Особенности оплаты прерванных случаев лечения в стационарных условиях Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Особенности оплаты прерванных случаев лечения в стационарных условиях

О. В. Обухова, А. С. Брутова, И. Н. Базарова

Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

По данным официальной статистики, количество случаев госпитализации, прерванных из-за перевода пациентов в другие стационары или вследствие летального исхода, ежегодно составляет около миллиона, или 2,5% от общего числа госпитализаций. Этот объем был бы еще значительнее, если бы в него входили случаи стационарного лечения, прерванного по другим причинам (самовольный уход, выписка за нарушение режима и проч.), однако в статистике они необоснованно учитываются как законченные случаи лечения, что приводит к завышению объемов медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.

Нужен новый подход и к оплате прерванных случаев лечения. В настоящее время при их оплате на уровне субъектов не учитываются такие факторы, как форма госпитализации (экстренная/плановая), степень подготовки пациента к госпитализации (наличие необходимого минимума диагностических данных), причина прерывания лечения, фактическая длительность пребывания пациента в стационаре. Отсутствие четкой регламентации учета, контроля и оплаты прерванных случаев стационарного лечения приводит к искажению статистических данных в части оценки фактических объемов оказанной медицинской помощи, а также к некорректному возмещению расходов медицинской организации. Переход на эффективный способ оплаты стационарной медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе в клинико-статистическую группу), требует учета прерванных случаев лечения, установления четких правил возмещения расходов медицинской организации, а также осуществления мероприятий, направленных на минимизацию этих расходов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: прерванный случай лечения, медицинская помощь в условиях стационара, ОМС.

Specific Features of Payment of Cases of Interrupted Treatment in Inpatient Clinics

O. V. Obukhova, A. S. Brutova, I. N. Bazarova

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation

37

According to official statistics the number of hospitalization cases of interrupted treatment because of the transfer of patients to other in-patient clinics or due to fatal case annually amounts to about a million or 2.5% of the total number of hospitalized patients.

This volume would be much bigger, should it include the cases of in-patient clinic treatment interrupted for other reasons (unauthorized leaving, non-observance of hospital regimen and other reasons). However, the statistics unjustifiably considers them as the cases of finished treatment, which results in an increased volume of medical care rendered in in-patient clinics.

A new approach should also be used to making payments for cases of interrupted treatment. At present when these payments are effected at the level of Subjects, the following factors are not taken into account: the form of hospitalization (emergency /planned), how the patient is prepared for hospitalization (availability of the required minimum of diagnostic data), the reason for interrupted treatment, patient's real stay in the inpatient clinic. Absence of a clear procedure of accountability, control and payment of cases of interrupted treatment in inpatient clinics would result in distortion of statistical data in terms of assessment of actual volumes of rendered medical care as well as in the wrong reimbursement of expenses incurred by a medical organization.

Transition to an effective method of payment for cases of completed treatment in in-patient clinics of diseases included in the relevant group of diseases (including clinical-statistical group) requires registration of cases of interrupted treatment, defining clear rules of reimbursement of expenses incurred by medical organizations, as well as taking measures to minimize these expenses.

KEYWORDS: interrupted cases of treatment, medical assistance in inpatient clinics, obligatory medical insurance (OMI)

Проведенный нами анализ нормативно-правовой базы, действующей в здравоохранении и в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) федерального и территориального уровней применительно к прерванному случаю лечения, показал, что термин «прерванный случай лечения» не имеет офи-

циально закрепленного определения и потому трактуется по-разному. В ходе исследования ситуации в регионах было выявлено два основных подхода к определению прерванного случая. Первый, превалирующий подход, основан на перечислении исходов госпитализации, позволяющих считать лечение

2 ш

ш

X

<

а. х о о

а <

а. ч

о

ш

ш ^

а

<

а.

