CC BY
18
^БЫ 1561-6274. Нефрология. 2011. Том 15. №4.
догенного креатинина соответствовала норме. При оценке тиреоидного статуса у 5 детей выявлены изменения уровня гормонов. Из них у 3 детей выявлен латентный гипотиреоз на основании повышения уровня ТТГ (10,7±1,9 мкМЕ/мл) и нормального уровня Т4 общего (86,4±31,6 нмоль/л) и Т4 свободного (15,9±3 пмоль/л). У 2 детей в дебюте НС на фоне выраженной гипоальбуминемии (менее 11,5 г/л) выявлено снижение уровня Т4 общего (51,5 и 47,2 нмоль/л) и Т4 свободного (7,9 и 8,6 пмоль/л) при значении ТТГ на верхней границе нормы (5,5 и 4,9 мкМЕ/мл), вероятно, у этих детей в дебюте НС гипоталамо-гипофизарная ось не успела отреагировать и адекватно повысить уровень ТТГ в ответ на снижение сывороточного уровня тиреоидных гормонов в результате их мочевых потерь. У 2 детей выявлен аутоиммунный тиреоидит с нормальной функцией щитовидной железы.В период неполной ремиссии обследовано 10 детей, средний возраст 8,3±3,7 года. В условиях отсутствии про-теинурии отмечена тенденция к нормализации биохимических показателей по сравнению с активным периодом (общий белок 59,6±3,5 г/л, альбумин 26,9±2,6 г/л, холестерин 7,3±1,9 ммоль/л, ЛПНП 81±33,2 ед/л). При оценке гипофизарно-тиреоидной оси уровни ТТГ, Т4 общего и Т4 свободного соответствовали норме (2,22±0,51 мкМЕ/мл, 111,9±9,1 нмоль/л и 14,8±4,9 пмоль/л соответственно), включая 3 детей с измененным тиреоидным статусом в активном периоде НС. В период полной ремиссии обследован 31 пациент, средний возраст составил 10,6±4,5 лет, длительность периода ремиссии от 6 мес до 10 лет. Биохимические показатели соответствовали норме: общий белок 70,8±5,5 г/л, альбумин 35,1±2,5 г/л, холестерин 5,2±1 ммоль/л, ЛПНП 47,8±12,2 ед/л. При оценке тиреоидного статуса показатели ТТГ, Т4 общего и свободного соответствовали норме у 31 пациента (2,01±0,64 мкМЕмл, Т4 общий 109,2±14,56 нмоль/л и 15,96±3,97 пмоль/л соответственно), в том числе у одного с латентным гипотиреозом в активном периоде НС. У 5 детей выявлено развитие аутоиммунного ти-реоидита с нормальной функцией щитовидной железы. При сравнительном исследовании установлены статистически значимые различия: более высокий уровень ТТГ в активном периоде НС, чем при неполной и полной ремиссии (р<0,05), более низкий уровень Т4 общего в активном периоде, чем в периоде неполной и полной ремиссии (р<0,05). Статистически значимых различий в уровне Т4 свободного в различные периоды НС у детей не обнаружено.При проведении корреляционного анализа выявлена обратная зависимость между показателем ТТГ и общим белком (г=-0,68, р<0,01),
ТТГ и альбумином сыворотки (г=-0,7, р<0,01), прямая зависимость между уровнем Т4 общим и общим белком (г=0,51, р<0,01) и Т4 общим и альбумином сыворотки (г=0,52, р<0,01). Изучена зависимость гормональных изменений от степени тяжести гипоальбуминемии. Сравнительное исследование показало, что изменения в тиреоидном статусе выявлены у 5 детей с тяжелой гипоальбуми-немией (12,7±2,7 г/л), в отличие от 6 детей с гипо-альбуминемией средней тяжести (20,6±3,7 г/л), у которых изменения тиреоидного статуса не выявлены. При проведении корреляционного анализа в активном периоде (п=11) также установлена обратная зависимость между уровнем ТТГ и общим белком/альбумином сыворотки (г—0,64/г—0,62, р<0,05) и прямая между уровнем Т4 общего и белком/альбумином сыворотки (г=0,62/г-0,68, р<0,05). Проведена оценка влияния глюкокортикоидной терапии на функцию щитовидной железы у 31 ребенка в ремиссии (при отсутствии протеинурии и ги-поальбуминемии). При сравнительном исследовании не выявлено статистически значимых различий в уровне ТТГ, Т4 общего и Т4 свободного у 16 пациентов в ремиссии НС, не получающих, и у 15 пациентов, получающих глюкокортикоидную терапию в поддерживающей дозе. Заключение. Нарушение тиреоидного статуса в дебюте и рецидиве ГЧНС в виде повышения ТТГ и снижения уровня Т4 общего и Т4 свободного выявлено у 5 из 11 детей, с нормализацией показателей в ремиссии. Гипотиреоз у детей с ГЧНС в активном периоде, ассоциирован с гипоальбуминемией, обусловленной протеинурией. Не установлено различий в уровне гормонов щитовидной железы у детей в ремиссии, получающих в низких дозах глюкокортикоидную терапию и не получающих. Развитие аутоиммунного тиреоидита диагностировано в 15,6% у 45 пациентов с ГЧНС.
М.А. Чемоданова, Н.Д. Савенкова,
С.И. Минченко, Л.Н. Кошелева, Е.А. Панков
ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ ПРИ ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
ГБОУ ВПО СПбГПМА
Актуальность. Проблема экзогенных отравлений у детей является актуальной в связи с частым развитием острого повреждения почек (ОПП).
