CC BY
10УДК: 616.831-053.36:618.177-089.888.11
особенности перинатальных поражений центральной нервной системы гипоксичЕского генеза у детей первого года жизни, родившихся после экстракорпорального оплодотворения
Н. Д. Гаджимурадова, Л. А. Пыхтина, О. М. Филькина, Т. Г. Гришина, С. Б. Назаров
Отдел охраны здоровья детей, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Ивановский
научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства
здравоохранения Российской Федерации
Адрес переписки: 153045, г. Иваново, ул. Победы, 20.
E-mail: Lezgirush37@mail.ru
У детей, родившихся после экстракорпорального оплодотворения и зачатых естественным путем, определялась положительная динамика уменьшения частоты встречаемости и тяжести последствий перинатальных поражений центральной нервной системы к году жизни. Однако их уровень на первом году жизни у детей основной группы оставался на достоверно более высоком уровне, чем в группе контроля: в 1 месяц - за счет синдрома доброкачественной внутричерепной гипертензии, синдрома расстройства автономной вегетативной нервной системы и сочетания трех неврологических синдромов (синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии, синдром расстройства автономной вегетативной нервной системы, синдром задержки моторного развития); в год - за счет синдрома доброкачественной внутричерепной гипертензии и сочетания двух неврологических синдромов (синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии и синдром задержки моторного развития). Более высокая частота и тяжесть последствий перинатальных поражений центральной нервной системы в течение первого года жизни у детей, родившихся после экстракорпорального оплодотворения от одноплодной беременности, в отличие от детей, зачатых естественным путем, обуславливает необходимость проведения им неврологического обследования, профилактических и коррекционных мероприятий уже на этапе раннего неонатального периода.
Ключевые слова: дети первого года, экстракорпоральное оплодотворение, перинатальные поражения центральной нервной системы.
features of perinatal damage of central nervous system of hypoxic genesis in infant
born after in vitro fertilization
N. D. Gadzhimuradova, L. A. pyhtina, o. M. Filkina, T. G. Grishina, s. B. Nazarov
Department of children's health, Ivanovo Scientific-Research Institute of Maternity and Childhood named after V.N. Gorodkova, Ministry of Health of Russian Federation
The positive dynamics reducing the frequency of occurrence and severity of the effects the perinatal damage central nervous system was determined in children born after the in vitro fertilization and born in a natural way in a year of life. But their level for the first year of life was significantly higher in children of the main group than in the control group, in a 1 month of life due to a benign intracranial hypertension syndrome, a disorder of the autonomic nervous system syndrome and a combination of the three neurological syndromes (a benign intracranial hypertension syndrome, a disorder of the autonomic nervous system syndrome, motor development retardation syndrome), in a year of life - due to a benign intracranial hypertension syndrome and combination of two neurological syndromes (a benign intracranial hypertension syndrome and a motor development retardation syndrome). The more high the frequency and severity of the effects of perinatal damage of central nervous system during the first year of life in children born after the in vitro fertilization from singleton pregnancies, as opposed to children born in a natural way, leads to necessity of neurological examination of them, preventive and corrective actions already during the early neonatal period. Key words: infant, in vitro fertilization, perinatal damage of central nervous system.
На современном этапе развития медицины решением проблемы как женского, так и мужского бесплодия является использование метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), что часто является единственным способом иметь ребенка [1, 2]. По данным различных авторов, дети, родившиеся после ЭКО, чаще, чем зачатые естественным путем, имеют перинатальные поражения центральной нервной системы (1111 ЦНС), что создает предпосылки для формирования у них различных нарушений здоровья и инвалидности [3,
4]. При гипоксических повреждениях головного мозга патологический процесс не ограничивается первичным очагом, возникают вторичные изменения с вовлечением ранее не поврежденных нейронов, формируя прогре-диентное течение энцефалопатии [5, 6]. Возможно, поэтому исход этого заболевания становится очевидным лишь тогда, когда возраст ребенка приближается к 1 году [7, 8]. Однако имеющиеся в литературе данные, обобщающие частоту встречаемости ПП ЦНС у детей, родившихся после ЭКО от одноплодной беременности,
разрозненны и не систематизированы, отсутствует полная картина формирования последствий ПП ЦНС у этих детей на первом году жизни, что и определило актуальность данного исследования.
