CC BY
66
ОПЫТ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С КОРОТКОЙ ШЕЙКОЙ МАТКИ
В группе сравнения из 31 беременной в доношенном сроке родоразрешились 12 женщин (38,7 %; р < 0,01); из них 10 беременных (83,3 %) родоразрешились через естественные родовые пути, а 2 (16,7 %) — путем операции кесарева сечения. Показаниями для операции явились: 1 — слабость родовой деятельности, 1 — гипоксия плода. Средняя масса новорожденных составила 3380 ± 460 г (р > 0,05), оценка по шкале Апгар на 1-й минуте была 7,1 ± 0,5 баллов (р > 0,05); на 5-й — 7,9 ± 0,4 баллов (р > 0,05). В 3-х случаях (9,7 %) на фоне угрожающих преждевременных родов произошло пролабирование плодного пузыря за наружный зев с последующим излитием околоплодных вод и прерыванием беременности на сроках 26 нед., 27 нед. и 28 нед. Средняя масса новорожденных составила 835 ± 130 г (р < 0,001), оценка по шкале Апгар на 1-й минуте была 1,5 ± 0,5 балла (р < 0,001) с последующей ИВЛ. Все новорожденные переведены на второй этап выхаживания в перинатальный стационар ГКПЦ. Средняя продолжительность госпитализации новорожденных составила 135 ± 42 дней. В группе сравнения 16 женщин
(51,6 %) родоразрешились в следующих сроках беременности: 4 пациентки — в 29-30 недель, 5 — в 31-32 недели, 4 — в 34 недели, одна — в 35 недель и двое — в 36 недель. У 4-х (25 %) из них развилась спонтанная регулярная родовая деятельность, у 12 женщин (75 %) роды начались с дородового из-лития вод. Средняя масса новорожденных составила 1960 ± 340 г (р < 0,01), оценка по шкале Апгар на 1-й минуте была 4,2 ± 1,3 балла; на 5-й — 5,6 ±
1,4 баллов (р < 0,01).
ВЫВОДЫ:
Комплексный подход к ведению беременных с угрожающими преждевременными родами при наличии короткой шейки матки (по данным УЗИ менее 25 мм и оценка зрелости шейки матки по шкале Bishop 6 баллов и более), включающий назначение мик-ронизированного прогестерона на фоне коррекции акушерским пессарием после восстановления биоценоза влагалища, позволил улучшить перинатальные исходы.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Ведение детей, рожденных с экстремально низкой массой тела //Информационно-образовательный вестник «Здоровье семьи», 2011. -Вып. 2. - С. 2-4.
2. Кравченко, Е.Н. Исходы и причины прерывания беременности в 22-27 недель в крупном регионе Западной Сибири /Кравченко Е.Н. //Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - № 5. - С. 42-44.
3. Intensive care for extreme prematurity-moving beyond gestational age /Tyson J., Prarikh N., Langer J. et al. //N. Engl. J. Med. - 2008. -
V. 358. - Р. 1672-1681.
4. Профилактика и ведение невынашивания беременности и преждевременных родов /Макаров О.В., Ганковская Л.В., Козлов П.В. и др. //Акушерство и гинекология. - 2008. - №5. - С. 19-24.
5. Kravchenko, E.N. Features of Clinical Course of Pregnancy and Chilbirth in Cases of Extremely Low Birth Weights Babies in Western Siberion Region /Kravchenko E.N., Sinitsina S.S., Mishutina A.V. //International Journal of BioMedicin Biometric. - 2011. - N 1(4). - Р. 204-209.
6. 1Annual summary of vital statistics: 2006 /Martin J.A., Kung H.C., Mathews T.J., Hoyert D.L., Strobino D.M., Guyer B., Sutton S.R. //Pediatrics. - 2008. - V. 121. - P. 788-801.
7. Сухорукова, О.И. Профилактика преждевременных родов /Сухорукова О.И. //Акушерство и гинекология. - 2012. - № 7. - С. 22-24.
