CC BY
2
ОБЗОР
https://doi.org/10.26347/1607-2499202207-08061-073
ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА САРКОПЕНИИ И ЕЕ ВЛИЯНИЯ НА ПРОГНОЗ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
В обзоре рассматриваются актуальные вопросы влияния саркопении на прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Показано, что саркопения способствует ухудшению качества жизни и развитию неблагоприятного прогноза пациентов с ХСН. Подчеркивается важность своевременной ранней диагностики факторов риска развития саркопении: снижения силы и массы мышц и их функций. Отмечается, что при ведении больных с ХСН необходимо учитывать возможное негативное влияние медикаментозной терапии на развитие и прогрессирование саркопении. Использование мультидисциплинарной команды в лечении пациентов с ХСН и саркопенией будет способствовать улучшению качества жизни и прогноза у больных с сердечной недостаточностью.
Ключевые това: саркопения, мышечная масса, хроническая сердечная недостаточность, сердечно-со^дистые заболевания, смертность, прогноз
Для цитирования: Гуляев НИ., Адамов А.А., Олексюк А.В., Олексюк И.Б., Ахметшин ИМ., Прохорчик А.А., Бакшеев В.И. Особенности патогенеза саркопении и ее влияния на прогноз при хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста. Клиническая геронтология. 2022; 28 (7-8): 61-73. https://doi.org/ 10.26347/1607-2499202207-08061-073.
К И. Гуляев , A.A. Адамов1, A.B. Олексюк1, КБ. Олексюк1,3, КМ. Ахметшин1, A.A. Прохорчик2,
2
В. И. Бакшеев
1 Военно-медицинская академия им. СМ. Кирова, Санкт- Петербург, Российская Федерация
2 3 Центральный военный клинический госпиталь им. A.A. Вишневского, Московская обл., Красногорск Российская Федерация
3 AHO НИЦ Санкт-Петербургский институт биорегуляции
и геронтологии, Санкт-Пежрбург, Российская Федерация
IMPACT OF SARCOPENIA ON PROGNOSIS IN ELDERLY PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE
The review covers topical issues of the impact of sarcopenia on the prognosis in patients with chronic heart failure (CHF). It has been shown that sarcopenia contributes to the deterioration of the quality of life and the development of an unfavorable prognosis in CHF patients. The importance of timely early diagnosis of risk factors for the development of sarcopenia is emphasized: a decrease in the strength and mass of muscles and their functions. It is noted that in the management of patients with CHF, it is necessary to consider possible negative impact of drug therapy on the development and progression of sarcopenia. The use of a multidisciplinary team in the treatment of patients with CHF and sarcopenia will improve the quality of life and prognosis in patients with heart failure. Keywords: sarcopenia, muscle mass, chronic heart failure, cardiovascular diseases, mortality, prognosis
For citation: Gulyaev NI, Adamov AA, Oleksyuk AV, Oleksyuk IB, Akhmetshin IM, Prokhorchik AA, Baksheev VI. Impact of sarcopenia on prognosis in elderly patients with chronic heart failure. Clin Gerontol. 2022; 28 (7-8): 61-73. https://doi.org/10.26347/1607-2499202207-08061-073.
Nikolay Gulyaev , Alihan Adamov1, Anastasiya Oleksyuk1, Igor Oleksyuk1,3,
Ilgam Akhmetshin1,
2
Alexander Prokhorchik Vladimir Baksheev
1 Kirov Military Medical Academy, Saint-Petersburg, Russia
2 3rd Central Military Clinical Hospital named after A.A. Vishnevsky, Moscow region, Russia
3 St. Petersburg Institute of Bioregulation
and Gerontology, Saint-Petersburg, Russia
Актуальность
Одним из наиболее важных процессов, характеризующих демографическую ситуацию в мире в течение последних десятилетий, является постарение населения.
По данным ВОЗ, в 2000 г. на планете насчитывалось 600 млн человек в возрасте 60 лет и
старше. По прогнозам экспертов, будет происходить дальнейший рост количества лиц старших возрастных групп до 1,2 млрд к 2025 г. и более 2 млрд - к 2050 г.1.
1 World Health Organization. Ageing and life course.
URL: https://www.who.int/health-topics/ageing#tab=tab_1
В России в настоящее время около 20% населения старше 60 лет, а к 2030 г. лица старше 65 лет составят четвертую часть населения [1].
С возрастом инволютивные процессы формируют так называемые гериатрические синдромы (дементные состояния, снижение слуха, зрения, остеопороз, головокружение, падения, саркопе-ния и др.), которые являются основным объектом медико-социальных воздействий, направленных на сохранение способности к социальному функционированию и самообслуживанию лиц пожилого и старческого возраста [2].
Определение саркопении
Европейская рабочая группа по саркопении пожилых людей (European Working Groupon Sar-cope-nia in Older People, EWGSOP) определяет саркопению как «сивдром, характеризующийся прогрессирующей и генерализованной утратой мышечной массы и силы с увеличением риска неблагоприятных событий, таких как инвалиди-зация, ухудшение качества жизни и смерть» [3].
По данным Американских центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), саркопе-ния является одним из 5 основных факторов риска заболеваемости и смертности людей старше 65 лет [4].
Эпидемиология
Распространенность саркопении в мире в популяции лиц 60-70 лет находится в диапазоне 5-13% и на уровне 50% - в группе старше
80 лет [5].
Наиболее часто синдром саркопении сопутствует хронической сердечной недостаточности (ХСН), которая наносит ощутимый социально-экономический ущерб и входит в число наиболее дорогостоящих в лечении хронических заболеваний в развитых странах мира. На ведение больных с ХСН выделяют 1-2% всех расходов здравоохранения. В США в 2007 г эти расходы оценивались в 30,2 млрд долл. США. Бремя ХСН является наибольшим среди пожилых людей, причем 80% госпитализаций и 90% смертей связанны с наличием у них ХСН. В результате примерно 3/4 ресурсов, выделяемых на лечение ХСН, расходуются на терапию пожилых пациентов [6].
С финансовой точки зрения, саркопения является дорогостоящей патологией для систем здравоохранения. Затраты на стационарное лечение пациентов с наличием сопутствующей саркопении были в 5 раз больше, чем без нее [7].
Распространенность саркопении при ХСН
Достигнутый прогресс в ведении пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ) значительно улучшил прогноз для этой категории больных [8], который несколько нивелируется у пациентов старших возрастных групп. Одной из причин снижения эффективности терапии является наличие у таких пациентов неблагоприятных гериатрических синдромов [9].
Распространенность саркопении у пациентов с ХСН по данным результатов систематического обзора и метаанализа 11 исследований (п = 1742 пациентов с ХСН) составила 34% и варьировала от 10 до 69%. Для госпитализированных пациентов с ХСН она составила 55% (95% ДИ: 43-66%), для амбулаторных больных - 26% (95% ДИ: 16-37%) [10].
Изучение распространенности саркопении и ее компонентов у 240 пациентов 65 лет и старше с ХСН с низкой фракцией выброса (менее 50%) показало, что для пациентов с ХСН пожилого и старческого возраста наличие систолической ХСН сопряжено с достоверным увеличением встречаемости саркопении в 3,54 раза (р = 0,013), снижением всех ее компонентов: мышечной силы, функции и массы [11].
Диагностика и патогенез саркопении
В настоящий момент в соответствии с критериями Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых, для диагностики саркопении требуется 3 составляющие: доказательства снижения мышечной силы в сочетании с подтверждением снижения мышечной массы или низкой мышечной функциональной способности. Тяжелая форма саркопении характеризуется снижением всех 3 параметров [12].
На сегодняшний день существуют следующие диагностические критерии саркопении, разработанные международными рабочими группами (табл. 1).
В структуре понятия «саркопения» различают ее первичный и вторичный характер. Первичная
саркопения - это потеря мышечной массы, связанная со старением, вторичная - ассоциирована с какой-либо доминирующей патологией, которая через сложный каскад патогенетических механизмов вызывает снижение мышечной массы (табл. 2). У большинства пожилых людей этиология саркопении является многофакторной, поэтому в каждом конкретном случае невозможно определить категорию саркопении как первичное или вторичное заболевание. Эта ситуация согласуется с признанием саркопении многогранным гериатрическим синдромом [3]. Выделение саркопении по стадиям (^есаркопения, саркопения, тяжелая саркопения), отражающим тя-
жесть состояния, является концепцией, которая может помочь в клиническом лечении.
