CC BY
19УДК 616.62-008.223: [616-07.2+616.8-07]-08:615.814.1-053.2
ОСОБЕННОСТИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ ЭНУРЕЗАУДЕТЕЙ
1 А.Т. Шарипов,1 Н.О. Эргашева, К.Ч. Нурмаматова2 1Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников при МЗ РУз Ташкентский государственный стоматологический институт
Энурез считается очень частой проблемой у детей сопровождающиеся нарушением социальной адаптации, тем самым снижая качество жизни и уверенность в себе детей с данной патологией. Лечение энуреза проблема достаточно сложная, требующая правильной диагностики. В данной статье изучались причины возникновения энуреза и применение комплекса медикаментозного и немедикаментозного лечения сэлементами акупунктуры, фитотерапии и их результаты.
Ключевыеслова. Энурез, дети, заболеваемость, лечение, невроз, акупунктура, фитотерапия.
FEATURES OF THE NERVOUS SYSTEM AND MANIFESTATIONS OF ENURESIS IN CHILDREN
A.T. Sharipov1, N.O.Ergasheva2, K.Ch. Nurmamatova3
1 Center for the development of professional qualification of medical workers at MoH RUz Tashkent State Dental Institute
Enuresis is a very common problem in children, accompanied by impaired social adaptation, thereby reducing the quality oflife and self-confidence ofchildren with this pathology. Treatment ofbedwetting is a rather complicated problem that requires correct diagnosis. This article studied the causes ofenuresis and the use ofa complex ofdrug and non-drug treatment with elements ofacupuncture, herbal medicine and theirresults.
Keywords: Enuresis, children, morbidity, treatment, neurosis, acupuncture, herbal medicine.
Актуальность 30%, наблюдается чаще у мальчиков (60%), чем у девочек
Актуальность проблемы нарушений мочеиспуска- (40%) [2,4]. Проблема энуреза у детей остается очень акту-
ния и энуреза обусловлена высокой распространенностью альной, не менее актуальны и вопросы терапии, которые
этого заболевания в детском возрасте и социально-гигие- часто имеют временный эффект и симптомы заболевания
ническими аспектами. По данным Международного обще- возвращаются после прекращения приема препаратов. На
ства по проблемам недержания мочи у детей (ICCS) выде- сегодняшний день очень популярными стали немедика-ляют моносимптомный энурез, при котором отсутствуют ментозные виды терапии энуреза у детей. Они достаточно
признаки расстройства функции мочевыделительной си- эффективны, при условии соблюдения периодичности
стемы, и полисимптомный энурез с нарушением функции проведения лечебных мероприятий с обязательным со-
нижних мочевых путей. Моносимптомный энурез делится четанием их с медикаментозными препаратами. Одним из
на первичный - ночное недержание мочи у ребенка втече- основных рекомендаций в успехе терапии энуреза являет-
ние б месяцев, не имеющего эпизодов «сухого» периода, и ся соблюдение режима при лечении энуреза: благоприят-
вторичный энурез, возникающий после «сухого» периода ный климат в семье, сустранением травмирующих психику
более б месяцев [1,2]. Если первичный энурез встречается факторов, диета - ужин за 3 часа до сна без продуктов,
у 80% детей, страдающих энурезом, то вторичный энурез имеющих мочегонный эффект, проведение спокойных игр
больше связан с определенными периодами стресса, воз- перед сном, сон на полужесткой постели, использование
никающими на фоне социальной дезадаптации, инфекци- «эффекта будильника» в период ночного сна, ведение
ей мочевыводящих путей, дисфункцией мочевого пузыря, календаря с поощрением ребенка при отсутствии эпизода
возникает чаще у девочек. Актуальность проблемы энуре- недержания мочи. Очень важное значение имеет прове-
за обусловлена высокой распространенностью данного дение мероприятий по улучшению соматического статуса
заболевания как коморбидного расстройства в детском детей с целью профилактики заболеваний верхних дыха-
возрасте, сопровождающее такие неврологические забо- тельных путей [3,4,6,7].
левания как синдром дефицита внимания с гиперактив- Цельисследования
ностью (СДВГ), различные формы детского церебрального Изучение клинико-неврологических проявлений
паралича (ДЦП), эпилепсии и т.д. По данным исследований, энуреза у детей с оценкой эффективности немедикамен-
у детей в возрасте от 5 до 15 лет энурез встречается до тозныхметодовтерапии.
Материал и методы
Для достижения цели нами изучены 30 детей с мо-носимптомным энурезом в возрасте от5 до 18 лет. Необходимо отметить, что в исследуемые группы не вошли дети с наличием заболеваний мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь), с дисплазией соединительной ткани и дети с органическими заболеваниями нервной системы. Все пациентам были проведены исследования мочеполовой системы с целью исключения заболеваний урогенитальных путей, которые могут быть причиной недержания мочи. Был собран подробный анамнез, проведена оценка соматического статуса и оценка социального благополучия в семье. Каждый больной исследуемой группы вел индивидуальный дневник, где отмечал эпизоды энуреза и «сухих ночей».