8. Особенности течения беременности, родов, состояния новорожденных, морфоструктуры плаценты при СЗРП у женщин Кемеровской области /Тришкин А.Г., Артымук Н.В., Батина Н.А., Носкова И.Н. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2011. - Спецвыпуск № 1. -С. 114-117.
9. Кравченко, Е.Н. Состояние шейки матки у беременных женщин после физиохирургических вмешательств /Кравченко Е.Н., Безно-щенко Г.Б., Куклина Л.В. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2011. - Т. 10, № 5. - С. 46-51.
Статья поступила в редакцию 9.07.2015 г.
Панова И.А., Назаров С.Б., Смирнова Е.В., Рокотянская Е.А., Тихомирова О.В., Сытова Л.А.
ФГБУ Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Минздрава России,
г. Иваново
ОСОБЕННОСТИ ОКСИГЕНАЦИИ ТКАНЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ
Гипертензивные расстройства у беременных являются важнейшей проблемой акушерства и признаны одной из основных причин заболеваемости и смертности матери, плода и новорожденных.
Цель - изучить особенности оксигенации тканей предплечья и вегетативной регуляции у женщин с хронической артериальной гипертензией (ХАГ) и преэклампсией (ПЭ) при беременности.
№3(62) 2015 с/^ть и^пя вД^узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Материал исследования. 114 беременных женщин, которые разделены на 3 группы: I - 41 женщина с ХАГ, II - 48женщин c ПЭ средней степени тяжести, III - 25 пациенток контроля.
Методы исследования - клинико-статистический, функциональная проба с ишемией-реперфузией, метод спектрального анализа вариабельности ритма сердца.
Результаты. У всех групп обследованных в состоянии покоя имела место одинаковая оксигенация тканей предплечья. На фоне ишемии в группе контроля и при гипертензивных нарушениях происходило снижение оксигенации тканей предплечья по сравнению с исходными данными, максимально выраженным оно было у здоровых женщин. В конце исследования, вне зависимости от наличия или отсутствия гипертензивных нарушений, выявлено повышение оксигенации тканей предплечья, максимально выраженное при ПЭ. При гипертензивных нарушениях преобладает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы. Уменьшение значения Индекса напряжения у пациенток с ПЭ говорит о снижении адаптационных возможностей организма при данной патологии в сравнении с пациентками без гипертензии, у которых выражено напряжение компенсаторных механизмов.
Заключение. При гипертензивных нарушениях во время гестации в вегетативной регуляции преобладает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы. Выявленные изменения свидетельствуют о максимально выраженных проявлениях эндотелиальной дисфункции и снижении адаптационных возможностей организма у женщин с ПЭ. При ХАГ эти изменения менее выражены благодаря сформированным компенсаторным механизмам.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность; хроническая артериальная гипертензия; преэклампсия;
эндотелиальная дисфункция; вегетативная регуляция; тонус сосудов; оксигенация тканей.
Panova I.A., Nazarov S.B., Smirnova E.V., Rokotyanskaya E.A., Tikhomirova O.V., Sytova L.A.
Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood of V.N. Gorodkov, Ivanovo
FEATURES OXYGENATION OF THE TISSUES OF THE FOREARM AND AUTONOMIC REGULATION
IN PREGNANT WOMEN WITH CHRONIC HYPERTENSION AND PREECLAMPSIA
Hypertensive disorders in pregnancy are a major issue of obstetrics and recognized as one of the major causes of morbidity and mortality in mother, fetus and newborn.
Objective - to study the characteristics of oxygenation of the tissues of the forearm and vegetative regulation in women with chronic arterial hypertension (CAH) and preeclampsia (PE) in pregnancy.
Material of study. 114 pregnant women who were divided into 3 groups: I - 41 women with CAH, II - 48 women with PE, III -25 control patients.
Research methods: the clinical-statistical, functional test ischemia-reperfusion, the method of spectral analysis of the heart rate variability.
