CC BY
3
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Б01: 10.26347/1607-2502202201-02044-052
ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ Г. УЛАН-УДЭ
Цель исследования. Установить особенности первичного выхода на инвалидность пациентов с болезнями системы кровообращения и дать рекомендации по улучшению профилактики инвалидности вследствие болезней системы кровообращения (БСК) у населения г. Улан-Удэ на основе изучения динамики и особенностей показателей. Материалы и методы. Изучались данные первичной медицинской документации лиц, впервые признанных инвалидами в целом и вследствие болезней системы кровообращения (БСК) за период с 2016 по 2020 гг. (п = 200) в ГБУЗ «Городская поликлиника № 3» (ГБУЗ «ГП № 3»). Проведен анализ годовых статистических и аналитических отчетов ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Бурятия» Минтруда России, годовых отчетов Минздрава Республики Бурятия (п = 15). Рассчитаны относительные показатели для сравнения первичного выхода на инвалидность (ПВИ) населения, прикрепленного к ГБУЗ «ГП № 3» г Улан-Удэ, населения г. Улан-Удэ и Республики Бурятия. Для выравнивания динамических рядов и установления трендов применялся метод наименьших квадратов. Выполнено сравнение уровней первичного выхода на инвалидность в связи с БСК среди прикрепленного населения к ГБУЗ «ГП № 3», населения г. Улан-Удэ и Республики Бурятия. Результаты. Установлены колебания уровней ПВИ в целом и вследствие БСК с 2016 по 2020 гг.: рост с 2016 по 2019 гг., что обусловлено влиянием комплекса факторов. В 2020 г. уровни ПВИ резко снизились, что связано со снижением обращаемости населения в связи с эпидемией новой коронавирусной инфекции С0УГО-19. В структуре инвалидности в ГБУЗ «ГП № 3» наибольшую долю занимают БСК (от 31,6 до 39,1 %) и злокачественные новообразования (от 22,1 до 31,9 %). Среди всех ПВИ вследствие БСК более 80,0 % составляли инвалиды с ишемической болезнью сердца (ИБС) и цереброваскулярными болезнями (ЦВБ). Преобладали инвалиды пенсионного возраста (около 70,0 %), женщины (около 50,0 %). Среди первично установленных инвалидов в трудоспособном возрасте больше мужчин (около 60,0 %). Наибольший удельный вес инвалидов в связи с ИБС составляют инвалиды 3-й группы (около 80,0 %), а среди ПВИ в связи с ЦВБ наибольшую долю (37,8 %) составляют инвалиды 2-й группы. Из-за особого режима работы поликлиники в связи с эпидемией С0УГО-19 оценить эффективность мероприятий в том числе реабилитационных по снижению инвалидности вследствие БСК проблематично.
Заключение. Можно предположить, что колебания уровней ПВИ в целом и вследствие БСК населения Республики Бурятия, г. Улан-Удэ и ГБУЗ «ГП № 3», отражающие тенденцию, характерную для всей Российской Федерации, обусловлены влиянием комплекса факторов: проведением мероприятий по улучшению диагностики БСК и других мер в соответствие с программами и проектами здравоохранения, утвержденными: государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения», Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 № 1640, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1н от 09 января 2020., Постановлением Правительства Республики Бурятия от 25 июня 2019 № 347 «Об утверждении региональной программы Республики Бурятия «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Значительное снижение показателя ПВИ в 2020 г. связано с более низкой обращаемостью населения за медицинской помощью в связи с эпидемией новой коронавирусной инфекции С0У1Б-19. Ключевые слова: болезни системы кровообращения, инвалидность
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Для цитирования: Дашанимаева И.М., Спасова Т.Е. Особенности первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения у населения г.Улан-Удэ. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2022; 1-2: 44-52. 001: 10.26347/16072502202201-02044-052
И.М. Дашанимаева1'2, Т.Е. Спасова1
1 ФГБОУ ВО «Бурятский государственный университет имени Доржи Банзарова»,
г. Улан-Удэ, Россия
2 ГБУЗ «Городская поликлиника № 3», г. Улан-Удэ, Россия
PRIMARY DISABILITY OF PATIENTS WITH THE CIRCULATORY SYSTEM DISEASES IN ULAN-UDE
Objective. To establish features of primary disability registration for patients with circulatory system diseases (CSD) and give recommendations for better CSD disability prevention in population of Ulan-Ude based on the study of the dynamics and characteristics of the indicators. Methods. The studied data included primary medical records of persons recognized as disabled for the first time in general and because of the CSD in 2016—2020 (n = 200) in City Polyclinic No. 3. The analysis of the annual statistical and analytical reports of the Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Republic of Buryatia (Ministry of Labor of Russia), annual reports of the Ministry of Healthcare of the Republic of Buryatia (n = 15) was carried out. Relative indicators were calculated to compare the primary disability registration in the patients of City Polyclinic No. 3 in Ulan-Ude with the population of Ulan-Ude and the Republic of Buryatia. The least squares method was used to equalize time series and establish trends. The study compared levels of primary CSD disability registration in the patients of City Polyclinic No. 3 in Ulan-Ude with the population of Ulan-Ude and the Republic of Buryatia.
