Особенности описторхоза в природном очаге Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

На допомогу практикуючому лiкарю

To Help Practitioner

УДК 616.36-008.89-036.82(477.52)

ЧЕМИЧ Н.Д.1, ИЛЬИНА Н.И.1, ЗАХЛЕБАЕВА В.В.1, ШОЛОХОВА С.Е.2 1Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией Сумского государственного университета 2ГУ «Сумской областной лабораторный центр Госсанэпидслужбы Украины»

ОСОБЕННОСТИ ОПИСТОРХОЗА В ПРИРОДНОМ ОЧАГЕ

Резюме. Введение. Одна из важных эпидемиологических проблем Сумщины — описторхоз. Социальная и медицинская значимость инвазии велика в связи с высокой пораженностью населения, развитием тяжелых осложнений.

Цель. Проанализировать заболеваемость и определить параметры эпидемического процесса опистор-хоза в Сумской области Украины, установить особенности его клинического течения в природном очаге. Материалы и методы. Объект исследования — больные описторхозом, медицинские карты стационарных больных (ф. 003/у), отчетная документация Сумской областной санитарно-эпидемиологической станции. Методы исследования: клинико-анамнестические, лабораторные с использованием клинического (^bas Micros) и биохимического (^bas Emira) анализаторов; иммуноферментный анализ для определения антител к возбудителю; копроовоскопия формалин-эфирным методом, исследование дуоденального содержимого; инструментальные — фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, фракционное исследование желудочного сока.

Результаты. Проведен анализ эпидемиологической ситуации по описторхозу в Украине и Сумской области, на территории которой находится крупнейший природный очаг инвазии. Заболеваемость составляет 23,0 на 100 тыс. населения, что превышает заболеваемость по Украине более чем в 20 раз. Изучены клинические особенности течения заболевания в эндемическом очаге, установлено преобладание латентной формы описторхоза, что существенно влияет на своевременную диагностику инвазии. Выводы. Заболеваемость описторхозом в Сумской области высокая и значительно превышает средне-украинские показатели. Стойкое функционирование очага инвазии обусловлено особенностями гидрологического режима региона, высокой пораженностью описторхисами карповых рыб, которые имеют значительный удельный вес в пищевом рационе населения. Группу риска составляют рыбаки и члены их семей (72,3 %). Основным фактором передачи является соленая и вяленая рыба (58,7 %). Из клинических форм преимущественно регистрируется хронический описторхоз с латентным течением. При манифестном течении инвазии у больных чаще всего выявляется холецистит (82,6 %). Решающую роль в диагностике описторхоза играет копроовоскопия (100 %).

Ключевые слова: описторхоз, эпидемиология, клинические особенности, Сумская область.

Введение

Одна из важных эпидемиологических проблем Сумщины — описторхоз. Социальная и медицинская значимость инвазии велика в связи с высокой пораженностью населения, развитием таких тяжелых осложнений, как желчнокаменная болезнь, первичный рак печени и поджелудочной железы, что обусловлено мутагенным эффектом возбудителя, способностью вызывать пролиферацию эпителия протоков и овальных клеток [1, 13].

В мире описторхисами поражено около 17 млн человек, а риску заражения подвержены от 350 до 680 млн, проживающих в разных регионах [9]. Однако истинный уровень пораженности населения описторхозом определить сложно, поскольку ранняя стадия инвазии часто протекает без клинических проявлений, а в хронической клиническая симптоматика неспецифична.

Уровень инвазированности населения определяется особенностями поведения, связанными с пищей и питанием. Вывоз рыбы из эндемических очагов способствует распространению описторхоза за его пределы.

Самый крупный очаг описторхоза в мире — Обь-Иртышский, охватывающий 15 краев и областей России и Казахстана. Пораженность местного населения в отдельных районах достигает 85—95 %, кошек — 100 %, собак — 27-50 %, свиней — 40 % [10].

