // Российские аптеки. -2004. -№ 3.-С.44-45.
6. Кобзарь Л.В. // Новая аптека. -2004. - № 1. -С. 53-63.
7. Леонтьева Ф.Р. Разработка структурно-функциональной модели государственной системы лекарственного обеспечения населения Республики Татарстан: Дисс.......канд. фарм. наук. - Пятигорск, 2004.
8. Лютина Е.И., Манеров Ф.К. // Аллергология. - 2004. - № 4. - С. 55-57.
9. Мачарадзе Д.Ш., Тарасова С.В. // Аллергол. и иммунол. - 2002.-№ 2. - С. 300-302.
10. Митин Ю.А., Нестерова А.В. // Аллергология. - 2005. - № 2. - С. 3-7.
11. Рыжкова М., Колипова Ю. // Российские аптеки. - 2003. - № 11. - С. 23-25.
12. Хаитов Р.М., Богова А.В., Ильина Н.И. // Иммунология. - 1998. - № 3. - С. 4-9.
13. Хакбердыев М.М., Юлдашев И.Р., Дония-ров К.Ш. // Аллергол. и иммунол. - 2002. - № 2. -С. 303-304.
Поступила 05.12.05.
PECULIARITIES OF CONSUMPTION OF ANTIALLERGIC MEDICINES IN THE
REPUBLIC OF TATARSTAN O.V. Galikhina, R.S. Safiullin, R.S. Fassakhov S u m m a r y
Peculiarities of consumption of anti-allergic medicines by the citizens of Kazan in out-patient practice were studied with the help of survey of 313 patients. The structure of allergic diseases was established and analysed by gender and age of consumers. The social-medical portrait of an average consumer of anti-allergic medicines was developed. Recommendations for complete satisfaction of solvent demand of patients with allergic diseases were substantiated
УДК 616. 127 - 005. 8 - 085. 849. 19 - 07 : [616. 151. 5 + 616. 153. 915
ДИНАМИКА ЛИПИДНОГО СПЕКТРА И ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА, ПРИ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ
Р.Ф. Кемалов
Кафедра гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии (зав. — акад. РАМН, проф. Н.Х. Амиров) Казанского государственного медицинского университета
Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), имеет особенности, обусловленные необратимостью коронарного атеросклероза и его длительностью. В этой связи лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия следует проводить длительно и постоянно, и конечной целью этих мероприятий выступает не только восстановление здоровья и трудоспособности, но и снижение летальности [1]. В стратегическом плане заслуживает внимания изучение потенциала немедикаментозных лечебных факторов, в том числе физической терапии, основным механизмом действия которых является снижение влияния различных факторов риска с ослаблением их роли в дальнейшем развитии заболевания и его осложнений.
В патогегезе коронарного атеросклероза ведущим фактором риска служит повышение уровней холестерина липо-протеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов, что подтверждено результатами системных наблюдений за лицами с высокими показателями общего холестерина (ОХС) как при вторичных, так и при наследственных ги-перлипидемиях. Вместе с тем многочисленными эпидемиологическими исследованиями доказана прямая корреляция между высоким уровнем атерогенных липопротеинов плазмы крови и частотой заболеваемости ИБС и его осложнений.
В связи с этим поиск новых более
совершенных путей коррекции гипер-липидемий у больных, перенесших ИМ, остается достаточно актуальным [4]. По нашему мнению, особого внимания заслуживает изучение применения немедикаментозных и недиетических методов воздействия. К числу таких перспективных методов с точки зрения коррекции гиперлипидемий относится использование низкоинтенсивного лазерного излучения, широта и разноплановость биологических эффектов которого способны влиять на ключевые регулятор-ные системы организма. Наиболее важными для лечебного применения эффектами лазерной терапии являются выраженный иммунокорригирующий, противовоспалительный, десенсибилизирующий, сосудорасширяюший, антибактериальный, детоксикационный, обезболивающий, трофико-регенераторный и метаболический.
Клинические исследования эффективности лазерной терапии в коррекции липидтранспортной функции плазмы крови появились в начале 90-х годов [2, 4]. Однако не была изучена динамика таких важных показателей липидного спектра плазмы крови, как уровень ли-попротеинов высокой плотности (ЛПВП) и коэффициента атерогеннос-ти (КА).
Целью настоящего исследования являлось изучение влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели липидного спектра плазмы крови у больных, перенесших ИМ. Иссле-