Results. Fluctuations in primary disability registration levels as a whole and primary CSD disability registration in the years 2016—2020 were established: an increase from 2016 to 2019, which is due to the influence of a complex of factors. In 2020, primary disability registration levels dropped sharply, which is associated with fewer people applying for treatment due to the epidemic of a new coronavirus infection COVID-19. In the structure of disability in City Policlinic No. 3, the largest share is occupied by the primary CSD disability registration (from 31.6 to 39.1 %) and malignant neoplasms (from 22.1 to 31.9 %). Among all primary CSD disability registration, more than 80.0 % were disabled people with coronary heart disease and cerebrovascular diseases. Disabled people of retirement age and women prevailed (about 70.0 % and 50.0 % correspondingly). Among the initially identified disabled people of working age, there were more men (about 60.0 %). The largest group of disabled people due to coronary heart disease included the 3rd group disabled people (about 80.0 %); and among the primary disability registration due to cerebrovascular diseases, the largest share (37.8 %) is made up of disabled people of the 2nd group. Due to the special mode of operation of the polyclinic in connection with the COVID-19 epidemic, it is difficult to evaluate the effectiveness of measures, including rehabilitation measures, to reduce CSD disability. Interpretation. It can be assumed that fluctuations in primary disability registration levels in general and as a result of CSD in the population of the Republic of Buryatia, Ulan-Ude and among patients of City Policlinic No. 3, reflecting a trend characteristic of the entire Russian Federation, are due to the influence of a complex of factors: taking measures to improve the diagnosis of CSD and other measures in accordance with health programs and projects approved by the following: the state program of the Russian Federation «Health Development», Decree of the Government of the Russian Federation of December 26, 2017 No. 1640, Order of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation No. 1n of January 09, 2020, Decree of the Government of the Republic of Buryatia of June 25, 2019 No. 347 «On approval ofthe regional program of the Republic ofBur-yatia «Fight against cardiovascular diseases». А significant decrease in the primary disability registration indicator in 2020 is associated with a lower appeal of the population for medical care due to the COVID-19 epidemic.
Keywords: circulatory system diseases, disability
Competing interests. The authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.
For citation: Dashanimaeva IM, Spasova TE. Primary disability of patients with the circulatory system diseases in Ulan-Ude. Health Care Standardization Problems. 2022; 1-2: 44-52. DOI: 10.26347/1607-2502202201-02044-052
Irina Dashanimaeva1'2, Tatyana Spasova1
1 Banzarov Buryat State University, Medical Institute, Ulan-Ude, Russia
2 City Polyclinic No. 3, Ulan-Ude, Russia
ВВЕДЕНИЕ
Болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности и смертности взрослого населения России и развитых стран. Очень часто они встречаются среди людей трудоспособного возраста, нанося тем са-
мым значительный экономический ущерб государству. Высокая распространенность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертность среди населения трудоспособного возраста приводят к большим экономическим и безвозвратным потерям государства. Ежегодно более 30,0 % всех случаев смертей в мире вызва-
ны ССЗ: из них 42,0 % — от ИБС и 38,0 % — от инсульта [1].
По данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, общая численность инвалидов в России постепенно снижается. Так, в 2018 г. она составляла 1211 тыс. чел., в 2019 г. — снизилась на 10,1 % (11 947 тыс. чел.), в 2020 г. — на 10,2%, а к началу 2021 г. численность инвалидов составила 11 631 тыс. чел. Эта тенденция обусловлена влиянием комплекса факторов: внедрением упорядоченных критериев установления инвалидности при отдельных заболеваниях, улучшением качества первичной медицинской помощи, а также изменением условий труда и образа жизни населения. Класс болезней системы кровообращения (БСК) Республики Бурятия в структуре уровней общего накопленного контингента инвалидов в Российской Федерации занимает 32 место [2].
В структуре общего накопленного контингента инвалидов по возрасту преобладают инвалиды пенсионного возраста (55 лет и старше женщины и 60 лет и старше мужчины), по полу преобладают женщины.