38

о. О ш _0 ш

X

ш

о ^

О X

X

ш

о

X

а ш

прерванным (например, отказ пациента от лечения, перевод в другой стационар, летальный исход и т. д.). Критерием второго подхода служит длительность госпитализации, ниже которой случаи считаются прерванными; при этом срок госпитализации может вычисляться либо по количеству койко-дней, либо по доле времени пребывания пациента в стационаре от фактически сложившейся длительности лечения. Также существуют подходы, объединяющие оба названных критерия (т. е. совокупность исходов и минимальную длительность госпитализации), по которым лечение относят к прерванным. Отметим, что в результате проведенного анализа было сформулировано предварительное определение прерванного случая лечения.

В зависимости от того, что в том или ином регионе понимают под прерванным случаем лечения, дифференцируются и способы оплаты. Выделяя перевод больного в другой стационар как критерий отнесения случая к прерванному, субъекты конкретизируют виды перевода. Большинство территориальных фондов ОМС оплачивают такую медицинскую помощь в соответствии с федеральными нормативными документами. Однако некоторые субъекты устанавливают собственные варианты оплаты. Так, во многих регионах оплата прерванного случая лечения в размере стоимости двух законченных случаев устанавливается лишь при условии соблюдения объемных и других характеристик оказания медицинской помощи.

В настоящей работе проанализированы в рамках одного заболевания объем и структура прерванных случаев лечения пациентов с учетом профиля отделения, уровня медицинского учреждения и причин перевода пациентов из одного стационара в другой.

Данные анализа официально утвержденных форм статистического учета и отчетности Федеральной службы государственной статистики свидетельствуют о недостаточности информации об объеме и структуре прерванных случаев лечения, связанных с переводом пациента из одного отделения в другое (в пределах одной медицинской организации), а также из одной медицинской организации в другую.

Исследование позволило сформулировать основной понятийный аппарат, применимый к рассматриваемой проблеме. Так, понятие прерванного случая (в контексте исследования) опирается на экономическую оценку законченного случая лечения в стационарных условиях или на оценку случая госпитализации, применяемую при оплате оказанной медицинской помощи по клинико-статистическим группам заболеваний (далее - КСГ).

Под законченным случаем, принятым к оплате по КСГ, понимается случай госпитализации, который характеризуется предоставлением пациенту совокупности медицинских услуг, в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по основному забо-

леванию, клиническими рекомендациями и сложившейся клинической практикой. Медицинские услуги пациенту включают диагностическую, лечебную и консультативную помощь; случай считается законченным при достижении клинического результата (подтвержденного первичной медицинской документацией) в период от момента поступления больного до выписки либо при отсутствии клинического результата (смерть пациента) в установленные средние сроки лечения (средняя длительность лечения).

Средняя длительность лечения установлена стандартом медицинской помощи.

Средняя длительность лечения законченного случая определяется как длительность пребывания пациента в условиях стационара, находящаяся в установленных тарифными соглашениями субъектов РФ пределах отклонений либо от утвержденной стандартом медицинской помощи, либо от усредненного сложившегося срока госпитализации застрахованных лиц с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи.

При определении сроков средней длительности лечения субъектам РФ в рамках тарифных соглашений рекомендуется указывать предельные отклонения от средней, при которых применяется действующий тариф законченного случая.

Клинико-статистическая группа заболеваний -группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных как по используемым методам диагностики и лечения пациентов, так и по средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

Основой формирования тарифа КСГ является базовая ставка. Из расчетов базовой ставки за законченный случай госпитализации при оплате по КСГ исключены:

• медицинская реабилитация, оказанная в стационарных условиях;

• высокотехнологичная медицинская помощь;

• социально-значимые заболевания (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения) в случае их финансирования в рамках территориальной программы ОМС;

• осуществление межтерриториальных расчетов за стационарную медицинскую помощь, оказанную застрахованным в других субъектах РФ;

• формирование нормированного страхового запаса в рамках резервирования средств на оплату стационарной медицинской помощи. Прерванный, или незаконченный случай лечения

- случай оказания медицинской помощи со сроком лечения менее средней длительности, установленной тарифным соглашением, и характеризующийся

неполным выполнением объема лечебных мероприятий, регламентированных соответствующими нормативными документами.

