Особенности организации оказания медицинской помощи детскому населению при ДТП в г. Воронеже Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК: 614.88+616-053(470. 324)

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ДТП В Г. ВОРОНЕЖЕ

Т.П. Склярова, Г.И. Сапронов, А.Р. Карапитьян, М.С. Лернер

Оказание медицинской помощи детскому населению в условиях чрезвычайных ситуаций несомненно является актуальной проблемой медицины катастроф. Отдельного внимания заслуживает организация помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. К сожалению, особенностям организации оказания медицинской помощи педиатрического профиля не уделяется должного внимания в современной дидактической литературе. Ряд факторов, таких как масштаб происшествия, число пострадавших, удельный вес и возраст пострадавших детей в структуре медико-санитарных потерь, непосредственно влияют на процессы организации и оказания медицинской помощи. Для оказания медицинской помощи детскому населению необходимыми являются организация рационального порядка оказания помощи, наличие соответствующих профильных медицинских организаций, а также привлечение квалифицированных специалистов педиатрического профиля и максимальное использование санитарной авиации.

Ключевые слова: чрезвычайные ситуации, дети, медицинская помощь, дорожно-транспортные происшествия

Актуальность. Численность детского населения в Российской Федерации, по современным данным, составляет порядка 30 миллионов человек [1, 4]. Резкое увеличение количества чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, военных конфликтов и террористических актов диктует необходимость разработки современных подходов к организации оказания медицинской помощи детям [1, 2, 3, 5]. Отдельного рассмотрения заслуживает вопрос рациональной организации медицинской помощи детям, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий. В 2017 только в г. Воронеже зарегистрировано 1249 ДТП, в которых пострадало 1611 человек, 35% из них - дети. Несмотря на наличие современной материально-технической и методической базы для оказания помощи пострадавшим в ДТП, уровень смертности среди пострадавших детей остается на высоком уровне. Учитывая перечисленные особенности, не вызывает сомнений необходимость рационализации подходов к организации и оказанию медицинской помощи.

Цель исследования - изучить особенности организации оказания медицинской помощи детскому населению при дорожно-транспортных происшествиях в г. Воронеже.

Материалы и методы. Проанализированы источники актуальной литературы по организации

медицинской помощи детям в условиях чрезвычайных ситуаций, а также истории болезни 12 детей в возрасте от 3 до 14 лет, пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий и поступивших в детский хирургический центр (ДХЦ) на базе БУЗ ВО ОДКБ №2 в 2017 году.

Результаты и их обсуждение.

К сожалению, особенностям организации оказания медицинской помощи педиатрического профиля не уделяется должного внимания в современной дидактической литературе. Однако, стоит отметить ряд ключевых факторов, определяющих особенности оказания медицинской помощи детям.

Первым ключевым фактором является возможность высокого удельного веса детей в структуре медико-санитарных потерь в условиях ДТП, что в свою очередь осложняет прогнозирование медико-тактической обстановки [2].

Во-вторых, возрастные анатомо-физиологические аспекты детского организма, которые формируют особенности патогенеза, динамики клинических проявлений, что необходимо учитывать при обосновании лечебной тактики [3].

Анализ данных первичной документации выявил следующее распределение больных по локализации полученных повреждений,

представленное в табл.1.

Таблица 1

Структура повреждений, полученных в результате ДТП у детей в г. Воронеже

Локализация повреждения Количество больных с данной локализацией повреждений, %

Голова 58

Грудь 16

Живот 8

Верхние конечности 33

Нижние конечности 25

Сочетанные повреждения 83

Более 50% больных имели травмы головы, порядка 30% - травмы верхних конечностей, несколько меньше, 25% - повреждения нижних конечностей, повреждения области груди и живота встречались реже - 16% и 8% соответственно. Следует отметить, что в подавляющем большинстве травмы носили сочетанный характер, что обусловлено механизмом повреждения, а также сопряжено с тяжелым и крайне тяжелым состоянием при поступлении в ДХЦ.

Следующий ключевой фактор - отсутствие у детского населения таких важных компонентов комплексной медицинской помощи, как само- и взаимопомощь. Далеко не последнее место занимает и состояние отечественной системы здравоохранения, в которой выявляется недостаток высококвалифицированных специалистов

педиатрического профиля [5].

Невозможна рациональная организация оказания медицинской помощи детскому населению

при ДТП и без соответствующей нормативно-правовой базы. Основными документами, регламентирующими порядок организации и оказания медицинской помощи детскому населению, являются со стороны ВЦМК «Защита» - «Порядок организации и оказания Всероссийской службой медицины катастроф медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе осуществления медицинской эвакуации», а со стороны Министерства здравоохранения Российской Федерации - «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия»» [1, 5, 6].

Для оказания медицинской помощи детскому населению в условиях ДТП, равно как и при других чрезвычайных ситуациях, система здравоохранения имеет определенный опыт и соответствующее материальное обеспечение. Принципиальная схема материально-технического обеспечения оказания медицинской помощи детям в условиях ЧС представлена ниже.