Значимыми факторами, повлиявшими на снижение первичной инвалидности в стране и регионе, стали проведенные организационные, клинические и профилактические мероприятия. Так, принято Постановление Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»1; утвержден Федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», который направлен на снижение смертности от БСК. Для обеспечения профилактики развития ССЗ и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении утвержден приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1 н от 09 января 2020 «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентировани-
1 https://base.garant.ru/71848440/
ем и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний»2.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2021 № 1254 «О внесении изменений в приложение № 10 к государственной программе Российской Федерации «Разви-
3
тие здравоохранения» определено, что пациенты высокого риска обеспечиваются бесплатно лекарственными препаратами в течение 2 лет.
Инвалидность является одним из важных показателей социального неблагополучия населения, отражает социальную зрелость, экономическую состоятельность, нравственную полноценность общества и характеризует нарушение взаимосвязей человека-инвалида и общества [3—5].
Инвалидность населения вследствие БСК является актуальной проблемой также для органов здравоохранения. Тяжелые медико-социальные последствия БСК и высокий уровень первичного выхода на инвалидность (ПВИ) взрослого населения обуславливают необходимость проведения настоящего исследования [6, 7].
Цель исследования — установить особенности первичного выхода на инвалидность пациентов с болезнями системы кровообращения и дать рекомендации по улучшению профилактики инвалидности вследствие БСК у населения г. Улан -Удэ на основе изучения динамики и особенностей показателей.
Задачи исследования:
1. Изучить показатели инвалидности населения, прикрепленного к территории обслуживания ГБУЗ «ГП № 3» г. Улан -Удэ с 2016 по 2020 гг.;
2. Выявить особенности состава инвалидов с БСК по возрасту, полу, группам инвалидности;
3. Охарактеризовать профилактическую и реабилитационную работу.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ГБУЗ «ГП № 3» находится в Октябрьском районе г. Улан-Удэ, является типичной поликлиникой (в городе всего 6 поликлиник), оказывает первичную медико-санитарную помощь прикрепленному населению (78 242 человек). В соответствии с государственной программой развития здравоохранения в Республике Бурятия основными целями в деятельности по-
2 https://base.garant.ru/402929590/
3 http://publication.pravo.gov. ru/Document/View/ 0001202108020037
Таблица 1
Уровень и структура первичной инвалидности в связи с основными болезнями у взрослого населения,
прикрепленного к ГБУЗ «ГП № 3» с 2016 по 2020 гг.
Болезни Показатель первичной инвалидности
на 10 тыс. населения в % к итогу (ранг)
2016 2017 2018 2019 2020 2016 2017 2018 2019 2020
Итого, в том числе 46,9 48,6 52,0 62,8 47,6 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Болезни системы кровообращения 18,7 18,8 20,4 20,0 15,1 34,0 (1) 32,1 (1) 39,1 (1) 31,9 (1) 31,6 (2)
Злокачественные новообразования 17,3 18,4 11,5 18,4 15.2 31,6 (2) 31,5 (2) 22,1 (2) 29,4 (2) 31,9 (1)
Болезни костно-мышечной системы 5,0 6,6 4,6 4,6 3,7 9,2 (3) 11,3 (3) 8,9 (3) 7,3 (3) 7,8 (3)
ликлиники являются: обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности оказания медицинских услуг; выполнение объема гарантированной государственной медицинской помощи населению; принятие мер по профилактике развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний за счет приверженности населения к здоровому образу жизни, раннего выявления факторов риска неинфекционных заболеваний, а также ранней диагностики и лечения самих заболеваний.
Использован основной статистический метод проведения анализа первичной медицинской документации лиц, впервые признанных инвалидами в целом и вследствие болезней системы кровообращения за изучаемый период (п = 200), годовых статистических и аналитических отчетов ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Бурятия» Минтруда России, годовых отчетов Министерства здравоохранения Республики Бурятия (п = 15).
Рассчитаны относительные показатели для сравнения первичного выхода на инвалидность населения, прикрепленного к ГБУЗ «ГП № 3», населения г. Улан-Удэ и Республики Бурятия. Для выравнивания динамических рядов и установления трендов применялся метод наименьших квадратов.
2016 2017 2018 2019 2020
Рис. 1. Динамика первичной инвалидности взрослого населения Республики Бурятия, г. Улан-Удэ за 5 лет (на 10 тыс. населения)
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ динамики за 5 лет наблюдения впервые признанной инвалидности в Республике Бурятия и г. Улан-Удэ (рис. 1) показал значительное снижение уровней ПВИ в 2020 г. В Российской Федерации также выявлено уменьшение численности и уровня общей инвалидности на фоне роста численности населения старше трудоспособного возраста 4.