Случаи оказания медицинской помощи со сроком лечения менее средней длительности, установленной тарифным соглашением, при условии полного и качественного выполнения объема лечебных мероприятий, регламентированных соответствующими нормативными документами, относят к законченным случаям лечения.

Понятие «прерванный случай лечения» распространяется и на случаи, относящиеся к сверхкоротким.

Сверхкороткими считаются случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней, кроме случаев, входящих в группы исключений.

К исключениям относят случаи лечения, при которых необходимый результат достигается в намного более короткий срок, чем предписывается стандартом медицинской помощи, причем часто - за счет применения новых медицинских технологий. По таким случаям целесообразно устанавливать оплату как за законченный случай независимо от длительности лечения.

Базовый перечень групп, являющихся исключениями, приведен в методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС и может быть дополнен в субъекте РФ с учетом фактически сложившейся длительности лечения и мероприятий по ее оптимизации.

К основным факторам, характеризующим прерванный случай и влияющим на размер или механизм его оплаты, относятся:

• КСГ, к которой отнесен прерванный случай лечения;

• профиль отделения госпитализации;

• форма госпитализации: экстренная/плановая;

• объем оказанной медицинской помощи (соответствие выполненного объема стандарту/клиническому протоколу);

• выполнение одной или нескольких хирургических манипуляций;

• применение сложных и/или уникальных, а также ресурсоемких методов лечения (в том числе лекарственных средств нового поколения), не входящих в стоимость стандартной КСГ;

• количество проведенных пациентом койко-дней;

• причина прерванного случая:

■ перевод пациента:

► в связи с основным заболеванием, указанным в качестве причины госпитализации;

► в связи с новым заболеванием, состоянием;

■ место перевода:

► в пределах одной медицинской организации;

► в другую медицинскую организацию;

• условия оказания медицинской помощи при переводе пациента из одного отделения в другое (стационар - стационар; стационар - дневной стационар);

• уровень медицинской организации, куда был переведен пациент.

Учет прерванных случаев лечения, обусловленных летальным исходом либо произошедших по инициативе медицинской организации или пациента или же по другим причинам, необходим в качестве основы для разработки и осуществления превентивных мероприятий, как в самих медицинских организациях, так и в системе управления оказанием медицинской помощи.

В отношении оплаты прерванного случая лечения особое значение имеет временное распределение объема оказанной пациенту медицинской помощи в период его нахождения в стационаре. Недоучет данного фактора может привести либо к избыточному, либо к недостаточному возмещению затрат медицинской организации.

На характер временного распределения объема оказанной медицинской помощи существенно влияют профиль отделения, куда госпитализируется пациент, и форма госпитализации. Так, при госпитализации больных, нуждающихся в экстренной и неотложной медицинской помощи, диагностические исследования, необходимые для оценки состояния больного и уточнения диагноза, должны быть проведены в максимально короткий срок (в пределах первого часа нахождения больного в стационаре). Мероприятия по лечению заболевания, включая назначение лекарственных препаратов, начинаются с первых минут поступления больного в стационар. Поэтому максимальные затраты при экстренной и неотложной госпитализации медицинская организация несет в первые дни нахождения пациента в стационарных условиях.

Ввиду значительной доли госпитализаций по экстренным показаниям, составляющей порядка 50% от всех госпитализаций1, такой фактор, как форма госпитализации, существенно влияет на расходы медицинских организаций, что требует его учета при оценке стоимости прерванных случаев лечения и при планировании затрат.

