CC BY
83
УДК 616.28-008.5-055.1-053.9
особенности постуральной стабильности у мужчин пожилого и старческого возраста
©2010 г. А. В. Дёмин, А. Б. Гудков, *А. В. Грибанов
Северный государственный медицинский университет,
*Поморский государственный университет им. М. В. Ломоносова, г. Архангельск
Проведена оценка постурального баланса у мужчин 65-89 лет в зависимости от постуральной стабильности и нестабильности. Выявлено значимое увеличение биологического возраста, снижение возрастной самооценки, а также ухудшение постурального баланса у обследованных мужчин, испытавших хотя бы одно падение, по сравнению со сверстниками, избежавшими падений в течение года.
Ключевые слова: постуральный баланс, постуральная стабильность, компьютерная стабилометрия, биологический возраст, падение.
Одним из важнейших факторов, позволяющих человеку продолжать активный образ жизни и чувствовать себя социально независимым в пожилом и старческом возрасте, является полноценное функционирование постуральной системы управления [16, 21, 22].
Известно, что старение организма сопровождается снижением функционирования сенсорных систем и периферических мышечных волокон, участвующих в постуральном контроле [15]. Возрастные изменения нервной системы и опорно-двигательного аппарата могут способствовать нарушению постурального баланса и повышают риск падений, которые являются крайним проявлением постуральной нестабильности у пожилых [1, 10, 17, 20—22].
Интерес к проблеме падения пожилых людей возник в середине 50-х годов XX века, по крайней мере, начиная с этого времени в зарубежных научных журналах появляются развернутые публикации по данной проблематике.
В 1987 году Kellogg International Work Group on the Prevention of Falls by the Elderly определила падение как происшествие, при котором человек внезапно оказывается на земле или на другой низкой поверхности, за исключением случаев, являющихся следствием нанесенного удара, потери сознания, внезапного паралича или эпилептического припадка [21].
Падения и связанные с ними травмы ухудшают здоровье пожилых людей и представляют собой важную проблему для медицинских и социальных работников. Так, в США было подсчитано, что примерно 30 % лиц в возрасте 65 лет и старше падают не реже одного раза в год, а 15 % падают периодически [18]. При этом 6 % всех медицинских расходов и 13 % от числа всех смертей для лиц этого возраста приходится на последствия от падений [14].
Обычно проблема потери равновесия характерна для людей 65 лет и старше. Падение снижает качество жизни людей пожилого и старческого возраста и способно нанести им серьезную психологическую травму, повлияв на дальнейшую мобильность и повседневную деятельность. Даже одно падение может свидетельствовать о снижении функции постуральной стабильности и повышать риск дальнейших падений [11, 20, 21]. Усиление хронических заболеваний с возрастом значительно повышает этот риск [21]. Особое место сегодня занимают вопросы постуральной стабильности и соотношение его со старением у мужчин пожилого и старческого возраста [13].
Цель данной работы заключалась в оценке возрастных показателей и стабилометрии у мужчин 65—86 лет, испытавших и не испытавших падений в течение года.
Методы
Были обследованы 108 мужчин 65 лет и старше (средний возраст (74,7 ± 0,5) года), проживающих в городе Архангельске. Все мужчины были мобильными и могли передвигаться без посторонней помощи. Постуральная стабильность у них оценивалась по наличию хотя бы одного падения в течение года. Важной задачей для исследователей было выявить у респондентов то, что действительно можно назвать падением вследствие ухудшения постуральной стабильности. Поэтому у них подробно расспрашивали обо всех случаях, которые можно отнести к таким падениям [21].
Для выявления особенностей постуральной стабильности у мужчин пожилого и старческого возраста были сформированы две группы (когортное исследование) с одинаковым количеством человек.
В первую — контрольную группу вошли пожилые мужчины, которые на момент обследования не испытали ни одного падения в течение года. Вторую
— опытную составили мужчины, которые на момент обследования испытали хотя бы одно падение в течение 12 месяцев. При этом календарный возраст (КВ) респондентов в контрольной группе был идентичным таковому в опытной.