Результат и обсуждения
Клинический осмотр включал оценку соматического (проверка симптома Пастернацкого, анализ результатов, данных УЗИ почек, общего анализа мочи) и неврологического статуса, психофизического развития детей с энурезом. Необходимо отметить, что все дети с энурезом неоднократно получали лечение у невролога. После проведенного лечения у них отмечался период ремиссии, но признаки заболевания вновь возвращались после каких-либо причин, связанных с психологическим и эмоциональным стрессом.У 18 детей (60%) энурез отмечался каждую ночь, у 10 детей (33%) 2-3 раза в неделю, у 2 детей (7%)2-Зразавмесяц.
Из 30 детей с энурезом у 18 детей был диагностирован неврозоподобный энурез. У детей с неврозоподобным энурезом, как правило, в анамнезе отмечались признаки перенесенного перинатального поражения ЦНС(66%), интоксикации нервной системы (55%), при этом энурез был регулярный, отмечался каждую ночь, у этих детей был глубокий сон, после мочеиспускания ребенок не просыпался, иногда отмечались 2 эпизода мочеиспускания за ночь (33%). Родители жаловались на двигательную гиперактивность (61%) этих детей, драчливость (44%) и агрессивность (55%), а также замкнутость и неуверенность в себе (72%), склонность к обману, скрытность в поведении (50%). Очень часто родители детей с неврозоподобным энурезом жаловались на снижение внимания, памяти, низкую успеваемость в школе, неряшливость. При оценке социального благополучия в данной группе детей выявили социально-бытовую не обустроенность (72%), неблагоприятную обстановку в семье с частыми скандалами и физическим наказанием этих детей (66%).
У 6 детей отмечался невротический энурез, который возникал после психической травмы, появлялся после «сухого периода», для них был характерен поверхностный сон (66%), пробуждение после мочеиспускания (83%), чувство вины и переживание, как правило у таких детей отмечалась картина невроза в сочетании стикозны-ми гиперкинезами, логоневрозом. При оценке социального благополучия в семье у этих детей выявлялись неполные семьи или период развода родителей (частые ссоры и скандалы в семье) (83%). У 6 детей энурез был проявлением миелодисплазии, который связан с нарушением на уровне сегментов И-БЗ спинного мозга, связанный с
не заращением дужек пояснично-крестцовых позвонков (spina bifida oculta). Отсутствие эффекта после прохождения многократных курсов медикаментозной и немедикаментозной терапии, способствовало проведению МРТ исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника с выявлением признаков миелодисплазии. У этих детей отмечалось сочетание энуреза с другими тазовыми нарушениями, такими как дневное недержание мочи (66%), запоры (83%), энкопрез (33%). При изучении анамнеза этих детей беременность проходила на фоне вирусного и бактериального отягощения, гестоза первой и второй половины беременности. Необходимо отметить, что у этих детей наблюдались малые стигмы дезэмбриогенеза.
Наряду с жалобами на недержание мочи в ночное время отмечались признаки астенизации нервной системы: плаксивость, тревожность, раздражительность, эмоциональная лабильность, страхи. Все дети исследуемых групп жаловались на быструю утомляемость, перепады настроения, склонность к депрессиям. У 60 % детей с энурезом отмечались периодические головные боли, приступы головокружения и тошноты при смене погоды. Из сопутствующих заболеваний преобладали заболевания верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, аденоиды).
При исследовании неврологического статуса при неврозоподобном энурезе у детей отмечались признаки микро органической симптоматики в виде центрального пареза 7 и 12 пары черепно-мозговых нервов (44%), тремора пальцев и неустойчивости в позе Ромберга (55%), оживление сухожильных рефлексов (77%). Также отмечались признаки вегетативной дисфункции в виде гипергидроза ладоней и стоп (77%), приступы нехватки воздуха и сердцебиение в душных помещениях (50%), метеолабильность (61%). Для этих детей было характерны признаки астенизации нервной системы: раздражительность (66%), тревожность (55%), эмоциональная лабильность (77%).
При исследовании неврологического статуса у детей с невротическим энурезом отмечалось преобладание признаков астенизации нервной системы с вегетативной дисфункцией в виде гипергидроза ладоней и стоп у всех детей, лабильности пульса (66%), метеолабильности (83%), эмоциональной лабильности с плаксивостью (83%).
У детей с миелодисплазией в невростатусе также отмечалась также рассеянная микро органическая симптоматика в виде центрального пареза 7 и 12 пар ЧМН (66%), оживления сухожильных рефлексов (77%), гипотонии мышц конечностей (83%), мраморности кожных покровов (66%) и похолодание конечностей (50%). У детей с миелодисплазией отмечались отклонения при выполнении координаторных проб, неловкость в движениях, снижение мелкой моторики (66%). У всех детей этой группы отмечалась в поведении медлительность (33%) или гиперактивность (77%), эмоциональная лабильность (83%).