По своей сути вторичная саркопения является отражением философского закона перехода количественных возрастных изменений стареющего организма в качественные. Вопрос заключается в том, чтобы понять, когда физиологические изменения у пожилого пациента накопятся до такой степени, чтобы стать патологическими. Ответ на этот вопрос позволит определиться с началом профилактических мероприятий, которые будут способствовать уменьшению бремени вторичной саркопении и улучшению качества жизни пожилого пациента.
Таблица 1
Классификация саркопении
Группы Критерии
мышечная масса сила сжатия кисти мышечная работоспособность
Европейская рабочая группа по изучению саркопении у пожилых.
European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP), 2019 r. [12]
Международная рабочая группа по саркопении.
International Working Group on Sarcopenia (IWGS), 2011 r. [13]
Азиатская рабочая группа по саркопении. Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS), 2019 r. [14]
Критерии Фонда национальных институтов здоровья США.
Foundation for the National Institutes of Health Biomarkers Consortium (FNIH) Sarcopenia project, 2014 г [15]
Мужчины: иАТМ < 7,0 кг/м2
Женщины: иАТМ < 5,5 кг/м2
Мужчины: иАТМ < 7,23 кг/м2
Женщины: иАТМ < 5,67 кг/м2
Мужчины: иАТМ < 7,00 кг/м2
Женщины: иАТМ < 5,40 кг/м2 Мужчины: ATM/miT <0,789 кг/м2 или ATM < 19,75 кг Женщины: АТМУШЯТ <0,512 кг/м2 или ATM < 15,02 кг
Мужчины:
< 27 кг Женщины:
< 16 кг
Мужчины:
< 28 кг Женщины:
< 18 кг Мужчины:
< 26 кг Женщины:
< 16 кг
Скорость ходьбы
< 0,8 м/с
Скорость ходьбы
< 1,0 м/с
Скорость ходьбы
< 1,0 м/с
Примечание. иАТМ - индекс аппендикулярной тощей массы, кг/м2; ATM - аппендикулярная тощая масса, кг; ИМТ - индекс массы тела, кг/м2.
Таблица 2
Категории саркопении [3]
Категория
Причины
Первичная саркопения Связанная с возрастом Вторичная саркопения Связанная с ограничением двигательной активности Связанная с заболеваниями
Связанная с питанием
Нет других причин, кроме возраста
Постельный режим, малоподвижный образ жизни, вынужденное положение тела, состояние невесомости
Прогрессирующая органная недостаточность (сердце, легкие, почки, головной мозг), воспалительные заболевания, онкологические и эндокринные болезни Неадекватное потребление энергии и/шш белка с пищей при развитии мальабсорбции, желудочно-тшечные расстройства
Результат недостаточного потребления энергии и/шш белка с пищей, при мальабсорбции, желудочно- кишечных расстройствах или прием медикаментов, вызывающих анорексию
Особенности патогенеза саркопении у больных ХСН
Патогенез саркопении многообразен и сложен. Не вызывает сомнений, что саркопения и ХСН являются взаимоотягощающими состояниями, влияющими на развитие осложнений и исходы каждого заболевания по отдельности [16].
При ХСН страдает сердечный выброс, что приводит к снижению физической активности, высвобождению воспалительных факторов, повышению активности симпатической нервной системы. Это вызывает снижение фактора роста мышц и увеличение окислительного повреждения, что усиливает активность убиквитин-^оте-асомной системы (ЭДТС) и вызывает аутофагию и апоптоз. Эти изменения способствуют дисбалансу в синтезе и деградации мышечного белка, вызывая истощения скелетных мышц [16].
Дисбаланс между потреблением и расходом энергии приводит к доминированию катаболи-ческих процессов с формированием белково-
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
i 1 Нейрогуморальная регуляция Снижение фракции выброса
Мальабсорбция •а
Снижение физической активности ш
Снижение мышечного кровотока ев
Воспаление -В-
>< SS Гормональные изменения Z
го m е & Убиквитин-протеазная система о ев ш X
и и а> Аутофагия а г
о Апоптоз х о а
¡£ Оксидативный пресс i
i
Дисбаланс анаболизма и катаболизма
Дисфункция митохондрий
Трансформация мышечной ткани
Инфильтрация мышц соединительной тканью
i
САРКОПЕНИЯ
Падение, остеопороз, старческая астения, кахексия
Госпитализация и смертность
Порочный круг «Хрожческая сердечная недостаточность - саркопения». (модафщировано из Yin J,
et al. 2019) [16].
энергетической недостаточности, снижением аппетита вплоть до анорексии [16]. Это состояние независимо ассоциировано с уменьшением мышечной массы и силы, снижением уровня грели-на (петидный гормон, регулирующий аппетит и потребление пищи, массу тела, метаболизм глюкозы и др.) [17], не исключается негативное влияние медикаментозной терапии ХСН. В частности, каптоприл, дигоксин, дилтиазем могут снижать аппетит, антиаритмические препараты в терапевтических дозах (д^^ксин, бета-блокато-ры, блокаторы кальциевых каналов, диуретики) -вызывать тошноту и рвоту [18]. Кроме того, было показано, что использование петлевых диуретиков у пациентов с ХСН связано с неблагоприятным клиническим исходом [19], при этом важная роль придается нарушению миогенеза мышц, ингибированию функции №+-К+-2С1-котранс-портера 1 (белок, способствующий активному транспорту ионов натрия, калия и хлора внутрь клетки и играющий важную роль в дифференциации миобластов и гипертрофии мышц, индуцированной физической нагрузкой) [20].
Необходимо подчеркнуть, что хроническая адренергическая стимуляция, характерная для пациентов с ХСН, является важным фактором мышечной дисфункции из-за нарушения функции митохондрий [21].
Следует особо отметить, что при комбинировании ХСН и саркопении образуется порочный круг (рисунок). Хроническая сердечная недостаточность является фактором риска, способствующим развитию саркопении, которая в свою очередь приводит к прогрессированию ХСН, развитию ее осложнений и ухудшению прогноза.
Таким образом, ХСН влияет на все компоненты саркопении, значительно ускоряя ее формирование. Детально вопросы патогенеза и возможности лечения саркопении рассмотрены в обзорах [16,22].
Уменьшение мышечной массы
Уменьшение мышечной массы у человека начинается уже после 40 лет (ежегодное снижение составляет 1-2%), к 70 годам теряется уже 25-30% исходной массы скелетных мышц, а мышечная сила снижается еще более выражено -до 40% [23].
Степень потери мышечной массы имеет прямую связь с развитием полиорганных нарушений. Так, при потере от 5 до 10% массы мышц отмечается нарушение работы одного органа, от
10 до 20% - 2-3, а свыше 20% - 4 и более органов [24].
Ограничение выполнения физических нагрузок на фоне качественного и количественного уменьшения мышечной массы прогрессивно снижает качество жизни, приводит к травмам и ин-валидизации, ведет к утрате способности к самообслуживанию [25].
Мышечное истощение и саркопения - одни из главных причин снижения физической активности и качества жизни у пациентов с ХСН [25], ассоциированных с длительным сроком госпитализации [26], частыми повторными госпитализациями [27], плохим прогнозом [28] и летальным исходом [25].
Низкая мышечная масса, несомненно, влияет на исходы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Так, по данным Датского регистра больных с коронарным атеросклерозом, подтвержденным данными ангиографии, за 11 лет погибли 15,6% пациентов (5866 из 37 573). Многофакторный анализ подтвердил, что риск смерти был самым низким среди пациентов с избыточной массой тела (27,5 < ИМТ < 30 кг/м2), отношение рисков (ОР) 0,82 (95% ДИ 0,71-0,95; р = 0,008), и повышался как при дефиците мае-сы тела (Ш1Т < 18,50 кг/м ), так и при тяжелом ожирении (Ш1Т > 40 кг/м2), ОР 2,04 (95% ДИ 1,63-2,57; р < 0,001) и ОР 1,35 (95% ДИ 1,05-1,72; р < 0,01) соответственно. При нормальном
ИМТ (18,5 < ИМТ < 23 кг/м2) также отмечался увеличенный риск смертности ОР 1,28 (95% ДИ 1,13-1,45; р < 0,001). Риск смерти при ожирении I и II степени не отличался от контрольной группы (23 < ИМТ < 25 кг/м (2)) [29].