Results. In all groups were examined at rest was the same oxygenation of the tissues of the forearm. By ischemia in the control group, and in hypertensive disorders decreased oxygenation of the tissues of the forearm compared with the original data, the maximum it was pronounced in healthy women. At the end of the study, regardless of the presence or absence of hypertensive disorders identified improving the oxygenation of forearm, most pronounced in PE. When hypertensive disorders prevailing tone of the sympathetic division of the autonomic nervous system. Reducing the value of the strain Index in patients with PE is said to reduce adaptive capacity of the organism in this disease in comparison with patients without hypertension who have expressed voltage compensatory mechanisms.
Conclusion. In hypertensive disorders during gestation in autonomic regulation prevailing tone of the sympathetic division of the autonomic nervous system; the revealed changes testify to the most severe manifestations of endothelial dysfunction and reduced adaptive capacity of the organism in women with PE; HAG when these changes are less pronounced owing to compensatory mechanisms.
KEY WORDS: pregnancy; chronic hypertension; preeclampsia; endothelial dysfunction; autonomic regulation; vascular tone; oxygenation of tissues.
Гипертензивные расстройства у беременных являются важнейшей проблемой акушерства и признаны одной из основных причин заболеваемости и смертности матери, плода и новорожденных. По данным разных авторов, от 18 % до 25 % беременностей протекают на фоне хронической артериальной гипертензии (ХАГ), при этом преэклампсия (ПЭ) диагностируется в 70 % случаев [1, 2].
В патогенезе осложнений беременности, в том числе гипертензивных нарушений, большое значение, наряду с иммунологическими факторами [3, 4], отводится эндотелиальной дисфункции [5]. Эндотелий сосудов обеспечивает гомеостаз организма на уровне микроциркуляции. Эндотелиальная дисфункция
Корреспонденцию адресовать:
СМИРНОВА Елена Владимировна,
153008, г. Иваново, ул. Рязанская, д. 11, кв. 109. Тел.: +7-960-50-40-06-13.
E-mail: dr elena [email protected]
характеризуется генерализованным сосудистым спазмом и повышенной адгезивностью сосудистой выстилки, что приводит к циркуляторной гипоксии тканей [6]. Хеморецепторы, реагирующие на недостаток кислорода в крови, избыток углекислого газа и ионов водорода, сдвиг pH крови в кислую сторону участвуют в механизмах регуляции артериального давления (АД). Импульсы от хеморецепторов по нервным волокнам поступают в центры продолговатого мозга, от которого через нейроны симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы регулируется тонус сосудов, сила, частота сердечных сокращений, объём циркулирующей крови, то есть АД. Таким образом, вегетативная нервная система является главной адаптационной системой, обеспечивающей формирование гестационного гомеостаза, в частности — приспособление сердечно-сосудистой системы к динамично изменяющимся условиям внутренней среды [7]. Несмотря на выполненные исследования, касающиеся вопросов особенностей функции
сУ$(ръ и^ггя в^^узбассе
№3(62) 2015
ОСОБЕННОСТИ ОКСИГЕНАЦИИ ТКАНЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ
эндотелия и вегетативной регуляции тонуса артерий эластического и мышечного типов при беременности, проблема далека от своего окончательного решения.
Цель исследования — изучить особенности оксигенации тканей предплечья и вегетативной регуляции у женщин с ХАГ и ПЭ при беременности.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности оксигенации тканей предплечья у женщин с различными формами гипертензивных расстройств при беременности, используя функциональную пробу с ишемией/реперфузией.
2. Установить особенности вегетативной регуляции у женщин с ХАГ и ПЭ по показателям вариабельности сердца.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 114 женщин во II и III триместрах беременности на базе ФГБУ «ИвНИИ МиД имени В.Н. Городкова» Минздрава России. Исследуемые женщины разделены на 3 группы. В первую группу вошли 41 женщина с ХАГ (код по МКБ-Х О10.0). Вторую группу составили 48 женщин, беременность у которых осложнилась развитием ПЭ средней степени тяжести (код по МКБ-Х О14.0). Группу контроля составили 25 пациенток с нормальными показателями артериального давления. Критериями исключения являлись: вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия (коды по МКБ-Х О10.1, О10.2, О10.3, О10.4), тяжелая ПЭ (код по МКБ-Х О14.1), острые и обострение хронических воспалительных заболеваний, аллергические реакции на момент обследования, опухоли различной локализации, системные заболевания соединительной ткани, хроническая почечная недостаточность.