В Украине находится второй по величине эндемический очаг описторхоза в бассейне Днепра и его при-

© Чемич Н.Д., Ильина Н.И., Захлебаева В.В., Шолохова С.Е., 2014 © «Актуальная инфектология», 2014 © Заславский А.Ю., 2014

токов (Псел, Десна, Сейм, Сула и др.). Заболевание регистрируется во всех регионах страны, кроме г. Севастополя. Уровень пораженности населения в некоторых районах Полтавской и Черниговской областей колеблется в пределах 10—15 %, в Сумской — 18—48 %. Зараженность описторхисами плотоядных животных (преимущественно кошек) составляет 32 % в бассейнах Днепра, 28 % — Южного Буга, 25 % — Северного Донца, 19 % — Десны. Зараженность церкариями моллюсков колеблется от 0,3 до 1,5 %, рыб из семейства карповых — от 3 до 18 % [8].

Комплексная программа мероприятий по борьбе с описторхозом, которая реализуется на Сумщине более двух десятков лет, привела к снижению инвазированно-сти населения в 4—5 раз. В настоящее время в области не регистрируются населенные пункты с гиперэндемичным типом территории (с пораженностью населения свыше 40 %). Однако ситуация по описторхозу все еще остается сложной. Количество больных, выявленных в течение последних 5 лет, составляет 62 % от общего количества больных в Украине. Половине из них в связи с высокой стоимостью лечения не проведена дегельминтизация.

Стойкое функционирование очага инвазии на территории Сумской области связано с особенностями гидрологического режима региона (на территории области протекают 165 рек, находится 33 больших озера и больше 1600 прудов и водоемов), преобладанием рыбы в пищевом рационе населения. Проведенные лабораторные исследования дополнительных и промежуточных хозяев описторхисов свидетельствуют о высоком риске заражения уже с раннего возраста. Пораженность описторхисами моллюсков составляет 1,03 %, карповых рыб — 2—4 %. Наиболее поражены лещ (25 %), язь (20 %), густера (7 %), плотва (9 %) [11].

Серьезной проблемой являются определенные трудности диагностики описторхоза, обусловленные отсутствием четко очерченной клинической картины,

преобладанием латентной формы инвазии. Вместе с тем паразитирование трематод в организме человека имеет негативные последствия. Описторхоз рассматривается как системная патология в связи с многогранным патогенным действием печеночной двуустки как в местах постоянного обитания, так и в интактных органах и системах [5]. Продукты жизнедеятельности описторхисов вызывают гепатотоксический эффект с повреждением ДНК и развитием мутаций, следствием чего может быть развитие холангиокарциномы и других тяжелых заболеваний печени и желчных путей [14].

На фоне описторхозной инвазии вследствие сенсибилизации аллергенами паразита осложняется течение многих заболеваний, в том числе вирусных гепатитов, бруцеллеза, туберкулеза. Причина этого — дисбаланс в системе иммунитета, угнетение его клеточного звена с развитием иммуносупрессии [2, 4].

Цель работы — проанализировать заболеваемость и определить параметры эпидемического процесса опи-сторхоза в Сумской области Украины, установить особенности его клинического течения в природном очаге.

Материалы и методы

Объектом исследования были больные опистор-хозом, медицинские карты стационарных больных (ф. 003/у), отчетная документация Сумской областной санитарно-эпидемиологической станции.

Методы исследования: клинико-анамнестиче-ские, лабораторные с использованием клинического (Cobas Micros) и биохимического (Cobas Emira) анализаторов; иммуноферментный анализ (ИФА) для определения антител к возбудителю; копроовоско-пия формалин-эфирным методом, исследование дуоденального содержимого; инструментальные — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), ультразвуковое исследование (УЗИ), фракционное исследование желудочного сока.

— Сумская обл. —■— Украина

Рисунок 1. Показатель заболеваемости описторхозом в 2000-2013 гг.