Таким образом, кардиологические пациенты с недостаточным индексом массы тела и тяжелым ожирением имеют повышенный риск смертности.
Истощение скелетных мышц распространено у больных с ХСН, поражая примерно 20% амбулаторных пациентов. Его возникновение связано со снижением физической работоспособности, мышечной силы и качества жизни, что, несомненно, влияет на прогноз. Проведенное обследование 268 амбулаторных пациентов с ХСН (возраст 67,1 ± 10,9 лет, 2,3 ± 0,6 класс по New York Heart Association, с ФВ ЛЖ 39±13,3%) показало, что мышечное истощение является независимым предиктором смерти (отношение рисков 1,80, 95% ДИ 1,01-3,19, р = 0,04). Этот эффект был бо-
лее выражен у пациентов с СН со сниженной ФВ, чем с сохраненной [28].
По данным исследования Нехайчика ТА. и Тибец КО. (46 пациентов с ХСН ФК I-IV, средний возраст 72,0 ± 12,4 года), все пациенты с ХСН имели снижение скорости ходьбы менее 0,8 м/с. В то же время, по данным динамометрии, было выявлено достоверное снижение мышечной силы в подгруппе пациентов с ФК III-IV по сравнению с пациентами с ФК I—II, где показатели динамометрии соответствовали норме [30].
В другом исследовании в рамках проекта Digitalis Investigation Group trial (группа по исследованию дигиталиса) анализировался смертельный исход у 7767 больных с ХСН. Пациенты были рандомизированы в группы пониженного питания (^1Т < 18,5кг/м ), с нормальной массой тела (Ж1Т 18,5-24,9 кг/м2), избыточного питания (Ж1Т = 25,0-29,9 кг/м2) и ожирения (Ш1Т > 30,0 кг/м2). Средний срок наблюдения составил 3 года. Смертность от всех причин линейно снижалась с 45% в группе пациентов с избыточной массой тела до 28,4 % в группе пациентов с ожирением (р < 0,001). Отношение риска умереть от всех причин смерти у пациентов с нормальной массой тела составило 1,0; в группе пациентов с пониженным питанием - 1,33; у пациентов с избыточной массой тела - 0,81; в группе пациентов с ожирением - 0,7 [31]. Таким образом, больные с ХСН со сниженной массой тела имеют больший риск смертельного исхода, чем с нормальной или избыточной массой тела. При этом возрастает роль нутритивной поддержки пациентов с ХСН.
Медикаментозное лечение также может влиять на развитие мышечного истощения. Так, японскими учеными было проведено обследование 155 пациентов с ХСН (возраст 67 ± 13 лет, 69% мужчин). Показано, что окружности бедра и руки были значительно меньше в группе пациентов, принимавших петлевые диуретики по сравнению с теми, кто ими не лечился (39,9 ± 4,8 против 43,5 ± 6,9 см, p < 0,001 и 26,7 ± 3,5 против 28,9 ± 6,2 см, p < 0,001 соответственно). Данные результаты выявили неблагоприятное влияние петлевых диуретиков на истощение скелетных мышц у пациентов с ХСН независимо от тяжести заболевания [32], что может негативно влиять на исходы [19].
Результаты данного исследования могут оказать значительное влияние на парадигму применения петлевых диуретиков у пациентов с ХСН.
Изменения в качественном составе мышц пациентов с сердечной недостаточностью могут быть связаны со снижением физической работоспособности. С целью определения совпадения синдромов старческой астении при ХСН (^кексия и саркопения) и сравнения их функционального влияния было проведено исследование SICA-HF (Studies Investigating Co-morbidities Aggravating Heart Failure - Исследование, изучающие коморбидность, обостряющую сердечную недостаточность), в котором принимало участие 207 человек с ХСН со сниженной фракцией выброса (74,4% обследуемых) и ХСН с сохраненной фракция выброса (25,6% обследуемых). В результате было показано, что у пациентов в 14,4% случаев имела место саркопения, у 12,1% - только кахексия, а у 6,7% - как саркопения, так и кахексия. Пациенты с саркопенией имели низкую силу и толерантность к физической нагрузке. Сила сжатия рук, сила четырехглавой мышцы, пиковое поглощение кислорода, расстояние в тесте 6-м^^тной ходьбы и показатели качества жизни были более низкими по сравнению с группой без потери мышечной массы (p < 0,05 для всех). Потеря мышечной массы с потерей веса или без нее, по-ввдимому, играет более выраженную роль, чем только потеря веса в отношении функциональной способности и качества жизни среди пациентов мужского пола с ХСН [33].
Важность ранней диагностики саркопении и недопущение ее дальнейшего развития у пациентов с ХСН обусловлены тем, что в конечном счете саркопения прогрессирует до кахексии, которая обусловливает крайне неблагоприятный дальнейший прогноз [34].
Саркопеническое ожирение
Саркопеническое ожирение - прогностически наиболее неблагоприятные сложные метаболические нарушения, развитие которых ассоциируется с высоким уровнем коморбидности, кар-диоваскулярного риска и смертности.
Саркопения может определяться у пациентов с ХСН с ожирением («саркопеническое ожирение»). Общие показатели саркопении и саркопе-нического ожирения составили 17,6 и 7,0% у мужчин и 13,7 и 2,5% у женщин соответственно. Были выявлены значимые ассоциации с саркопе-ническим ожирением у мужчин по возрасту расе и доходу; у женщин по возрасту, расе и образованию [35].
Установлено, что больные с саркопеническим ожирением имеют повышенный риск развития кардоваскулярной патологии и сердечной недостаточности - 23% (р = 0,06) и 42% ф = 0,02), соответственно [36].
Так, Atkins JL и соавт. на примере 4252 британских мужчин в возрасте 60-79 лет продемонстрировали, что саркопеническое ожирение достоверно связано с увеличением общего риска смерти по меньшей мере в 2 раза, в том числе и от сердечно-сосудистых причин [37].
Метаанализ 12 проспективных когортных исследований (выточены 35 287 участников и 14 306 случаев смерти) показал увеличение риска смерти на 24% от всех причин у лиц, страдающих саркопеническим ожирением, не зависящее от географического местоположения и продолжительности наблюдения, особенно у мужчин, по сравнению с пациентами без данных нарушений [38].
Саркопеническое ожирение повышает на 23% (р = 0,06) риск развития кардиоваскулярных заболеваний, на 42% (р = 0,02) - риск застойной сердечной недостаточности по сравнению с лицами, не страдающими ожирением и саркопенией [36].
Саркопения и ожирение обладают взаимоотя-гощающим действием: саркопения приводит к снижению физической активности и как следствие к увеличению жировой массы, тогда как развитие ожирения сопровождается повышением продукции провоспалительных цитокинов, нарушением регуляции секреции лептина и ади-понектина, снижением чувствительности мышц к инсулину, что еще больше усугубляет сарко-пению.
Narumi T и соавт. [39] исследовали влияние саркопении (о^еделялась по индексу массы свободного жира (^МСЖ)) на прогноз 267 пациентов с ХСН и показали, что уменьшение этого индекса ассоциируется с неблагоприятным кардиологическим прогнозом у пациентов с ХСН. Авторы считают, что выявление сниженного ИМСЖ дает дополнительную независимую прогностическую информацию наряду с ИМТ, уровнями мозгового натрийуретического пептида (^УП) у пациентов с ХСН [39].
