CC BY
28
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
https://doi.org/10.26347/1607-2499202109-10003-009
РОЛЬ БИОИМПЕДАНСОМЕТРИИ В РАННЕЙ ПРОФИЛАКТИКЕ САРКОПЕНИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ АМБУЛАТОРНОГО ЗВЕНА
Цель исследования. Изучение особенностей композиционного состава тела у пациентов зрелого и пожилого возраста методом биоимпедансометрии в зависимости от наличия/отсутствия саркопении.
Материал и методы. Обследованы 95 пациентов на терапевтическом участке в поликлинике № 3 г. Смоленска, с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией 1-3-й степени, сахарным диабетом типа 2, зрелого (40-60 лет) и пожилого (61-75 лет) возраста. Исследовались антропометрические показатели (рост, масса тела, индекс массы тела), мышечная масса (ММ) определялась на биоимпедансном анализаторе Multiscan BC-OXi (Россия), мышечная сила - с помощью кистевого динамометра ТВЕС ДМЭР-120, мышечная функция - тестом «скорость ходьбы на 4 метра». Диагностика саркопении проводилась по критериям EWGSOP (2010).
Результаты. У пациентов старше 40 лет распространенность избыточной массы тела и ожирения 1-3-й степени достигала 88%, пресаркопении в зрелом возрасте с 1-ю степенью ожирения - 30%, тяжелой саркопении в пожилом возрасте - 35%. У пациентов со 2-й степенью ожирения в обеих возрастных группах распространенность саркопении составила 80-86,3%, а при ожирении 3-й степени тяжелая саркопения встречалась в 100% случаев вне зависимости от возраста. Исследование композиционного состава тела показало, что у пациентов с нормальным индексом массы тела (ИМТ) и избыточной массой тела масса телесного жира (МТЖ) составила меньше 40% от массы тела, а ММ > 30%. Изменение пропорции: МТЖ > 40%, а ММ < 30% выявлено у трети пациентов с 1-й степенью ожирения, что свидетельствует о гетерогенности этой группы в плане риска развития саркопении. У всех пациентов со 2-3-й степенью ожирения значения ММ были ниже критических и составили 23 и 19,8%, а МТЖ - 46,9 и 50% соответственно. У пациентов без саркопении с 1-й степенью ожирения средние значения ИМТ составили 31,9 кг/м2 в зрелом возрасте и 31,4 кг/м2 в пожилом, при наличии саркопении этот показатель составил 33,1-33,5 кг/м2 (р < 0,05). Заключение. Использование биоимпедансометрии позволяет выделять «группу риска» по развитию саркопении среди пациентов с ожирением 1-й степени, ММ < 30% от композиционного состава тела и ИМТ > 32 кг/м2, и начинать профилактические мероприятия на стадии пресаркопении, когда резервные возможности для сохранения ММ еще не исчерпаны. Ключевые слова: саркопения, ожирение, биоимпедансометрия, зрелый возраст, пожилой возраст
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: работа выполнена в рамках государственного задания Минздрава России № АААА-А19-119012190133-7 от 9.01.2019.
Для цитирования: Голованова Е.Д., Айрапетов К.В. Роль биоимпедансометрии в ранней профилактике саркопении у пожилых пациентов амбулаторного звена. Клиническая геронтология. 2021; 27 (9-10): 3-9. https://doi.org/10.26347/1607-2499202109-10003-009
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.
Е.Д. Голованова, К.В. Айрапетов
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Смоленск
BIO-IMPEDANCEMETRY IN EARLY
PREVENTION OF SARCOPENIA
IN THE ELDERLY IN OUTPATIENT CARE
Objective. To study the composition of the body in mature and elderly patients with the bioelec-trical impedance analysis depending on the presence/absence of sarcopenia.