Биологический возраст (БВ) обследованных вычисляли по формуле В. П. Войтенко [6]. Субъективно переживаемый возраст (СПВ) определяли путем опроса респондентов, на сколько лет они себя чувствуют. Данный показатель зависит от напряженности, событийной наполненности жизни, переживаний и воспринимаемой степени самореализации лица [4].
У обследованных мужчин также оценивали постуральный баланс. Для объективного измерения и оценки постурального баланса человека среди современных технологий, получивших развитие за последнее десятилетие, выделяют метод компьютерной стабилометрии, который позволяет осуществлять количественную оценку сенсорных и моторных компонентов контроля поддержания позы и их взаимодействия с центральной нервной системой [8].
Для оценки функционального состояния системы равновесия использовали компьютерный стабило-графический комплекс «Стабилотест» СТ-01, разработанный ЗАО «ВНИИАМП ВИТА» [7].
Исследования проводились в двух положениях последовательно по 30 сек в каждом (перерыв между исследованиями был 3 мин):
• с открытыми глазами (ОГ), при этом испытуемый фокусировал взгляд на специальном маркере на расстоянии 3 м прямо перед глазами (в таком положении ведущие афферентные каналы — зрительный, проприоцептивный и вестибулярный работают со своими естественными приоритетами и внутренними обратными связями);
• с закрытыми глазами (ЗГ), что соответствует блокированию биологической обратной связи зрительной модальности и повышает нагрузки на остальные афферентные каналы.
Регистрировались фронтальные и сагиттальные стабилограммы общего центра масс (ОЦМ). На основе стабилограмм вычислялись следующие показатели: средняя скорость центра массы ^ср., мм/с); средний радиус отклонения ОЦМ относительно его математического ожидания (Нср., мм); среднее смещение ОЦМ по фронтальной (Ьх, мм) и сагиттальной (Ьу мм) плоскостям; средний полупериод колебаний ОЦМ во фронтальном (Тх, с) и сагиттальном (Ту, с) направлениях, отражающий время возвращения ОЦМ в равновесное положение.
Для статистической обработки результатов исследования выполнена проверка распределения количественных признаков на подчинение закону нормального распределения. В связи с тем, что не во всех выборках обнаружено нормальное распределение показателей, параметры по группам оценивались и представлены медианой (Ме) и процентильным интервалом 25—75 (Q1—Q2). Для сравнения групп и исследования связей использовались непараметрические методы (тест Манна — Уитни для сравнения двух независимых выборок и тест Вилкоксона — для двух зависимых). Пороговым уровень статистической значимости принимался при значении критерия р <
0,05. Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием компьютерной программы SPSS 12.0 [2, 3].
Результаты
Анализ возрастных особенностей постуральной стабильности у обследованных выявил, что во всех группах биологический возраст был больше календарного (таблица). Наибольшая разница между ними приходится на опытную группу. При этом показатели БВ в опытной группе были статистически значимо выше, чем в контрольной (р < 0,001).
Во всех группах СПВ был меньше КВ, при этом в контрольной группе показатели СПВ были статистически значимо ниже, чем в опытной (р = 0,002).
Сравнительная оценка количественных показателей стабилометрии (см. таблицу) у обследованных мужчин в зависимости от постуральной стабильности и нестабильности выявила, что постуральный баланс в опытной группе в пробе с ОГ был значительно ниже, чем в контрольной. Так, в пробе с ОГ в опытной группе наблюдалось увеличение показателей Vср., Нср. (р < 0,001) и Ьу (р = 0,007), а также снижение показателей Тх и Ту (р < 0,001) по сравнению с контрольной группой.
