CC BY
23
ББК 28.0
УДК 616.28-008.5-055.1-053.9
А.В. ДЕМИН, А.Б. ГУДКОВ
ОСОБЕННОСТИ ПОСТУРАЛЬНОГО БАЛАНСА
У МУЖЧИН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ВОЗРАСТНОЙ САМООЦЕНКИ
A.V. DEMIN, A.B. GUDKOV
PECULIARITIES OF POSTURAL BALANCE OF ELDERLY AND OLD MEN DEPENDING ON LEVEL OF AGE SELF-APPRAISAL
Работа представляет собой когортное исследование и посвящена сравнительной оценке постурального баланса у двух групп мужчин 60-85 лет: субъективно чувствующих себя моложе своего календарного возраста (КВ) и чувствующих себя на свой КВ. Сравнительная оценка количественных показателей компьютерной стабилометрии показала, что у лиц, чувствующих себя моложе своего КВ, показатели постурального баланса лучше, чем у лиц того же возраста, субъективно чувствующих себя на свой КВ. Это выражалось более низкими показателями средней скорости общего центра масс (ОЦМ), среднего радиуса отклонения ОЦМ и среднего смещения ОЦМ по сагиттальной плоскости, а также более высокими значениями средних полупериодов колебания ОЦМ во фронтальном и сагиттальном направлениях у лиц первой группы по сравнению со второй.
The paper presents a cohort study and is devoted to comparative assessment of postural balance in two groups of men aged 60-85 years. The first one is those who find themselves younger than their calendar age (CA). The second one is those who feel they look their CA. The comparative assessment of quantitative indices of computer stabilometry has shown that the indices of postural balance of the first group are much better than in the second one. It was expressed by lower indices of the average speed of the general center of mass (GCM), the average GCM deviation radius and the average GCM shift on the sagittal plane, as well as by higher values of the GCM average semioscillations in the frontal and sagittal directions in the first group in comparison with the second one.
Ключевые слова: субъективно-переживаемый возраст, постуральный баланс, компьютерная стабилометрия, мужчины 60-85 лет.
Key words: subjectively survived age, postural balance, computer stabilometry, men aged 60-85.
Здоровье пожилых людей, снижение уровня их смертности, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества - актуальные задачи, решение которых определено в стратегии развития России до 2020 года.
В медицинской и геронтологической практике большое значение имеет субъективная оценка человеком собственного функционального состояния и здоровья [4, с. 367; 10, с. 308].
Для оценки возрастных особенностей в психологии и психофизиологии выделяют субъективно-переживаемый возраст (СПВ) личности [3, с. 256]. При этом СПВ пожилого человека отражает его возрастное самосознание, на сколько лет он себя чувствует, считает ли он себя «старым» или «еще молодым» с учетом своего функционального состояния и здоровья. Данный показатель зависит от напряженности, событийной наполненности жизни, его переживаний и воспринимаемой степени самореализации лица [2, с. 205; 3, с. 256-257]. Как отмечает S. Boehmer [8, р. 726], СПВ является не только отражением состояния здоровья человека и его удовлетворенности жизнью, но и коррелятом всего качества жизни.
Известно, что в детском, юношеском и раннем зрелом возрасте отсутствуют явные расхождения между СПВ и календарным возрастом (КВ). Значительные расхождения между СПВ и КВ в основном наблюдаются в позднем зрелом, в пожилом и старческом возрасте [12, р. 778].
Целью данной работы явилась сравнительная оценка постурального баланса у мужчин 60-85 лет, субъективно чувствующих себя моложе своего КВ и чувствующих себя на свой КВ.
Материалы и методы исследования. Были обследованы 64 мужчины в возрасте 60-85 лет (средний возраст 73±8,3 лет).