Показатели первичной инвалидности взрослого населения в ГБУЗ «ГП № 3» ниже городских и республиканских на протяжении изучаемого периода и имеют тенденцию к снижению (табл. 1).
В структуре причин инвалидности среди взрослого населения, прикрепленного к поликлинике с 2016 по 2019 гг., на первом месте БСК (31,9—34,0%).
В 2020 г. злокачественные новообразования заняли лидирующее место, оттеснив БСК на второе место. С 2016 по 2020 гг. в результате реализации мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразований увеличилась заболеваемость и инвалидность [8].
Детальный анализ уровня инвалидности населения ГБУЗ «ГП № 3» в целом в динамике за 5 лет показал неравнозначные показатели — рост на 34,0 % с 2016 по 2019 гг. и резкое снижение почти на 32 % в 2020 г. Такая же тенденция резкого снижения первичной инвалидности населения отмечается и в связи с БСК (на 32,0 %), и со злокачественными новообразованиями (на 21,0 %), и с болезнями костно-мы-шечной системы (на 24,0 %). Это обусловлено
4 ЕАВИИАС МСЭ. Единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система по проведению медико-социальной экспертизы: https://fbmse.ru/sais/
2016
2017
2018
2019
2020
-Бурятия ГП №3
Линейная (Улан-Удэ)
-Улан-Удэ
-Линейная (Бурятия) Линейная (ГП №3)
Рис. 2. Показатели первичного выхода на инвалидность в связи с БСК взрослого населения Республики Бурятия, г. Улан-Удэ и ГБУЗ «ГП № 3» с 2016 по 2020 гг. (на 10 тыс. взрослого населения)
влиянием более низкой обращаемости в медицинские организации значительной части населения с хроническими заболеваниями в связи с эпидемией COVID-19 в регионе.
Основными причинами первичного выхода на инвалидность взрослого населения в связи с БСК являются ИБС и ЦВБ [9—11].
Сравнение уровней ПВИ в связи с БСК населения, прикрепленного к ГБУЗ «ГП № 3», населения г. Улан-Удэ и Республики Бурятия показало более низкие показатели ПВИ среди населения, прикрепленного к поликлинике (рис. 2).
Показан тренд снижения первичной инвалидности в связи с БСК всех трех групп населения. Это свидетельствует о влиянии комплекса факторов, в числе которых мероприятия по первичной, вторичной и третичной профилактике БСК в изучаемых территориальных образованиях.
Однако, анализируя показатели ПВИ в связи с ИБС населения, прикрепленного к ГБУЗ «ГП № 3», четкой тенденции снижения уровней не отмечалось. Показатель ПВИ среди контингента поликлиники в связи с ИБС был ниже в 2019 г. (4,3) городского (6,2), а в 2020 г. — равен городскому и немного выше республиканского (4,1) (рис. 3).
Следует отметить рост на 33 % показателя ПВИ среди населения Бурятии с 2017 по 2018 гг. и снижение на 34 % за последующий год с 2018 по 2019 гг. Такие значительные колебания первичной инвалидности в связи с ИБС среди населения трех территориальных образований требуют детального анализа всех факторов, повлиявших на установление ПВИ, прежде всего, организации и качества оказания медицинской помощи больным.
Анализ динамики показателей ПВИ в связи с ЦВБ среди населения, прикрепленного к ГБУЗ
«ГП № 3», демонстрирует более наглядную тенденцию снижения (рис. 4).
В 2020 г. показатель ПВИ в ГБУЗ «ГП № 3» снизился на 37,1 % по сравнению с уровнем инвалидности от ЦВБ в 2016 г.
Среди комплекса факторов, влияющих на первичный выход на инвалидность в связи с БСК, особое значение имеют организационно-управленческие мероприятия. Это меры по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включенные в национальный проект «Здоровье» и предусматривающие создание регионального сосудистого центра на базе ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко», два первичных сосудистых отделения на базе ГБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова», ГБУЗ «Гусиноозерская центральная районная больница», а также льготное обеспечение лекарствен-
7 6,5
5,5 5 4,5 4
6,5
5,9 .. __. 6,2
5,2—_ — "о V—к-
5 -\4,3
4,4 ■ ■ ■ —4,3 4,1 о ■ ■
2016
2017
2018
2019
2020
ГП №3 -Бурятия
Линейная (Улан-Удэ)
-Улан-Удэ Линейная (ГП №3) -Линейная (Бурятия)
Рис. 3. Показатели первичного выхода на инвалидность в связи с ИБС взрослого населения Республики Бурятия, г. Улан-Удэ и ГБУЗ «ГП № 3» с 2016 по 2020 гг. (на 10 тыс. взрослого населения)
2016
2017 ■ Бурятия ГП №3
Линейная (Улан-Удэ)
2018
2019 • Улан-Удэ Линейная (Бурятия) Линейная (ГП №3)
2020
Рис. 4. Показатели первичного выхода на инвалидность в связи с ЦВБ населения Республики Бурятия, г. Улан -Удэ и ГБУЗ «ГП № 3» за 5 лет (на 10 тыс. взрослого населения)
ными препаратами пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении в амбулаторных условиях в соответствии с государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения», Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 № 1640, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1 н от 09 января 2020.