Для оценки течения данной беременности в изучаемых группах нами использовалась выкопировка данных из медицинской документации (индивидуальные карты беременной и родильницы ф. 111/у и истории родов ф. 096/у).
Средний возраст беременных с ХАГ (34,8 ± 1,6 лет) был достоверно выше, чем в контрольной группе (27,3 ± 1,2 лет) и в группе женщин с ПЭ (28,8 ± 0,9 лет); р = 0,001 в обоих случаях. Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям чаще выявлена у женщин с ХАГ по сравнению с контрольной группой и пациентками с ПЭ (р = 0,05 в обоих случаях). Данные анамнеза о характере становления менструальной функции в разных группах не отличались (р > 0,05). Медицинские аборты в анамнезе и воспалительные заболевания органов малого таза достоверно чаще имели беременные с ПЭ в отличие от контрольной группы (р = 0,03; р = 0,01). В свою очередь, у женщин с ХАГ чаще имело место бесплодие (р = 0,02; р = 0,01 по сравнению с группой контроля и с ПЭ). Среди экстрагенитальной патологии у женщин с ПЭ чаще отмечался хронический пиелонефрит (р = 0,05 по сравнению с ХАГ), у женщин с ХАГ — ожирение (р = 0,01; р = 0,001 по сравнению с группой контроля и с ПЭ). У всех беременных с гипертензивными нарушениями отмечена более высокая частота заболеваний желчевыводящих путей по сравнению с группой контроля (р = 0,05 во всех случаях). Среди осложнений настоящей беременности у женщин с гипертензивными расстройствами достоверно чаще относительно группы контроля встречались фетоплацентарная недостаточность и задержка роста плода (р = 0,05 во всех случаях по сравнению с контролем). У всех пациенток контрольной группы беременность закончилась своевременны-
Сведения об авторах:
ПАНОВА Ирина Александровна, доктор мед. наук, зав. отделом акушерства и гинекологии, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: [email protected]
НАЗАРОВ Сергей Борисович, доктор мед. наук, профессор, зам. директора по науке, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: [email protected]
СМИРНОВА Елена Владимировна, аспирант, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: [email protected]
РОКОТЯНСКАЯ Елена Аркадьевна, канд. мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: [email protected] ТИХОМИРОВА Ольга Владимировна, врач функциональной диагностики, консультативно-диагностический центр, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: [email protected]
СЫТОВА Людмила Алекссеевна, канд. мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: [email protected]
Information about authors:
PANOVA Irina Aleksandrovna, doctor of medical sciences, manager of department of obstetrics and gynecology, Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood of V.N. Gorodkov, Ivanovo, Russia. E-mail: [email protected]
NAZAROV Sergey Borisovich, doctor of medical sciences, professor, deputy director for science, Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood of V.N. Gorodkov, Ivanovo, Russia. E-mail: [email protected]
SMIRNOVA Elena Vladimirovna, postgraduate student, Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood of V.N. Gorodkov, Ivanovo, Russia. E-mail: [email protected]
ROKOTYANSKAYA Elena Arkadyevna, candidate of medical sciences, docent, department of obstetrics and gynecology, neonatology, anesthesiology and resuscitation, Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood of V.N. Gorodkov, Ivanovo, Russia. E-mail: rokotyanskaya [email protected] TIKHOMIROVA Olga Vladimirovna, doctor of functional diagnostics, consulting and diagnostic center, Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood of V.N. Gorodkov, Ivanovo, Russia. E-mail: rokotyanskaya [email protected]
SYTOVA Lyudmila Aleksseevna, candidate of medical sciences, docent, department of obstetrics and gynecology, neonatology, anesthesiology and resuscitation, Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood of V.N. Gorodkov, Ivanovo, Russia. E-mail: [email protected]
№3(62) 2015 с/^ть h^Stm вД^узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
ми родами. В свою очередь, частота преждевременных родов, перинатальной патологии была наибольшей у обследованных с ПЭ (р = 0,05 по сравнению с контролем и с ХАГ во всех случаях).