Нами было проведено комплексное лечение детей с энурезом. Все дети получали стандартное медикаментозное лечение в сочетании с сеансами акупунктуры. Медикаментозное лечение включало препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и восстанавливающие в ней обменные процессы, такие как препараты витаминов
группы В, АТФ, ноотропные препараты (пирацетам, це-ребролизин, энцефабол и.т.д.) препараты, улучшающие кислородный обмен (актовегин, мексидол), повышающие устойчивость нервной ткани к гипоксии и назначали се-дативные препараты. В восточной медицине понятие энуреза-недержания мочи связывают со слабостью или недоразвитием «ци» почек. Мочевой пузырь находится в тесной связи с почками по типу «поверхностной» и «внутренней» связи. По этой причине нарушение связей приводит к бесконтрольной функции мочевого пузыря, возникает недержание мочи. Поэтому сеансы акупунктуры проводились с целью поддержания энергии почек: I группа точек: шэнь-шу (23-VII), ба-ляо (31-34-VII), вэй-чжун (40-VII), тай-си (3-Vlll);ll группа точек: шэнь-шу (23-VII), ба-ляо (32-34-VII), инь-цзяо (46-IV);lll группа: бай-хуэй (20-XIII), ци-хай (6-XIV), да-хэ (12-VIII), инь-лянь (11-XII);IV группа: ба-ляо (31-34-VII), инь-лин-цюань (9-IV), бай-ху-ан-шу (ЗО-Vll). Для воздействия в один день выбирали 2-3 точки, время 15-20 минут. Сеансы проводили в течение 10 дней. Кроме этих комплексных методов, из натуральных растительных средств, помогающих бороться с недержанием мочи детям, рекомендовали употреблять пол чайной ложки мёда перед сном. Подорожник (свежих листьев подорожника-55г., воды-250 мл, мёд) - он хорошо подходит для борьбы с недержанием мочи у детей, и хвощ (1/2 хвоща-55г.,1 стакан воды-250 мл, мёд) - он часто используется в народной медицине, потому что его очищающие и вяжущие свойства облегчают, в частности, дискомфорт инфекций мочевыводящих путей. Самое надежное и вер-
Литература
1. Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Пшеничникова И.И. Энурез в практикепедиатра. II Медицинский совет. -2017. -№ 1. -С. 172-179.
2. Зоркин С.Н. Моносимптомный энурез у детей.//Эф-фективная фармакотерапия. -2012. -№ 14. -С. 26-33.
3. Кузнецова А.А. Ночной энурез у детей. II Нефрология. -2012.-Т.16.-№3. -С. 16-24.
4. Кузнецова А.А. Ночной энурез. Новый взгляд на старую проблему.// Фарматека. -2014. -№ 4 (277). -С. 12-17.
5. Austin PF, VricellaGj: Functional disorders of the lower urinary tract in children. B Campbell-Walsh Urology, ed. 11, подредакциейШет A, Kavoussi I., Partin A, Peters C.
ное средство лечения непроизвольного мочеиспускания - это смесь трав зверобоя продырявленного и золототысячника зонтичного. Травы смешивали в пропорции один к одному. Смесь заваривали кипятком ипилив место чая.
Необходимо отметить, что эффективность после 1 дня сеанса акупунктуры отмечалась у детей с невроз-оподобным и невротическим энурезом, в дальнейшем с полным прекращением эпизодов недержания мочи при невротическим энурезе и уменьшением частоты эпизодов до 1-2 раз в неделю у детей с неврозоподобным энурезом после окончания сеансов акупунктуры и фитотерапии. У детей с миелодисплазией отмечалось сокращение эпизодов недержания мочи после окончания курса акупунктуры и фитотерапии. При этом необходимо отметить, что ночное недержание мочи сократилось с ежи ночных до 2-3 раз в неделю. После получения комплексной медикаментозной и немедикаментозной терапии у детей всех групп, кроме сокращения эпизодов недержания мочи, уменьшились признаки астенизации нервной системы, эмоциональная лабильность, раздражительность, а также признаки вегетативнойдисфункции.
Заключение
Лечение энуреза проблема достаточно сложная, требующая правильной диагностики причин возникновения энуреза и имеющая успех при правильном сочетании комплексного медикаментозного и немедикаментозного лечения с элементами акупунктуры и фитотерапии, что подтвердило наше исследование.
Филадельфия, Elsevier. -2016. -Р. 3297-3316.
6. Rae A., Renson C. Biofeedback in the treatment of functional voiding disorders. B Pediatric Incontinence, Evaluation and Clinical Management, edited by Franco I, Austin P, BauerS, von Gontard A, Homsy I. Chichester, John Wiley & Sons Ltd., 2015. -P. 145-152.
7. Wright Aj: The epidemiology of childhood incontinence. B Pediatric Incontinence, Evaluation and Clinical Management, edited by Franco I, Austin P, BauerS, von Gontard A, Homsy I. Chichester, John Wiley & Sons Ltd., -2015. -P. 37-60.
Автор-Корреспондент:
Нурмаматова Курбоной Чориевна - старший преподаватель кафедры общественного здоровья и управления здравоохранением ТГСИ.
E-mail: [email protected]