В ГБУЗ «ГП № 3» с 2019 по 2020 гг. усилена работа по организации оказания медицинской помощи на основании данных доказательной медицины. Разработаны и утверждены на Совете по качеству для кардиологов, врачей общей практики и участковых врачей протоколы ведения пациентов на 3-м этапе реабилитации после перенесенного острого инфаркта миокарда и аорто-коронарного шунтирования. В плановом порядке в течение года проводятся врачебные конференции для повышения квалификации врачей по ведению пациентов с кардиологической патологией специалистами кардиологического профиля.
Существенно увеличена обеспеченность пациентов с БСК, прикрепленных к ГБУЗ «ГП № 3», высокотехнологической медицинской помощью. В Республике Бурятия внедрены эффективные лечебно-диагностические технологии для лечения больных БСК: ангиопластика, стентирование сосудов, аортокоронарное шунтирование, эндо-васкулярные хирургические операции при врожденных пороках сердца, крупных магистральных сосудах, вживление кардиостимуляторов, нейрохирургические операции по поводу разрыва аневризм, артериовенозных мальформаций и гипертензивных гематом.
В последние годы особое внимание обращено на профилактическую работу с группами пациентов БСК: трудоспособного возраста, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, получающих варфарин и др.; проводятся обучающие семинары в «Школе молодых специалистов» в субботние дни. Для ухода за пациентами пожилого возраста с ограничениями жизнедеятельности привлекают и обучают членов семьи [12].
В ГБУЗ «ГП № 3» реализуется дистанционный мониторинг пациентов с хронической сердечной недостаточностью, перенесших операции на сердце, по типу телемедицины в формате онлайн — консультации. Такая форма оказания медицинской помощи актуальна в период эпи-
демических ограничений в связи с COVID-19. В сложных случаях есть возможность проконсультироваться с врачами ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России.
На форумах в социальных сетях, на сайте поликлиники размещается информация для пациентов по первичной и вторичной профилактике ССЗ, пациенты приглашаются через СМС — оповещение на диспансерный осмотр к кардиологу, а также в отделение профилактики для прохождения диспансеризации определенных групп взрослого населения.
Такая многогранная организационная и лечебно-профилактическая деятельность ГБУЗ «ГП № 3» позволяет уменьшить риск первичного выхода на инвалидность пациентов с БСК.
Однако уровни ПВИ зависят и от состава населения и больных БСК по возрасту и полу. Среди лиц, впервые признанных инвалидами в ГБУЗ «ГП № 3», превалируют лица пенсионного возраста (в 2016 г. — 64,5 %, в 2017 г. — 66,9 %, в
2018 г. — 68,3 %; в 2019 г. — 74,5 %; в 2020 г. — 72,0 %). На протяжении исследуемого периода их число выросло на 7,5 %.
Среди всех впервые признанных инвалидами больше женщин (свыше 50 %), а в трудоспособном возрасте превалируют мужчины (2016 г. — 72,7%; 2017 г. — 72,2%; 2018 г. — 72,0%;
2019 г. — 58,0 %; 2020 г. — 57,0 %).
Данные о динамике первичной инвалидности БСК в целом по классу, ИБС и ЦВБ трудоспособного населения Республики Бурятия, г. Улан-Удэ и ГБУЗ «ГП № 3» за 5 лет наблюдения представлены на рис. 5.