Prof. Elena Golovanova, Karen Ayrapetov
Smolensk State Medical University, Smolensk, Russia
Method. 95 patients were examined in Polyclinic No. 3 of the city of Smolensk, with coronary heart disease, arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus, mature (aged 40-60) and elderly (aged 61-75). The following indices were studied: anthropometric status indicators (height, weight, BMI), muscle mass (MM) was determined on a bio-impedance analyzer MultiscanBC-OXi (Russia), muscle strength was determined using a hand dynamometer TVЕS-DMER-120, muscle function - with a test «4-me-ter walking speed». Sarcopenia diagnosis was performed according to the EWGSOP 2010 criteria. Results. 88% of patients over 40 years old had overweight and I—III stage obesity, 30% had presarco-penia with I stage obesity, 35% of the elderly had severe sarcopenia. 80-86.3% of patients with II stage obesity in both age groups had sarcopenia and, regardless of age, 100% of patients with the III stage obesity had severe sarcopenia. Examination of the body composition showed that in patients with normal BMI and overweight %, the fat content (MTJ) was <40%, and MM > 30%. The change in proportion: MTJ > 40%, and MM < 30% was detected in a third of patients with a I stage obesity, which indicates heterogeneity of this group in terms of the risk of sarcopenia. In all patients with the II-III stage obesity, MM values were lower than critical and were 23% and 19.8%, and MTJ values were 46.9 and 50%, respectively. In patients without sarcopenia with the I stage obesity BMI values were 31.9 kg/m2 in mature age and 31.4 kg/m2 in the age over 60, in the presence of sarcopenia, this index was 33.1-33.5 kg/m2 (p < 0.05).
Interpretation. The use of bio-impedancometry allows you to isolate the «risk group» for the development of sarcopenia among patients with the I stage obesity, if the MM index is <30% of the composite composition of the body, and BMT > 32 kg/m2, and begin preventive measures at the stage of presarcopenia when the reserve possibilities for maintaining MM have not yet been exhausted. Keywords: sarcopenia, obesity, bioimpedance analysis, mature age, elderly people
The authors declare no competing interests.
Funding: The study has been performed as a part of Research Work No. АААА-А19-119012190133-7 as of 09.01.2019 commissioned by the Ministry of Health of the Russian Federation.
For citation: Golovanova ED, Ayrapetov KV. Bio-impedancemetry in early prevention of sarcopenia in the elderly in outpatient care. Clin Gerontol. 2021; 27 (9-10): 3-9. https://doi.org/10.26347/1607-2499202109-10003-009
This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).
ВВЕДЕНИЕ
Процесс старения населения охватывает все страны мира, в том числе и Россию. По прогнозам ООН к 2050 г. доля людей старше 60 лет достигнет 21% от всего населения и впервые в истории человечества превысит число детей . Демографические проблемы требуют разработки методов профилактики возраст-ассоцииро-ванных состояний и лечения целого ряда хронических неинфекционных заболеваний, тесно связанных с процессом старения (заболевания сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, сахарный диабет и др.), распространенность которых среди пациентов амбулаторного звена старше 60 лет достигает 80%. Одной из важных возраст-ассоциированных патологий является саркопения - состояние, сопровождающееся нарушением мышечной функции.