Влиянию ожирения на исходы ХСН посвящено исследование американских авторов. Они изучали прогноз у 7599 больных (средний возраст -65 лет; 35% женщин) с ХСН II-IV функциональ-
ного класса по NYHA и сниженной фракцией выброса (ФВ) (средняя ФВ - 39%). Исследование проводилось в рамках программы CHARM (Can-desartan in Heartfailure: Assessment of Reductionin Mortality and morbidity). Во время наблюдения (в среднем 37,7 мес) умер 1831 пациент. Пациенты с более низкими значениями ИМТ имели градуированное увеличение риска смерти. Коэффициенты риска (95% доверительные интервалы) составили 1,22 (1,06-1,41), 1,46 (1,24-1,71) и 1,69 (1,43-2,01) среди лиц с ИМТ от 25 до 29,9, от 22,5 до 24,9 и <22,5кг/м2 соответственно. Увеличение риска смерти среди пациентов с ИМТ > 35 было статистически незначимым. На зависимость между снижением ИМТ и смертью от ХСН не влияли возраст, курение и степень снижения ФВ (p > 0,20). Низкий ИМТ приводил к достоверному увеличению риска смерти от сердечных и несердечных причин. Авторы пришли к заключению, что у больных с симптомной ХСН и сниженной ФВ, ИМТ менее нормы или в пределах нормы ассоциируется с увеличенной летальностью, особенно у больных без явной задержки жидкости в виде отеков [40].
Kapoor JR, Heidenreich PA (2010) [41] определили смертность от всех причин для 1236 пациентов с предварительным диагнозом ХСН и сохраненной ФВ (>50%). Ожирение (Ш4Т > 30) было отмечено у 542 пациентов (44%). Средний возраст был 71 ± 12 лет. Однолетняя смертность от всех причин снижалась с увеличением ИМТ, за исключением ИМТ > 45, где смертность начала вновь увеличиваться (55% при ИМТ < 20, 3 8% при ИМТ = 20-25, 26% при ИМТ = 26-30, 25% при ИМТ = 31-35, 17% при ИМТ = 36-40, 18% при ИМТ = 41-45 и 25% при ИМТ > 45, p < 0,001). Таким образом смертность при ХСН имела U-об-разную зависимость между ИМТ и выживаемостью [41].
Таким образом, больным с ХСН нужен комплексный терапевтический подход, ибо как недостаток массы тела, так и ее значительный избыток влияют на увеличение смертности таких пациентов.
Саркопения и прогноз
Учитывая высокую распространенность хронической сердечной недостаточности как в мире, так и в Российской Федерации [8], становится актуальным вопрос о прогностическом влиянии саркопении на течение ХСН.
Проведенный китайскими учеными систематический обзор и метаанализ (6 исследований, 7367 участников, возраст 70-84 года) показали, что саркопения (распространенность варьировала от 8,55 до 36,5%) является значимым предиктором смертности от всех причин среди пожилых людей. Объединенные коэффициенты риска смертности от всех причин в результате комбинации включенных исследований, проводимых в Бразилии, Мексике, Корее, США, Китае и Италии показали, что участники с саркопени-ей имели значительно более высокий уровень смертности (объединенное отношение рисков 1,60, 95% ДИ 1,24-2,06, р = 0,000) по сравнению с участниками без саркопении [42].
В исследовании ilSIRENTE («Invecchiamen-toe Longevita nel Sirente (ilSIRENTE)» Study - Исследование старения и долголетия в географической области Сиренте) в течение 7 лет наблюдались пациенты в возрасте 80-85 лет (всего 364 человека на момент начала исследования). В течение этого периода времени в группе саркопении умерли 67,4% наблюдаемых, в группе без саркопении - 21,8% (p < 0,001). Относительный риск смерти в группе саркопении был достоверно выше в 2,32 раза даже после исключения из анализа хронической сердечной недостаточности, других заболеваний (а^риальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких) [43].
Японские исследователи провели изучение влияния саркопении на смертность при ХСН с сохраненной и со сниженной ФВ. Проведенный «post hoc» анализ мультицентрового проспективного когортного исследования (942 пожилых (возраст > 65 лет), госпитализированных: 475 с ФВ > 45%, возраст 81 ± 7 лет, 48,8% мужчин) и 467 с ФВ < 45%, возраст 78 ± 8 лет, 68,1% мужчин), показал, что саркопения была независимым предиктором однолетней смертности при ХСН как с сохраненной ФВ, так и со сниженной ФВ [отношение рисков (щж 95% доверительном интервале) 2,42 (1,36-4,32), p = 0,003 и 2,02 (1,08-3,75), p = 0,027 соответственно] [44].
Таким образом, саркопения обусловливает неблагоприятное прогностическое значение в группе больных с ХСН пожилого возраста независимо от фракции выброса левого желудочка.
На сегодняшний день саркопения считается одной из самых важных причин низкой физической работоспособности и снижения кардио-респираторной подготовленности у пожилых па-
циентов с хронической сердечной недостаточностью [45]. Атрофия скелетной мускулатуры, ассоциированная с нарушением мобильности пациента, так называемая саркопения или мио-пения, появляется у 30-50% пациентов с ХСН с низкой ФВ и ассоциирована с более тяжелым течением болезни и ранней смертью [46].
Особенностью мышечного статуса является его влияние на прогноз для жизни пожилого человека. При анализе выживаемости в течение 2 лет среди больных старших возрастных групп, перенесших инфаркт миокарда, наибольшее прогностическое влияние имела сила сжатия кисти [47]. Аналогичные данные получены в работе ученых из медицинского центра Лейденского университета (Лейден, Нидерланды). В исследовании Лейден 85 + участвовало 555 человек (65% женщин). За период наблюдения в 9,5 лет (диапазон 8,5-10,5 лет) умерли 444 (80%) участника. Риск смертности от всех причин был повышен среди участников самого низкого тертиля силы сжатия в возрасте 85 лет (отношение рисков [ОР] 1,35, 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,00-1,82, р = 0,047) и 89 лет (ОР 2,04, ДИ: 1,24-3,35, р = 0,005). Таким образом, сила сжатия является суррогатным измерением общей мышечной силы, является предиктором смертности от всех причин в пожилом возрасте и может служить удобным инструментом для прогнозирования риска смертности среди пожилых людей [48].
В крупном мета-аншшзе 14 исследований (ввдючено 53 476 участников в возрасте более 70 лет) наибольшую прогностическую значимость имела сила сжатия кисти. Суммарный коэффициент риска смертности при снижении данного показателя составил 1,67 (95% доверительный интервал: 1,45-1,93). Отрицательную связь с прогнозом имела также и низкая скорость ходьбы. Суммарный коэффициент риска смертности при сравнении самой медленной и самой быстрой четверти скорости ходьбы (5 исследований, 14 692 участника) составил 2,87 (2,22-3,72). Этот параметр коррелирует с силой и выносливостью мышц нижних конечностей, и его снижение приводит практически к трехкратному увеличению риска смерти в течение 6 лет. Кроме того, в более молодых популяциях (в 5 исследованиях средний возраст был менее 60 лет) была также обнаружена связь силы сжатия со смертностью [49].
В исследовании американских ученых из медицинского центра университета Раша, Чикаго,
ВисЬтап А и соавт. (2008) [50] определялась зависимость выживаемости пожилых людей от их мышечного статуса. Было показано, что увеличение мышечной силы конечностей на одну единицу в исходном состоянии (модель А) было аналогично уменьшению возраста на 6 лет (отношение рисков 1,11, 95% доверительный интервал: 1,07-1,14). В модели Б эффект увеличения силы дыхательных мышц на одну единицу в исходном состоянии был связан со снижением риска смерти, сопоставимого с тем, что пациент был примерно на 7 лет моложе в исходном состоянии (отношение рисков 1,10; 95% ДИ: 1,07, 1,14) [50].
Следует отметить, что сила дыхательных мышц связана со снижением подвижности пожилых людей независимо от силы нижних конечностей и физической активности (р = 0,004). Кроме того, наблюдалась также значимая взаимосвязь (р = 0,007) между исходным возрастом и подвижностью, которая снижалась на 3% на каждый год жизни [51].
Таким образом, клинические вмешательства по улучшению силы дыхательных мышц могут уменьшить бремя нарушений подвижности у пожилых людей.