Цель исследования - выявить особенности частоты встречаемости и структуры последствий перинатальных поражений центральной нервной системы гипоксического генеза у детей, родившихся после ЭКО от одноплодной беременности, на первом году жизни. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено нерандомизированное, когортное, проспективное исследование детей, родившихся после ЭКО от одноплодной беременности и зачатых естественным путем, изучена частота встречаемости последствий ПП ЦНС и их структура в динамике - в 1 месяц и в год жизни. Все дети были рождены в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации по программе ЭКО в 2012-2013 гг.
Были выделены 2 группы: основная - дети, родившиеся после ЭКО от одноплодной беременности (п=121); контрольная - дети, зачатые естественным путем от одноплодной беременности (п=121). Основная и контрольная группы детей были подобраны
парно-сопряженным методом и сопоставимы по гестационному возрасту, шкале Апгар, антропометрическим показателям при рождении.
Неврологический диагноз устанавливался неврологом на основании клинических и функциональных методов обследования (нейросонография, электроэнцефалография). Использовалась «Классификация ПП ЦНС у новорожденных», предложенная Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины, утверждённая Министерством здравоохранения Российской Федерации и рекомендованная к использованию для всех регионов России в 2000 году. Данная классификация включает также «Классификацию последствий перинатальных поражений нервной системы у детей 1-го года жизни».
Статистическую обработку материалов проводили с помощью пакета программ Statistica 6.1.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Установили, что у детей основной группы в 1 месяц жизни последствия ПП ЦНС гипоксического генеза выявлялись у 97,5% обследованных. При этом больше половины из них имели синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии (СДВГ) (74,4%); каждый третий ребенок - синдром расстройства автономной вегетативной нервной системы (СРВНС) (39,7%) и задержки моторного развития (СЗМР) (37,2%) (рис. 1).
Рис. 1. Частота встречаемости неврологических синдромов ПП ЦНС у детей, родившихся после ЭКО и зачатых естественным путем от одноплодной беременности, в 1 месяц жизни (%).
Выявили, что в 1 месяц жизниу детей основной группы, по сравнению с группой контроля, достоверно чаще выявлялись последствия ПП ЦНС (97,5% и 67,8% соответственно, х2=37,34, р=0,0000), преимущественно в виде СДВГ (74,4% и 52,1% соответственно, х2=12,96, р=0,0003) и СРВНС (39,7% и 24,8% соответственно, х2 =6,13, р=0,0133) и сочетания трех неврологических синдромов (СДВГ, СРВНС, СЗМР) (11,6% и 4,1% соответственно, х2=4,63, р=0,0315) (рис. 1).
Анализ динамики последствий ПП ЦНС по-
казал, что к концу первого года жизни определялось уменьшение частоты встречаемости данной патологии у детей основной группы - в 1,5 раза (с 97,5% до 66,1% соответственно, х2=3,76, р=0,0525), у обследованных контрольной группы - в 1,7 раза (с 69,7% до 39,7% соответственно, х2 =4,56, р=0,0328). Кроме того, имело место уменьшение числа детей с сочетанием неврологических синдромов в основной группе в 3,4 раза (с 44,6% до 13,2% соответственно, X2 =29,02, р=0,0000), в контрольной - в 12,7 раз (с 31,4% до 2,5% соответственно, х2=39,97, р=0,0000).
Основная
24
груп™ Wtiwwwth
47,9
[] 13
0.0315
0.0133
Контрольна
13,2
0.0003
1.:
Я группа /7ТТ7Т777\ 26.4
0 50
н С-м задержки моторного развития (СЗМР)
%
100
о
С 2, о о
%
20 40 60
■ с двг + срвнс + сзмр
га сдвг + сзмр
s срвнс + сзмр
ш С-м расстройства вегетативной нервной системы
(срвнс)
и с-м доброкачественной внутричерепной гипертензии 0 р тю р + срвнс (с-двг)
Рис. 2. Частота встречаемости неврологических синдромов ПП ЦНС у детей, родившихся после ЭКО и зачатых естественным путем от одноплодной беременности, в год (%).