В качестве метода оценки уровня оксигенации тканей предплечья использовалась функциональная проба с ишемией/реперфузией. Обследование проводилось при помощи неинвазивного спектрофотометрического комплекса для контроля объемного капиллярного кровенаполнения мягких биологических тканей «Спектротест» (ФГУ «НПП Циклон-Тест», регистрационный номер ФСР 2009/05181).
Окклюзионный тест проводился по стандартной методике [8]. Измерения выполнялись в области нижней трети внутренней поверхности предплечья. Запись показателей осуществлялась в положении сидя, предплечье располагалось на уровне сердца. Температура окружающей среды составляла +20-22°С. Перед закреплением датчика испытуемой надевали на плечо манжетку от стандартного тонометра без нагнетания давления. Запись показателей осуществлялась с помощью базового теста в течение 180 секунд с целью регистрации исходного уровня тканевой оксигенации тканей предплечья. Затем в области плеча с помощью манжетки тонометра создавалось дополнительное положительное давление больше систолического на 40-50 мм рт. ст. При непрерывной записи показателей артериальная окклюзия поддерживалась в течение 180 секунд. По истечении этого времени давление в манжетке резко сбрасывалось, а запись продолжалась еще в течение 180 секунд. Общее время регистрации показателей составило 540 секунд.
Вегетативная регуляция изучалась методом спектрального анализа вариабельности ритма сердца (ВРС-экспресс методика) на аппарате «Поли-спектр-8/Е».
Все исследования проводили однократно при поступлении в стационар до начала медикаментозного лечения, они соответствовали стандартам этического комитета ФГБУ «ИвНИИ МиД имени В.Н. Город-кова» Минздрава России.
Материалы исследования обрабатывались методом вариационной статистики, осуществляемой в прикладной лицензионной программе «Microsoft Exсel 2007». Для оценки различий показателей использовался параметрический t-критерий Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
По результатам обследования при помощи неинвазивного спектрофотометрического комплекса «Спектротест» определялись следующие уровни оксигенации тканей: исходный — до проведения пробы с ишемией/реперфузией; на фоне ишемии — минимальное значение оксигенации во время компрессии плече-
вой артерии; финальный — средние показатели оксигенации за последние 10 секунд исследования.
Средний исходный уровень оксигенации тканей предплечья в контрольной группе составил 0,69 ± 0,03 отн. ед. На фоне ишемии оксигенация тканей в данной группе снижалась до 0,56 ± 0,03 отн. ед. (р = 0,001 по сравнению с исходным уровнем). После проведения пробы с ишемией/реперфузией финальный уровень оксигенации тканей предплечья возрастал до 0,65 ± 0,03 отн. ед., но был ниже исходных значений (р = 0,001).
Анализ показателей в группе с ХАГ показал, что исходное среднее значение оксигенации тканей предплечья составили 0,72 ± 0,02 отн. ед., что не отличалось от контрольной группы (р > 0,05). На фоне ишемии оксигенация тканей предплечья снижалась относительно исходного значения в среднем до 0,64 ± 0,02 отн. ед. (р = 0,001), но была выше значений группы контроля (р = 0,03). После проведения пробы с ишемией/реперфузией показатели оксигенации тканей предплечья возросли и составили в среднем 0,66 ± 0,02 отн. ед., но были меньше исходных значений (р = 0,001) и при этом соответствовали показателям контроля (р > 0,05).
