CC BY
78
5. Таранушенко Т.Е., Панфилова В.Н., Терентьева О.А., Корешкова Н.Д., Петрова М.Н. Помповая инсулинотерапия у детей с сахарным диабетом // Российский педиатрический журнал. - 2012. - № 4. - С. 58-61.
УДК 616-053.4
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, РОЖДЕННЫХ ПУТЕМ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРНИЯ Суманеева А.С., Муц Е.Ю., Макарова Ю.В. Научный руководитель — проф. Шестакова В.Н
ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет». Россия, 214019. Смоленск, ул. Крупской,28
an. [email protected] - Суманеева Анна Сергеевна
Резюме. В результате исследования изучена динамика состояния здоровья детей за дошкольный период, рожденных от спонтанно наступившей беременности и при помощи экстракорпорального оплодотворения. В ходе исследования установлено, что состояние здоровья детей в сравниваемых группах наблюдения имеет отличия. Дети, рожденные при помощи экстракорпорального оплодотворения, в 3 раза чаще имеют отклонения в состоянии здоровья за счет перинатальных поражений центральной нервной системы и врожденных аномалий развития. К 3 годам у них выявляются в 100,0% дефекты речи и у 60,6% отклонения в психомоторном развитии, что в 5 раз чаще, чем у респондентов, рожденных от спонтанно наступившей беременности. К 7-летнему возрасту в обеих группах наблюдения сохраняется негативная динамика в состоянии здоровья, но с большей частотой достоверности в группе детей, рожденных путем экстракорпорального оплодотворения. На всех этапах взросления эти дети нуждаются в постоянном медико-психолога-педагогическом сопровождении.
Ключевые слова: экстракорпоральное оплодотворение, дети дошкольного возраста, бесплодие, врожденные пороки развития, здоровье.
STATE OF HEALTH OF CHILDREN BORN BY IN VITRO FERTILIZATION. Sumaneeva A.S., Muts E.Y, Makarova Y. V. Scientific adviser — Professor Shestakova V.N.
Smolensk State Medical University. 28, Krupskaya st., Smolensk, 214019, Russia Abstract. The study discovered the dynamics of the state of health of children in pre-school born from the spontaneous pregnancy and children born after in vitro fertilization. The study showed that the health of the children in the two groups of observation was different. The children who were born with the help of the in vitro fertilization had defects in their state of health due to the perinatal lesions of the central nervous system, and congenital anomalies by 3 times more than the other group of children. By the age of 3 speech defects were diagnosed in 100% of the children and deviation in psychomotor development - in 60.6%, which was 5 times more likely than the children born from the spontaneous pregnancy. By the age of 7 in the both groups of observation negative dynamics of the state of health was preserved, but with a greater frequency of credibility in the group of the children born by the in vitro fertilization. At all stages of growing, these children need constant medical and psychologicl and pedagogical support.
Key words: in vitro fertilization, children of preschool age, infertility , congenital malformations, health.
Введение. В настоящее время с помощью вспомогательных
репродуктивных технологий рождается большое количество детей [1]. Наиболее
чаще используется процедура
экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Из литературных источников известно, что беременность после ЭКО
имеет свои особенности, чаще это многоплодная беременность, до 50,0% случаев она осложняется
самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами, протекает гораздо тяжелее, чем одноплодная, и представляет повышенный риск как для матери, так и для плода [1, 2, 3, 5]. Баранов А.А., Яцык Г.В. (2015) отметили, что у детей после ЭКО высок риск возникновения врожденных аномалий развития [1, 3]. Авторы считают, что она обусловлена в основном задержкой внутриутробного развития (65,7%), респираторным дистресс-синдромом
(67,9%), постгипоксическими состояниями (83,8%), перинатальными поражениями центральной нервной системы (76,6%) и врожденными пороками развития (27,6%) [2, 3]. Однако сведения о катамнезе данного контингента детей противоречивы [3, 6]. Нет точных данных об отклонениях в состоянии здоровья детей за дошкольный период, родившихся после ЭКО, и отсутствуют результаты по сравнительной характеристике состояния их здоровья с детьми, зачатыми в естественном цикле.
Цель работы: оценить динамику состояния здоровья детей, рожденных путем экстракорпорального
оплодотворения, для решения вопроса о дальнейшей тактике наблюдения в условиях амбулаторно-поликлинического звена.