И наконец, недавно, в проспективном исследовании, проведенном у 469 830 участников биобанка Великобритании, были выявлены ассоциации саркопении со смертностью от всех причин (отношение шансов: 3,02 [95% ДИ: 2,34-3,91]), сердечно-сосудистых (отношение шансов: 3,47 [95% ДИ: 2.03-5.91]) и респираторных заболеваний (отношение шансов: 5,73 [95% ДИ: 3.838.57]), которые были наиболее значимы, когда в диагностике саркопении использовали определение низкой скорости ходьбы и низкой мышечной массы [52].
Комбинация этих маркеров физических возможностей должна учитываться при ранней клинической диагностике саркопении, наряду с современными высокотехнологичными методиками. Не вызывает сомнения, что своевременная комплексная диагностика и профилактика саркопении могут снизить смертность пожилых людей с ХСН [10].
Лечение
В настоящее время разработка лекарственных средств для лечения саркопении и ХСН находится на начальной стадии, эффективность и безопасность этих препаратов не определены.
Вопросы лечения пациентов с сердечной недостаточностью и наличием саркопении продолжают изучаться [53]. Тем не менее, в настоящее время не существует эффективной стратегии терапии этого заболевания.
Считается, что первостепенной важностью для клиницистов и лечащих врачей является поддержание низкого порога саркопении у пациентов с ХСН, которые могут иметь факторы риска снижения мышечной массы [53].
В лечении должна участвовать мупьтидисцип-линарная команда с целью нормализации мышечной массы и предотвращения ее потери в будущем: кардиолог (общая кардиоваскулярная терапия), специалист по ХСН (ме^жгаеская поддержка кровообращения при необходимости), эндокринолог, врач первичного звена (выявление коморбидных состояний, ведение саркопении и предотвращение осложнений), диетолог (убавление весом, нутритивная поддержка с адекватным потреблением белка), физиотерапевт и проф-патолог (физиотерапия и реабилитация, упражнения на сопротивление), психолог, социальный работник (пс^юлогическая поддержка) [54]. Комбинация физических упражнений, рационального питания (с достаточным белковым компонентом) и медикаментозного лечения может иметь положительный потенциал, чтобы обеспечить успешное лечение саркопении у пациентов с ХСН [16].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, синдром саркопении является одним из важнейших фоновых заболеваний, которое сопровождает многие заболевания, ухудшает клиническое состояние и прогноз пациентов, в том числе и с ХСН, особенно лиц пожилого и старческого возраста. В диагностике пациентов с ХСН необходимо проводить скрининг на наличие саркопении.
Оценка прогноза, определение тактики ведения и лечения саркопенического синдрома у больных с ХСН имеет не только медицинское, но и социальное значение. Поэтому вопросы нейро-гуморальных сдвигов, нарушения питания, мышечного катаболизма при уменьшении мышечной массы тела, снижения функции мышц при ХСН, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, требуют дальнейшего изучения, а возможности коррекции саркопенического синдрома должны шире внедряться в клиническую практику.
Лечащий врач больного с ХСН должен сотрудничать с другими специалистами (эвдокри-нолог, диетолог, диетврач, физиотерапевт, психолог, специалист по трудотерапии), которые могут помочь пациентам с саркопенией как в плане диагностики, так и лечения.
Несмотря на большое количество исследований, остается ряд спорных и нерешенных вопросов, таких как отсутствие доказанных фармакологических методов лечения, неизученность вопроса влияния на прогноз развития и прогрессировать саркопении у больных ХСН высокого функционального класса при назначении адекватной консервативной терапии.
Также остается открытым вопрос о взаимоотношениях нормы и патологии: когда возрастная саркопения становится болезнью?
Решение этих вопросов позволит более полно понять возможности комплекса лечебных мероприятий с целью продления полноценной жизни больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гринин В.М., Шестемирова ЭЛ. Демографическое старение в России на современном этапе. Вестник РАМН. 2015; 70 (3): 348-354. https://doi.org/10.15690/ vramn.v70i3. 1332
2. Inouye SK, et al. Geriatric syndromes: clinical, research, and policy implications of a core geriatric concept. J Am Geriatr Soc. 2007; 55 (5): 780-791. https://doi.org/ 10.1111/j.1532-5415.2007.01156.x
3. Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010; 39 (4): 412-23. https://doi.org/10.1093/ageing/afq034
4. Kamimoto LA, et al. Surveillance for five health risks among older adults-United States, 1993-1997. MMWR CDC Surveill Summ. 1999; 48 (8): 89-130.
5. Morley JE, Anker SD, Haehling S. Prevalence, incidence, and clinical impact of sarcopenia: facts, numbers, and epidemiology-update 2014. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2014; 5 (4): 253-259. https://doi.org/10.1007/s13539-014-0161-y
6. Liao L, Allen LA, Whellan DJ. Economic burden of heart failure in the elderly. Pharmacoeconomics. 2008; 26 (6): 447-462. https://doi.org/10.2165/00019053-200826060-00001
7. Antunes AC, et al. Sarcopenia and hospitalisation costs in older adults: a cross-sectional study. Nutr & Diet. 2017; 74 (1): 46-50. https://doi.org/10.1111/1747-0080.12287
8. Мареев В.Ю. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2013; 7 (81): 379-471. URL: https://scar-dio.ru/content/Guidelines/SSHF-Guidelines-rev.4.0.1.pdf
9. Dodson JA, Chaudhry SI. Geriatric conditions in heart failure. Curr Cardiovasc Risk Rep. 2012; 6 (5): 404-410. https://doi.org/10.1007/s12170-012-0259-8
10. Zhang Y, et al. Sarcopenia in heart failure: a systematic review and meta-analysis. ESC Heart Fail. 2021; 8 (2): 1007-1017. https://doi.org/10.1002/ehf2.13255
11. Зарудский АЛ. Саркопения и ее компоненты у пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020; 2: 132-143. https:// doi.org/10.24411/2312-2935-2020-00037
12. Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019; 48 (1): 16-31. https://doi.org/10.1093/ageing/afy169
13. Fielding RA, et al. Sarcopenia: an undiagnosed condition in older adults. Current consensus definition: prevalence, etiology, and consequences. International working group on sarcopenia. Journal of the American Medical Directors Association. 2011; 12 (4): 249-256. https://doi.org/ 10.1016/jjamda.2011.01.003
14. Chen L-K, et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment. Journal of the American Medical Directors Association. 2020; 21(3): 300-307. https://doi.org/10.1016/ jjamda.2019.12.012
15. Studenski SA, et al. The FNIH sarcopenia project: rationale, study description, conference recommendations, and final estimates. The Journals of Gerontology: Series A. 2014; 69 (5): 547-558. https://doi.org/10.1093/gerona/glu010
16. Yin J, et al. New Insight into the Pathogenesis and Treatment of Sarcopenia in Chronic Heart Failure. Theranos-tics. 2019; 9 (14): 4019-4029. https://doi.org/10.7150/ thno.33000
17. Colldén G, Tschöp MH, Müller TD. Therapeutic Potential of Targeting the Ghrelin Pathway. Int J Mol Sci. 2017; 18 (4): 798. https://doi.org/10.3390/ijms18040798
18. Переверзев А.П. и др. Синдром недостаточности питания у пожилых пациентов как осложнение лекарственной терапии - взгляд клинического фармаколога. Безопасность и риск фармакотерапии. 2019; 7 (1): 23-30. https://doi.org/10.30895/2312-7821-2019-7-1-23-30
19. Ahmed A, et al. A propensity-matched study of the effects of chronic diuretics therapy on mortality and hospitaliza-tion in older adults with heart failure. International Journal of Cardiology. 2008; 125 (2): 246-253. https://doi.org/ 10.1016/j.ijcard.2007.05.032
20. Mandai S, et al. Loop diuretics affect skeletal myoblast differentiation and exercise-induced muscle hypertrophy. Scientific Reports. 2017; 18 (7): 46369. https://doi.org/ 10.1038/ srep46369
21. Bayeva M, Gheorghiade M, Ardehali H. Mitochondria as a therapeutic target in heart failure. J Am Coll Cardiol. 2013; 61 (6): 599-610. https://doi.org/10.1016/jj acc.2012.08.1021
22. Гуляев НИ. и др. Саркопения. Взгляд терапевта. Клиническая патофизиология. 2019; 25(1): 3-8.
