CC BY
16< GQ
О CI ш
с; и и
ш g] -О с;
I о
с; <
ш
О GQ
УДК 616.24-036.12-07:616-008.9 D0I:10.24412/2311-5068-2021-1-34-37
О.А. Танченко, С.В. Нарышкина, О.М. Гончарова
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск
ОСОБЕННОСТИ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА ПРИ КОМОРБИДНОМ ТЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Введение
Заболеваемость сердечно-сосудистой системы у людей с метаболическим синдромом на сегодняшний день значительно увеличена за счет развития и прогрессирования инсулинорезистентности [7, 8]. Нутритивный статус представляет совокупность клинических, антропометрических и лабораторных показателей, характеризующих количественное соотношение мышечной и жировой массы пациента. В настоящее время предметом актуальных клинических исследований являются коморбидные проявления хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [1, 2, 5]. Инсулинорезистентность является одной из первопричин для развития диабета 2 типа, гипертонической болезни, дислипидемии. Тромбоэмболия легочной артерии при ХОБЛ является часто встречающейся патологией, что создает мотивацию для разработки современных методов дообследования с целью успешной коррекции метаболических расстройств и профилактики кардиопульмональной патологии. В литературе рассматриваются варианты вариабельности нутритивного статуса при сочетанном течении ХОБЛ [3, 4, 9]. Биоимпедансный анализ зарекомендовал себя как надежный, безопасный и относительно точный метод оценки состава тела, позволяющий неинвазивным способом изучать нутритивный статус.
Цель исследования: изучить состав тела при коморбидном и изолированном течении ХОБЛ методами антропометрии и биоимпедансометрии и оценить их взаимосвязь с инсулинорезистентностью, липидным спектром, гемодинамическими показателя ми.
Материалы и методы
Все участники нашего клинического исследования были представлены следующими группами: 1-ю группу составили 17 пациентов в возрасте от 38 до 69 лет со среднетяжелой стадией ХОБЛ, с уровнем иммунореактивного инсулина (ИРИ) в крови (до 9 мкМЕд/мл) и индексом инсулинорезистентности (ИИР) не превышающим 2,77. Во 2-ю группу было включено 23 пациента в возрасте от 37 до 66 лет со среднетяжелой стадией ХОБЛ в сочетании с синдромом инсулинорезистентности с повышенным уровнем ИРИ - свыше 9 мкМЕд/мл, ИИР - свыше 2,77. Для выявления пациентов с ожирением и оценки его степени определены следующие антропометрические показатели: вес, рост, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), индекс массы тела (ИМТ) и соотношение ОТ/ОБ. Оценка состава тела проводилась путем определения ИМТ и оценки состава тела путем биоимпедансного исследования на аппарате «Медасс» (Россия). В основе принципа данного неинвазивного исследования заложено полное электрическое сопротивление тканей организма при помощи биоимпедансного анализатора. С учетом возраста, роста, окружности талии и бедер пациента определялась жировая масса тела (ЖМТ), нормированная по росту, безжировая (тощая) масса тела (ТМ), активная клеточная масса (АКМ), процентное содержание АКМ в ТМ - доля активной клеточной массы в %, скелетно-мышечная масса (СММ), основной обмен, удельный основной обмен, общая жидкость организма. Показатель основного обмена показывает суточный расход калорий в состоянии покоя, необходимый организму для обеспечения жизнедеятельности. Определялся показатель фазового угла биоимпеданса, позволяющий определять биологический возраст пациента (соответствие физических данных фактическому возрасту). Высокие цифры в показателе указывают на хорошее состояние клеточных мембран, активность скелетных мышц. Низкие значения фазового угла могут быть связаны с патологическим процессом в организме, наличием хронических заболеваний. К примеру, показатели менее 5,4 интерпретируются как низкие, более 5,4 - нормальные, свыше 7,8 -высокие и прогностически хорошие [6, 10]. Уровень ИРИ определяли методом иммуноферментного анализа, используя тест-системы Monobind Inc. (США). Инсулинорезистентность изучалась путем расчета ИИР по критерию HOMA (Homeostasis Model Assessment), в контрольной группе показатель не превышал
Резюме. В настоящее время возросшую заболеваемость сердечно-сосудистой системы связывают с прогрессированием абдоминального ожирения и инсулинорезистентности, приводящих к повышенному тромбообразованию и прогрессированию сердечно-сосудистых осложнений. С целью подробного изучения нутритивного статуса у пациентов с изолированным и коморбидным течением хронической обструктивной болезни легких предложен биоимпедансный анализ - контактный метод измерения электрической проводимости жировой, клеточной и скелетно-мышечной массы. Методика основана на анализе показателей активного и реактивного сопротивления тела человека с помощью разночастотных колебаний. Результаты проведенного нами исследования показали снижение интенсивности белкового обмена с дефицитом активной клеточной массы, активацией жирового обмена и ухудшением сатурации кислорода у пациентов с сочетанным течением хронической обструктивной болезни легких. Своевременная коррекция нутритивного статуса может способствовать снижению выраженности эндотелиальной дисфункции и уменьшению частоты развития острой сердечно-сосудистой патологии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с синдромом инсулинорезистентности.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, нутритивный статус, биоимпедансный анализ, инсулинорезистентность.