Результаты исследований и их обсуждение

Заболеваемость описторхозом в Сумской области высокая и в 22—25,6 раза превышает средние показатели в Украине (рис. 1). Так, если в 2000—2002 гг. она превышала всеукраинские показатели в 9,9—12 раз, то в 2004-2012 гг. — в 24-27,5 (2010 — в 27,5; 2011 — в 25,2; 2012 — в 24; 2013 — в 25,3). Наблюдается увеличение заболеваемости с 6,9 на 100 тыс. населения в 2000 году до 23,0 в 2013 г. при стабильном показателе в Украине (0,91).

За период 2004-2013 гг. в лечебных учреждениях Сумской области обследовано свыше 1,7 млн человек, из них впервые выявлено 13 455 больных описторхозом (табл. 1). Паразитоз зарегистрирован в 117 населенных пунктах, из них в 14 инвазированность населения превышает 3 %. Только в 2013 году на описторхоз целенаправленно обследовано 184 603 человека и выявлено 497 больных, из них впервые — 263 (в Украине — 415). Сейчас на учете в медицинских учреждениях находится 1342 пациента, из них 29 — дети.

93 % инвазированных проживают в г. Шостке и 7 районах области: Бурынском, В.-Писаревском, Кро-левецком, Недригайловском, Роменском, С.-Будском и Шосткинском. Уровень заболеваемости населения в этих районах в 4-7 раз превышает среднеобластной и приближается к наиболее интенсивным очагам Западной Сибири. Однако истинная заболеваемость описторхозом значительно выше. Это связано с полиморфизмом клинических проявлений, отсутствием патогномоничных симптомов, вследствие чего больные обращаются за медицинской помощью к врачам других специальностей и часто болезнь остается нераспознанной.

В 2004-2013 гг. в Сумской областной клинической инфекционной больнице имени З.И. Красовицкого находилось на лечении 244 больных описторхозом, из них 241 — с хроническим течением и 3 — с острым. Среди больных преобладали лица старше 40 лет (53,3 %), в возрасте до 18 лет было всего 8,5 %. Женщины соста-

вили 62,4 %, что, возможно, связано с высоким процентом принадлежности женщин к декретированной группе (работа в пищевой промышленности), которая регулярно обследуется на паразитозы.

Фактором передачи у 58,7 % обследованных была вяленая или свежего посола рыба. Инвазированности способствовала также укоренившаяся привычка людей, живущих вблизи водоемов, употреблять в пищу сырую рыбу.

У большинства госпитализированных болезнь имела латентное течение. Об этом свидетельствует выявление яиц описторхисов в фекалиях лиц декретированной группы (60,2 %), а также у пациентов, которые обращались за медицинской помощью по поводу других заболеваний.

Патогенное действие описторхисов характеризуется многообразием. Паразиты вызывают механическую обструкцию билиарных путей, нарушение микроциркуляции, некроз, воспаление, фиброз печени, холан-гиоэктазии желчных протоков, создают условия для проникновения вторичной бактериальной инфекции.

Анализ результатов обследования позволил выявить ряд синдромов, которые встречаются одинаково часто: холангиохолецистит, дискинезии желчевыводящих путей, гастроинтестинальные проявления, вегетативные нарушения, аллергический синдром, панкреатопатии.

Заболевание у 71,1 % лиц имело среднетяжелое, у 28,9 % — легкое течение.

Основными клиническими синдромами были дис-пептический и болевой. Больные предъявляли жалобы: на тяжесть в правом подреберье (57,8 %), боль в эпига-стрии (30,9 %), горечь во рту (28,2 %), тошноту (24,7 %), вздутие живота (17,8 %), кожный зуд (11,3 %), неустойчивый стул (14,7 %), снижение аппетита (12,4 %), сухость во рту (8,9 %), рвоту (3,4 %). У 14,9 % пациентов жалобы отсутствуют. У трети больных (37,2 %) были признаки астенизации — слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Высыпания на коже и ринит отмечали 12,1 % пациентов.