Согласно методическим рекомендациям, расходы медицинской организации на оказание медицинской помощи в рамках законченного случая лечения покрываются за счет полного тарифа по соответствующей КСГ. Для определения тарифа по группам КСГ используется разработанная Федеральным фондом ОМС блок-схема определения этой величины применительно к каждому случаю лечения. Однако в блок-схеме не учитываются такие параметры, как полнота объема оказанной медицинской помощи, длительность лечения и форма госпитализации (экстренная

1 По данным формы ФСН № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» за 2014 г.

39

2 ш

ш

X

<

а. х о о

а <

а. ч

о

ш

ш ^

а

<

а.

40

Рис.1. Сценарии распределения затрат в период пребывания пациента в стационаре терапевтического профиля

в зависимости от вида лечения.

о. О ш _0 ш

X

ш

о ^

О X

X

ш

о

X

ш

или плановая), имеющие принципиальное значение для выработки механизма оплаты прерванного случая лечения.

Одним из универсальных способов оплаты прерванного случая является оплата пропорционально проведенным койко-дням. Данный подход к оплате законченного случая лечения подразумевает равномерность распределения затрат на различных этапах лечения - как на этапе диагностики, так и в ходе дальнейшего ведения пациента.

Исследование показывает неравномерность расходов медицинской организации при оказании стационарной медицинской помощи в рамках законченного случая даже на уровне поступления в стационар. Так, при поступлении пациента в стационар медицинская организация проводит ряд диагностических исследований с целью уточнения диагноза и выработки тактики лечения. При этом на объем диагностических исследований влияет как форма госпитализации (экстренная/неотложная, плановая), так и степень подготовки пациента к госпитализации, т. е. наличие выполненного диагностического минимума. В настоящее время обязательный диагностический минимум регламентируется на уровне конкретной медицинской организации и может значительно отличаться от подобного минимума, установленного в другой медицинской организации. Кроме того, объем обязательного диагностического минимума зависит также от профиля отделения, куда планируется госпитализация пациента.

Различие в требованиях к степени подготовки пациента к госпитализации, включая вариабельность диагностического минимума в зависимости от медицинской организации и профиля отделений, затрудняет применение единых принципов оплаты меди-

цинской помощи даже для медицинских организаций одного уровня.

Дифференциация распределения расходов отмечается также и после уточнения диагноза и определения тактики лечения. Это связано, в первую очередь, с профилем КСГ (хирургический/терапевтический), а также с необходимостью проведения затратных медицинских манипуляций, дорогостоящей лекарственной терапии и т. п.

Так, например, для пациента, поступившего в кардиологическое отделение по КСГ 60, стоимость диагностики (ангиография, УЗИ и т. д.), значительно выше, чем дальнейшее медикаментозное лечение. А для пациента, поступившего по КСГ 61 того же кардиологического профиля, расходы на лекарственные препараты будут выше, чем расходы на аналогичную диагностику.

Значительная дифференциация расходов в пределах отдельно взятой КСГ с учетом затрат на медикаментозное лечение наблюдается по следующим профилям: акушерство и гинекология, гематология, инфекционные болезни, кардиология, неврология, не-онатология, нефрология, онкология, офтальмология, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология. По данным профилям было бы целесообразно проанализировать распределение затрат на протяжении законченного случая лечения.

На рисунке 1 приведены возможные сценарии распределения затрат при КСГ терапевтического профиля.

Указанные особенности распределения расходов медицинской организации имеют принципиальное значение при оценке затрат на прерванный случай лечения, что требует от территориальной системы ОМС проведения детальных исследований распределения

I" 1?

Ост к

2 ° ст О 5 «

со. о

и «

иЁо

я о>® Е

"А А

1 р

\ «(у уд'

<А - т ■ т

/Л уЛ -г ту УтУ

7 д\ ¿т)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Период пребывания пациента в стационаре (напр., число койко-дней)

Плановая госпитализация

Экстренная госпитализация без необходимости длительного пребывания в реанимационном отделении после хирургического вмешательства

Экстренная госпитализация с необходимостью длительного пребывания в реанимационном отделении после хирургического вмешательства

О - операция(хирургическое

вмешательство) Д - диагностика Р - реанимация

Т - послеоперационная терапия

Рис.2. Сценарии распределения затрат в период пребывания пациента в стационаре хирургического профиля в зависимости от формы лечения.