7,4 7,9 7,9
1... _ 7 "----- ^__7,2 7 ( \L
¿Г 7,2 ""
6,6 "Ni 5,8 \ 5,2
5,2
3,5 У 4,1
2016
2017
2018
2019
2020
-*- БСК ГП № 3 -т- БСК РБ
---БСК Улан-Уде ------ Линейная (БСК ГП № 3)
-Линейная (БСК РБ) ..... Линейная (БСК Улан-Уде)
Рис. 5. Показатели первичного выхода на инвалидность в связи с БСК трудоспособного населения Республики Бурятия, г. Улан-Удэ и ГБУЗ «ГП № 3» с 2016 по 2020 гг. (на 10 тыс. взрослого населения)
2016 2017 2018 2019 2020
—»- ИБС ГП № 3 -■- ИБС Улан-Удэ
— ИБС Бурятия ------Линейная (ИБС ГП № 3)
----- Линеиная (ИБС Улан-Удэ) -Линейная (ИБС Бурятия)
Рис. 6. Показатели первичного выхода на инвалидность в связи с ИБС трудоспособного населения Республики Бурятия, г. Улан -Удэ и ГБУЗ «ГП № 3» с 2016 по 2020 гг. (на 10 тыс. взрослого населения)
—ф- ЦВБ ГП № 3 -■- ЦВБ Улан-Удэ
—ЦВБ Бурятия ------Линейная (ЦВБ ГП № 3)
..... Линейная (ЦВБ Улан-Удэ) -Линейная (ЦВБ Бурятия)
Рис. 7. Показатели первичного выхода на инвалидность в связи с ЦВБ трудоспособного населения Республики Бурятия, г. Улан -Удэ и ГБУЗ «ГП № 3» с 2016 по 2020 гг. (на 10 тыс. взрослого населения)
Характеризуя динамику ПВИ в связи с БСК трудоспособного населения, прикрепленного к поликлинике, можно отметить более низкие показатели по сравнению с республиканскими и городскими показателями. Похожие особенности и тенденции ПВИ можно отметить и по ИБС и ЦВБ (рис. 6, 7).
Так, в 2020 г. показатель ПВИ в связи с ИБС трудоспособного населения, прикрепленного к ГБУЗ «ГП № 3», составлял 1,0 на 10 тыс. населения, а вг. Улан-Удэ — на 40,0 % выше, в Республике Бурятия — на 70,0 %. В 2020 г. уровень ПВИ в связи с ЦВБ в поликлинике составлял 2,1, а вг. Улан-Удэ — на 38,0 % выше, в Республике Бурятия — на 23,0 %. Более низкие показатели ПВИ пациентов с БСК более наглядно показыва-
ют положительное влияние организационных и лечебно-профилактических мероприятий по профилактике ПВИ лиц трудоспособного возраста.
Среди первично вышедших на инвалидность лиц трудоспособного возраста в связи с инфарктом миокарда наибольшую долю составили мужчины (около 83,0 %), а вследствие острого нарушения мозгового кровообращения — 71,4 %.
Распределения ПВИ по группам инвалидности вследствие всех БСК, ИБС и ЦВБ среди населения, прикрепленного к поликлинике за 2020 г., представлены на рис. 8 (а, б, с).
Более половины среди всех впервые признанных инвалидами вследствие БСК в целом, ИБС в 2020 г. составили инвалиды 3-й группы, что характерно для многих регионов страны [2]. В структуре ПВИ вследствие ЦВБ наибольшую долю составили инвалиды со 2-й группой (37,1 %). Первично вышедшие на инвалидность больные ИБС с 1-й группой составили 16,7 %, а с ЦВБ — 27 %. Эта особенность в группе ЦВБ
БСК 1гр; 14,1%
П БСК 1гр ■ БСК 2гр □ БСКЗгр
Рис. 8. Структура ПВИ по группам инвалидности вследствие БСК (а), ИБС (б) и ЦВБ (в) населения ГБУЗ «ГП № 3» за 2020 г. (в % к итогу)
обусловлена более тяжелыми осложнениями, приводящими к нарушению функций и ограничению жизнедеятельности.