В год жизни у детей основной группы последствия ПП ЦНС регистрировались у 66,1% детей. При этом практически у половины из них выявлялся СДВГ (47,9%), у каждого четвертого ребенка - СЗМР (24,0%), СРВНС имел место у 7,4% обследованных. Несмотря на положительную динамику частоты встречаемости последствий ПП ЦНС в обеих группах, число детей с данной патологией в основной группе в год жизни было больше, чем в группе контроля (66,1% и 39,7% соответственно, х2=12,97, р=0,0003), преимущественно за счет СДВГ (47,9% и 26,4% соответственно, х2=11,96, р=0,0005), СЗМР (24,0% и 13,2% соответственно, х2 =4,61, р=0,0317) и сочетания двух неврологических синдромов (СДВГ и СЗМР) (13,0% и 2,5% соответственно, х2=4,58, р=0,0315) (рис. 2).
В структуре последствий ПП ЦНС в 1 месяц жизни у детей как основной, так и контрольной группы на первом месте диагностировался СДВГ (49,2% и 50,4% соответственно); на втором месте в основной группе - СРВНС, в контрольной - СЗМР (26,2% и 24,0% соответственно); на третьем месте в основной группе - СЗМР, в контрольной - СРВНС (25,6% и 24,0% соответственно). В год жизни у детей как основной, так и контрольной группы структура последствий ПП ЦНС не различалась: на первом месте диагностировался СДВГ (63,0% и 64,0% соответственно), на втором - СРВНС (31,5% и 32,0% соответственно), на третьем - СЗМР (5,4% и 4,0% соответственно).
выводы
1. У детей, родившихся после ЭКО и зачатых естественным путем, определялась положительная динамика уменьшения частоты встречаемости и тяжести последствий ПП ЦНС к году жизни. Однако их уровень на первом году жизни у детей основной
группы оставался на достоверно более высоком уровне, чем в группе контроля, в 1 месяц - за счет СДВГ, СРВНС и сочетания трех неврологических синдромов (СДВГ, СРВНС, СЗМР); в год - за счет СДВГ и сочетания двух неврологических синдромов (СДВГ и СЗМР).
2. Более высокая частота и тяжесть последствий ПП ЦНС в течение первого года жизни у детей, родившихся после ЭКО от одноплодной беременности, в отличие от детей, зачатых естественным путем, обуславливает необходимость проведения им неврологического обследования, профилактических и коррекционных мероприятий уже на этапе раннего неонатального периода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Эверест Л.С., Галонский В.Г., Теппер Е.А., Волынкина А.И., Тарасова Н.В. Исходы беременности и состояние здоровья детей, рожденных после применения вспомогательных репродуктивных технологий. Сибирский медицинский журнал. 2013;28(1):65-69.
2. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия (теоретические и практические подходы): руководство для врачей. Под ред. Кулакова В.И., Леонова Б.В. М.: МИА; 2004.
3. Новикова Н.О., Ипполитова Л.И. Особенности раннего неонатального периода у детей после экстракорпорального оплодотворения. Вестник новых медицинских технологий. 2013;20(2):271-273.
4. Стасова Ю.В., Терещенко В.А. Особенности здоровья детей, рожденных с помощью применения репродуктивных технологий по данным ПЦ СО. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2014;4(4):333.
5. Барашнев Ю.И., Розанов А.В., Панов В.О., Волобуев А.И. Роль гипоксически-травматических повреждений головного мозга в формировании инвалидности с детства. Российский вестник пери-натологии и педиатрии. 2006;51(4):41-46.
6. Крыжановский Г.Н. Пластичность в патологии нервной системы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001;2:4-6.
7. Зайниддинова Р.С. Клинико-биологическая оценка тяжести течения церебральной ишемии у
детей различного гестационного возраста: Дис. ... канд. мед. наук. Москва; 2006.
8. Филькина О.М., Чаша Т.В., Самсонова Т.В., Сотникова Н.Ю., Беликова М.Э., Кудряшова А.В., Воробьева Е.А., Долотова Н.В., Кочерова О.Ю., Пых-тина Л.А., Шанина Т.Г., Боброва Е.А. Перинатальные поражения нервной системы и их последствия у детей: клиника, прогнозирование,диагностика, профилактика и коррекция,соматическое здоровье. Иваново: Иваново; 2007.