У респондентов, мужчин пожилого и старческого возраста, СПВ определяли путем опроса, на сколько лет субъективно они себя чувствуют. Исходя из определенного СПВ, все обследуемые мужчины были разделены на две группы. В первую группу - группу исследования - вошли мужчины 60-85 лет, которые на момент исследования чувствовали себя моложе своего КВ, при этом разница между СПВ и КВ была от -12 до -4 лет. Во вторую группу - группу сравнения - вошли мужчины 60-85 лет, чувствующие себя на свой КВ, разница между СПВ и КВ составила всего от -0,4 до +0,4 года. При этом КВ респондентов в группе сравнения был идентичным КВ в группе исследования.
Для оценки функционального состояния системы равновесия использовался компьютерный стабилографический комплекс «Стабилотест» СТ-01, разработанный ЗАО «ВНИИМП ВИТА».
Исследования проводились с применением двух проб: с открытыми глазами (ОГ), при этом испытуемый фокусировал взгляд на специальном маркере на расстоянии 3 м прямо перед глазами (в таком положении ведущие афферентные каналы - зрительный, проприоцептивный и вестибулярный - работают со своими естественными приоритетами и внутренними обратными связями) и с закрытыми глазами (ЗГ), что соответствует блокированию биологической обратной связи зрительной модальности и повышает нагрузки на остальные афферентные каналы.
Пробы проводились последовательно по 30 сек. в каждой, перерыв между исследованиями составлял 3 мин.
Регистрировались фронтальные и сагиттальные стабилограммы общего центра масс (ОЦМ). На основе стабилограмм вычислялись следующие показатели: средняя скорость ОЦМ ^ср, мм/с); средний радиус отклонения ОЦМ ^ср, мм); среднее смещение ОЦМ по фронтальной плоскости ^х, мм) и по сагиттальной плоскости ^у, мм); средний полупериод колебаний ОЦМ во фронтальном (Тх, с) и сагиттальном (Ту, с) направлениях, отражающий время возвращения ОЦМ в равновесное положение.
Для статистической обработки результатов исследования выполнена проверка распределения количественных признаков на подчинение закону нормального распределения. В связи с тем, что не во всех выборках обнару-
жено нормальное распределение показателей, параметры по группам были оценены и представлены медианой (Ме) и процентильным интервалом 25-75 (Q1-Q2). Для сравнения групп и исследования связей использовались непараметрические методы (тест Манна-Уитни - для сравнения двух независимых выборок и тест Вилкоксона - для сравнения двух зависимых выборок). Пороговый уровень статистической значимости принимался при значении критерия р<0,05. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием компьютерной программы «SPSS 14» [1, с. 171-234].
Таблица 1
Сравнительная характеристика количественных показателей стабилометрии, у мужчин 60-85 лет, субъективно чувствующих себя моложе своего КВ (группа исследования) и чувствующих себя на свой КВ (группа сравнения)
Группа Группа
исследования Р сравнения Р2 Р3
Me (Q1-Q2) Me (Q1-Q2)
n=32 n=32
КВ 75(65-79) - 75(65-79) - р=1
СПВ 69(59-74) - 75(65-79) - Р=0,003
Проба с ОГ
Уср, мм/с 15(13,9-16,7) - 21(19,4-23,5) - p<0,001
Tx, с 2(1,9-2,2) - 1,2(1-1,5) - P<0,001
Ty, с 2,2(1,7-2,4) - 1,6(1,2-1,91) - p<0,001
Lx, мм 1,1(0,83-3,1) - 1,9(-1,9-8,3) - Р=0,77
Ly, мм -16(-23 - -10,6) - -12,2(-14-3,4) - p=0,011
Rср, мм 5(4,7-5,5) - 6,5(6-7,2) - P<0,001
Проба с ЗГ
Уср, мм/с 18,3(15,8-20,8) p<0,001 31(26,4-34,1) p<0,001 p<0,001
Tx, с 1,96(1,6-2,1) P<0,001 1 (0,9-1,22) p<0,001 P<0,001
Ty, с 1,9(1,5-2,2) p<0,001 1,33(1-1,64) P<0,001 p<0,001
Lx, мм 3(-2,8-5) P=0,5 -0,7(-6,7-8,3) p=0,2 P=0,4
Ly, мм -14(-16 - -8) p=0,008 -7,1 (-12,4-1,7) P=0,5 p=0,005
Rср, мм 5,9(5,2-6,5) p<0,001 7,4(7,1-8,7) p<0,001 p<0,001
Примечание: р - обозначена статистическая достоверность различий: р1 - по сравнению с пробой с открытыми глазами в группе исследования; р2 - по сравнению с пробой с открытыми глазами в группе сравнения; р3 - между группами исследования и сравнения.