Оценивая результаты пробы с ишемией/репер-фузией у женщин с ПЭ установлено, что средние исходные индивидуальные показатели оксигенации тканей предплечья составили 0,73 ± 0,02 отн. ед. и не отличались от контрольной группы и с ХАГ (р > 0,05 в обоих случаях). На фоне ишемии оксигенация тканей в данной группе снижалась до 0,64 ± 0,02 отн. ед. (р = 0,001), и также была выше показателей группы контроля (р = 0,03). Однако реакция после проведения пробы у женщин данной группы отличалась от других групп. Финальный уровень оксигенации тканей предплечья в группе с ХАГ после проведения пробы с ишемией/реперфузией составил 0,69 ± 0,02 отн. ед., был ниже исходных показателей (р = 0,001), но превышал показатели контрольной группы (р = 0,05).
Результаты, полученные при проведении пробы с ишемией/реперфузией с помощью спектрофотометрического комплекса «Спектротест», подтверждаются данными спектрального анализа вариабельности ритма сердца.
При анализе показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) в группе с преэклампсией были выявлены статистически значимые различия средних значений по сравнению с группой контроля. Показатель М — Математическое ожидание, обладающий наименьшей изменчивостью, был при ПЭ достоверно повышен (0,77 ± 0,03 с) по сравнению с группой контроля (0,66 ± 0,02 с; р = 0,01), как и значение Моды (Мо) — 0,76 ± 0,03 с и 0,65 ± 0,02 с (р = 0,01). Ключевой показатель ВРС, характеризующий активность механизмов симпатической регуляции — Индекс напряжения (ИН) — был значительно снижен у беременных с преэклампсией и составил 194,3 ±
Работа поддержана Грантом Президента Российской Федерации для государственной поддержки молодых российских ученых МК-6885.2015.7, Грантом Фонда содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере (договор № 1914ГУ1/2014).
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№3(62) 2015
ОСОБЕННОСТИ ОКСИГЕНАЦИИ ТКАНЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ
32,2 у.е., а в контрольной группе — 317,6 ± 70,2 у.е. (р = 0,02). Достоверных различий по данным показателям в группе с ХАГ относительно контрольной выявлено не было (р > 0,05 во всех случаях). Показатель, отражающий влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы — Вариационный размах (ВР) — не имел достоверных различий в группах наблюдения и составил у пациенток с ХАГ 0,37 ± 0,17 с, у женщин с преэклампсией — 0,23 ± 0,04 с, в группе контроля — 0,22 ± 0,03 с (р > 0,05 во всех случаях). При изучении показателей вегетативной регуляции у 59,6 % беременных с ранее существовавшей артериальной гипертензией и у 55,6 % пациенток с преэклампсией выявлено умеренное преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, по сравнению с группой контроля (13,8 % случаев; р < 0,001 и р = 0,01, соответственно), в которой превалировало вегетативное равновесие (72,4 % случаев; р < 0,001).
ОБСУЖДЕНИЕ
В патогенезе гипертензивных расстройств при беременности важное место принадлежит функциональному состоянию эндотелия сосудов, который является одним из главных факторов регуляции сосудистого тонуса, иммунных реакций организма, состояния микроциркуляции и всех её составляющих [6, 9]. Нарушение капиллярного кровотока, являющееся составным компонентом дисфункции эндотелия, приводит к недостатку кислорода в тканях. Адаптация организма к гипоксии при беременности происходит путем вегетативной регуляции, но фактическая роль вегетативной нервной системы при гипертензивных нарушениях во время гестации изучена недостаточно [10].
По нашим данным, у всех групп обследованных имела место одинаковая оксигенация тканей предплечья в состоянии покоя. На фоне ишемии в группе контроля и при гипертензивных нарушениях происходило снижение оксигенации тканей предплечья по сравнению с исходными данными, максимально выраженным оно было у здоровых женщин. Выраженное в меньшей степени снижение оксигенации во время компрессии у женщин с гипертензивными расстройствами может свидетельствовать о возможных проявлениях эндотелиальной дисфункции. В конце исследования, вне зависимости от наличия или отсутствия гипертензивных нарушений, выявлено по-
вышение оксигенации тканей предплечья, максимально выраженное при ПЭ. Вероятно, это связано со снижением адаптационных возможностей организма при беременности, осложнившейся ПЭ.