23. Vandervoot AA, Symons TB. Functional and metabolic consequences of sarcopenia. Can J Appl Physiol. 2001; 26 (1): 90-101. https://doi.org/10.1139/h01-007
24. Puthucheary ZA, et al. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA. 2013; 310 (15): 1591-600. https:// doi.org/10.1001/jama.2013.278481
25. Larsson L, et al. Sarcopenia: Aging-Related Loss of Muscle Mass and Function. Physiol Rev. 2019; 99 (1): 427-511. https://doi.org/10.1152/physrev.00061.2017
26. Martone AM, et al. The incidence of sarcopenia among hospitalized older patients: results from the Glisten study. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017; 8 (6): 907-914. https:// doi.org/10.1002/jcsm.12224
27. Platz E, et al. Prevalence and prognostic importance of precipitating factors leading to heart failure hospitalization: re-
current hospitalizations and mortality. Eur J Heart Fail. 2018; 20 (2): 295-303. https://doi.org/10.1002/ejhf.901
28. von Haehling S, et al. Muscle wasting as an independent predictor of survival in patients with chronic heart failure. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2020; 11 (5): 1242-1249. https://doi.org/10.1002/jcsm.12603
29. Azimi A, et al. Moderate overweight is beneficial and severe obesity detrimental for patients with documented atherosclerotic heart disease. Heart. 2013; 99 (9): 655-660. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2012-303066
30. Нехайчик ТА., Тибец HO. Хроническая сердечная недостаточность и саркопения: причинно-следственные связи. Актуальные вопросы военной клинической медицины: материалы научно-^а^ической интернет-конференции с международным участием, Минск, 5-15 февраля 2019. Минск, 2019: 54-56. URL: http:// rep.bsmu.by/handle/BSMU/24062
31. Curtis JP, et al. The obesity paradox: body mass index and outcomes in patients with heart failure. Arch Intern Med. 2005; 165 (1): 55-61. https://doi.org/10.1001/ archinte.165.1.55
32. Nakano I, et al. Loop diuretic use is associated with skeletal muscle wasting in patients with heart failure. J Cardiol. 2020; 76 (1): 109-114. https://doi.org/10.1016/ jjjcc.2020.01.003
33. Emami A, et al. Comparison of sarcopenia and cachexia in men with chronic heart failure: results from the Studies Investigating Co-morbidities Aggravating Heart Failure (SICA-HF). European Journal of Heart Failure. 2018; 20 (11): 1580-1587. https://doi.org/10.1002/ejhf.1304
34. Springer J, Springer J-L, Anker SD. Muscle wasting and sarcopenia in heart failure and beyond: update 2017. ESC Heart Failure Journal. 2017; 4 (4): 492-498. https:// doi.org/10.1002/ehf2.12237
35. Jeng C, et al. Race and socioeconomic effect on sarcopenia and sarcopenic obesity in the Louisiana Osteoporosis Study (LOS). JCSM Clin Rep. 2018; 3 (2): 1-8. https:// doi.org/10.17987/jcsm-cr.v3i2.27
36. Stephen WC, Janssen I. Sarcopenic-obesity and cardiovascular disease risk in the elderly. J Nutr Health Aging. 2009; 13 (5): 460-466. https://doi.org/10.1007/s12603-009-0084-z
37. Atkins JL, et al. Sarcopenic obesity and risk of cardiovascular disease and mortality: a population-based cohort study of older men. J Am Geriatr Soc. 2014; 62 (2): 253-260. https://doi.org/10.1111/jgs. 12652
38. Tian S, Xu Y. Association of sarcopenic obesity with the risk of all-cause mortality: A meta-analysis of prospective cohort studies. Geriatr Gerontol Int. 2016; 16 (2): 155-66. https://doi.org/10.1111/ggi.12579
39. Narumi T, et al. Sarcopenia evaluated by fat-free mass index is an important prognostic factor in patients with chronic heart failure. Eur J Intern Med. 2015; 26 (2): 118-122. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2015.01.008
40. Kenchaiah S, et al. CHARM Investigators. Body mass index and prognosis in patients with chronic heart failure: insights from the Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity (CHARM) program. Circulation. 2007; 116 (6): 627-36. https://doi.org/ 10.1161/CIRCULATIONAHA. 106.679779
41. Kapoor JR, Heidenreich PA. Obesity and survival in patients with heart failure and preserved systolic function: a U-shaped relationship. Am Heart J. 2010; 159 (1): 75-80. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2009.10.026
42. Liu P, et al. Sarcopenia as a predictor of all-cause mortality among community-dwelling older people: A systematic review and meta-analysis. Maturitas. 2017; 103: 16-22. http s://doi.org/10.1016/j. maturitas .2017.04.007
43. Landi F, et al. Sarcopenia and mortality risk in frail older persons aged 80 years and older: results from ilSIRENTE study. Age Ageing. 2013; 42 (2): 203-209. https://doi.org/ 10.1093/ageing/afs 194
44. Konishi M, et al. Impact of sarcopenia on prognosis in patients with heart failure with reduced and preserved ejection fraction. Eur JPrev Cardiol. 2021; 28 (9): 1022-1029. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwaa117
45. Curcio F, et al. Sarcopenia and HeartFailure. Nutrients. 2020; 12 (1): 211. https://doi.org/10.3390/nu12010211
46. Fulster S, et al. Muscle wasting in patients with chronic heart failure: results from the studies investigating co-morbidities aggravating heart failure (SICA-HF). European Heart Journal. 2013; 34 (7): 512-519. https://doi.org/ 10.1093/eurheartj/ehs381
47. Сумин АН., Кобякова О.В., Галимзянов ДМ. Прогностическое значение показателей диастолической функции левого желудочка и мышечного статуса у пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда// Кардиология. 2007. 2007; 47 (6): 21-26. URL: https:// pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18260870
48. Ling CH, et al. Handgrip strength and mortality in the oldest old population: the Leiden 85-plus study. CMAJ. 2010; 182 (5): 429-435. https://doi.org/10.1503/cmaj.091278
49. Cooper R, et al. Objectively measured physical capability levels and mortality: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2010; 341. https://doi.org/10.1136/bmj.c4467
50. Buchman AS, et al. Pulmonary function, muscle strength and mortality in old age. Mech Ageing Dev. 2008; 129 (11): 625-631. https://doi.org/10.1016/j.mad.2008.07.003
51. Buchman AS, et al. Respiratory muscle strength predicts decline in mobility in older persons. Neuroepidemiology. 2008; 31 (3): 174-180. https://doi.org/10.1159/000154930
52. Petermann-Rocha F, et al. Physical capability markers used to define sarcopenia and their association with cardiovascular and respiratory outcomes and all-cause mortality: A prospective study from UK Biobank. Maturitas. 2020; 138: 69-75. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2020.04.017
53. Kokkinidis DG, Arfaras-Melainis A, Giannakoulas G. Sarcopenia in heart failure: 'waste' the appropriate time and resources, not the muscles. Eur J Prev Cardiol. 2021; 28 (9): 1019-1021. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwaa139
54. Bauer J, et.al. Sarcopenia: A Time for Action. An SCWD Position Paper. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2019; 10 (5): 956-961. https://doi.org/10.1002/jcsm.12483
REFERENCES
1. Grinin VM, Shestemirova EI. Demographic Ageing in Russia at the Present Stage. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2015; 70 (3): 348-354. Russian. https://doi.org/10.15690/vramn.v70i3.1332
2. Inouye SK, et al. Geriatric syndromes: clinical, research, and policy implications of a core geriatric concept. J Am Geriatr Soc. 2007; 55 (5): 780-791. https://doi.org/ 10.1111/j.1532-5415.2007.01156.x
3. Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010; 39 (4): 412-23. https://doi.org/10.1093/ageing/afq034
4. Kamimoto LA, et al. Surveillance for five health risks among older adults--United States, 1993-1997. MMWR CDC Surveill Summ. 1999; 48 (8): 89-130.