При анализе количественных показателей стабило-метрии в пробе с ЗГ установлено также значительное ухудшение постурального баланса в опытной группе исследования по сравнению с контрольной. В опытной группе в пробе с ЗГ наблюдалось увеличение показателей Vср., Нср. (р < 0,001) и Ьу (р = 0,002), а также снижение показателей Тх и Ту (р < 0,001) по сравнению с контрольной.
Сравнение тестов с открытыми и закрытыми глазами выявило, что в пробе с ЗГ во всех группах
Сравнительная характеристика возрастных показателей и стабилометрии у мужчин 65—86 лет, не испытавших
(контрольная группа) и испытавших (опытная группа) хотя бы одно падение в течение года
Показатель Контрольная группа Ме^1^2) п=54 Р1 Опытная группа Ме^1^2) п=54 Р2 Р3
кв 75,00(70,00-79,70) - 75,00(70,00-79,70) - 0,6
БВ 75,60(71,20-78,60) - 82,00(78,70-86,20) - <0,001
СПВ 70,00(67,00-76,00) - 75,00(69,70-80,00) - 0,002
Проба с ОГ
Vср., мм/с 16,52(14,40-17,94) - 22,69(20,00-27,50) - <0,001
Тх, с 1,90(1,66-2,00) - 1,19(0,99-1,41) - <0,001
Ту, с 1,89(1,65-2,07) - 1,30(1,16-1,61) - <0,001
Lx, мм 1,05(-0,46...3,00) - 2,40( —1,50.8,46) - 0,2
Ly, мм -11,46(-18,46...-9,30) - —4,63( —14,00.12,20) - 0,007
Кср., мм 5,44(5,04-5,99) - 7,00(6,00-7,64) - <0,001
Проба с ЗГ
Vср., мм/с 20,19(17,74-21,91) < 0,001 31,99(28,00-39,55) <0,001 <0,001
Тх, с 1,64(1,39-1,89) < 0,001 1,00(0,81-1,20) <0,001 <0,001
Ту, с 1,74(1,45-1,95) < 0,001 1,10(0,88-1,39) <0,001 <0,001
Lx, мм 2,59(-2,00...5,00) 0,2 0,68(-4,40...6,53) 0,4 0,6
Ly, мм —10,10( —17,90. — 6,22) 0,08 —5,42( —11,25.3,75) 0,2 0,002
Кср., мм 6,3(5,64-6,71) < 0,001 8,47(7,22-9,50) < 0,001 < 0,001
Примечание. Статистическая значимость различий: р1 — по сравнению с пробой с открытыми глазами в контрольной группе; р2 — по сравнению с пробой с открытыми глазами в опытной группе; р3 — между контрольной и опытной группами исследования.
происходит увеличение показателей Vср. и Нср. (р < 0,001) и уменьшение показателей Тх и Ту (р < 0,001). При этом наибольшая разница увеличения показателей Vср. и Нср. при сравнении проб с ОГ и ЗГ приходится на опытную группу.
Обсуждение результатов
В результате проведенных исследований установлено, что у мужчин 65—86 лет, испытавших хотя бы одно падение в течение года, отмечен преждевременный темп старения, тогда как мужчинам, избежавшим падения в течение года, характерно физиологическое (нормальное) старение.
Известно, что отличительной особенностью преждевременного старения является более значительное ограничение приспособительных возможностей организма и его функциональных систем [5]. В связи с этим определение биологического возраста у пожилых мужчин можно рассматривать как косвенный, но очень важный показатель, характеризующий потенциальное состояние функциональных систем организма на позднем этапе онтогенеза. Превышение БВ над КВ свидетельствует о снижении уровня здоровья человека [6]. Таким образом, анализ БВ у обследованных мужчин в зависимости от постуральной стабильности и нестабильности, а также знания о БВ позволяют сделать следующие выводы: во-первых, увеличение БВ и значительное превышение его над КВ повышает риск падения у мужчин пожилого и старческого возраста; во-вторых, постуральная нестабильность и, как следствие этого, падения у мужчин 65—86 лет могут быть следствием патологического
(ускоренного) старения; в-третьих, падения у мужчин 65—86 лет могут быть следствием ухудшения общего состояния здоровья; в-четвертых, постуральную нестабильность и, как следствие этого, падения у мужчин 65—86 лет можно рассматривать как меру системной дезинтеграции и дезадаптации организма в процессе старения.