1 World Health Organization. Ageing and life course.
2009 [cited 2009 April 30]. URL: http://www.who.int/ ageing/en/
Считается, что саркопения - один из пяти основных факторов риска заболеваемости и смертности у лиц старше 65 лет [1]. Европейская группа по саркопении у пациентов старшего возраста (European Working Group on Sarcopenia in Older People, EWGSOP) определяет ее как «синдром, характеризующийся прогрессирующей и генерализованной утратой мышечной массы и силы с увеличением риска неблагоприятных событий, таких как инвалидизация, ухудшение качества жизни и смерть» и рекомендует использовать для диагностики сочетание двух признаков - снижение мышечной массы и снижение мышечных функций [2,3]. В клинической практике для диагностики саркопении и определения ее степени тяжести (пресаркопения, саркопения, тяжелая саркопения) используются три параметра: мышечная масса (ММ), мышечная сила (МС) и мышечная функция (МФ), причем первый параметр является обязательным для верификации любой стадии саркопении [4]. В обновленном консенсу -се EWGSOP2 (2018) саркопению рекомендовано
рассматривать как «прогрессирующее и генерализованное заболевание скелетных мышц, кото -рое связано с повышенной вероятностью неблагоприятных исходов, включая падения, переломы, физическую инвалидность и смертность». Для «вероятной саркопении» рекомендовано использовать критерий снижения МС, но для подтверждения ее диагноза необходимо документированное снижение ММ, а для верификации тяжелой саркопении - снижение всех трех показателей: МС, ММ, МФ или физической работоспособности [5]. Для определения ММ рекомендованы дорогостоящие и не всегда доступные в амбулаторной практике методы: определение индекса аппендикулярной скелетной мускулатуры по данным двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии ( ДРА), компьютерная томография (КТ), денситометрия и др. Согласно действующим рекомендациям, при проведении комплексного гериатрического осмотра для измерения мышечной массы оцениваются антропометрические показатели, что обусловливает большие погрешности в диагностике саркопении, особенно у пациентов с ожирением, так как окружности плеча и голени отражают не только мышечную массу, но и жировую ткань. Биоимпедансометрия (БИА) является малозатратным, простым, неинвазивным, но достаточно информативным и удобным в амбулаторных условиях методом, позволяющим определять в килограммах и процентах количество мышечной ткани, жира и воды в организме [6]. Принцип исследования заключается в измерении сопротивления различных сред с помощью слабого электрического тока. Метод абсолютно безвреден для организма, за исключением пациентов с кардиостимуляторами. Единственным ограничением является некоторое искажение данных при наличии отеков (гидратации) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ПБ-III степени и заболеваниями почек. БИА может использоваться в скрининговых, когортных исследованиях. Представляется актуальным изучение возможностей БИА для ранней диагностики саркопении у пациентов зрелого и пожилого возраста на терапевтическом участке с помощью определения композиционного состава тела.
Цель исследования: изучить особенности композиционного состава тела у пациентов зрелого и пожилого возраста методом биоимпедан-
сометрии в зависимости от наличия или отсутствия саркопении.
Задачи: исследовать распространенность ко-морбидной патологии, нормальной, избыточной массы тела, ожирения 1-3-й степени у пациентов зрелого и пожилого возраста; изучить распространенность саркопении в зависимости от индекса массы тела; проанализировать композиционный состав тела при ожирении 1-й степени в зависимости от отсутствия/наличия саркопении.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 95 амбулаторных пациентов в возрасте от 40 до 75 лет (38 мужчин и 77 женщин, средний возраст - 59,3 ± 12,1 года) с диагнозами: ише-мическая болезнь сердца (ИБС), I—II функционального класса стенокардии, артериальная гипертония (АГ) 1-3-й степени, сахарный диабет (СД) типа 2. Пациенты были разделены на 2 группы по возрасту: 1-я группа - 40-60 лет (n = 31; средний возраст -52,7 ± 7,1 года), 2-я - 61-75 лет (n = 64; средний возраст - 66,7 ± 7,3 года). От всех пациентов получено письменное информированное согласие на участие в исследовании. Пациенты обследовались при прохождении плановой диспансеризации и профилактических осмотров в городской поликлинике.
Показатели композиционного состава тела (КСТ) -общее количество воды (ОКВ), сухая (СМТ) и безжировая (БМТ) масса тела, масса телесного жира (МТЖ), мышечная масса (ММ) исследовались на био-импедансном анализаторе Multiscan BC-OXi (Россия) по стандартной методике, основанной на пропускании переменного тока определенной частоты через массив тканей с измерением их сопротивления. Исследование проводилось в положении сидя, при этом руки и ноги пациента, свободные от одежды, находились на пластинах с электродами. Количественные показатели КСТ вычислялись в килограммах и процентах. За норму принимались значения ММ более 30% от всей массы тела и МТЖ в диапазоне 16-34% при нормальном ИМТ для пациентов 40-60 лет и 18-40% для пациентов 61-75 лет [7].