5. Morley JE, Anker SD, Haehling S. Prevalence, incidence, and clinical impact of sarcopenia: facts, numbers, and epide-
miology-update 2014. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2014; 5 (4): 253-259. https://doi.org/10.1007/s13539-014-0161-y
6. Liao L, Allen LA, Whellan DJ. Economic burden of heart failure in the elderly. Pharmacoeconomics. 2008; 26 (6): 447-462. https://doi.org/10.2165/00019053-200826060-00001
7. Antunes AC, et al. Sarcopenia and hospitalisation costs in older adults: a cross-sectional study. Nutr & Diet. 2017; 74 (1): 46-50. https://doi.org/10.1111/1747-0080.12287
8. Mareev VJu, et al. SEHF, RSC and RSMSIM national guidelines on CHF diagnostics and treatment (fourth revision). Journal of Heart Failure. 2013; 7 (81): 379-471. Russian. https://scardio.ru/content/Guidelines/SSHF-Guidelines-rev.4.0.1.pdf
9. Dodson JA, Chaudhry SI. Geriatric conditions in heart failure. Curr Cardiovasc Risk Rep. 2012; 6 (5): 404-410. https://doi.org/10.1007/s12170-012-0259-8
10. Zhang Y, et al. Sarcopenia in heart failure: a systematic review and meta-analysis. ESC Heart Fail. 2021; 8 (2): 1007-1017. https://doi.org/10.1002/ehf2.13255
11. Zarudskij AA. Sarcopenia and its components in patients with systolic heart failure. Current Problems of Health Care and Medical Statistics. 2020; 2: 132-143. Russian. https://doi.org/10.24411/2312-2935-2020-00037
12. Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019; 48 (1): 16-31. https://doi.org/10.1093/ageing/afy169
13. Fielding RA, et al. Sarcopenia: an undiagnosed condition in older adults. Current consensus definition: prevalence, etiology, and consequences. International working group on sarcopenia. Journal of the American Medical Directors Association. 2011; 12 (4): 249-256. https://doi.org/ 10.1016/j.jamda.2011.01.003
14. Chen L-K, et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment. Journal of the American Medical Directors Association. 2020; 21 (3): 300-307. https://doi.org/10.1016/ j.jamda.2019.12.012
15. Studenski SA, et al. The FNIH sarcopenia project: rationale, study description, conference recommendations, and final estimates. The Journals of Gerontology: Series A. 2014; 69 (5): 547-558. https://doi.org/10.1093/gerona/ glu010
16. Yin J, et al. New Insight into the Pathogenesis and Treatment of Sarcopenia in Chronic Heart Failure. Theranos-tics. 2019; 9 (14): 4019-4029. https://doi.org/10.7150/ thno.33000
17. Colldén G, Tschöp MH, Müller TD. Therapeutic Potential of Targeting the Ghrelin Pathway. Int J Mol Sci. 2017; 18 (4): 798. https://doi.org/10.3390/ijms18040798
18. Pereverzev AP, et al. Malnutrition in elderly patients as a complication of a drug therapy: clinical pharmacologist's point of view. Safety and Risk of Pharmacotherapy. 2019; 7 (1): 23-30. Russian. https://doi.org/10.30895/2312-7821-2019-7-1-23-30
19. Ahmed A, et al. A propensity-matched study of the effects of chronic diuretics therapy on mortality and hospitaliza-tion in older adults with heart failure. International Journal of Cardiology. 2008; 125 (2): 246-253. https://doi.org/ 10.1016/j.ijcard.2007.05.032
20. Mandai S, et al. Loop diuretics affect skeletal myoblast differentiation and exercise-induced muscle hypertrophy. Scientific Reports. 2017; 18 (7): 46369. https://doi.org/ 10.1038/srep46369
21. Bayeva M, Gheorghiade M, Ardehali H. Mitochondria as a therapeutic target in heart failure. J Am Coll Cardiol. 2013; 61 (6): 599-610. https://doi.org/10.1016/jjacc.2012.08.1021
22. Gulyaev NI, et al. Sarcopenia. An internist' view. Clinical Pathophysiology. 2019; 25 (1): 3-8. Russian.
23. Vandervoot AA, Symons TB. Functional and metabolic consequences of sarcopenia. Can J Appl Physiol. 2001; 26
(I): 90-101. https://doi.org/10.1139/h01-007
24. Puthucheary ZA, et al. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA. 2013; 310 (15): 1591-600. https:// doi.org/10.1001/jama.2013.278481
25. Larsson L, et al. Sarcopenia: Aging-Related Loss of Muscle Mass and Function. Physiol Rev. 2019; 99 (1): 427-511. https://doi.org/10.1152/physrev.00061.2017
26. Martone AM, et al. The incidence of sarcopenia among hospitalized older patients: results from the Glisten study. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017; 8 (6): 907-914. https:// doi.org/10.1002/jcsm.12224
27. Platz E, et al. Prevalence and prognostic importance of precipitating factors leading to heart failure hospitaliza-tion: recurrent hospitalizations and mortality. Eur J Heart Fail. 2018; 20 (2): 295-303. https://doi.org/10.1002/ ejhf.901
28. von Haehling S, et al. Muscle wasting as an independent predictor of survival in patients with chronic heart failure. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2020; 11 (5): 1242-1249. https://doi.org/10.1002/jcsm.12603
29. Azimi A, et al. Moderate overweight is beneficial and severe obesity detrimental for patients with documented atherosclerotic heart disease. Heart. 2013; 99 (9): 655-660. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2012-303066
30. Nekhaychik TA, Tibets IO. Chronic heart failure and sar-copenia: causal relations. Actual issues of military clinical medicine: materials of the scientific and practical Internet conference with international participation, Minsk, February 5-15, 2019. Minsk. 2019: 54-56. http://rep.bsmu.by/ handle/BSMU/24062 Russian.