Сравнительная оценка возрастного самосознания у обследованных в зависимости от постуральной стабильности и нестабильности показала, что пожилые мужчины, не испытавшие падений, характеризуют возрастную самооценку значительно лучше, чем мужчины, испытывающие падения и субъективно переживающие по поводу ухудшения своего состояния равновесия. Таким образом, постуральная нестабильность у пожилых лиц и, как следствие этого, падения значительно ухудшают их возрастную самооценку, приводят к различным психологическим расстройствам, что может отражаться на повседневной деятельности и мобильности.
При анализе количественных показателей стаби-лометрии было выявлено статистически значимое ухудшение постурального баланса во всех функциональных пробах у пожилых мужчин, испытавших хотя бы одно падение в течение года, по сравнению с мужчинами такого же возраста, не имевшими падений.
Полученные результаты еще раз доказывают, что для оценки риска падений у людей пожилого и старческого возраста может быть использован метод компьютерной стабилометрии. При этом чем выше показатели Vср. и Нср., ниже показатели Тх и Ту и больше разница между тестами с открытыми
и закрытыми глазами, тем выше вероятность риска падений у лиц старших возрастов.
Известно, что величина скорости ОЦМ — один из важнейших стабилометрических показателей, который является чувствительной мерой для оценки функции равновесия [8]. Результаты проведенных исследований показывают, что увеличение скорости ОЦМ повышает риск падения у мужчин пожилого и старческого возраста, что согласуется с мнением других авторов [17]. Особо хочется отметить снижение постурального баланса во всех группах в тесте с закрытыми глазами. Это еще раз доказывает исключительную роль зрения в осуществлении скоординированной функции поддержания вертикальной устойчивости у пожилых людей [16]. Таким образом, постуральная нестабильность в сочетании с преждевременным старением, ослаблением или отсутствием зрения значительно ухудшает постуральный баланс в пожилом и старческом возрасте.
Можно предположить, что значительное ухудшение постурального баланса в пробе с закрытыми глазами у пожилых мужчин, испытавших хотя бы одно падение в течение года, может быть также причиной страха перед вероятными падениями.
Сенсорная информация, участвующая в постуральном контроле, частично избыточна. Это условие необходимо в первую очередь для того, чтобы, по крайней мере, частично компенсировать информацию в тех системах, в которых наблюдается дефицит. Известно, что ухудшение функции проприоцептивной системы затрагивает постуральный контроль через уменьшенную информацию о положении частей тела по отношению друг к другу [9]. Можно предположить, что для пожилых лиц, испытавших хотя бы одно падение, зрительная система вследствие ухудшения функционального состояния других систем, например проприоцептивной, играет важнейшую роль в постуральном контроле. Однако при этом зрительная информация не может полностью компенсировать обесценивание проприоцепции [9], а снижение функции вестибулярной системы происходит даже при нормальном старении. Ухудшение функции про-приоцептивной системы, с одной стороны, является фактором, повышающим риск падения [19, 22], а с другой — может быть причиной преждевременного старения [19].
Во всех функциональных пробах наблюдается значимое увеличение показателей среднего радиуса отклонения ОЦМ у мужчин 65—86 лет, испытавших хотя бы одно падение в течение года, по сравнению с мужчинами того же возраста, избежавшими падений. Анализ данного показателя может свидетельствовать о том, что нарушение постуральных механизмов, обеспечивающих способность поддерживать и управлять ОЦМ в пределах базы поддержки его опоры, повышает риск падений у мужчин пожилого и старческого возраста, что согласуется с мнением других исследователей [ 1 ].