средств по каждому профилю КСГ с учетом формы госпитализации.

В случаях прерванного лечения в рамках КСГ хирургического профиля доля возмещаемых средств зависит при прочих равных условиях от того, состоялось ли хирургическое вмешательство и какой была форма госпитализации пациента (экстренная или плановая). На рисунке 2 отражены различные сценарии распределения затрат, возникающих при лечении пациента по хирургической КСГ.

При плановой госпитализации стоимость койко-дня в период до оперативного вмешательства равномерна или нарастает к моменту операции. Наиболее затратным является день проведения хирургического вмешательства, после чего стоимость пребывания пациента может постепенно снижаться, поскольку с каждым днем требуется все меньше манипуляций.

Другая ситуация складывается при экстренной госпитализации. Пациенту в первые сутки госпитализации проводится большая часть диагностических исследований с целью обосновать возможность и необходимость хирургического вмешательства, после чего выполняется операция, снимающая угрозу летального исхода. Далее назначаются дополнительные диагностические исследования, от результатов которых зависит выбор тактики послеоперационного лечения. Если состояние пациента не требует пребывания в реанимации, то стоимость второго койко-дня после вмешательства ниже, чем дня его проведения, но выше, чем стоимость второго койко-дня для планового пациента, из-за большего количества послеоперационных манипуляций. Необходимость реанимационного наблюдения значительно увеличивает стоимость пребывания пациента в стационаре.

При прерывании экстренной госпитализации в период после выполнения хирургического вмешательства доля от тарифа по соответствующей КСГ может быть дифференцирована по стоимости экстренных исследований, а также послеоперационного наблюдения в отделении реанимации.

Профиль отделения госпитализации пациента влияет на расходы, произведенные медицинской организацией по выполнению клинического минимума диагностических исследований в случаях, когда при госпитализации (чаще всего экстренной) не было представлено соответствующих данных.

Результаты работы показывают, что для усовершенствования подходов к учету и оплате прерванных случаев лечения в стационарных условиях - и в соответствии с целями реализации единой тарифной политики в системе ОМС - на федеральном уровне необходимо:

• разработать унифицированный обязательный перечень вариантов диагностического минимума, требующегося при поступлении пациента на плановую госпитализацию, в том числе по профилям отделений;

• при расчете КСГ учитывать также и форму госпитализации (экстренная/неотложная, плановая);

• к прерванным случаям лечения относить лишь те госпитализации, в рамках которых лечебные мероприятия, регламентированные соответствующими нормативными документами, выполнены не в полном объеме;

• пересмотреть средние сроки лечения, установленные стандартами медицинской помощи; при этом при определении длительности госпитализации законченного случая по каждой КСГ следует выделить сроки оказания реабилитационной помощи.

41

s

ш

ш

X

<

CL

X

о о

tt <

CL Ч

О

ш

ш ц,

m

<

CL

42

CL

О

LO _ü m

x

ш

О ^

О X

X

ш

о

X

m ш

На уровне территориальных фондов ОМС:

• в тарифных соглашениях желательно указывать предельные отклонения от средней длительности лечения, при которых применяется действующий тариф законченного случая;

• исследовать динамику распределения расходов по профилям, по которым зафиксировано наибольшее количество прерванных случаев, разделяя при этом случаи госпитализации по экстренным и по плановым показаниям. Такое исследование позволит обоснованно установить долю тарифа законченного случая, возмещаемую в первые 3 дня пребывания пациента в стационаре.

