CC BY
36
122
Информационно-аналитический журнал № 2
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ
Филатов А.И., Колесова Н.Н., Филатов И.А.
ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»
Сочетанные врожденные пороки развития составляют у новорожденных и младенцев от 0,6 до 2,9% случаев. Совместное обсуждение таких больных детскими хирургами, урологами, нейрохирургами, ортопедами-травматологами и другими специалистами позволяет выбрать рациональную последовательную или одномоментную хирургическую реабилитацию пациента. Эффективность лечения таких больных возможна только в условиях многопрофильной детской больницы, работа которой основывается на использовании самых современных лечебно-диагностических методов обследования.
В детском хирургическом отделении ЧОДКБ, в составе которого имеется 17 урологических коек, ежегодно лечатся 600 детей с различными заболеваниями мочеполовых органов, выполняется более 400 операций, 30% из которых, носят реконструктивно-восстановительный характер.
Все новорожденные и младенцы до операции обследовались в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей. Дети старшего возраста обследовались в других отделениях больницы (нефроло-гическом, эндокринологическом, пульмонологическом и других), где им выполнялось полное обследование внутренних органов, центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы. До операции дети проконсультированы неврологом, хирургом, урологом, эндокринологом, генетиком, офтальмологом и др. специалистами. При необходимости назначалась терапия по поводу сопутствующей патологии до или после операции на мочевых путях. Урологическое обследование ребенка обеспечивалось выполнением рентгеноурологических процедур, радиоизотопных методов диагностики, ультрасонографии и эндоурологических вмешательств.
В 2010 г. было выполнено 102 экскреторных урографий, 72 цистографий, 30 эндовезикальных обследований под общим обезболиванием в сочетании с рентгеновским обследованием, 2414 ультразвуковых исследований мочеполовых органов. Врачи детские урологи-андрологи ДХО выполняли эндоурологические лечебно-диагностические операции детям, страдающим кистозными заболеваниями почек, ретенционными изменениями мочевых путей с неясной локализацией обструкции, врожденными пороками нижних мочевых путей. В 2010 г. сочетание врожденных пороков развития мочевой системы и кишечника обнаружено у 4 детей. Им выполнены этапные дренирующие и реконструктивно-пластические операции на кишечнике и мочевых путях. В 2010 г. выполнены 2 чрескожные нефро-стомии. Из них у 1 ребенка после сокращения ретенционных изменений чашечно-лоханочной системы осуществлена органосохраняющая операция с удовлетворительным результатом. Выполнено радикальное эндоскопическое рассечение уретероцеле (грыжи мочеточника) 3 детям.
В 2010 г. из 88 поступивших 18,5 % детей обследовались по поводу врожденных пороков развития почек и верхних мочевых путей. Основное место среди них занимали дети - 12 (13,6 %) - с гидронефрозом. В комплекс обследований, при выраженной потере функции гидронефротической почки, мы включали радиоизотопные методы диагностики (изотопная ренография или динамическая сцинтиграфия почек). Эти методы обследования позволяли выбрать оптимальную хирургическую тактику при выраженных ретенционных поражениях мочевых путей. Современные методы обследования, в частности чрескожная пункционная антеградная пиелоуретерография, позволили уменьшить количество инвазив-
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
123
ных манипуляций на мочевых путях, таких как ретроградная пиелоуретерография, а применение эндоурологических пособий позволяли отказаться от некоторых открытых операций на мочевых путях. Трансуретральные лечебно-диагностические процедуры и операции нами применялись у детей при мелких камнях мочеточников и мочевого пузыря, коротких посттравматических стриктурах уретры, инородных телах уретры, врожденной контрактуре шейки мочевого пузыря.
Диагностика и лечение онкологических заболеваний мочеполовых органов осуществлялась по протоколам онкогематологов. Ультразвуковое исследование всегда сочетается с компьютерной томографией и МРТ. Диагностическая ценность последних особенно высока в случаях установления степени распространения опухолевого процесса в мочевых путях и окружающих тканях, когда необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции и прогнозе выздоровления. Компьютерная томография нами использовалась при ангиолейомиоме малого таза; при ганглионевроме забрюшинного пространства, опухоли почки (нефробластоме), при рабдомиосаркоме мочевого пузыря. Ультрасонография с доплеровским картированием сосудов почки предполагает определенный прогноз выбранной операции.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря объединяет большую группу разнообразных нарушений резервуарной и эва-куаторной функций мочевого пузыря. Ежегодно в ДХО наблюдаются более 50 детей с расстройствами мочеиспускания. В эту большую группу мы относим детей с различными формами дисфункций мочевого пузыря, нейрогенного мочевого пузыря, острым и хроническим циститом, имеющих
патологию мочеточников, перенесших операции на мочевом пузыре.
Сегодня не вызывает сомнения, что пластические операции, выполненные в раннем возрасте после рождения, наиболее эффективны. Однако нельзя не учитывать так называемые диспропорции роста новорожденного и грудного ребенка, его незрелость. В связи с этим в последние годы, показания к хирургическому лечению новорожденных и детей грудного возраста, имеющих патологические изменения мочевых путей, ограничены, зависят от правильной интерпретации данных обследования.
Эффективность пластических операций у грудных детей зависит не только от квалификации хирургов, но и от использования современного расходного материала.
Усовершенствование методов пластических реконструктивно-восстановительных операций с применением детского хирургического инструментария и современных расходных материалов, а именно рассасывающихся синтетических нитей, мочеточниковых стентов и уретральных катетеров позволило нам сократить кой-ко-день после операций на почке и мочеточниках с 16 (2008 г.) до 10 (2010 г.).
Таким образом, эффективность осуществления квалифицированной помощи детям с урологической патологией может быть обеспечена участием в лечебно-диагностическом процессе не только детских урологов-андрологов, но и других специалистов педиатров.
Реализация такой помощи возможна только в условиях многопрофильной детской больницы, где сконцентрированы ведущие специалисты педиатры, использующие в своей деятельности современную медицинскую технику.