При анализе полученных результатов исследования выявлено, что показатели колебательных движений туловища во фронтальном и сагиттальном направлениях во всех функциональных пробах у мужчин 65—85 лет, испытавших хотя бы одно падение в течение года, были значимо ниже, чем у их сверстников, не испытавших падения в течение года. Данные показатели характеризуют частоту колебания туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях, и чем ниже показатели, тем выше частота колебания. Таким образом, увеличение частоты колебания туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях повышает риск падения у мужчин пожилого и старческого возраста.
Из литературных источников известно, что в основной стойке колебания туловища во фронтальной плоскости осуществляются за счет суставов: тазобедренных, подтаранных, Шопарова сустава, суставов среднего тарза и в незначительной степени голеностопного [8].
В сагиттальной плоскости колебательные движения осуществляются только в голеностопных суставах напряжением трёхглавой мышцы голени [8]. При изменении любого из сенсорных компонентов постурального контроля для поддержания равновесия и предотвращение падения увеличивается постуральная деятельность мышц и суставов ног [12]. В связи с этим снижение эффективности функционирования суставов и мышц нижних конечностей является важным фактором риска падений [21]. Поэтому можно также предположить, что ухудшение функционирования мышц и суставов ног может быть причиной преждевременного старения.
Поскольку в настоящее время лица пожилого и старческого возраста составляют значительную часть населения и их численность постоянно растет, интерес к проблеме постуральной стабильности пожилых людей будет только возрастать. При этом профилактика падений, которые являются следствием возрастных процессов, влияющих на жизнедеятельность людей в пожилом и старческом возрасте, должна стать важной составляющей геронтогигиены.
Список литературы
1. Белая Ж. Е. Падения — важная социальная проблема пожилых людей. Основные механизмы развития и пути предупреждения / Ж. Е. Белая, Л. Я. Рожинская // Российский медицинский журнал (Эндокринология). — 2009. - Т. 17, № 24. - С. 1614-1619.
2. Гржибовский А. М. Анализ количественных данных для двух независимых групп / А. М. Гржибовский // Экология человека. - 2008. - № 2. - С. 54-61.
3. Гржибовский А. М. Одномерный анализ повторных измерений / А. М. Гржибовский // Экология человека. -2008. - № 4. - С. 51-60.
4. Кон И. С. Социологическая психология / И. С. Кон.
- М. : Московский психолого-социальный институт ; Воронеж : Изд-во НПО «МОДЭК», 1999. - 560 с.
5. Коркушко О. B. Ускоренное старение и его профилактика / О. В. Коркушко, В. Б. Шатило // Буковинський медичний вюник. - 2009. - Т. 13, № 4. - С. 153-158.
6. Маркин Л. Д. Определение биологического возраста методом по В. П. Войтенко : уч.-метод. пособие для студентов медиков и психологов / Л. Д. Маркин. — Владивосток, 2001. - 29 с.
7. Матвеев Е. В. Компьютерный стабилометрический диагностический и реабилитационный комплекс «Стабило-тест» / Е. В. Матвеев, А. А. Васильев, Д. В. Алешкин // Медицинская техника. — 2000. — № 6. — С. 47-51.
8. Скворцов Д. В. Клинический анализ движений. Стабило-метрия / Д. В. Скворцов. — М. : Антидор, 2000. — 192 с.
9. Age effects on reflex and postural responses to propriomuscular inputs generated by tendon vibration /
C. Quoniam, L. Hay, J. P. Roll, F. Harlay // Journal of Gerontology. Biological Sciences. — 1995. — Vol. 50, N 3.
— B155—B165.
10. Arfken C. L. The prevalence and correlates of fear of falling in elderly persons living in the community / C. L. Arfken, H. W Lach, S. J. Birge, J. P. Miller // American Journal of Public Health. — 1994. — Vol. 84, N 4. — P. 565—570.