Для цитирования: Танченко О. А., Нарышкина С. В., Гончарова О. М. Особенности нутритивного статуса при коморбидном течении хронической обструктивной болезни легких. Амурский медицинский журнал. 2021. N 1. С. 34-37.001:10.24412/2311-5068-2021-1-34-37.
Таблица 1. Клинико-лабораторная характеристика групп с изолированным и сочетанным течением ХОБЛ
Примечание: р - уровень достоверности между 1-й и 2-й группами
Показатели Исследуемые группы
1 группа 2 группа р
ИМТ, кг/м2 24,8 (22,4;28,42) 35,73 (29,2;38,51) р<0,001
ОТ, см 86,31 (81,73;94,32) 101,93 (93,83;104,16) р<0,01
ОТ/ОБ 0,84 (0,78;0,89) 0,91 (0,85;1,05) р<0,05
САД, мм рт.ст 126,24 (117,42;135,04) 152,21 (146,32;158,25) р<0,001
ДАД, мм рт.ст 83,51 (78,42;87,15) 93,37 (87,28;96,36) р>0,05
mMRC, баллы 2 (1; 2) 3 (2; 3) р>0,05
CAT, баллы 9 (7; 11) 22 (16; 26) р<0,001
Индекс BODE, баллы 2 (1; 3) 4 (3; 5) р<0,01
6МШТ, м 458,34 (437,72; 484,34) 348,72 (334,83; 363,54) р<0,01
Глюкоза капиллярной крови натощак, ммоль/л 5,2 (4,63;5,43) 6,3 (5,72; 6,96) р<0,05
ИРИ, мкЕД/мл 6,83 (5,71; 6,96) 13,24 (9,47; 16,87) р<0,001
ОХ, ммоль/л 3,94 (3,74;4,83) 5,11 (4,35;6,18) р<0,01
ТГ, ммоль/л 1,54 (1,46;1,65) 2,5 (1,97;2,64) р<0,01
2,77. Сатурацию кислорода SpO2 определяли с помощью пульсоксиметра. Определялись значения гликемического профиля, общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ). Изучались показатели общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов. Для статистической обработки использовали пакет программ Statisti-ca 10 (StatSoft Inc., США). Количественные данные представлены в виде медианы, 25 и 75 перцентилей. При сравнении групп использован непараметрический тест Манна-Уитни. Метод Пирсона применяли для
определения коэффициента корреляции.
Результаты и обсуждение
В таблице 1 приведена сравнительная клинико-лабораторная характеристика анализируемых групп. При статистическом анализе выявлены значимые различия по ряду маркеров метаболического синдрома у пациентов с коморбидным течением ХОБЛ (ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ), систолического артериального давления (САД), глюкозы капиллярной крови натощак, липидного спектра. Кроме того, во 2-й группе пациентов наблюдалось достоверное повышение
FEATURES OF THE NUTRITIVE STATUS IN COMORBID COURSE OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
O. A. Tanchenko, S.V. Naryshkina, O. M. Goncharova
FGBOU HE Amur State Medical Academy of the Ministry of Health of Russia, Blagoveshchensk
Abstract. Currently, the increased incidence of the cardiovascular system is associated with the progression of abdominal obesity and insulin resistance, leading to increased thrombus formation and progression of cardiovascular complications. For the purpose of a detailed study of the nutritional status in patients with an isolated and comorbid course of chronic obstructive pulmonary disease, bioimpedance analysis is proposed - a contact method for measuring the electrical conductivity of fat, cellular and musculoskeletal mass. The technique is based on the analysis of indicators of the active and reactive resistance of the human body using different-frequency oscillations. The results of the study showed a decrease in the intensity of protein metabolism with a deficiency of active cell mass, activation of fat metabolism and a deterioration in oxygen saturation in patients with a concomitant course of chronic obstructive pulmonary disease. Timely correction of nutritional status can reduce the severity of endothelial dysfunction and decrease the incidence of acute cardiovascular pathology in patients with chronic obstructive pulmonary disease in combination with insulin resistance syndrome.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, nutritional status, bioimpedance analysis, insulin resistance. For citation: Tanchenko O. A., Naryshkina S.V., Goncharova O. M. Features of the nutritive status in comorbid course of chronic obstructive pulmonary disease. Amur Medical Journal, 2021, no 1, pp. C. 34-37. (In Russ.). D0I:10.24412/2311-5068-2021-1-34-37.