Результаты исследования. Оценка количественных показателей стабилометрии у мужчин пожилого и старческого возраста в зависимости от уровня возрастной самооценки выявила, что в группе сравнения при пробе с ОГ наблюдается снижение постурального баланса по сравнению с группой исследования (таблица). Так, в группе исследования наблюдалось значимое уменьшение показателей Vср, Rср (р<0,001) и Ly (р=0,011) и увеличение показателей Тх, Ту (р<0,001) по сравнению с группой сравнения.
При анализе количественных показателей стабилометрии при пробе с ЗГ также установлено снижение постурального баланса в группе сравнения по сравнению с группой исследования. В этой группе наблюдалось статистически значимое уменьшение показателей Vср, Rср (р<0,001), Ly (р=0,005), и увеличение показателей Тх, Ту (р<0,001) по сравнению с группой сравнения.
Сравнительная характеристика проб с ОГ и ЗГ выявила, что в пробе с ЗГ во всех группах происходит увеличение показателей Vср и Rср и уменьшение показателей Тх и Ty (p<0,001) по сравнению с пробой с ОГ, что является общебиологической закономерностью для человека. Кроме того, в группе исследования в пробе с ЗГ по сравнению с пробой с ОГ происходит увеличение показателя Ly (p=0,008).
Обсуждение результатов. Сравнительная оценка количественных показателей компьютерной стабилометрии у пожилых мужчин в зависимости от возрастной самооценки показала, что постуральный баланс у лиц, субъективно чувствующих себя на свой КВ, хуже по сравнению с мужчинами того же возраста, чувствующих себя моложе своего КВ.
Анализ величины среднего радиуса отклонения ОЦМ у обследованных мужчин позволяет сделать вывод о том, что у лиц, чувствующих себя на свой КВ, происходят более выраженные нарушения физиологических механизмов постурального контроля по сравнению с мужчинами, субъективно чувствующими себя моложе своего КВ.
Показатели колебательных движений туловища во фронтальном и сагиттальном направлениях во всех функциональных пробах при стабилометрии у мужчин группы исследования были значимо выше, чем у мужчин группы сравнения того же возраста. Данные показатели характеризуют частоту колебания туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях, и чем они ниже, тем выше частота колебаний [5, с. 48].
Из литературных источников известно, что в основной стойке колебания туловища во фронтальной плоскости осуществляются за счет следующих суставов: тазобедренных, подтаранных, Шопарова сустава, суставов среднего таза и в незначительной степени голеностопного. В сагиттальной плоскости колебательные движения осуществляются только в голеностопных суставах напряжением трёхглавой мышцы голени [6, с. 22-25]. Исследованиями J.L. Patton с соавторами [7, p. 3307] установлено, что нарушение баланса во фронтальной плоскости имеет отношение к проблеме падений у людей старших возрастных групп. Известно, что падения в пожилом и старческом возрасте могут привести к серьезным психологическим травмам [11, p. 73]. В работе F. Yang, D. Espy, Y.C. Pai [13, p. 2611] отмечается, что снижение контроля ОЦМ
во фронтальной плоскости может привести к снижению мобильности.