11. Cognitive influence on postural stability: a neuromuscular analysis in young and older adults / J. K. Rankin, M. H. Woollacott, A. Shumway-Cook, L. A. Brown // Journal of Gerontology. — 2000. — Vol. 55A, N 3. — M112—M119.
12. Dietz V. Human neuronal control of automatic functional movements: interaction between central programs and afferent input / V. Dietz // Physiological reviews. — 1992.
— Vol. 72, N 1. — P. 33—69.
13. Endogenous Testosterone Levels, Physical Performance, and Fall Risk in Older Men / E. Orwoll, L. C. Lambert, L. M. Marshall, et al. // Archives of Internal Medicine. — 2006. — Vol. 166, N 19. — P. 2124—2131.
14. Guideline for the prevention of falls in older persons / American Geriatrics Society, British Geriatrics Society, and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention / No authors listed// Journal of the American geriatrics society. — 2001. — Vol. 49, N 5. — P. 664—672.
15. Lexell J. Human aging, muscle mass, and fiber type composition/ J. Lexell // Journal of Gerontology, Series A. Biol. Sci. Med. Sci. — 1995. — Vol. 50, Spec No. — P. 11 — 16.
16. Lord S. R. Visual acuity and contrast sensitivity in relation to falls in an elderly population/ S. R. Lord, R. D. Clark, I. W. Webster // Age and Ageing. — 1991. — Vol. 20, N 3. — P. 175—181.
17. Maki B. E. A prospective study of postural balance and risk of falling in an ambulatory and independent elderly population / B. E. Maki, P. J. Holliday, A. K. Topper // Journal of Gerontology. — 1994. — Vol. 49А, N 2. — M72—M84.
18. Resistance and agility training reduce fall risk in women aged 75 to 85 with low bone mass: a 6-month randomized
controlled trial / T. Liu-Ambrose, K. Khan, J. Janice, et al. // Journal of the American Geriatric Society. — 2004. — Vol. 52, N 5. — P. 657—665.
19. Ribeiro F. Aging effects on joint proprioception: the role of physical activity in proprioception preservation / F. Ribeiro and J. Oliveira // European Review of Aging and Physical Activity. — 2007. — Vol. 4, N 2. — P. 71—76.
20. Tinetti M. E. Risk factors for falls among elderly persons living in the community / M. E. Tinetti, M. Speechley,
S. F. Ginter // New England Journal of Medicine. — 1988.
— Vol. 319, N 26. — P. 1701 — 1707.
21. Todd C. Проблема падений среди пожилых людей: что можно считать основными факторами риска и наиболее эффективными профилактическими мерами? / C. Todd,
D. Skelton // Доклад сети фактических данных по вопросам здоровья, 2004. — URL: http://www.euro.who.int/document/ E82552.pdf. — 41 с. (дата обращения: 17.11.09).
22. Woollacott M. H. Aging and posture control: changes in sensory organization and muscular coordination / M. H. Woollacott, A. I. Shumway-Cook, L. M. Nashner // International journal of aging & human development. — 1986. — Vol. 23, N 2. — P. 97—114.
FEATURES OF POSTURAL BALANCE IN ELDERLY AND OLD MEN
A. V. Demin, A. B. Gudkov, *А. V. Gribanov
Northern State Medical University,
*Pomor State University named afterM. V. Lomonosov, Arkhangelsk
Postural balance of men aged 65-89 years depending on postural stability and instability has been assessed. Significant biological age increment, low age self-assessment as well as impaired postural balance have been detected in the examined men who experienced at least one fall in comparison with their peers having escaped falls during a year.
Key words: postural balance, postural stability, computer stabilometry, biological age, a fall.
Контактная информация:
Демин Александр Викторович — преподаватель кафедры гигиены и медицинской экологии Северного государственного медицинского университета
Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51
Тел. (8182) 21-57-38
E-mail: adi81@yandex.ru
Статья поступила 11.02.2010 г.