МС определялась методом кистевой динамометрии с помощью динамометра ТВЕС ДМЭР-120; снижение МС фиксировалось у мужчин при результате менее 27 кг, у женщин - менее 16 кг. МФ определялась с помощью теста «скорость ходьбы на 4 метра» (скорость походки менее 0,8 м/сек расценивалась как сниженная). Диагностика саркопении проводилась по критериям EWGSOP 2010 (пресаркопения - снижение ММ при нормальных значениях МС и МФ, саркопения - при снижении ММ и МС или МФ; тяжелая саркопения - при снижении всех трех показателей - ММ, МС, МФ).
У всех пациентов проанализированы амбулаторные карты; проведено антропометрическое исследование (рост, масса тела, ИМТ, мышечная окружность плеча (МОП) по формуле: ОП - 3,14 х толщина кож-но-мышечной складки трицепса). При антропометрическом исследовании рост измеряли с точностью до 0,5 см, массу тела - с точностью до 0,2 кг с последующим расчетом ИМТ (индексе Кетле) по формуле: масса тела (кг)/рост (м). Статистический анализ результатов исследования проводился с использованием программы 8ТЛТ18Т1СЛ 10. Результаты по дискретным переменным выражали в процентах. Сравнение групп по количественным признакам проводилось с использованием и-критерия Манна-Уитни. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Сравнительная характеристика пациентов по распространенности коморбидной патологии в двух возрастных группах показала, что они были сопоставимы по распространенности ИБС (83,9% в 1-й группе, и 89% - во 2-й группе, р > 0,05). Однако АГ встречалась чаще во 2-й группе (61%), чем в 1-й группе (41,9%, р < 0,05), в то время как СД 2 типа превалировал в 1-й группе (35,5% против 21,9% р < 0,05). Распространенность нормальной, избыточной массы тела, ожирения 1-3-й степени у пациентов двух групп представлена на рис. 1.
Анализ представленных данных показал высокую частоту избыточной массы тела и ожирения, выявленных при проведении диспансериза-
1-я группа
2-я группа
[ • '. | Норма [/у1] Избыточный вес
|-|-| Ожирение 1а. ДД Ожирение Зет. Ожирение 2 ст.
Рис. 1. Распространенность нормальной, избыточной массы тела, ожирения 1-3-й степени, %, у пациентов зрелого (1-я группа) и пожилого (2-я группа) возраста.
ции, у пациентов старше 40 лет. Только 12-15% пациентов в возрасте 40-75 лет имели нормальные показатели ИМТ. Избыточная масса тела чаще встречалась у пациентов в пожилом возрасте, а ожирение 1-3-й степени - в возрасте 40-60 лет, что связано с особенностями выборки: частота СД типа 2 была выше в этой группе. Распространенность ожирения 3-й степени была одинакова в обеих группах и составила 31-32%, то есть встречалась у каждого 3-го пациента, обратившегося на прием к участковому терапевту в течение года.
Проведен анализ распространенности сарко-пении в зависимости от ИМТ, который показал, что у пациентов с нормальной и избыточной массой тела в обеих группах саркопения не встречалась, так как показатель ММ, полученный с помощью БИА, у всех пациентов превышал 30% от массы тела, а МТЖ была менее 40%, МОП также была выше пороговых значений, необходимых для верификации саркопении (для мужчин -21,1 см, для женщин - 19,9 см). Это свидетельствует о сохранении у них нормального соотношения мышечного и жирового компонента КСТ. Распространенность саркопении различной степени тяжести у пациентов с 1-й степенью ожирения представлена на рис. 2.