Таблица 2. Сравнительный биоимпедансный анализ состава тела в исследуемых группах
Показатели Исследуемые группы
1 группа 2 группа р
ЖМТ, кг 19,48 (16,31;22,39) 36,23 (32,63;38,73) р<0,001
ТМ, кг 55,17 (45,84-68,12) 43,73 (39,51-52,65) р<0,05
АКМ, кг 26,43 (23,46-29,64) 22,83 (18,54-25,26) р<0,05
Доля АКМ, % 54,72 (48,37;59,14) 51,23 (46,96;57,59) р<0,05
СММ, кг 19,86 (17,93;22,39) 18,51 (15,63;19,86) р>0,05
Доля СММ,% 39,64 (34,92; 56,31) 38,42 (34,85; 42,73) р>0,05
Общая жидкость, кг 29, 46 (24,77; 34,91) 33,82 (31,52; 41,34) р<0,05
ФУ, % 6,51 (5,72; 6,97) 5,61 (3,48; 6,83) р<0,05
Основной обмен, ккал Удельный основной обмен, ккал/м2 1430,32 (1345,42; 1589,24) 823,24 (804,45; 846,89) 1318,51 (1295,71; 1463,87) 802,62 (793,53;827,94) р>0,05 р>0,05
Примечание: р - уровень достоверности между 1-й и 2-й группами.
степени одышки по шкале одышки Медицинского исследовательского совета Великобритании (Medical Research Council Dyspnea Scale) на основании вопросника mMRC. На основании оценочного теста CAT-COPD Assessment Test выявлено, что у больных с коморбидным течением наблюдается значительное влияние ХОБЛ на жизнь пациентов (у пациентов без клинико-лабораторных признаков инсулинорезистентности выявлено умеренное влияние ХОБЛ на жизнь). При оценке интегративного индекса BODE, включающего оценку ИМТ, объема форсированного выдоха за одну секунду, пройденной дистанции при 6-минутном шаговом тесте (6-МШТ) и показатель mMRC, у больных ХОБЛ с наличием повышенного показателя ИИР выявлено значимое снижение прогнозируемой выживаемости.
Нами выявлены корреляционные связи систолического АД с ОТ/ОБ, ИИР (r=0,61; р <0,01 и r=0,74; р <0,001 соответственно). Ухудшение качества жизни у пациентов с коморбидным течением ХОБЛ связано с прогрессированием абдоминального ожирения и снижением чувствительности тканей к инсулину, что указывает на значительный вклад инсулинорезистентности в развитие гипергликемии и артериальной гипертензии при сочетанном течении ХОБЛ и повышает риск развития и прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений. Данные оценки состава тела по данным биоимпедансного анализа у пациентов с изолированным течением ХОБЛ (1 группа) и ассоциированным течением ХОБЛ (2 группа) представлены в таблице 2.
При сравнении основного параметра инсулинорезистентности - ИИР - выявлены достоверные различия. В нашем исследовании установлено достоверное повышение показателей ЖМТ при коморбидном течении ХОБЛ. Интересно отметить, что у 23,5 % больных с изолированным течением ХОБЛ и у 30,4 % с коморбидным - выявлено снижение показателя ТМ, которое отражает ухудшение белкового обмена и выраженность
скелетной мускулатуры. При коморбидном течении ХОБЛ выявлен дефицит активной клеточной массы, способствующей накоплению жира и соответственно прогрессированию абдоминального ожирения и инсулинорезистентности. Выявлены корреляционные взаимоотношения при коморбидном течении ХОБЛ между уровнем инсулинорезистентности и показателем фазового угла (r = 0,64; р<0,01), а также показателя ТМ с показателем сатурации кислорода SpO2 (соответственно, r = 0,78; р<0,001). Таким образом, ухудшение качества жизни у пациентов с коморбидным течением ХОБЛ связано с выраженностью абдоминального ожирения и инсулинорезистентности, что указывает на вклад инсулинорезистентности в развитие артериальной гипертензии при сочетанном течении ХОБЛ и метаболического синдрома. Установлено, что нарушение нутритивного статуса негативно отражается на процессах костного ремоделирования, изменении состояния дыхательной мускулатуры [2], что способствует снижению физической активности и устойчивости к респираторным инфекциям.
Выводы
Своевременная коррекция нутритивного статуса, метаболических нарушений и инсулинорезистентности у пациентов с коморбидным течением ХОБЛ и синдромом инсулинорезистентности может способствовать уменьшению эндотелиальной дисфункции иснижениюрискаразвитияреспираторной инфекции и острой патологии сердечно-сосудистой системы. Проведение биоимпедансометрии позволяет получить информацию о ранних доклинических изменениях нутритивного статуса при данной сочетанной патологии.