Таким образом, сохранение стабильной гармоники аппроксимированного колебания во фронтальной плоскости у мужчин в пожилом и старческом возрасте благоприятно сказывается на уровне возрастной самооценки.
У группы мужчин, оценивших своё самочувствие и СПВ как соответствие КВ, помимо увеличения частоты колебательных движений туловища в сагиттальной плоскости, наблюдается значимое смещение ОЦМ вперед. Известно, что мышцы нижних конечностей, а также мышцы спины играют существенную роль в корректировке баланса в сагиттальной плоскости [9, p. 470].
Таким образом, полученные результаты исследования указывают на то, что состояние постурального баланса имеет существенное значение для пожилых людей в рамках оценки ими субъективно-переживаемого возраста. При этом субъективно-переживаемый возраст у лиц пожилого и старческого возраста имеет объективную основу, в том числе в виде состояния постураль-ного баланса, который может служить дополнением к информации, получаемой с помощью других объективных средств оценки функционального состояния организма.
Литература
1. Бююль, А. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей [Текст] / А. Бююль, П. Цефель; пер. с нем. - Спб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2005. - 608 с.
2. Головаха, Е.И. Психологическое время личности [Текст] / Е.И. Головаха, А.А. Кроник. -2-е издание. - М.: Смысл, 2008. - 272 с.
3. Кон, И.С. Социологическая психология [Текст] / И.С. Кон. - М.: Московский психолого-социальный институт. - Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 1999. -560 с.
4. Прокопенко, Н.А. Возрастные особенности субъективной оценки состояния здоровья [Текст] / Н.А. Прокопенко // Проблемы старения и долголетия. - 2006. - Том 15. -№ 4. - С. 367-373.
5. Пушкарева, И.Н. Функциональное состояние системы равновесия у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью [Текст]: дисс. ... канд. биолог. наук / И.Н. Пушкарева. - Архангельск, 2006. - 121 с.
6. Скворцов, Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия [Текст] / Д.В. Скворцов. - М.: Антидор, 2000. - 192 с.
7. A simple model of stability limits applied to sidestepping in young, elderly and elderly fallers ^ext] / J.L. Patton, M.J. Hilliard, K. Martinez, M.L. Mille, M.W. Rogers // Conference proceedings IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. - 2006. - № 1. -Р. 3305-3308.
8. Boehmer, S. Does felt age reflect health-related quality of life in cancer patients? ^ext] / S. Boehmer // Psycho-oncology. - 2006. - Vol. 15, № 8. - P. 726-738.
9. Clark, S. Evaluation of dynamic balance among community-dwelling older adult fallers: A generalizability study of the limits of stability test ^ext] / S. Clark, D.J. Rose // Archives of physical medicine and rehabilitation. - 2001. - Vol. 82. - № 4. - P. 468-474.
10. Feelings of well being in elderly people: relationship to physical activity and physical function ^ext] / N. Garatachea, O. Molinero, R. Martínez-García, R. Jiménez-Jiménez, J. González-Gallego, S. Márquez // Archives of gerontology and geriatrics. - 2009. - Vol. 48.
№ 3. - P. 306-312.
11. Maki, B.E. A prospective study of postural balance and risk of falling in an ambulatory and independent elderly population ^ext] / B.E. Maki, P.J. Holliday, A.K. Topper //Journal of Gerontology. - 1994. - Vol. 49А. - № 2. - M72-M84.
12. Rubin, D.C. People over forty feel 20% younger than their age: subjective age across the lifespan ^ext] / D.C. Rubin, D. Berntsen // Psychonomic bulletin & review. - 2006. -Vol. 13, № 5. - P. 776-780.
13. Yang, F. Feasible stability region in the frontal plane during human gait ^ext] / F. Yang, D. Espy, Y.C. Pai //Annals of biomedical engineering. - 2009. - Vol. 37, № 12. -P. 2606-2612.