Из клинических проявлений хронического опи-сторхоза были симптомы поражения гепатодуодено-

Таблица 1. Выявление больных описторхозом за 2004-2013 гг.

Год На учете Обследовано Выявлено больных

Всего В т.ч. детей до 14 лет Всего В т.ч. впервые Впервые среди детей

2004 780 78 153 081 520 437 57

2005 1041 108 172 968 736 434 43

2006 1241 118 223 380 826 476 46

2007 1316 98 210 005 728 480 33

2008 1402 102 209 424 647 359 27

2009 1482 65 208 827 848 409 11

2010 1332 49 252 612 780 426 36

2011 1384 57 241 484 614 321 22

2012 1286 51 202 226 417 248 11

2013 1342 29 184 603 497 263 20

панкреатической зоны (табл. 2). У большинства госпитализированных определялась увеличенная печень, у каждого четвертого — субиктеричность склер, субфебрилитет, болезненность при пальпации в правом подреберье. Вегетативные нарушения проявлялись вазомоторными сосудистыми реакциями, повышенной потливостью, слюнотечением; астеновегетативный синдром — головной болью, нарушением сна, раздражительностью, быстрой утомляемостью.

В клиническом анализе крови значительных изменений не выявлено. Эозинофилия крови для нашего региона не характерна. По данным литературы, эози-нофилия крови при описторхозе развивается всего в 44—59,3 % случаев. Это связано с повышенной миграцией эозинофилов в область пребывания гельминта и формированием там инфильтратов. Эозинофильные инфильтраты могут локализоваться в различных тканях и органах, обусловливая развитие эозинофильного воспаления (эозинофильная пневмония, эозинофиль-ные гастроэнтериты и др.) [7, 12].

Биохимические показатели крови у большинства больных были в пределах нормы, только в 4 % случаев отмечалась повышенная активность щелочной фосфа-тазы в 2—4 раза.

Яйца описторхисов обнаружены в фекалиях всех больных. У 92,7 % пациентов определялась минимальная инвазия (1—10 яиц в 1 г фекалий). В дуоденальном содержимом у 86,3 % выявлены элементы воспаления (слизь, лейкоциты, клетки эпителия) в порции В желчи, что подтверждает преимущественную локализацию описторхисов в желчном пузыре. У 36,3 % больных секреторная функция желудка была снижена, у 6,2 % — повышена. Увеличение а-амилазы в моче выявлено у 11,2 % пациентов.

Антитела к описторхисам методом ИФА определены у 27,4 % лиц. Низкий процент положительных результатов иммунологического исследования, очевидно, обусловлен иммуносупрессивным действием паразита. При длительной инвазии наблюдается снижение уров-

ня специфических антител ниже порогового вследствие развития иммунодефицитного состояния. Антитела связываются с экскреторно-секреторными антигенами гельминтов с образованием циркулирующих иммунных комплексов. Последние стимулируют продукцию специфических супрессоров, угнетающих Т-звено иммунитета, снижая функциональное состояние иммунной системы. Происходит иммунная мимикрия — включение антигенов хозяина в антигенный комплекс паразита и угнетение иммунного ответа [3]. Поэтому иммунологическая диагностика описторхоза используется как дополнение к паразитологическому методу.

При УЗИ органов брюшной полости выявлены признаки гепатита у 18,3 %, холецистита — у 82,6 %, холангита — у 22,3 % пациентов. У 48,2 % больных диагностирована дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу, у 41,5 % — панкреатит. При ФГДС у 29,3 % лиц выявлен гастрит, у 22,5 % — гастро-дуоденит. Таким образом, длительная инвазия опистор-хисами характеризуется стойким нарушением системы пищеварения. Поэтому своевременная диагностика и лечение описторхоза являются принципиально важными с точки зрения неблагоприятных исходов болезни.

