CC BY
4МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ (MEDICAL SCIENCES)
УДК 61
Будникова Я.С.
студентка лечебного факультета Медицинский институт Пензенский государственный университет (г. Пенза, Россия)
Научный руководитель: Шабров А.В.
к. м. н, ассистент кафедры "Хирургия" Медицинский институт Пензенский государственный университет (г. Пенза, Россия)
ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19, КАК ОТЯГОЩАЮЩЕГО ФАКТОРА У ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Аннотация: в работе представлены последние сведения наиболее часто встречающихся осложнений, возникающих у пациентов хирургического профиля на фоне новой коронавирусной инфекции, а также применения препаратов изменяющих реологические свойства крови. Подробно описаны факторы, которые повышают риск ухудшения состояния пациентов в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: коронавирусная инфекция, патогенез, осложнения, хирургия, гепарин, тромбозы, незаживающие раны, операция, коагулопатия.
Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19), вызванная коронавирусом 2 с острым респираторным синдромом, оказала катастрофическое воздействие на мир и стала самым глобальным кризисом в
области здравоохранения со времен пандемии гриппа прошлого столетия. На сегодняшний день известно, что начало СОУГО-19 может сопровождаться поражением желудочно-кишечного и респираторного тракта, сердечнососудистой системы, а также развитием тромбозов (преимущественно нижних конечностей) и образованием перфораций внутренних органов. Всё это всего лишь небольшой список осложнений, которые возникаю на фоне коронавирусной инфекции, не говоря уже о ещё большем ухудшении состояния пациентов хирургического профиля на фоне СОУГО-19. Специфическое воздействие вируса на свертывающую систему крови является причиной усиления микро- и макротромбообразования, а применение в составе комплексной терапии СОУГО-19 препаратов антикоагулянтного действия повышает риск формирования у больных гематом различного объема и локализации, требующих выработки тактики их консервативного и оперативного лечения.[1]
Пациенты хирургического профиля испытывают повышенный риск развития осложнений на фоне СОУГО - 19. Причиной этому является повышение вязкости крови и развитие состояния гиперкоагуляции, в то время как после операции и так существует риск образования тромбов, в связи с длительным пребыванием больного в горизонтальном положении и повреждением во время хирургического вмешательства сосудистой стенки. Пациенты хирургического отделения старше 60 лет, мужского пола, курящие и страдающие ожирением, имеют высокий риск развития осложнений на фоне новой коронавирусной болезни, по сравнению с представительницами женского пола, младше 60 лет, не курящие и не страдающие ожирением. Эта закономерность объясняется большими уровнями циркулирующей формы ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2), который защищает женщин от развития такого осложнения, как острый респираторный дистресс-синдром, который и наблюдается при СОУГО - 19. Кроме этого, сама жировая ткань - это ткань, в которой происходит повышенная продукция интерлейкинов 1 и 6, что отрицательно влияет на
иммунную систему, приводя к более тяжелому течению заболеваний, а курение приводит к истончению сосудистой стенки и повышению продукции рецепторов к АПФ2. [2] Также мы заметили, что у пациентов после проведения операции наблюдается такое осложнение, как длительно незаживающие раны. Микротромбозы, коагулопатия и нарушение кровоснабжение раны приводят к несостоятельности швов. К тому же, если происходит нагноение раны, присоединяется бактериальная пневмония, а также на фоне применения иммуносупрессоров, это только утяжеляет состояние пациента хирургического отделения. При лечении СОУГО - 19 используется такой антикоагулянт, как гепарин, который на основании данного заболевания может повышать риск развития такого редкого осложнения, как гепарин-индуцированной тромбоцитопении, которая предполагает образование микротромбозов. [3] Кроме гепарина, при лечении коронавирусной болезни, стали использовать моноклональные антитела. Изначально данный препарат и другие моноклональные антитела использовались у пациентов с ревматоидным полиартритами, аутоиммунными заболеваниями и у этой группы пациентов с аутоиммунными заболеваниями, у которых были дивертикулы, наблюдали увеличение частоты перфораций этих выпячиваний стенки. При возникновение новой короновирусной инфекции, олокизумаб стал применяться шире, в процессе его применения было выявлено увеличение частоты осложнений.[4]
Таким образом, коронавирусная болезнь является отягощающим фактором у пациентов хирургического профиля, которая приводит к повышению риска образования тромбозов и перфораций внутренних органов. Мужчины старше 60 лет, курящие и страдающие ожирением более тяжело переносят послеоперационный период на фоне СОУГО -19. Препараты гепарин и олокизумаб могут вызывать ряд побочных эффектов, которые будут утяжелять течение послеоперационного периода.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Касцелла М., Райник М., Алим А., Скотт К. Особенности, оценка и лечение коронавируса (COVID-19) // Национальная библиотека медицины. 2023. № 5. С. 1.
2. Орлова С.Н., Машина С.А., Аверина И.В. Факторы риска неблагоприятного течения новой коронавирусной инфекции // Вестник Ивановской медицинской академии. 2021. № 2. С. 1-4.
3. Санникова С.С., Пешкова А.Д. Особенности нарушения свертывания крови у больных COVID-19 // Терапевтический архив. 2021. № 4. С. 1-2.
4. Антонов В.Н., Игнатова В.Л. Опыт применения олокизумаба у пациентов с COVID-19 // Терапевтический архив. 2020. № 1. С. 2-3.
Budnikova Y.S.
Penza State Medical Institute (Penza, Russia)
Scientific supervisor: Shabrov A.V.
Penza State Medical Institute (Penza, Russia)
FEATURES OF THE PATHOGENESIS OF NEW CORONAVIRUS INFECTION COVID-19 AS AN AGGRAVATING FACTOR IN SURGICAL PATIENTS
Abstract: the paper presents the latest information on the most common complications that occur in surgical patients against the background of a new coronavirus infection, as well as the use of drugs that change the rheological properties of blood. The factors that increase the risk of deterioration of patients in the postoperative period are described in detail.
Keywords: coronavirus infection, pathogenesis, complications, surgery, heparin, thrombosis, non-healing wounds, surgery, coagulopathy.