Материально-техническое обеспечение оказания медицинской помощи детям при ЧС

Минздрав РФ

РДКБ и НИИ хирургии детского возраста РН И МУ им. Н.И. Пирогоеа

Профильные детские отделения федеральных учреждений здравоохранения

Хирургические отделения детских больниц в регионах

Подстанции

скорой медицинской

Специализированные педиатрические бригады

ВЦМК «Защита»

В составе Минздрава имеются Российская детская клиническая больница и НИИ хирургии детского возраста РНИМУ им. Н.И. Пирогова, оснащенные высокотехнологичной современной аппаратурой и укомплектованные

высококвалифицированными кадрами

педиатрического профиля. На базе краевых, республиканских и областных больниц в регионах созданы центры детской хирургии, в том числе профильные [5]. В крупных городах имеются хирургические отделения на базе детских больниц. Подстанции скорой помощи в своем составе имеют специализированные педиатрические бригады,

готовые выдвинуться непосредственно в зону ЧС. При возникновении чрезвычайных ситуаций службой медицины катастроф развертывается полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) -основное формирование, оказывающее

квалифицированную помощь с элементами специализированной, оснащенное современной аппаратурой. В составе ПМГ имеется педиатрическое отделение, укомплектованное детскими анестезиологами-реаниматологами,

детскими хирургами и педиатрами. В условиях чрезвычайных ситуаций с высоким удельным весом детей в структуре медико-санитарных потерь ПМГ

госпиталь может быть перепрофилирован в полевой педиатрический госпиталь (11111). усиление происходит за счет привлечения нештатных специалистов педиатрического профиля из ближайших к зоне ЧС медицинских организаций [4].

Своевременное оказание медицинской помощи определяет прогноз для сохранения жизни и выздоровления детей, пострадавших в результате

дорожно-транспортных происшествий.

Пострадавшие с сочетанными травмами в тяжелом состоянии нуждаются в транспортировке на этапы оказания квалифицированной или

специализированной медицинской помощи в наиболее ранние сроки. Данные о времени транспортировки пострадавших детей в ДХЦ в Воронежской области представлены в таблице 2.

Таблица 2

Время транспортировки пострадавших детей в детский хирургический центр

Время прибытия в ДХЦ с момента происшествия Количество пострадавших, % Прогноз для выживания

Первые 30 минут 8 Благоприятный

Первый час 58 Благоприятный

1 - 3 часа 17 Относительной благоприятный

Более 3 часов 17 Неблагоприятный

Необходимо отметить правило «золотого часа» - своевременное оказание медицинской помощи в необходимом объеме в течение первого часа с момента получения травмы достоверно улучшает прогноз для выживания, что особенно важно при наличии сочетанных повреждений у детей. Транспортировка детей с сочетанной травмой в тяжелом состоянии более 3 часов часто сопряжена

с дестабилизацией состояния и летальным исходом.

Для обеспечения ранней доставки пострадавших детей в профильные отделения ДХЦ в Воронежской области привлекается санитарный автотранспорт, а также санитарная авиация. Анализ временных характеристик средств транспортировки пострадавших детей в Воронежской области представлен в таблице 3.

Таблица 3

Временные характеристики средств транспортировки пострадавших детей

Средство транспортировки Число транспортированных Среднее время доставки в ДХЦ,

пострадавших, % мин.

Санитарная авиация 8 28

Автомобили скорой 83 52 - 213

медицинской помощи

Личный автотранспорт граждан 8 76

Очевидно, что наиболее скоростным видом транспортировки является вариант с задействованием компактных единиц санитарной авиации, что особенно актуально для пострадавших детей с сочетанной травмой.

Выводы.

1. При оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП приоритет в ее очередности следует отдавать детям.

2. Наиболее прогностически благоприятным является оказание медицинской помощи детям в первые 30-60 минут.

3. Учитывая особенности трафика на автодорогах крупных городов, привлечение санитарной авиации для транспортировки пострадавших в ДТП детей является предпочтительным.

Библиография

1. Бессмертнов В.В. Особенности оказания медицинской помощи детям в условиях чрезвычайной ситуации / В.В. Бессмертнов, Д.М. Волкова, Д.А. Кожанова, А. Нуржанова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. - Т.3, №2. - С.238.

2. Бычков В.А. Организация работы полевого педиатрического госпиталя в г. Гудермесе Чеченской Республики /Бычков В.А., Е.Я. Гаткин, Е.С. Ильина // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: медицина. - 2004. - Т.1. - С.68-73.

3. Гончаров С.Ф. Медицинская помощь детям, пострадавшим в локальных военных конфликтах и террористических актах / С.Ф. Гончаров, В.И. Петлах, В.М. Розинов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2015. -Т.5, №1. - С.21-27.

4. Возрастные особенности как основа формирования запасов медицинского имущества, используемых для оказания медицинской помощи детям, пострадавшим в условиях чрезвычайных ситуаций / Г.Я. Ибрагимова, А.Х. Гайсаров, А.Ф. Каюмова, Р.В. Насырова // Аспирантский вестник Поволжья. - 2016. - №5-6. - С.179-182.

5. Розинов В.М. Организация медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях / В.М. Розинов, В.И. Петлах // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2016. -Т.6, №4. - С.6-12.

6. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей. Практическое руководство / под ред. К. Макуэйя-Джонса, Э. Малинеукс, Б. Филлипс, С. Витески; пер. с англ.; под общ. ред. проф. Н.П. Шабалова. М.: МЕДпресс-информ, 2009.

7. Paediatric basic and advanced life support /A.R. de Caen, M.E. Kleinman, L. Chameides // 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Resuscitation. - 2010. - Т.8. - С.213-259.

References

1. Bessmertnov V.V. Osobennosti okazaniya medicinskoj pomoshchi detyam v usloviyah chrezvychajnoj situacii / V. V. Bessmertnov, D.M. Volkova, D.A. Kozhanova, A. Nurzhanova // Byulleten' medicinskih internet-konferencij. - 2013. - T.3, №2. -S.238.

2. Bychkov V.A. Organizaciya raboty polevogo pediatricheskogo gospitalya v g. Gudermese CHechenskoj Respubliki / Bychkov V.A., E.YA. Gatkin, E.S. Il'ina // Vestnik Rossijskogo universiteta druzhby narodov. Seriya: medicina. - 2004. - T.1. - S.68-73.

3. Goncharov S.F. Medicinskaya pomoshch' detyam, postradavshim v lokal'nyh voennyh konfliktah i terroristicheskih aktah / S.F. Goncharov, V.I. Petlah, V.M. Rozinov // Rossijskij vestnik detskoj hirurgii, anesteziologii i reanimatologii. - 2015. - T.5, №1. -S.21-27.

4. Vozrastnye osobennosti kak osnova formirovaniya zapasov medicinskogo imushchestva, ispol'zuemyh dlya okazaniya medicinskoj pomoshchi detyam, postradavshim v usloviyah chrezvychajnyh situacij / G.YA. Ibragimova, A.H. Gajsarov, A.F. Kayumova, R.V. Nasyrova // Aspirantskij vestnik Povolzh'ya. - 2016. -№5-6. - S.179-182.

5. Rozinov V.M. Organizaciya medicinskoj pomoshchi detyam v chrezvychajnyh situaciyah / V.M. Rozinov, V.I. Petlah // Rossijskij vestnik detskoj hirurgii, anesteziologii i reanimatologii. - 2016. - T.6, №4. -S.6-12.

6. Sovremennaya neotlozhnaya pomoshch' pri kriticheskih sostoyaniyah u detej. Prakticheskoe rukovodstvo / pod red. K. Makuehjya-Dzhonsa, EH. Malineuks, B. Fillips, S. Viteski; per. s angl.; pod obshch. red. prof. N.P. SHabalova. M.: MEDpress-inform, 2009.

7. Paediatric basic and advanced life support / A.R. de Caen, M.E. Kleinman, L. Chameides // 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Resuscitation. - 2010. - T.8. - S.213-259.

PECULIARITIES OF ORGANIZATION OF RENDERING MEDICAL ASSISTANCE TO CHILDREN POPULATION IN THE ACCIDENT IN VORONEZH

Providing medical assistance to children in emergency situations is undoubtedly an urgent problem of disaster medicine. Special attention deserves the organization of assistance to children affected by road accidents. Unfortunately, the peculiarities of organizing the provision of medical assistance to the pediatric profile are not given due attention in modern didactic literature. A number of factors, such as the scale of the incident, the number of victims, the proportion and age of the affected children in the structure of health-care losses directly affect the organization and delivery of medical care. To provide medical assistance to the children of the population, it is necessary to organize a rational procedure for the provision of assistance, the availability of relevant specialized medical organizations, as well as the involvement of qualified pediatric specialists and the maximum use of sanitary aviation.

Keywords: emergency situations, children, medical care, traffic accidents.

Склярова Татьяна Петровна,

кандидат медицинских наук,

доцент кафедры медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности,

Воронежкий государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко,

Россия, г. Воронеж,

e-mail: SklyarovaT@yandex. ru,

Sklyarova T.P.,

Candidate of Medical Sciences,

Associate Professor of the Department of Life Safety and Disaster Medicine, Voronezh State Medical University. N.N. Burdenko, Russia, Voronezh.

Сапронов Геннадий Иванович,

кандидат медицинских наук,

доцент кафедры медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности, Воронежкий государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Россия, г. Воронеж, e-mail: gisdok09@yandex. ru, Sapronov G.I.,

Candidate of Medical Sciences,

Associate Professor of the Department of Life Safety and Disaster Medicine, Voronezh State Medical University. N.N. Burdenko, Russia, Voronezh.

Карапитьян Артём Ромэнович,

Воронежкий государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Россия, г. Воронеж,

Karapetyan A.R.,

Voronezh State Medical University. N.N. Burdenko, Russia, Voronezh.

Лернер Маргарита Сергеевна,

Воронежкий государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Россия, г. Воронеж, Lerner M.S.,

Voronezh State Medical University. N.N. Burdenko, Russia, Voronezh.

© Склярова Т.П., Сапронов Г.И., Карапитьян А.Р., ЛернерМ.С., 2018