Исследование продемонстрировало, что среди пациентов в возрасте 40-60 лет с 1-й степенью ожирения пресаркопения встречалась у каждого третьего пациента, но у 60% пациентов саркопении еще не было. Следует отметить, что у пациентов со снижением ММ по результатам БИА антропометрические показатели (МОП) оставались в пределах пороговых значений, необходимых для диагностики саркопении согласно критериям EWGSOP 2 [5]. У пациентов в возрасте 61-75 лет распространенность саркопении была выше, чем в 1-й группе (15 против 10%, р < 0,05), пресаркопения встречалась реже (5%), а у каждого 3-го больного (35%) было диагностирована тяжелая саркопения (снижение ММ, МС, и МФ), причем наблюдалось снижение показателей ММ, полученных как с помощью БИА, так и антропометрических (МОП). Но даже в этой возрастной группе 45% пациентов с 1-й степенью ожирения не имели саркопении, то есть у них сохранялись достаточные резервы мышечной массы, что свидетельствует о большой гетерогенности популяции пожилых пациентов. Как показал дальнейший анализ, саркопения не встречалась у паци-
ности этой группы в плане риска развития сарко-пении. Следует отметить, что у всех пациентов с 2-3-й степенью ожирения значения ММ были ниже критических и составили 23% в 1-й группе и 19,8% во 2-й, а МТЖ - 46,9 и 50% соответственно. Как было показано выше, практически все пациенты с 2-3-й степенью ожирения имели сар-копению вне зависимости от возраста. Далее были проанализированы особенности КСТ у пациентов с 1-й степенью ожирения в зависимости от наличия/отсутствия саркопении (таблица).
Анализ композиционного состава тела при 1-й степени ожирения показал, что пациенты с саркопенией имели более низкие значения роста, ОКВ, СМТ, БМТ в сравнении с пациентами без саркопении (р < 0,05). У пациентов без саркопении средние значения ИМТ составили 31,9 кг/м2 в зрелом возрасте и 31,4 кг/м в пожилом, в то время как при наличии саркопении этот показатель составил
33,1-33,5 кг/м2 (р < 0,05). Таким образом, пороговыми для развития саркопении при 1-й степени ожирения являлись значения ИМТ, превышающие 32 кг/м2, когда начинаются снижение ММ и изменение пропорции КСТ в сторону превалирования МТЖ.
Инволютивные процессы в мышечной ткани стали объектом пристального изучения в связи с глобальным процессом старения населения практически во всех странах и увеличением продолжительности жизни. Масса и сила мышц начинает постепенно снижаться после 30 лет, а после 60 лет этот процесс прогрессивно ускоряется. Если у молодых объем мышечной массы составляет около 40% и более, то в возрасте 75-80 лет
Показатели композиционного состава тела при ожирении 1-й степени в зрелом (1-я группа) и пожилом (2-я группа) возрасте в зависимости от отсутствия/наличия саркопении (М ± т)
Показатель 1-я группа 2-я группа
без саркопении саркопения р без саркопении саркопения р
Возраст, годы 56,3 ± 3,3 49,2 ± 9,9 >0,05 66,1 ± 2,8 67,6 ± 3,6 >0,05
Рост, м 1,70 ± 0,5 1,59 ± 0,4 <0,01 1,63 ± 0,7 162 ± 0,5 >0,05
ИМТ, кг/м2 31,9 ± 1,3 33,1 ± 1,2 <0,05 31,4 ± 1,2 33,5 ± 1,5 <0,01
ОКВ, кг 43,9 ± 6,7 35,3 ± 1,8 <0,05 38,1 ± 5,8 36,9 ± 2,4 >0,05
ОКВ, % 46,9 ± 2,9 42,1 ± 1,3 <0,05 45,4 ± 2,2 41,2 ± 0,9 <0,05
СМТ, кг 15,8 ± 2,3 12,8 ± 0,8 <0,05 13,8 ± 2,2 12,2 ± 0,9 <0,05
БМТ, % 63,8 ± 3,9 57,4 ± 1,7 <0,05 61,7 ± 3,1 56,1 ± 1,3 <0,05
БМТ, кг 59,8 ± 8,9 48,1 ± 2,6 <0,05 51,9 ± 7,9 50,4 ± 3,3 >0,05
МТЖ, кг 33,4 ± 1,5 35,9 ± 3,2 >0,05 31,9 ± 3,1 39,3 ± 4,1 <0,01
МТЖ, % 36,1 ± 3,9 42,6 ± 1,6 <0,05 38,3 ± 3,1 43,6 ± 1,3 <0,001
ММ, % 35,3 ± 3,1 27,7 ± 2,9 <0,01 35,4 ± 3,7 27,8 ± 2,1 <0,001
Примечание: ОКВ - общее количества волы, СМТ - сухая масса тела, БМТ - безжировая масса тела, МТЖ - масса телесного жира, ММ -мышечная масса.