Цель: изучить особенности течения и исхода острого повреждения почек у детей при экзоген-
ISSN 1561-6274. Нефрология. 2011. Том 15. №4.
ных отравлениях. Пациенты и методы. Обследовано 67 пациентов в возрасте от 1 года до 17 лет, госпитализированных с отравлениями в ДГКБ№5 им. П.Ф.Филатова и в клинику СПбГПМА, из них 34 девочки и 33 мальчика. Мы применяли классификацию ОПП у детей (p-RIFLE), в основу которой положены градации по тяжести [Akcan-Arikan A. е1 al., 2007]. Для диагностики каждой стадии ОПП у детей (класс риск (Risk): повреждение (Injury), недостаточность (Failure), потеря (Loss), терминальная почечная недостаточность (End stage renal disease) определяли снижение скорости клубочковой фильтрации, рассчитанной по формуле Шварца, и диуреза. Результаты. У 67 пациентов с отравлениями диагностированы: острый интерстициальный нефрит у 63 детей (94%), хронический интерстициальный нефрит у 2 пациентов (3%), нефротический синдром у 2 пациентов (3%). ОПП установлено в 54% случаев при отравлении: метамизолом (4), ацетилсалициловой кислотой (2), другими нестероидными противовоспалительными препаратами (темпалгин, кеторолак, нимесулид) (4), смесью лекарств (феназепам, ка-потен, антигриппин, левомицетин, дротаверин, бромгексин, циннаризин, корвалол, фурасемид, кло-фелин, метацин) (7), витамином А (1), гентамици-ном (1), эналаприлом (1), препаратом железа (1), энергетическими напитками (1), алкоголем (2), бензином (2), веществами психотропного действия (гашиш, М-холинолитик, энергетический напиток) (1), веществами наркотического действия - амфетамины, героин, метадон (5), кадмием (1), грибами (1). У 34 пациентов с ОПП мочевой синдром характеризовался гипостенурией в 74%, лейкоци-турией - в 37,5%, микрогематурией - в 36,4%, макрогематурией - в 12,1%, протеинурией, не превышающей 1 г/сут, - в 84,4%, глюкозурией - в 31,2% случаев. У 34 пациентов в 23,5% выявлены поли-урия, в 38% - артериальная гипертензия, в 3% -неполный синдром Фанкони (фосфатурия, метаболический ацидоз, глюкозурия) при отравлении кадмием. Из 34 пациентов с ОПП диагностирован класс R (риск) у 13 (38,2%), класс I (повреждение) - у 7 (20,6%), класс F (недостаточность) - у 13 (38,2%), класс L (утрата функции почек) - у 1 (3%). В результате реанимационных мероприятий и терапии антидотами восстановление функции почек достигнуто в 94% случаев, в 6% потребовалось проведение заместительной почечной терапии гемодиализом при отравлении алкоголем и грибами (класс F и L). В 2 случаях (6%) отравление сопровождалось развитием полиорганной недостаточности, ДВС-синдрома (при отравлении бензином, грибами). Летальный исход констатирован у 1 паци-
ента при отравлении грибами. Заключение. У детей с острыми экзогенными отравлениями ОПП установлено в 54%, чаще классов Я и Б. Стратегия ведения пациентов с ОПП строилась с учетом класса повреждения по классификации р-ЮБЬЕ.
М.В. Эрман, Т.М. Первунина, Е.Е. Грысык ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК
ФГУ ВПО СПбГУ, ФГУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова»
Ежегодно, по данным ВОЗ, на 7,9 млн новорожденных детей в мире приходится 6% детей с врождёнными пороками развития, причем тяжелые, несовместимые с жизнью пороки составляют 50-70% [Stogianni A. et al., 2007; Sanna-Cherchi S. et al., 2007]. В России по результатам мониторинга (Приказ МЗ РФ №268 от 10.09.1998 г. «О мониторинге врождённых пороков развития у детей») частота врождённых пороков развития колеблется от 0,27% в Дагестане до 2,47% в Санкт-Петербурге. Эпидемиологические исследования, проведенные в отдельных регионах России, выявляют более высокие уровни: от 2,75% в г. Екатеринбурге до 45,7% в Северной Осетии [Башкирова Е.Г., 2009]. В 2009 г. в Санкт-Петербурге зарегистрировано 48 842 новорожденных. Всего родилось с пороками развития 1 152 ребенка (2,36%). Распространенность пороков развития на 1 000 составила 23,6. При этом аномалии мочевой системы являются одними из наиболее частых пороков человека; их удельный вес составляет 30-40% всех пороков [Эрман М.В., 2010]. Частота пороков сердца в популяции также достаточно высока - 0,8-1,0% [Thangaroopan M. et al., 2008]. M. Voisin et al., 2008 сообщают, что у детей с врожденными пороками сердечнососудистой системы (ВПС) нередко наблюдали различные аномалии развития мочевой системы. Среди пороков сердца преобладали дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, а со стороны мочевой системы - аномалии количества почек, дистопии, поликистоз. Поражение сердца и сосудов при пороках мочевой системы может иметь сочетанный характер, так как совпадают сроки тератогенного терминационного периода пороков почек и сердца - до восьмой недели эмбриогенеза [Кравцова Г.И., 1991]. P. Hagg et al., 1997 установили, что антипептидные антитела к XV типу коллагена приводят к однотипному процессу фиброза в сердце и почках. При инактивации полицистина-1 и полицистина-2, яв-