Изучая вегетативную регуляцию у женщин с гипертензивными расстройствами, мы подтвердили ее значимость в обеспечении адаптации организма к гипоксии.
Проведенное нами исследование вариабельности ритма сердца показало, что при преэклампсии, осложняющей беременность, изменяются ключевые показатели: Математическое ожидание, отражающее конечный результат всех регуляторных влияний на сердечно-сосудистую систему, изменяющееся при увеличении нагрузки на нее; значение Моды, указывающее на доминирование синусового узла симпатической нервной системы, что в своей совокупности свидетельствует о преобладании тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Отсутствие статистически значимых различий в среднем значении Вариационного размаха свидетельствует об отсутствии вагусных влияний на деятельность синусового узла и указывает на второстепенную роль парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в регуляции сосудистого тонуса у беременных с гипертензивными расстройствами. Умеренное преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы выявлено и у беременных с ранее существовавшей АГ, что согласуется с данными литературы [7]. Уменьшение значения Индекса напряжения у пациенток, беременность которых осложнилась преэклампсией, говорит о снижении адаптационных возможностей организма при данной патологии в сравнении с пациентками без гипертензии, у которых выражено напряжение компенсаторных механизмов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При гипертензивных нарушениях во время гестации в вегетативной регуляции преобладает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы. Выявленные изменения свидетельствуют о максимально выраженных проявлениях эндотелиальной дисфункции и снижении адаптационных возможностей организма у женщин с ПЭ. В свою очередь, при ХАГ эти изменения менее выражены благодаря сформированным компенсаторным механизмам ввиду длительности патологического процесса.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Лечение артериальной гипертензии у беременных /О.В. Макаров [и др.] //Проблемы репродукции. - 2011. - № 6. - С. 87-92.
2. Мировая статистика здравоохранения 2012. - ВОЗ, 2013. - С. 34-37, 63-85, 109-120.
3. Роль IFNr в регуляции функциональной активности децидуальных естественных киллеров при беременности /Н.Ю. Сотникова [и др.] //Иммунология. - 2010. - Т. 31, № 3. - С. 136-139.
4. Панова, И.А. Иммунные механизмы развития гестоза у беременных женщин: автореф. дис. ... д-ра мед. наук /Панова И.А. - М., 2007. -46 с.
5. Состояние эндотелий-зависимых сосудистых реакций у беременных с различными формами гипертензивных расстройств /Панова И.А., Назаров С.Б., Смирнова Е.В., Куликов С.А. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2014. - Спецвыпуск № 2. - С. 112-116.
6. Бова, А.А. Роль дисфункции эндотелия в патогенезе артериальной гипертензии /А.А. Бова //Медицинские новости. - 2001. - № 1. -С. 25-29.
7. Новичкова, Е.А. Характеристика эластических свойств сосудов и вегетативной регуляции у женщин с артериальной гипертонией в период беременности: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Новичкова Е.А. - Иваново, 2009. - 22 с.
№3(62) 2015 с/^ть и^пя вД^узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
8. Практическое руководство по применению прибора «Спектротест» в типовых задачах различных областей медицины: пособие для врачей /под ред. Р.В. Горенкова. - Москва-Фрязино: ФГУП «НПП Циклон-Тест», 2007. - 66 с.
9. Дифференцировка клеток памяти в популяции Т-хелперов при неосложненной беременности и преэклампсии /Кудряшова А.В., Сотникова Н.Ю., Панова И.А., Кадырова Л.В. //Журнал акушерства и женских болезней. - 2013. - Т. LXII, № 2. - С. 110-116.
10. Autonomic Circulatory Control during Pregnancy in Humans /Q. Fu [et al.] //Semin. Reprod. Med. - 2009. - V. 27(4). - P. 330-337.