Методика. В исследование включены 33 ребенка в возрасте 6 лет, родившихся после ЭКО от многоплодной беременности у 20 пар (основная группа наблюдения). Все дети родились после 38 недели беременности, от первых оперативных родов. Средний возраст матерей составлял 34 года. Группу сравнения составили 33 ребенка, которые зачаты в естественном цикле, родившиеся от многоплодной беременности женщинами аналогичного возраста. В работе использовались сплошной документальный, лонгитудинальный,
ретроспективный и проспективный методы. Сбор материала проводили путем фиксированной выборки первичной информации ф. 026/у, ф. 112/у., паспорта
новорожденного и клинического осмотра в динамике с последующей комплексной оценкой состояния здоровья. Клиническая оценка состояния здоровья
осуществлялась в соответствии с методическими рекомендациями,
разработанными в НИИ гигиены детей и подростков [4, 7]. Распределение детей по группам здоровья осуществлялось согласно приказам МЗ РФ № 621 от 30.12.2003г. и № 1346н от 21.12.2012г. Статистическая обработка результатов проводилась по программе «Статистика 6» с корреляционным анализом и вычислением коэффициента Стьюдента. Гипотеза в отношении сравниваемых долей проверялась при помощи точного критерия Фишера автоматизированного в пакете N088.
Результаты исследования и их обсуждение. В ходе исследования выявлено, что дети из основной группы наблюдения достоверно чаще рождались с признаками гипотрофии (42,4%), морфофункциональной незрелости
(39,4%), хронической гипоксии (60,6%), чем дети из группы сравнения (10,0%, 15,0%, 30,0%, р<0,05). Желтушный синдром встречася у 39,5% новорожденных основной группы наблюдения, что на 29,5% больше, чем в группе сравнения (р<0,05).
В раннем неонатальном периоде дети, рожденные путем ЭКО, в 2,5 раза чаще имели перинатальные поражения центральной нервной системы (57,6%) и врожденные пороки развития (36,4%), чем дети группы сравнения, что согласуется с литературными данными [3]. В группе сравнения перинатальные поражения центральной нервной системы составляли 27,3%, врожденные пороки развития не превышали 12,1%. Более половины детей (51,5%) группы сравнения состояли на учете по II «А» группе здоровья, 39,4% -по II «Б» группе здоровья, 9,1% - по III группе здоровья. В то время как в основной группе наблюдения большинство детей состояли на учете по II «Б» группе здоровья (63,6%), остальные - по III группе здоровья, что свидетельствовало о более выраженных нарушениях в
состоянии здоровья детей, рожденных путем ЭКО.
К концу первого года жизни в основной группе наблюдения в структуре соматической патологии по-прежнему лидировали перинатальные поражения центральной нервной системы (57,6%), болезни органов кровообращения (51,5%), костно-мышечной (39,4%) системы. В группе сравнения прослеживалась аналогичная ситуация. На первом месте располагались перинатальные поражения центральной нервной системы (27,3%), на втором - органов кровообращения (24,2%), на третьем - костно-мышечной системы (21,2%). Частота встречаемости соматической патологии у данного контингента детей в 2 раза ниже, чем у детей основной группы. Аллергические заболевания (12,1%), проявления анемии (21,2%), рахита (9,1%) и дистрофии (6,1%) диагностировались достоверно реже, чем в основной группе наблюдения (33,3; 48,6; 30,3 и 27,3% соответственно, р<0,05). Следовательно, дети, рожденные путем ЭКО, на первом году жизни имеют худшие показатели здоровья, чем дети, зачатые в естественном цикле. Они нуждаются в динамическом наблюдении, так как большинство из них имеют сочетанные функциональные нарушения (54,5%) и врожденные пороки развития (18,2%).
К 3 годам у всех детей из основной группы наблюдения выявлялись дефекты речи (100,0%), у 60,6% отклонения психомоторного развития. В группе сравнения частота встречаемости таких проявлений не превышала 21,2% (р<0,05). У них достоверно реже отмечались поражения органов кровообращения (30,3%), костно-мышечной системы (27,3%), органов пищеварения (21,7%), органа зрения (3,0%), мочевыделительной системы (3,0%), чем у детей основной группы наблюдения (48,5; 42,4; 36,4; 15,2 и 12,1% соответственно, р<0,05). Большинство детей группы сравнения имели функциональные нарушения и наблюдались по II «Б» группе здоровья (63,6%), что на 8,6% реже, чем в годовалом возрасте. Дети основной группы наблюдения в 2 раза чаще состояли на
учете по III группе здоровья (24,2%), чем дети группы сравнения (12,1%), 12,1% из них пополнили IV группу здоровья, что отражало негативную динамику в состоянии здоровья.