Литература
1. Авдеев С.Н. Можно ли улучшить прогноз у больных хронической обструктивной болезнью легких? // Пульмонология. 2015. Т 25. № 4. С. 469-476.
2. Болотова Е.В., Явлинская В.В., Дудникова А.В. Минерально-костные нарушения у больных хронической обструктивной болезнью легких. Клиническая нефрология. 2016. № 3. С. 75-80.
3. Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И., Гайворонский И.Н., Ничипорук Н.Г. Биоимпедансметрия как метод оценки компонентного сустава тела человека. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2017. Т 12. Вып.
4. С. 365-384.
4. Игнатова Г.Л., Антонов В.Н., Родионова О.В. Нарушение функции внешнего дыхания при сочетанном течении хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца // Consilium Medicum. 2014. Т 16, №11. С. 28-32.
5. Провоторов В.М., Дробышева Е.С. Феномен инсулинорезистентности: механизмы формирования, возможности диагностики и способы коррекции на современном этапе // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2014, № 1. С. 82-85.
6. Руднев С.Г., Соболева Н.П., Стерликов С.А. Биоимпедансное исследование состава тела населения России. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2014. 493 с.
7. Танченко О.А., Нарышкина С.В., Сивякова
0.Н. Урсодеоксихолевая кислота в комплексном лечении больных с метаболическим синдромом. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012. Т. 22, № 1. С. 82-86.
8. Танченко О.А., Нарышкина С.В. Ожирение, метаболические нарушения и артериальная гипертония у больных хронической обструктивной болезнью легких: современные представления о коморбидности. // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2016. Выпуск 59. С. 109-118.
9. Чучалин А.Г., Цеймах И.Я., Момот А.П. Изменения системных воспалительных и гемостатических реакций у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких с сопутствующими хронической сердечной недостаточностью и ожирением // Пульмонология. 2014, № 6. С. 25-32.
10. Kharbanda S., Ramakrishna A., Krishnan S. Prevalence of quadriceps muscle weakness in patients with COPD and its association with disease severity. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis.2015;10 (1):1727-1735.
References
1. Avdeev S.N. Can the prognosis be improved in patients with chronic obstructive pulmonary disease ?//Pulmonology. 2015. T 25. № 4. C. 469-476.
2. Bolotova E.V., Yavlinskaya V.V., Dudnikova A.V. Mineral-bone disorders in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clinical nephrology. 2016. № 3. C. 75-80.
3. Gayvoronsky I.V., Nichiporuk G.I., Gayvoronsky I.N., Nichiporuk N.G. Bioimpedansmetry as a method of evaluating the component joint of the human body. Bulletin of St. Petersburg University. 2017, T 12. Issue. 4. C. 365-384.
4. Ignatova G.L., Antonov V.N., Rodionova O.V. Impaired function of external respiration in the combined course of chronic obstructive pulmonary disease and coronary heart disease//Consilium Medicum. 2014. T 16, № 11. C. 28-32.
5. Provotorov V.M., Drobysheva E.S. The phenomenon of insulin resistance: mechanisms of formation, diagnostic capabilities and methods of correction at the current stage//New St. Petersburg Medical Statements. 2014, № 1. S. 82-85.
6. Rudnev S.G., Soboleva N.P., Sterlikov S.A. Bioimpedance study of the body composition of the Russian population. M.: RIO TSNIIOIS, 2014. 493 s.
7. Tanchenko O.A., Naryshkina S.V., Sivyakova O.N. Ursodeoxycholic acid in the complex treatment of patients with
metabolic syndrome .//Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2012. T. 22, № 1. - S. 82-86.
8.Tanchenko O.A., Naryshkina S.V. Obesity, metabolic disorders and arterial hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease: modern ideas about comorbidity .//Bulletin of physiology and respiratory pathology. 2016. Issue 59. S. 109-118.
9. Chuchalin A.G., Ceimach I.Ya., Momot A.P. Changes in systemic inflammatory and hemostatic responses in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with concomitant chronic heart failure and obesity//Pulmonology. 2014, № 6. C. 25-32.
10. Kharbanda S., Ramakrishna A., Krishnan S. Prevalence of quadriceps muscle weakness in patients with COPD and its association with disease severity. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis.2015;10 (1):1727-1735.
Статья поступила в редакцию 28.11.2020
Координаты для связи
Танченко Ольга Анатольевна, канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: tamaninao@gmail.com
Нарышкина Светлана Владимировна, д-р. мед. наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: tamaninao@gmail.com
Гончарова Ольга Михайловна, канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: workdocmed@mail.ru
Почтовый адрес ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России: 675000, Амурская область,
г. Благовещенск, ул. Горького, 95. E-mail: AmurSMA@
AmurSMA.su, science.dep@AmurSMA.su