Определяя диагностическую ценность клинико-ла-бораторных симптомов у больных хроническим опи-сторхозом, мы установили, что наибольшее диагностическое значение среди клинических данных имеют признаки холецистита, гастрита, гепатомегалия, дискомфорт в эпигастрии; из лабораторных — наличие

Таблица 2. Частота выявления клинических симптомов у госпитализированных больных хроническим описторхозом

Симптом Количество больных

Абс. %

Субиктеричность склер 59 24,2

Субфебрилитет 47 19,3

Болезненность при пальпации: — в эпигастральной области; — в проекции желчного пузыря 68 71 27,9 29,1

Положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера 28 11,5

Гепатомегалия 172 70,5

Астеновегетативный синдром 91 37,3

Аллергический синдром 17 6,9

Вегетативные нарушения 31 12,7

Таблица 3. Диагностическое значение клинико-лабораторных данных у больных описторхозом

Симптом Процент выявления

Описторхисы в кале 100

Признаки холецистита 82,6

Гепатомегалия 70,5

Группа риска (рыбаки и члены их семей) 72,3

Употребление вяленой и соленой рыбы 58,7

Тяжесть в правом подреберье 57,8

Описторхисы в дуоденальном содержимом 38,3

Астеновегетативный синдром 37,2

Боль в эпигастрии 30,9

Гастрит 29,3

Горечь во рту 28,2

Наличие антител к описторхисам (ИФА) 27,4

Тошнота 24,6

Субиктеричность склер 24,2

Гастродуоденит 22,5

Субфебрилитет 19,3

описторхисов в кале; из эпидемиологических — принадлежность к группе риска и употребление в пищу термически необработанной рыбы (табл. 3).

Полученные результаты изучения эпидемиологических и клинико-лабораторных особенностей хронического описторхоза в природном очаге совпадают с данными других авторов [6].

Выводы

1. Заболеваемость описторхозом в Сумской области высокая и значительно превышает среднеукраинские показатели (в 25—27 раз).

2. Стойкое функционирование очага инвазии обусловлено особенностями гидрологического режима региона, высокой пораженностью описторхисами карповых рыб, которые имеют значительный удельный вес в пищевом рационе населения.

3. Группу риска составляют рыбаки и члены их семей (72,3 %). Основным фактором передачи является соленая и вяленая рыба (58,7 %).

4. Из клинических форм преимущественно регистрируется хронический описторхоз с латентным течением. При манифестном течении инвазии у больных чаще всего выявляется холецистит (82,6 %).

5. Решающую роль в диагностике описторхоза играет копроовоскопия (100 %).

Список литературы

1. Буряк М.В. Роль паразитологического мониторинга в снижении циркуляции описторхозной инвазии на территории Курской области/М.В. Буряк, Н.С. Малышева// Сибирский медицинский журнал. — 2008. — № 7. — С. 88-89.

2. Бычков В.Г. Механизмы обострения гепатитов В и С на фоне описторхоза / В.Г. Бычков, Г.Г. Крылов, Н.А. Ефремова [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2010. — № 2. — С. 34-38.

3. Ильинских Е.Н. Характеристика иммунного ответа в зависимости от интенсивности инвазии у больных хроническим описторхозом / Е.Н. Ильинских, Н.Н. Ильинских, И.Н. Ильинских [и др.]// Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2007. — № 3. — С. 46-51.

4. Ильинских Е.Н. Характеристика иммунного ответа в зависимости от интенсивности инвазии у больных хрони-

ческим описторхозом / Е.Н. Ильинских, Н.Н. Ильинских, И.Н. Ильинских [и др.]// Бюллетень сибирской медицины. — 2010. — № 1. — С. 40-44.

5. Моргун В.А. Целесообразность лабораторной диагностики описторхоза при аллергодерматозах / В.А. Моргун //Дерматология и венерология. — 2011. — № 2(52). — С. 136-137.