70 60 50 40 30 20 10 0
-60"
--[-45 —
~ И , 30"
□ 1-я группа (40-60 лет) ■ 2-я группа (61-75 лет)
-5
"10
-15-
-35-
Рис. 2. Распространенность саркопении различной степени тяжести у пациентов с 1-й степенью ожирения в зрелом (1-я группа) и пожилом (2-я группа) возрасте.
ентов с достаточной физической активностью. У пациентов пожилого возраста распространенность саркопении и тяжелой саркопении при ожирении 1-й степени в целом была выше, чем в зрелом (р < 0,05). У пациентов со 2-й степенью ожирения в обеих возрастных группах распространенность саркопении и тяжелой саркопении достигала 80-86,3%, а при ожирении 3-й степени тяжелая саркопения встречалась в 100% случаев вне зависимости от возраста.
Исследование КСТ показало, что у пациентов с нормальным ИМТ и избыточной массой тела масса телесного жира (МТЖ) составила менее 40% от массы тела, а ММ > 30%, что свидетельствовало о низком риске развития саркопении. Изменение пропорции МТЖ/ММ в «отрицательную» сторону» (МТЖ > 40%, а ММ < 30%) наблюдалось у части пациентов с 1-й степенью ожирения, однако средние значения показателя ММ у половины пациентов превышали значение в 30%, что еще раз свидетельствует о гетероген-
он соответствует примерно 25% от общего объема тела. Уменьшение мышечной (тощей массы) не является изолированным процессом, а происходит с одновременным накоплением жировой массы. Клетки-сателлиты могут реализовывать как мышечный, так и жировой фенотип. При сар-копении наблюдается тенденция к большей частоте проявления именно жирового перерождения клеток-сателлитов и как следствие появление жировой инфильтрации мышц. Возникает дисбаланс между мышечной и жировой тканью, что делает физическую активность все более затруднительной. Гиподинамия, в свою очередь, способствует усилению саркопении и появлению саркопенического ожирения, замыкая порочный круг. Проблема ожирения является актуальной для многих развитых и развивающихся стран современного мира - в России и Великобритании избыточная масса тела и ожирение выявляются более чем у 50% населения, с США -у 61% [8].
Однако в литературе последних лет накоплено достаточно данных о том, что взаимосвязь ожирения с показателями здоровья у лиц молодого возраста не всегда могут быть применимы для пациентов старших возрастных групп, страдающих множеством хронических заболеваний. В геронтологии хорошо известен «феномен» отсутствия прямолинейной зависимости летальности от ИМТ: наименьшая летальность женщин пожилого и старческого возраста отмечена при ИМТ равном 31,7 кг/м2, а у мужчин того же возраста при ИМТ - 28,8 кг/м [9]. Установлено также, что риск смерти от всех причин и смерти вследствие ухудшения ХСН у пожилых ниже в группах пациентов с избыточной массой тела и ожирением [10]. Известно, что избыточная масса тела и ожирение также обладают протективными свойствами у мужчин с острым инфарктом миокарда, обеспечивая меньшую степень миокарди-ального повреждения [11].