К 7 годам состояние здоровья детей основной группы наблюдения оставалось достоверно хуже, расширялся спектр патологий и частота их встречаемости. По-прежнему болезни центральной нервной системы (60,6%), органов кровообращения (54,5%) и костно-мышечной системы (45,5%) занимали первые три ранговых места. На четвертом месте располагались заболевания органов пищеварения (39,4%), на пятом - болезни органа зрения (18,2%), на шестом - поражения
мочевыделительной системы (12,1%) и органов дыхания (12,1%). В то время как в группе сравнения структура заболеваний оставалась прежней, частота
встречаемости уменьшалась (p<0,05). Нарушения центральной нервной системы снизились на 12,1%, поражения органов кровообращения на 6,1%, костно-мышечной системы на 9,1%, органов пищеварения на 6,1%, составляя 9,1, 24,2, 18,2 и 15,2% соответственно. Не встречалось болезней органа зрения и мочевыделительной системы. Дети основной группы наблюдения имели в 5 раз чаще более грубые дефекты речевого развития, чем дети группы сравнения. По III группе здоровья наблюдалось 48,5% основной группы, что на 21,2% больше, чем в трехлетнем возрасте, и на 30,3% больше, чем в группе сравнения (18,2%). Остальные дети наблюдались по II группе здоровья. В обеих группах наблюдения ни один ребенок не имел I группу здоровья. Статус ребенка-инвалида получили 12,1% детей основной группы наблюдения, чего не встречалось в группе сравнения.
Следовательно, здоровье детей, рожденных с использованием
вспомогательных технологий, требует высокотехнологичной перинатальной помощи, повторных госпитализаций, многолетнего наблюдения и применения различных видов скрининга для выявления врожденной патологии, дефектов речевого развития, психомоторных нарушений, так
как их состояние здоровья хуже, чем у детей, рожденных от спонтанно наступившей беременности.
Выводы
1. Состояние здоровья детей, рожденных путем экстракорпорального оплодотворения от многоплодной беременности, достоверно хуже, чем зачатых в естественном цикле (р<0,05), из них 12,1% детей становятся инвалидами детства.
2. У детей, рожденных путем экстракорпорального оплодотворения и от спонтанной беременности, в структуре соматической патологии лидируют болезни центральной нервной системы, органов кровообращения и костно-мышечной системы. У детей после
экстракорпорального оплодотворения ее прирост в 3 раза выше, сочетанная патология формируется в 2,5 раза чаще, поэтому они нуждаются в ранней педиатрической, психологической,
неврологической, кардиологической и ортопедической помощи. 3. Дети после экстракорпорального оплодотворения являются группой высокого риска по нарушению состояния здоровья на всех этапах онтогенеза и нуждаются в разработке индивидуальных программ по профилактике и реабилитации, в постоянном медико-психолого-педагогическом сопровождении с привлечением неврологической, логопедической, дефектологической и психиатрической служб.
Литература
1. Амирова А.А., Назаренко Т.А., Мишиева Н.Г. Факторы, влияющие на исходы ЭКО (обзор литературы) // Проблемы репродукции. - 2010. - № 1. - С. 7-34.
2. Баранов А.А., Яцык Г.В. Современные медико-социальные проблемы неонатологии. - М.: Союз педиатров России, 2015. - 352 с.
3. Локшин В.Н. Клинико-статистическая характеристика здоровья детей, зачатых в результате экстракорпорального оплодотворения // Проблемы репродукции. - 2005. - № 2. -С. 54-55.
4. Шестакова В.Н. Концептуальные взгляды на здоровье ребенка. - Смоленск, 2003. - 591 с.
5.Рудакова Е. Б., Бесман И.В. Вспомогательные репродуктивные технологии. Проблемы потерь беременности // Лечащий врач. - 2010. - № 3. - С. 46-49.
6. Элдер К., Дэйл Б. Экстракорпоральное оплодотворение (пер. с англ. Е. Горностаевой, С. Дьяконова). - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 303 с.
7. Чижова Ж.Г., Лукина Г.П., Шестакова В.Н., Дивакова Н.И. Морфофункциональные особенности детей дошкольного возраста, пути сохранения и укрепления их здоровья. Книга I. - Смоленск: Универсум, 2011. - 284 с.