Статья поступила в редакцию 9.08.2015 г.
Вяткина И.С., Сутурина Л.В., Аталян А.А.
Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования,
г. Иркутск
ПЕРЕНОСИМОСТЬ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МАГНИЯ У ЖЕНЩИН МОЛОДОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Магний - один из основных элементов, необходимых для реализации большинства биохимических реакций, в том числе протекающих в нервной ткани. Недостаточность магния занимает лидирующую позицию в структуре патологии элементного статуса. У женщин 18-45 лет пограничный или умеренный дефицит магния обнаруживают в 20-63 % случаев. При обследовании 135 женщин молодого репродуктивного возраста (средний возраст 19,1 ± 1,1 лет), заинтересованных в использовании гормональных контрацептивов (ГК), сниженное содержание магния было установлено у 47 из них (36 %). Поскольку в ранее проведенных исследованиях, независимо от исходного уровня магния в сыворотке крови, было показано его снижение на фоне приема КОК, всем женщинам с гипомагнезиемией параллельно с назначением ГК было предложено использование 400 мг магния в сочетании с 40 мг пиридоксина в день, в течение 6 месяцев. 17 пациенток согласились использовать препарат, 20 отказались от его применения, остальные отказались от дальнейшего наблюдения. При сравнении переносимости комбинированных гормональных контрацептивов у женщин, применявших препарат, в отличие от группы сравнения, отмечены преимущества коррекции гипомагнезиемии на фоне гормональной контрацепции: уменьшение частоты головной боли, масталгии, нервозности, раздражительности, беспокойства, судорог в икроножных мышцах. У пациенток с исходной гипомагнезиемией, отказавшихся от применения магния в сочетании с пиридоксином, положительной динамики симптомов магниевого дефицита на фоне гормональной контрацепции отмечено не было, более того, к 6-му месяцу увеличилась частота жалоб на судороги в икроножных мышцах, снижение либидо.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дефицит магния; комбинированные оральные контрацептивы.
Vyatkina I.S., Suturina L.V., Atalyan A.A.
Scientific Center of Family Elealth and Human Reproduction Problems,
Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk TOLERABILITY OF COMBINED ORAL CONTRACEPTIVES IN YOUNG WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE WITH MAGNESIUM DEFICIENCY
Magnesium is one of the important elements, required to the most of biochemical reactions, including those innerve tissue. Magnesium insufficiency takes a leading position in the structure of elemental status pathology. 20-63 % of females of 1845 years have magnesium deficiency. We examined 135 young women of reproductive age (average age 19,1 ± 1,1 years), planning to start combined oral contraceptive pills (COCP) use, and have found decreased serum magnesium level in 47 of them (36 %). Since earlier conducted studies showed decreased level of magnesium in blood serum of women who use COCP, all women with hypomagnesemia in our study were assigned to use 400 mg of magnesium in combination with 40 mg of pyri-doxine, for 6 months. 17 women agreed to use this medicine, 20 did not agree to use it, 10 women dropped out. The benefits of correction of magnesium deficiency were demonstrated in women who used COCP and magnesium with pyridoxine: significant decrease of headache, mastalgia, nervousness, irritability, anxiety, and muscles cramps frequency. In patients of group of comparison positive dynamics of symptoms of magnesium deficiency was not shown, more over, the frequency of cramps in the muscles and decreased libido were increased by the 6th month of contraception.
КEY WORDS: magnesium deficiency; combined oral contraceptive pills.
Магний занимает второе место среди микроэлементов по содержанию в клетке и четвертое — среди катионов, присутствующих в организме человека. Нормальный уровень магния в организме — основополагающая константа, контролиру-
ющая здоровье человека. Распространенность дефицита магния в популяции составляет от 16 до 42 %, при этом в России недостаточность магния среди патологий элементного статуса занимает лидирующую позицию наряду с дефицитом йода, кальция и цинка [1-3].
49
и^ггя в^^узбассе
№3(62) 2015