6. Николаева Н.И. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение / Н.И. Николаева, В.П. Николаева, А.В. Тигилева // Российский паразитологический журнал. —

2005. — № 5. — С. 23-26.

7. Новицкий В.В. Изменение продукции ключевых ци-токинов регуляции эозинофильных гранулоцитов при инвазии Opisthorchis felineus / В.В. Новицкий, Н.В. Рязанцева, Л.С. Литвинова [и др.]// Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2007. — № 3. — С. 46-51.

8. Павлжовська Т.М. Отсторхоз в Украïнi / Т.М. Павлжовська, К.1. Бодня, Л.В. Холтобна [та т.] // Сучаст т-фекци. — 2005. — № 2. — С. 4-6.

9. Пальцев А.И. Эпидемиология описторхоза /А.И. Пальцев, С.Ю. Яхина // Терапевтический архив. — 2008. — № 2. — С. 89-92.

10. Пельгунов А.Н. Паразиты человека. Описторхоз / А.Н. Пельгунов // Экологические системы и приборы. —

2006. — № 5. — С. 21-26.

11. Псарьов В.М. Санiтарно-паразитологiчна характеристика довклля як показник ризику зараження паразитар-ними хворобами / В.М. Псарьов, С.Е.Шолохова, Л.М. Дани-ленко, П.1. Жук //Матерiали наради паразитологiв Украши i тези доповiдей. — Рiвне, 2007. — С. 157-160.

12. Черногорюк Г.Э. Эозинофилия при хроническом опи-сторхозе как фактор риска эрозивно-язвенной патологии желудка и воспалительных заболеваний бронхолегочной системы (клинико-морфологические аспекты): Автореф. дис... канд. мед. наук. — Томск, 2002.

13. Berger B.K. Opistorchiasis simulang a malignancy (in German) / B.K. Berger, M.D. Vierbuchen // Z. Gastroenterol. — 2004. — № 39. — P. 173-175.

14. Choi B.I. Clorchiasis and cholangiocarcinoma etiologic relationship and imaging diagnosis / B.I. Choi, J.K. Han, S.T. Hong,K.H. Lee//Clin. Microbiol. Rev. — 2004. — № 17(3). — P. 540-522.

Получено 07.03.14 ■

Чемич М.Д.1,1лына Н.1.1, Захлебаева В.В.1, Шолохова С.е.2

1Кафедра нфекцйниххвороб з епдемолопею Сумського державного унверситету

2ДУ «Сумський обласний лабораторний центр Держсанеп'дслужби Украни»

ОСОБЛИВОСТ ОПЮТОРХОЗУ В ПРИРОДНОМУ ОСЕРЕДКУ

Резюме. Вступ. Одна з важливих ешдемюлопчних проблем Сумщини — отсторхоз. Сощальна та медична значим1сть ш-вазй велика у зв'язку з1 значною уражетстю населения, розви-тком тяжких ускладнень.

Мета. Проанал1зувати захворювашсть 1 визначити параме-три ещдем1чного процесу отсторхозу в Сумськш обласп Украши, встановити особливосп його клшчного перебпу в природному вогаищг

Матерiали i методи. Об'ект дослщження — хвор1 на отсторхоз, медичш карти стацюнарних хворих (ф. 003/у), звитна доку-ментацы Сумсько'! обласно'! саттарно-епщемюлопчно'! стан-цц. Методи дослщження: клшжо-анамнестичш, лабораторш з використанням клшчного (Cobas Micros) i бюх1м1чного (Cobas Emira) анал1затор1в; 1муноферментний анал1з для визначення антитш до збудника; копроовоскотя формалш-еф1рним методом, дослщження дуоденального вм1сту; шструментальш — фь

брогастродуоденоскопы, ультразвукове дослщження, фракцш-не дослщження шлункового соку.