Для снижения ПВИ вследствие БСК и улучшения качества жизни инвалидов медицинская реабилитация на поликлиническом этапе должна быть направлена на восстановление физического, психологического и социального статуса с помощью мероприятий государственного, медицинского, психологического, социального и законодательного характера. В целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество необходим единый комплексный подход в организации реабилитационных мероприятий. Необходимость ранней реабилитации в условиях стационара в раннем послеоперационном периоде очевидна и неоспорима. Своевременный диспансерный осмотр и реабилитационные мероприятия после выписки на амбулаторном этапе также вносят свой вклад в улучшение качества жизни кардиологических пациентов. Открытие кардиологического диспансера, отделений амбулаторной реабилитации в поликлиниках, с расширением (включением) в штатном расписании мультидисциплинарной бригады, которая принимала бы непосредственное участие в стабилизации здоровья, повышении реабилитационного потенциала этих пациентов. У инвалидов 3-й группы, которые преобладают в контингенте впервые признанных инвалидами, реабилитационный потенциал намного выше, при условии комплексного подхода в плане медицинской, профессиональной и социальной реабилитации. Следовательно, вероятность социализации и восстановления трудоспособности наиболее велика у инвалидов 3-й группы. Однако в ГБУЗ «ГП № 3» организация и деятельность структур занимающихся реабилитацией инвалидов вследствие БСК нуждаются в совершенствовании. Особо остро стоит вопрос об обеспечении врачебными кадрами. Поэтому оценить эффективность деятельности поликлинике по реабилитации инвалидов вследствие БСК весьма проблематично.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ показателей первичной инвалидности взрослого населения г. Улан-Удэ, ГБУЗ «ГП № 3» и Республики Бурятия показал характерную для страны в целом тенденцию снижения
уровней ПВИ в годы эпидемии новой инфекции COVID-19. В структуре причин первичной инвалидности вследствие БСК наибольшую долю (около 80,0 %) составляют ИБС и ЦВБ. Тенденция снижения первичной инвалидности вследствие БСК среди прикрепленного населения к ГБУЗ «ГП № 3» за 5 лет наблюдения обусловлена проведением комплекса организационных, лечебных и профилактических мероприятий, а также сокращением обращаемости населения за медицинской помощью. Значимую роль в этом играют мероприятия программ и проектов по борьбе с ССЗ, проводимые на территории Бурятии. Однако оценить весь комплекс реабилитационных мероприятий по снижению инвалидности вследствие БСК не представляется возможным из-за трудностей, возникших в период эпидемии COVID-19. Необходимо в целях улучшения работы по реабилитации инвалидов консолидировать деятельность органов здравоохранения, социальной защиты, службы занятости населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Организация Объединенных Наций. Руководящие указания и принципы разработки статистических данных по проблеме инвалидности [Электронный ресурс]. Нью-Йорк: ООН, 2003. 120 с. Нью-Йорк: Женева: ООН, 2020. Доступно по: https://unstats.un.org/unsd/ publication/SeriesY/SeriesY_10r.pdf Ссылка активна на 04.10.2021.
2. Заболеваемость, инвалидность и состояние здравоохранения в странах Содружества. Межгосударственный статистический комитет содружества независимых государств. Москва, 2020. 42 с.
3. Пузин С.Н., Шургая М.А., Дмитриева Н.В., Погосян Г.Э., Лялина И.В., Маммараева А.М., Иванова Т.А., Идрисо-ва Л.С. Эпидемиология инвалидности взрослого населения в Российской Федерации. Эпидемиология и вак-цинопрофилактика. 2019; 18 (5): 14—23.
4. Владимирова О.Н., Башкирева А.С., Коробов М.В., Ломоносова О.В., Хорькова О.В. Первичная инвалидность лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста как медико-социальный индикатор состояния здоровья и постарения населения в Российской Федерации. Клиническая геронтология. 2017; 23 (7/8): 28—36.
5. Алленов А.М., Никифоров С.А., Казанцев В.С. Оценка факторов, формирующих разный уровень инвалидности взрослого населения в субъектах Российской Федерации. Современные проблемы науки и образования. 2015; 5: 374.
6. Кардаков Н.Л. Структура первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения в Российской Федерации. РКЖ. 2007; 2: 87—90.
7. Пузин С.Н., Шургая М.А., Лялина И.В., Физицкая В.Д. Медико-социальная экспертиза при болезнях системы кровообращения: обзор обновленных классификаций и
критериев. Педагогика профессионального медицинского образования. 2020; 1: 67-образования 2020; 1: 67—78.
8. Здравоохранение в России. 2019: Стат. сб./Росстат. М.: З-46, 2019. 170 с. Доступно по: https://ros-stat.gov.ru>storage>Zdravoohran-2019 Russian активна на 04.10.2021.
9. Ломоносова О.В., Владимирова О.Н., Помников В.Г., Кароль Е.В. Современные тенденции первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней в мегаполисе. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119 (6): 91—95.
10. Пузин С.Н., Чандирли С.А., ШургаяМ.А., ГулуаИ.Г., Собесская И.И. Анализ медико-социальных и клинико-экспертных особенностей инвалидности вследствие ишемической болезни сердца. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационный индустрии. 2017; 2: 57—62.
11. Пузин С.Н., Шургая М.А., Одебаева Р.О. Инвалидность граждан пожилого возраста вследствие гипертонической болезни в Российской Федерации. Успехи геронтологии. 2018; 31 (31): 32—38.
12. Омельченко Н.В., Урванцева И.А., Мамедова С.И. Проведение медицинской реабилитации пациентам с болезнями системы кровообращения. Здравоохранение Югры: Опыт и инновации 2018; 1: 57—60.