СПИСОК ПРАВОУСТАНАВЛИВАЮЩИХ И НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО ОМС

1. Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ (ред. от 03.12.2011 г.) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

2. Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ (ред. от 12.03.2014 г.) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

3. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 г. № 158н (ред. от 09.09.2011 г.) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования». (Зарегистрировано в Минюсте РФ 03.03.2011 г. № 19998).

4. Приказ ФФОМС от 14.11.2013 г. № 229 «Об утверждении «Методических рекомендаций по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клини-ко-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ) за счет средств системы обязательного медицинского страхования».

5. Письмо Минздрава России от 15.12.2014 г. № 11.9/10/2-9454 «О способах оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (вместе с «Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования»).

6. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2015 г. № 11-9/10/2-7938 «О Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования».

7. Тарифные соглашения субъектов Российской Федерации на 2015 г.

LIST OF CONSTITUTIVE AND NORMATIVE DOCUMENTS FOR OBLIGATORY MEDICAL INSURANCE

1. Federal law of 29.11.2010 № 326-FZ (as amended on 03.12.2011) «On obligatory medical insurance in the Russian Federation».

2. Federal law of 29.11.2010 № 326-FZ (as amended on 12.03.2014) «On obligatory medical insurance in the Russian Federation».

3. The order of the Health Ministry of the Russian Federation dated 28.02.2011, № 158н (as amended on 09.09.2011) «On approval of Rules of obligatory medical insurance». (Registered in the Ministry of Justice of the Russian Federation 03.03.2011, № 19998).

4. Order FFOMS from 14.11.2013 № 229 «On approving the «Me-thodical recommendations on the methods of payment for specialized medical care at in-patient and day clinics on the basis of disease groups, including clinical-statistical groups (CSG) and clinical-profile group (CNG) from the funds of the system of obligatory medical insurance».

5. Letter of the Ministry of health of Russia as of 15.12.2014 № 11.9/10/2-9454 «On the methods of payment for medical assistance provided under the program of state guarantees of free medical

care rendered to citizens» (together with «Methodical recommendations on the methods of payment of medical aid from the funds of obligatory medical insurance»).

6. Letter of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 24.12.2015, № 11-9/10/2-7938 «About the Methodical recommendations on the methods of payment of medical aid from the funds of obligatory medical insurance».

7. Tariff agreements of the Russian Federation for 2015.

Сведения об авторах:

Обухова Ольга Валерьевна

заведующая отделом экономики и ресурсным обеспечением здравоохранения ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РФ, канд. полит. наук

Адрес для переписки:

127254, Россия, Москва, ул. Добролюбова, 11 Телефон: +7 (495) 618-0097 E-mail: [email protected]

Брутова Анна Сергеевна

экономист отделения ценообразования высокотехнологичной медицинской помощи ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РФ

Адрес для переписки:

127254, Россия, Москва, ул. Добролюбова, 11 Телефон: +7 (495) 618-0097 E-mail: [email protected]

Базарова Ирина Николаевна

главный специалист отделения ценообразования высокотехнологичной медицинской помощи ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РФ

Адрес для переписки:

127254, Россия, Москва, ул. Добролюбова, 11 Телефон: +7 (495) 618-0097 E-mail: [email protected]

Writting committee:

Obukhova Olga Valer'evna

Head of the Department of Economics and Resource Provision of Medical Care at the Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russia, Candidate of Political Sciences

Address for correspondence:

Dobrolyubova St., 11, Moscow, Russia, 127254 Tel: +7 (495) 618-0097 E-mail: [email protected]

Brutova Anna Sergeevna

Economist of the Department of Pricing of High-Tech Medical Care at the Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation

Address for correspondence:

Dobrolyubova St., 11, Moscow, Russia, 127254 Tel: +7 (495) 618-0097 E-mail: [email protected]

Bazarova Irina Nikolaevna

Chief Specialist of the Department of Pricing of High-Tech Medical Care at the Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation

Address for correspondence:

Dobrolyubova St., 11, Moscow, Russia, 127254 Tel: +7 (495) 618-0097 E-mail: [email protected]