31. Curtis JP, et al. The obesity paradox: body mass index and outcomes in patients with heart failure. Arch Intern Med. 2005; 165 (1): 55-61. https://doi.org/10.1001/ archinte.165.1.55
32. Nakano I, et al. Loop diuretic use is associated with skeletal muscle wasting in patients with heart failure. J Cardiol. 2020; 76 (1): 109-114. https://doi.org/10.1016/ jjjcc.2020.01.003
33. Emami A, et al. Comparison of sarcopenia and cachexia in men with chronic heart failure: results from the Studies Investigating Co-morbidities Aggravating Heart Failure (SICA-HF). European Journal of Heart Failure. 2018; 20
(II): 1580-1587. https://doi.org/10.1002/ejhf.1304
34. Springer J, Springer J-L, Anker SD. Muscle wasting and sarcopenia in heart failure and beyond: update 2017. ESC Heart Failure Journal. 2017; 4 (4): 492-498. https:// doi.org/10.1002/ehf2.12237
35. Jeng C, et al. Race and socioeconomic effect on sarcopenia and sarcopenic obesity in the Louisiana Osteoporosis Study (LOS). JCSM Clin Rep. 2018; 3 (2): 1-8. https:// doi.org/10.17987/jcsm-cr.v3i2.27
36. Stephen WC, Janssen I. Sarcopenic-obesity and cardiovascular disease risk in the elderly. JNutr Health Aging. 2009; 13 (5): 460-466. https://doi.org/10.1007/s12603-009-0084-z
37. Atkins JL, et al. Sarcopenic obesity and risk of cardiovascular disease and mortality: a population-based cohort study of older men. J Am Geriatr Soc. 2014; 62 (2): 253-260. https://doi.org/10.1111/jgs.12652
38. Tian S, Xu Y. Association of sarcopenic obesity with the risk of all-cause mortality: A meta-analysis of prospective cohort studies. Geriatr Gerontol Int. 2016; 16 (2): 155-66. https://doi.org/10.1111/ggi.12579
39. Narumi T, et al. Sarcopenia evaluated by fat-free mass index is an important prognostic factor in patients with chronic heart failure. Eur J Intern Med. 2015; 26 (2): 118-122. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2015.01.008
40. Kenchaiah S, et al. CHARM Investigators. Body mass index and prognosis in patients with chronic heart failure: insights from the Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity (CHARM) program. Circulation. 2007; 116 (6): 627-36. https://doi.org/ 10.1161/CIRCULATIONAHA. 106.679779
41. Kapoor JR, Heidenreich PA. Obesity and survival in patients with heart failure and preserved systolic function: a U-shaped relationship. Am Heart J. 2010; 159 (1): 75-80. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2009.10.026
42. Liu P, et al. Sarcopenia as a predictor of all-cause mortality among community-dwelling older people: A systematic review and meta-analysis. Maturitas. 2017; 103: 16-22. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2017.04.007
43. Landi F, et al. Sarcopenia and mortality risk in frail older persons aged 80 years and older: results from ilSIRENTE study. Age Ageing. 2013; 42 (2): 203-209. https://doi.org/ 10.1093/ageing/afs 194
44. Konishi M, et al. Impact of sarcopenia on prognosis in patients with heart failure with reduced and preserved ejection fraction. Eur JPrev Cardiol. 2021; 28 (9): 1022-1029. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwaa117
45. Curcio F, et al. Sarcopenia and Heart Failure. Nutrients. 2020; 12 (1): 211. https://doi.org/10.3390/nu12010211
46. Fulster S, et al. Muscle wasting in patients with chronic heart failure: results from the studies investigating co-morbidities aggravating heart failure (SICA-HF). European Heart Journal. 2013; 34 (7): 512-519. https://doi.org/ 10.1093/eurheartj/ehs381
47. Sumin AN, Kobiakova OV, Galimzianov DM. Prognostic value of parameters of diastolic left ventricular function and muscular status in elderly patients - survivors of myo-cardial infarction. Kardiologiia. 2007; 47 (6): 21-26. Russian. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18260870
48. Ling CH, et al. Handgrip strength and mortality in the oldest old population: the Leiden 85-plus study. CMAJ. 2010; 182 (5): 429-435. https://doi.org/10.1503/cmaj.091278
49. Cooper R, et al. Objectively measured physical capability levels and mortality: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2010; 341. https://doi.org/10.1136/bmj.c4467
50. Buchman AS, et al. Pulmonary function, muscle strength and mortality in old age. Mech Ageing Dev. 2008; 129 (11): 625-631. https://doi.org/10.1016/j.mad.2008.07.003
51. Buchman AS, et al. Respiratory muscle strength predicts decline in mobility in older persons. Neuroepidemiology. 2008; 31 (3): 174-180. https://doi.org/10.1159/000154930
52. Petermann-Rocha F, et al. Physical capability markers used to define sarcopenia and their association with cardiovascular and respiratory outcomes and all-cause mortality: A prospective study from UK Biobank. Maturitas. 2020; 138: 69-75. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2020.04.017
53. Kokkinidis DG, Arfaras-Melainis A, Giannakoulas G. Sarcopenia in heart failure: 'waste' the appropriate time and resources, not the muscles. Eur J Prev Cardiol. 2021; 28 (9): 1019-1021. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwaa139
54. Bauer J, et al. Sarcopenia: A Time for Action. An SCWD Position Paper. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2019; 10 (5): 956-961. https://doi.org/10.1002/jcsm.12483
Поступила 30.09. 2021 Принята к опубликованию 03.03.2022 Received 30.09.2021 Accepted 03.03.2022
Сведения об авторах
Гуляев Николай Иванович - д. м. н., начальник кардиологического центра «3 Центрального военного клинического госпиталя им. А. А. Вишневского», Российская Федерация,143420 Московская область, городской округ Красногорск, п. Новый, 3 ЦВКГ им. АЛ. Вишневского, д. 1. Тел.: +7(911)902-74-17. E-mail:nig27@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-7578-8715
Адамов Алихан Алиевич - аспирант кафедры госпитальной терапии Военно-медщинской академии имени СМ. Кирова, Российская Федерация, 194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6. Тел.: +7(921)393-25-79. E-mail:ya.aliha2016@yandex.ru. https://orcid.org/0000-0002-8644-2330
Олексюк Анастасия Вадимовна - курсовой офицер-преподаватель факультета Военно-медицинской академии
имени СМ. Кирова, Российская Федерация, 194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6. Тел.: +7(931)-535-36-01.
E-mail:an-oleksiuk@yandex.ru. https://orcid.org/0000-0002-8416-0540
* Олексюк Игорь Богданович - к. м. н., доцент, начальник отделения 1-й кафедры (^рургии усовершенствования врачей) им. ПА. Куприянова Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова, Российская Федерация, 194044 Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6; ведущий научный сотрудник лаборатории возрастной патологии сердечно-сос^истой системы отдела клинической геронтологии и гериатрии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии, 197110 г. Санкт-Петербург, пр. Динамо, д. 3, Тел.: +7(905)-204-89-49. E-mail: ig_oleksjuk@mail.ru. https://orcid.org/0000-0001-5087-7247
Ахметшин Ильгам Марсович - преподаватель кафедры госпитальной терапии Военно-медицинской академии
им. СМ. Кирова, Российская Федерация, 194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6. Тел.: +7(911)180-15-17.
E-mail: ilgam.uma@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-7794-5809
Прохорчик Александр Александрович - к. м. н., главный терапевт «3 Центрального военного клинического госпиталя им. А А. Вишневского», Российская Федерация,143420 Московская область, городской округ Красногорск, п. Новый, 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского, д. 1. Тел.: +7(916)-304-12-07. E-mail: procardio@yandex.ru. https://orcid.org/0000-0001-5542-3527
Бакшеев Владимир Иванович - д. м. н., врач отделения лицензирования и планирования дополнительной профессиональной подготовки «3 Центрального военного клинического госпиталя им. А А. Вишневского», Российская Федерация, 143420 Московская область, городской округ Красногорск, п. Новый, 3 ЦВКГ им. А А. Вишневского, д. 1. Тел.: +7(926)595-57-03. E-mail: baksheevld@mail.ru. https://orcid.org/ 0000-0001-7036-4473
About the authors
rd
Nikolay I. Gulyaev - Sc. D. in Medicine, Head of the Cardiology Center with the 3 Central Military Clinical Hospital named after A.A. Vishnevsky, Moscow region, Russia. E-mail: nig27@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-7578-8715
Alihan A. Adamov - Ph. D. student, Department of the Hospital Therapy, Kirov Military Medical Academy, Saint-Petersburg, Russia. E-mail: ya.aliha2016@yandex.ru. https://orcid.org/0000-0002-8644-2330
Anastasiya V. Oleksyuk - course officer-teacher of the Faculty, Kirov Military Medical Academy, Saint-Petersburg, Russia. E-mail: an-oleksiuk@yandex.ru. https://orcid.org/0000-0002-8416-0540
* Igor B. Oleksyuk - Ph. D. in Medicine, Assistant Professor, Head the 1st Department (surgery for advanced medical doctors) named after P.A. Kupriynov, Kirov Military Medical Academy, Saint-Petersburg, Russia; Leading Researcher, Laboratory of Age-Related Clinical Pathology, St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, Saint-Petersburg, Russia. E-mail: ig_oleksjuk@mail.ru. https://orcid.org/0000-0001-5087-7247
Ilgam M. Akhmetshin - teacher with the Department of the Hospital Therapy, Kirov Military Medical Academy, Saint-Petersburg, Russia. E-mail: ilgam.uma@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-7794-5809
Alexander A. Prokhorchik - Ph. D. in Medicine, Chief Therapist, 3rd Central Military Clinical Hospital named after A.A. Vishnevsky, Moscow region, Russia. E-mail: procardio@yandex.ru. https://orcid.org/0000-0001-5542-3527
Vladimir I. Baksheev - Sc. D. in Medicine, MD of the Department of Licensing and Planning of Additional Professional Training,
rd
3 Central Military Clinical Hospital named after A.A. Vishnevsky, Moscow region, Russia. E-mail: baksheevld@mail.ru. https://orcid.org/0000-0001-7036-4473
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
The authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.
* Автор, ответственный за переписку.
* The corresponding author