Наше исследование продемонстрировало, что пациенты с 1-й степенью ожирения представляют гетерогенную группу по риску развития сар-ко пении - у трети больных она уже имеется, примерно 60% больных еще сохраняют нормальные пропорции соотношения жировой и мышечной массы. Поэтому отсутствие саркопении при ИМТ, соответствующем 1-й степени ожирения, будет способствовать снижению летальности, так как именно саркопения тесно связана с кардиоваску-
лярной смертностью. При ее отсутствии, даже при ожирении 1-й степени, композиционный состав тела будет соответствовать нормальной пропорции (МТЖ < 40%, ММ > 30%), а при отсутствии других факторов метаболического риска и нормальном уровне глюкозы и холестерина соответствовать фенотипу «ожирение с нормальным метаболическим профилем» или в англоязычной литературе - термину «MNO» («Metabolically healthy obese») [12].
У пациентов с саркопенией композиционный состав тела при той же 1-й степени ожирения будет совершенно иной - МТЖ > 40%, а ММ < 30%. Поэтому рутинное определение ИМТ при 1-й степени ожирения, чрезвычайно широко распространенное в реальной клинической практике, не сможет выделить группу риска по развитию сар-копении без исследования состояния мышечной массы. Использование БИА позволит диагностировать пресаркопению и начать раннюю профилактику саркопении. Безусловно, возможности других высокотехнологических методов определения ММ - ДРА, КТ позволяют более точно определять КСТ, но их применение на данный момент времени мало доступно в реальной практике врача первичного звена.
Снижение мышечной массы у пациентов с 1-й степенью ожирения начинается с 40-летнего возраста, каждый 3-й пациент амбулаторного звена может иметь пресаркопению. Сложности рутинной диагностики этого состояния состоят в том, что антропометрические данные (окружность плеча или голени) у пациентов с ожирением могут быть в пределах нормы за счет жировой ткани, которая содержится не только в подкожном и висцеральном жире, но и в мышечной ткани. А так как МС и МФ в этой ситуации будут сохранены, пациент не попадет в «поле зрения» гериатра, так как показатели динамометрии и скорости ходьбы будут в норме. И только при развитии саркопении или тяжелой саркопении гериатр, зафиксировав нарушение функции ходьбы и силы сжатия кисти, назначит терапию, направленную на лечение этой патологии для предотвращения старческой астении.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для раннего начала профилактических мероприятий по борьбе с саркопенией пациентам амбулаторного звена с 1-й степенью ожирения
рекомендуется проводить исследование композиционного состава тела, и при снижении ММ ниже 30% и увеличении ИМТ свыше 32 кг/м2 незамедлительно начинать комплекс профилактических мероприятий еще на стадии пресаркопе-нии (физические тренировки, прием витамина Д и др.). Тяжелая саркопения быстро переходит в следующую фазу биологического старения -старческую астению, являющуюся важнейшим предиктором смертности, особенно в старческом возрасте.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Landi F, et al. Sarcopenia and mortality risk in frail older persons aged 80 years and older: results from ilSIRENTE study. Age and Ageing. 2013; 42 (2): 203-209. https:// doi.org/10.1093/ageing/afs194
2. Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing. 2010; 39: 412-423.
3. Anker SD, et al. Welcome to the ICD-10 code for sarcopenia. Journal of Cachexia, Sarkopenia and Muscle. 2016; 7(5): 512-514. https://doi.org/10.1002 /jcsm.12147
4. Зоткин Е.Г., Сафонова Ю.А., Шкиреева С.Ю. Возраст-ассоциированная саркопения: определение, диагностика и подходы к профилактике. Фарматека. 2013; S2: 33-38. Zotkin EG, Safonova YuA, Shkireeva SYu. [Age-related sarcopenia: definition, diagnosis and approaches to the prevention.] Farmateka. 2013; S2: 33-38. Russian.