REFERENCES
1. Guidelines and Principles for the Development of Disability Statistics by the United Nations. New York, 2001. 120 p. Accessed 04.10.2021. https://unstats.un.org/unsd/publica-tion/SeriesY/SeriesY_10r.pdf. Russian.
2. Morbidity, disability and health status in Commonwealth countries. Interstate Statistical Committee of the Commonwealth of Independent States. Moscow, 2020. 42 p. Russian.
3. Puzin SN, Shurgaya MA, Dmitrieva NV, Pogosyan GE, Lyalina IV, Mammaraeva AM, Ivanova TA, Idrisova LS. Epidemiology of disability of adult population in the Russian Federation. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2019; 18 (5): 14—23. Russian.
4. Vladimirova ON, Bashkireva AS, Korobov MV, Lomonos-ova OV, Khorkova OV. [Primary disability of persons in working and over working age as a medical and social predictor of aging in Russia.] Clin Gerontol. 2017; 23 (7/8): 28—36. Russian.
5. Allenov AM, Nikiforov SA, Kazantsev VS. Estimation of factors forming various disability levels among the adults in subjects of the Russian Federation. Modern Problems of Science and Education. 2015; 5: 374. Russian.
6. Kardakov NL. Primary cardiovascular disease-related disability structure in Russian Federation. Russian Journal of Cardiology. 2007; 2: 87—90. Russian.
7. Puzin SN, Shurgaya MA, Lyalina IV, Fizitskaya VD. Medical and social expertise of patients with diseases of the circulatory system: review of new classifications and criteria. Pedagogy of Professional Medical Education. 2020; 1: 67—78. Russian.
8. The healthcare in Russia. 2019. Collected essays. The Russian Statistical Bureau. Moscow; Z-46, 2019. 170 p. Accessed 04.10.2021. https://rosstat.gov.ru>storage>Zdra-voohran-2019 Russian.
9. Lomonosova OV, Vladimirova ON, Pomnikov VG, Ka-rol EV. Modern trends in primary disability due to cere-brovascular diseases in a large city. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2019; 119 (6): 91—95.
10. Puzin SN, Chandirli SA, Shurgaya MA, Gulua IG, So-besskaya II. Analysis of medical-social and clinical-expert features of disability due to coronary heart disease. Bulletin of the Russian Society of Specialists in Medical and Social Expertise, Rehabilitation and Rehabilitation Industry. 2017; 2: 57—62. Russian.
11. Puzin SN, Shurgaya MA, Odebaeva RO. Disability of elderly people due to hypertensive disease in the Russian Federation. Advances in Gerontology. 2018; 31 (31): 32—38.
12. Omelchenko NV, Urvantseva IA, Mamedova SI. Conducting medical rehabilitation for patients with diseases of the circulatory system. Ugra Healthcare: Experience and Innovations. 2018; 1: 57—60.
Поступила/Received: 06.12.2021 Принята к опубликованию/Accepted: 10.01.2022
Сведения об авторах:
Дашанимаева Ирина Михайловна — канд. мед. наук, заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности ГБУЗ «Городская поликлиника № 3» г. Улан-Удэ; старший преподаватель кафедры поликлинической терапии и профилактической медицины с курсом общественного здоровья и здравоохранения медицинского института ФГБОУ ВО «БГУ». 670042, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Тобольская, 155. Тел. 8 (983) 431-99-24. E-mail: dim1360@mail.ru. https://orcid.org/0000-0001-9631-5119
Спасова Татьяна Евгеньевна — канд. мед. наук, доцент заведующая кафедрой поликлинической терапии и профилактической медицины с курсом общественного здоровья и здравоохранения медицинского института ФГБОУ ВО «БГУ». 670000, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Смолина, 24А. Тел. 8 (3012) 44-82-55. E-mail: tspasova@inbox.ru. https://orcid.org/0000-0002-5818-5648
About the authors:
Irina M. Dashanimaeva — Ph. D. in Medicine, Deputy Chief Physician for the Examination of Temporary Disability, City Polyclinic No. 3, city of Ulan-Ude; Senior Lecturer in the Department of Polyclinic Therapy and Preventive Medicine with a course of Public Health and Healthcare, Medical Institute, Banzarov Buryat State University, Ulan-Ude, Republic of Buryatia, Russia. E-mail: dim1360@mail.ru. https://orcid.org/0000-0001-9631-5119
Tatyana E. Spasova — Ph. D. in Medicine, Associate Professor, Head of the Department of Polyclinic Therapy and Preventive Medicine with a course of Public Health and Healthcare, Medical Institute, Banzarov Buryat State University, Ulan-Ude, Republic of Buryatia, Russia. E-mail: tspasova@inbox.ru. https://orcid.org/0000-0002-5818-5648