Результати. Проведено анал1з ешдемюлопчно! ситуацп з оп1сторхозу в Укра'1т та Сумськш област1, на територп яко! знаходиться найбiльший природний осередок швазп. Захво-рюван1сть становить 23,0 на 100 тис. населення, що перевищуе захворюванiсть в Укра'1т бiльше нгж у 20 разiв. Вивчено клшч-нi особливостi перебпу захворювання в ендемiчному вогнищi, встановлено переважання латентно! форми ошсторхозу, що гс-тотно впливае на своечасну дiагностику швази.

Висновки. Захворюванiсть на опiсторхоз у Сумськш облас-тi висока i значно перевищуе середньоукрашсьи показники.

Стшке функцiонування вогнища швазп обумовлено особли-востями гiIдрологiчного режиму регiону, значною ураженiстю опiсторхiсами коропових риб, яи мають значну питому вагу в харчовому рацюш населення. Групу ризику становлять рибал-ки та члени к сiмей (72,3 %). Основним фактором передачi е солона i в'ялена риба (58,7 %). З клiнiчних форм переважно ре-еструеться хрошчний опiсторхоз iз латентним перебшэм. При манiфестному перебпу iнвазii у хворих найчастше виявляеться холецистит (82,6 %). Виршальну роль у дiагностицi отсторхо-зу вiдiграе копроовоскоп1я (100 %).

Ключовi слова: опiсторхоз, епщемюлогы, клiнiчнi особли-востi, Сумська область.

Chemich N.D.1, llyinaN.I.1, Zakhlyebayeva V.V.1, Sholokhova S.Ye.2 Department of Infectious Diseases with Epidemiology of Sumy State University

2State Institution «Sumy Regional Laboratory Center of State Sanitary and Epidemiological Service of Ukraine», Sumy, Ukraine

FEATURES OF OPISTHORCHIASIS IN THE NATURAL FOCUS

Summary. Introduction. One of the most important epidemiological problems in Sumy region — opisthorchiasis. Social and medical significance of the invasion is great due to high incidence of the disease, the development of severe complications.

Purpose. To analyze the incidence and determine the parameters of the epidemic process of opisthorchiasis in Sumy region of Ukraine, to ascertain the features of its clinical course in the natural focus.

Materials and Methods. Object of research — the patients with opisthorchiasis, medical records of in-patients (from 003/y), reporting documentation of Sumy regional sanitary-epidemiological station. Methods of the study: clinical-anamnestic, laboratory with the use of clinical (Cobas Micros) and biochemical analyzers (Cobas Mira); enzyme-linked immunosorbent assay to detect antibodies to the pathogen; coproovoscopy by formol-ether technique, study of duodenal contents; instrumental — fibrogastroduodenoscopy, ultrasound examination, fractional study of gastricjuice.

Results. The authors carried out an analysis of the epidemiological situation of opisthorchiasis in Ukraine and Sumy region, on the territory of which the largest natural focus of invasion is located.

Morbidity of the population is 23.0 per 100 thousand people, which exceeds the incidence in Ukraine more than 20 times. The clinical features of the disease course in endemic region were studied, there is found the prevalence of latent opisthorchiasis, which significantly affects the timely detection of invasion.

Conclusions. The incidence of opisthorchiasis in Sumy region is high and significantly exceeds the average Ukrainian indices. Persistent functioning of the nidus of invasion is due to the peculiarities of the hydrological regime of the region, high prevalence of opisthor-chis among cyprinids that have a significant proportion in the dietary intake of the population. Risk group consists of fishermen and their family members (72.3 %). The main factor is the transmission is salted and dried fish (58.7 %).Concerning clinical forms, chronic opisthorchiasis with latent course is mainly detected. In case of the manifest course of invasion, patients are often being diagnosed with cholecystitis (82.6 %). Decisive role in the diagnosis of opisthorchiasis belongs to coproovoscopy (100 %).

Key words: opisthorchiasis, epidemiology, clinical features, Sumy region.