5. Alfonso JCJ, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing. 2019; 48 (1): 16-31. https://doi.org/10.1093/ageing/afy169
6. Николаев Д.В. и др. Биоимпедансный анализ состава тела человека. М.: Наука, 2009. Nikolaev DV, et al. [Bio-impedance analysis of human body composition]. Moscow, Science; 2009. 392 p. Russian.
7. Старчик Д.А., Никитюк Д.Б. Конституциональные особенности содержания жировой ткани у женщин зрело-
го возраста (по данным биоимпедансометрии). Морфологические ведомости. 2015; 3: 35-40. Starchik DA, Ni-kityuk DB. [Adipose tissue content in mature women with various constitution.] Morphological Newsletter. 2015; 3: 35-40. Russian.
8. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation. WHO Technical Report Series 894.
9. Кисилева Г.В., Рафальская К.А. Распространенность гериатрических синдромов у пациентов врача общей практики. Российский семейный врач. 2017; 21 (4): 21-28. https://doi.org/10.17816/RFD2017421-28 Kisile-va GV, Rafalskaya KA. [The prevalence of geriatric syndromes in general practice]. Russian Family Doctor. 2017; 21 (4): 21-28. Russian.
10. Драпкина О.М., Шепель Р.Н. Хроническая сердечная недостаточность и «парадокс ожирения». Журнал Сердечная Недостаточность. 2016; 17 (6): 398-400. Drap-kina OM, Shepel RN. [Chronic heart failure and the «obesity paradox»]. Journal of Heart Failure. 2016; 17 (6): 398-40. Russian.
11. Лебедев П.А. и др. Парадокс ожирения постинфарктное ремоделирование у пациентов с Q-инфарктом миокарда. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2018; 6 (3): 74-82. https://doi.org/10.24411/2309-1908-2018-13007 Lebedev PA, et al. [The paradox of obesity and postinfarction remodeling in patients with Q-myocardial infarction]. Cardiology: News, Opinions, Training. 2018; 6 (3): 74-82. Russian.
12. Берштейн Л.М., Коваленко И.Г. Метаболически здоровые лица с ожирением и метаболические признаки ожирения у лиц с нормальной массой тела - что за этим стоит? Проблемы эндокринологии. 2010; 56 (3): 47-51. Berstein LM, Kovalenko IG. [Metabolically healthy obese subjects and metabolic signs of obesity in subjects with normal body weight: what is behind?] Problems of Endocrinology. 2010; 56 (3): 47-51. Russian.
Поступила 10.06.2021 Принята к опубликованию 30.07.2021 Received 10.06.2021 Accepted 30.07.2021
Сведения об авторах
Голованова Елена Дмитриевна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой общей врачебной практики, поликлинической терапии с курсом гериатрии факультета ДПО; ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 214019 г. Смоленск, ул. Крупской, 28. Тел.: 8(910)760-98-95. E-mail: golovanovaed@rambler.ru. https://orcid.org/0000-0003-1853-3844.
Айрапетов Карен Викторович - ассистент кафедры общей врачебной практики, поликлинической терапии с курсом гериатрии факультета ДПО; ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации», 214019 г. Смоленск, ул. Крупской, 28. Тел.: 8(951)719-13-00. E-mail: karenajrapetov1@mail.ru.
About the authors
Prof. Elena D. Golovanova - Sc.D. in Medicine, Head of the Department of General Medical Practice, Polyclinic Therapy with a course of Geriatrics, Faculty of Advanced Professional Education, Smolensk State Medical University, Smolensk, Russia. E-mail: ovp@smolgmu.ru.
Karen V. Ayarapetov - Assistant Professor, Department of General Medical Practice, Polyclinic Therapy with a course of Geriatrics, Faculty of Advanced Professional Education, Smolensk State Medical University, Smolensk, Russia. E-mail: karenajrapetov1@mail.ru.
Участие авторов в исследовании
Голованова Е.Д. - дизайн исследования, обработка результатов, консультации пациентов, написание статьи. Айрапетов К.В. - обследование пациентов по запланированным методикам, статистическая обработка материала.
